護(hù)理查房-大科-主動(dòng)脈瓣置換課件

一例主動(dòng)脈瓣置換+

升主動(dòng)脈成形術(shù)患者的護(hù)理心胸血管外科907區(qū)一例主動(dòng)脈瓣置換+

升主動(dòng)脈成形術(shù)患者的1護(hù)理查房安排(45分鐘)查房主持—陳娟（907區(qū)護(hù)士長(zhǎng)）病例介紹—?jiǎng)⑺加睿ㄘ?zé)任護(hù)士N1）5分鐘知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)—芮文（責(zé)任護(hù)士N2）10分鐘護(hù)理要點(diǎn)—?jiǎng)⑺加睿ㄘ?zé)任護(hù)士）20分鐘健康教育—張小敏（責(zé)任組長(zhǎng)）8分鐘護(hù)理查房安排(45分鐘)查房主持—陳娟（907區(qū)護(hù)士長(zhǎng)）2查房目的

胸部物理治療的一般知識(shí)1

胸部物理治療在心胸外科的應(yīng)用2

胸部物理治療的一般知識(shí)1

胸部物理治療在心胸外科的應(yīng)用2

回顧主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及升主動(dòng)脈瘤相關(guān)知識(shí)1

結(jié)合個(gè)案學(xué)習(xí)主動(dòng)脈瓣置換+升主動(dòng)脈成形術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)2

正確進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，加強(qiáng)病情觀察3掌握術(shù)后抗凝治療的健康教育4查房目的胸部物理治療的一般知識(shí)1胸部物理治療3病例介紹——?jiǎng)⑺加?/p>

病例介紹4病例介紹活動(dòng)后胸悶氣短一年余，患者于一月前無(wú)明顯誘因下暈倒袁家余男72歲2015-07-3010點(diǎn)入院否認(rèn)既往史無(wú)過(guò)敏史吸煙史30年，飲酒史一般資料現(xiàn)病史既往史病例介紹活動(dòng)后胸悶氣短一年余，患者于一月前無(wú)明顯誘因下暈倒袁5護(hù)理評(píng)估T:36.5℃；P：64次/分；R：18次/分；BP：124/86mmHg生命體征各項(xiàng)評(píng)分braden評(píng)分：22跌倒墜床評(píng)分：1barthel評(píng)分：95分疼痛評(píng)分（五點(diǎn)口述評(píng)分法）0心功能：Ⅱ級(jí)護(hù)理評(píng)估T:36.5℃；P：64次/分；R：18次/分；BP6護(hù)理評(píng)估聽(tīng)診：胸骨右緣第二肋間可及中度舒張期雜音，無(wú)心包摩擦音，余無(wú)特殊。體格檢查其他心理狀態(tài)：平靜文化程度：大專飲食、睡眠、二便正常。護(hù)理評(píng)估聽(tīng)診：胸骨右緣第二肋間可及中度舒張期雜音，無(wú)心包摩擦7輔助檢查輔助檢查8輔助檢查診斷：升主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（中度）輔助檢查診斷：升主動(dòng)脈瘤908-05轉(zhuǎn)90707-30入院08-1308-18出院08-08治療過(guò)程08-03手術(shù)1.強(qiáng)心，利尿：地高辛，螺內(nèi)酯，氫氯塞嗪2.完善相關(guān)檢查，冠脈造影3.臥床休息07-30入院1.手術(shù)名稱：全麻體外循環(huán)下行主動(dòng)脈瓣置換+升主動(dòng)脈成形術(shù)2.開(kāi)始16：35結(jié)束23：25共6小時(shí)50分08-03手術(shù)1.一護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，吸氧2.帶入臨時(shí)起搏器；引流管；（心包縱隔左胸引）；尿管3.血管活性藥：去甲腎+多巴胺+米力農(nóng)4.其他：利尿呋塞米+螺內(nèi)酯，抗凝華法林，預(yù)防感染頭孢呋辛納，抑酸奧美拉唑08-05術(shù)后2天1.已拔除所有引流管2.維持循環(huán)穩(wěn)定：蛋白50g，紅懸1.5U3.術(shù)后復(fù)查08-08術(shù)后5天1.二護(hù)；停監(jiān)護(hù)2.停用所有血管活性藥3.停用抗生素08-13術(shù)后10天地高辛0.125mg洋地黃中毒08-0507-30入院08-1308-1808-08治療過(guò)10知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)——芮文

知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)11知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)

