經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)講義課件

經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)簡(jiǎn)式技術(shù)經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)（PercutaneousEndoscopyLumbarDiscectomyPELD）YESS技術(shù)和TESSYE技術(shù)內(nèi)窺鏡的設(shè)備和手術(shù)名稱后外側(cè)鏡、側(cè)路鏡、椎間孔鏡(Wolf,Joimax,Storz)=脊柱內(nèi)窺鏡可彎曲雙極射頻L5L5脊柱微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展歷史1963年Smith等細(xì)針穿刺木瓜凝乳蛋白酶髓核溶解1975年Hijikata經(jīng)皮腰椎間盤髓核摘除術(shù)PLD1987年Kambin等內(nèi)鏡輔助下椎間盤摘除術(shù)1994年Foley等微創(chuàng)管道下顯微內(nèi)鏡椎間盤摘除術(shù)1997年Yeung等同軸內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除術(shù)1997年Mayer等經(jīng)腰大肌外側(cè)入路融合術(shù)DLIF,XLIF2002年Khoo等微創(chuàng)后路腰椎體間融合術(shù)MIS-PLIF2004年Cragg等骶前間隙下腰椎融合的Tran-S1技術(shù)YESS技術(shù)1997年發(fā)明同軸內(nèi)窺鏡YESS技術(shù)Antonyyeung的文章TESSYS技術(shù)ThomasHoogland等一組人開發(fā)不要從L5-S1入手術(shù)前做椎間盤造影側(cè)突病例相對(duì)困難小關(guān)節(jié)成型再進(jìn)入每一步正側(cè)位透視如果擴(kuò)孔方向錯(cuò)誤，將不能完全摘除突出組織如果擴(kuò)孔深度過深，將有硬膜囊損傷的風(fēng)險(xiǎn)

Joimax椎間孔鏡技術(shù)原理在椎間孔安全三角區(qū)做手術(shù)椎間盤造影椎間孔成型碎片摘除減壓髓核成型纖維環(huán)成型全脊柱手術(shù)由外向內(nèi)的技術(shù)，適應(yīng)癥廣創(chuàng)傷更小

多種衍生技術(shù)椎管狹窄、椎體固定簡(jiǎn)式技術(shù)進(jìn)針點(diǎn)發(fā)展YESS方法發(fā)展YESS方法簡(jiǎn)式技術(shù)的入點(diǎn)簡(jiǎn)式穿刺的角度如何避免神經(jīng)和硬膜囊損傷患者的配合穿刺的感覺注射器回抽調(diào)整穿刺針調(diào)整工作通道調(diào)整內(nèi)窺鏡方向向腹側(cè)操作直視下操作各種技術(shù)的特點(diǎn)類別YESSTESSYS簡(jiǎn)式體位俯臥側(cè)臥俯臥針和椎間隙水平35-450-90透視多多

少吃線多多

沒有麻醉靜脈靜脈局麻椎間盤造影有有無亞甲藍(lán)染色有無有椎間孔成型內(nèi)成型外成型多種方法入路后外側(cè)后外側(cè)多種方法磨骨質(zhì)少多更少速度1-21-20.5特點(diǎn)Inside-outOutside-inMargin效果89.2%90%89.5%學(xué)習(xí)曲線5050>50并發(fā)癥？

？

感染7神經(jīng)傷2開放返修率？？2.4%技術(shù)人員單純微創(chuàng)單純微創(chuàng)多種方法90%簡(jiǎn)式技術(shù)的原則

——變繁為簡(jiǎn