內(nèi)容

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全升主動(dòng)脈瘤知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容12護(hù)理查房--大科--主動(dòng)脈瓣置換ppt課件13護(hù)理查房--大科--主動(dòng)脈瓣置換ppt課件14急性1.感染性心內(nèi)膜炎2.主A夾層

3.外傷4.人工瓣膜撕裂慢性主動(dòng)脈瓣疾病2/3為風(fēng)心病主動(dòng)脈根部擴(kuò)張主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因

主動(dòng)脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形急性1.感染性心內(nèi)膜炎慢性主動(dòng)脈瓣疾病2/3為風(fēng)心病主動(dòng)脈根15主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)心悸勞累性呼吸困難體力活動(dòng)后乏力和疲倦主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)心悸16體征典型體征：胸骨左緣第3、4肋間和主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)有嘆息樣舒張?jiān)纭⒅衅诨蛉鎻埰陔s音。體征典型體征：胸骨左緣第3、4肋間和主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)有嘆息樣舒17輔助檢查心電圖檢查：左心室肥大，電軸左偏X線檢查：左心室向左下增大，心腰加深，似靴形超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉及開(kāi)放速度均增快，舒張期二尖瓣大瓣高速顫動(dòng)，左心室內(nèi)徑增大，流出道增寬，主動(dòng)脈瓣心室側(cè)可見(jiàn)返流束。輔助檢查心電圖檢查：左心室肥大，電軸左偏18治療主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療主動(dòng)脈瓣19主動(dòng)脈瓣置換術(shù)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)20瓣膜的分類瓣膜置換術(shù)是用人工機(jī)械瓣或生物瓣進(jìn)行替心臟瓣膜進(jìn)行置換。一類是全部用人造材料制成的稱機(jī)械瓣另一類是全部或部分用生物組織制成的稱生物瓣。一般是用豬主動(dòng)脈瓣和牛心包瓣為原料。瓣膜的分類瓣膜置換術(shù)是用人工機(jī)械瓣或生物瓣進(jìn)行替心臟瓣21機(jī)械瓣與生物瓣比較機(jī)械瓣與生物瓣比較22機(jī)械瓣與生物瓣適用人群機(jī)械瓣與生物瓣適用人群23升主動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁中層由于損傷，管壁變薄，在管腔內(nèi)高壓血流的沖擊下，向外膨脹擴(kuò)張而形成。患者多為青、中年，常伴有主動(dòng)脈瓣竇和瓣環(huán)擴(kuò)大正常主動(dòng)脈直徑小于35mm，若大于50mm可診斷為升主動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁中層由于損傷，管壁變薄，在管腔24護(hù)理查房--大科--主動(dòng)脈瓣置換ppt課件25病因動(dòng)脈粥樣硬化感染金黃色葡萄球菌遺傳性馬凡氏綜合癥胸部外傷自身免疫性疾病病因動(dòng)脈粥樣硬化26病理生理動(dòng)脈瘤破裂和增大主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈夾層局部壓迫血栓和栓塞病理生理動(dòng)脈瘤破裂和增大27護(hù)理查房--大科--主動(dòng)脈瓣置換ppt課件28臨床表現(xiàn)早期可無(wú)癥狀，常在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)瘤體增大達(dá)一定程度時(shí)可出現(xiàn)胸部疼痛及壓迫癥狀、也可有血栓脫落造成的動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)巨大升主動(dòng)脈瘤可有前胸部叩診濁音區(qū)擴(kuò)大臨床表現(xiàn)早期可無(wú)癥狀，常在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)29輔助檢查X線檢查超聲心動(dòng)圖血管造影及數(shù)字減影CT及MRI輔助檢查X線檢查30手術(shù)治療升主動(dòng)脈直徑大于55mm的患者，應(yīng)行升主動(dòng)脈置換術(shù)升主動(dòng)脈直徑40~55mm的患者，既可行升主動(dòng)脈成形術(shù)也可行升主動(dòng)脈置換術(shù)。參考文獻(xiàn)：《升主動(dòng)脈成形術(shù)的早中期臨床結(jié)果分析》張巖趙偉潘世偉等文章編號(hào)：1007-4848（2014）04-0457-04《中國(guó)胸心血管外科臨床雜志》手術(shù)治療升主動(dòng)脈直徑大于55mm的患者，應(yīng)行升主動(dòng)脈置換術(shù)31升主動(dòng)脈成形術(shù)升主動(dòng)脈成形術(shù)32護(hù)理要點(diǎn)——?jiǎng)⑺加?/p>

護(hù)理要點(diǎn)33護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理問(wèn)題：1有升主動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)2有跌倒的危險(xiǎn)3知識(shí)缺乏術(shù)后護(hù)理問(wèn)題：1心輸出量減少2低效性呼吸型態(tài)3疼痛4潛在并發(fā)癥5知識(shí)缺乏護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理問(wèn)題：術(shù)后護(hù)理問(wèn)題：342015-07-30有升主動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)

護(hù)理目標(biāo)：避免并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施：1、觀察生命體征，血壓（103~130/59~88mmHg），有無(wú)胸痛。

2、心理護(hù)理。3、活動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-08-02患者未出現(xiàn)此并發(fā)癥。2015-07-30有升主動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：避352015-07-30有跌倒的危險(xiǎn)與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前避免發(fā)生跌倒護(hù)理措施：

1、跟蹤評(píng)估，標(biāo)識(shí)，有跌倒史，跌倒原因。2、落實(shí)健康教育，增加患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的的掌握，增加危機(jī)意識(shí)。3、活動(dòng)：臥床休息為主。4、藥物觀察：利尿藥，觀察血壓。5、其他：環(huán)境因素、鞋子，衣物等等。護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-08-02

患者住院期間未發(fā)生跌倒2015-07-30有跌倒的危險(xiǎn)與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有關(guān)362015-07-30知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解護(hù)理目標(biāo)：患者能在手術(shù)前掌握相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：

1、向患者講解手術(shù)及疾病相關(guān)知識(shí)。

2、解釋各項(xiàng)檢查的目的：備皮、備血等3、做好術(shù)前準(zhǔn)備：床上大小便、首飾、個(gè)人衛(wèi)生深呼吸及拍背咳嗽的方法等。護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-08-02患者掌握術(shù)前相關(guān)知識(shí)2015-07-30知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解護(hù)理37護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理問(wèn)題：1有升主動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)2有跌倒的危險(xiǎn)3知識(shí)缺乏術(shù)后護(hù)理問(wèn)題：1心輸出量減少2低效性呼吸型態(tài)3疼痛4潛在并發(fā)癥5知識(shí)缺乏護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理問(wèn)題：術(shù)后護(hù)理問(wèn)題：382015-08-05（2）心輸出量減少：與血容量不足、心律失常有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：維持出入量平衡、循環(huán)穩(wěn)定。護(hù)理措施：1、心電監(jiān)護(hù)：觀察心律、心率、BP等2、注意觀察患者皮膚肢體溫度及末梢循環(huán)狀況3、觀察24小時(shí)尿量4、遵醫(yī)囑用藥：控制輸液速度和量，補(bǔ)充血容量護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-08-13（10）

患者出入量基本平衡，循環(huán)穩(wěn)定。血管活性藥血壓100~138/56~78mmHg1800~2500130~175g/L2015-08-05（2）心輸出量減少：與血容量不足、心律392015-08-05（2）低效性呼吸型態(tài)：與咳嗽咳痰無(wú)力及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能有效咳嗽咳痰；呼吸道通暢護(hù)理措施：1、病房空氣，液體攝入(1200ml)2、每2~4h拍背咳痰，指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。3、觀察呼吸頻率、痰液、氧飽和、血?dú)夥治銮闆r4、吸氧，遵醫(yī)囑予抗炎祛痰治療，霧化吸入，預(yù)防痰液粘稠護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-08-12（9）患者能自行咳出白粘痰，無(wú)肺部并發(fā)癥發(fā)生2015-08-05（2）低效性呼吸型態(tài)：與咳嗽咳痰無(wú)力及402015-08-05（2）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛護(hù)理措施：1、評(píng)估患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，解釋疼痛原因2、減輕疼痛的方式：彈力胸帶，抱枕；深呼吸，與人交流，放松等。3、滿足患者舒適的需要：幫助患者更換體位，做好清潔衛(wèi)生護(hù)理。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥：鎮(zhèn)痛泵（2級(jí)）。護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-08-12（11）按五點(diǎn)口述評(píng)分法，評(píng)分1級(jí)。2015-08-05（2）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減412015-08-05（2）潛在并發(fā)癥：出血、電解質(zhì)紊亂。護(hù)理目標(biāo)：減少并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施：1、觀察引流液顏色，量等。2、生命體征觀察，血壓，傷口觀察3、心理護(hù)理。4、觀察華法林效果5、關(guān)注電解質(zhì)：及時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)液避免水電解質(zhì)紊亂護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-08-17（14）患者未出現(xiàn)上訴并發(fā)癥飲食宣教：瘦豬肉，橙子，香蕉等2015-08-05（2）潛在并發(fā)癥：出血、電解質(zhì)紊亂。護(hù)422015-08-05（2）潛在并發(fā)癥：腦梗、感染、心包填塞。護(hù)理目標(biāo)：避免并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施：

1、觀察神志，瞳孔，肌力。

2、遵醫(yī)囑予抗生素，病房環(huán)境，保證患者舒適。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切監(jiān)測(cè)患者體溫，血象。4、規(guī)范的胸腔閉式引流瓶護(hù)理。5、密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓和循環(huán)狀況，警惕有無(wú)心包填塞出血征象。腋溫最高37.5℃2015-08-05（2）潛在并發(fā)癥：腦梗、感染、心包填塞432015-08-05（2）潛在并發(fā)癥：腦梗、感染、心包填塞。護(hù)理目標(biāo)：避免并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施：

1、觀察神志，瞳孔，肌力。

2、遵醫(yī)囑予抗生素，病房環(huán)境，保證患者舒適。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切監(jiān)測(cè)患者體溫，血象。4、規(guī)范的胸腔閉式引流瓶護(hù)理。5、密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓和循環(huán)狀況，警惕有無(wú)心包填塞出血征象。護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-08-17（14）患者未出現(xiàn)上訴并發(fā)癥。2015-08-05（2）潛在并發(fā)癥：腦梗、感染、心包填塞44健康教育——張小敏

健康教育45健康教育飲食管理活動(dòng)宣教管道的宣教肺部護(hù)理用藥指導(dǎo)用藥飲食休息與活動(dòng)預(yù)防感染定期復(fù)查自我監(jiān)測(cè)癥狀術(shù)前宣教術(shù)后宣教出院宣教入院宣教檢查治療階段教育術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)健康教育飲食管理用藥術(shù)前宣教術(shù)后宣教出院宣教入院宣教46抗凝治療的健康教育抗凝治療是瓣膜置換術(shù)后面臨的重要問(wèn)題?？鼓委煹慕】到逃鼓委熓前昴ぶ脫Q術(shù)后面臨的重要問(wèn)題。47原因抗凝治療原因體外循環(huán)使凝血機(jī)制紊亂血液易在人工瓣膜及周圍凝固形成血栓原因抗凝治療原因體外循環(huán)使凝血機(jī)制紊亂血液易在人工瓣膜及周圍48抗凝時(shí)間抗凝時(shí)間49抗凝藥物的分類抗凝藥物的分類50華法林的作用機(jī)制華法林的作用機(jī)制51抗凝治療的監(jiān)測(cè)及標(biāo)準(zhǔn)血漿凝血酶原時(shí)間PT（18-22s）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值PT-INR

主動(dòng)脈瓣（機(jī)械瓣）

INR1.8----2.5

二尖瓣置換（機(jī)械瓣）INR1.8----2.5

三尖瓣置換（機(jī)械瓣）INR2.0----2.5

生物瓣置換

INR1.8----2.5

植入成形環(huán)

INR1.8----2.5抗凝治療的監(jiān)測(cè)及標(biāo)準(zhǔn)血漿凝血酶原時(shí)間PT（18-22s）52查房病人的趨勢(shì)圖維生素K120mg加入5%GNS250ml靜滴

2.53.1252.501.875查房病人的趨勢(shì)圖維生素K120mg加入5%GNS250ml靜53抗凝治療的監(jiān)測(cè)時(shí)間第一個(gè)月：每隔3---5天化驗(yàn)一次待抗凝比較穩(wěn)定后，大約一個(gè)月后，可每周化驗(yàn)一次術(shù)后2---3個(gè)月會(huì)進(jìn)一步穩(wěn)定，可間隔2---4周化驗(yàn)一次，最長(zhǎng)可三個(gè)月化驗(yàn)一次?？鼓委煹谋O(jiān)測(cè)時(shí)間第一個(gè)月：每隔3---5天化驗(yàn)一次54用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，告知藥物的重要性注意觀察藥物的副作用，抗凝過(guò)度會(huì)引起出血，抗凝不足會(huì)引起栓塞定期檢測(cè)凝血酶原時(shí)間及INR與食物、藥物、及相關(guān)疾病的影響用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，告知藥物的重要性55出血護(hù)理觀察——徐淮金

出血護(hù)理觀察56手術(shù)后出血原因手術(shù)局部止血不徹底手術(shù)創(chuàng)面大，滲血過(guò)多體外循環(huán)后繼發(fā)凝血功能障礙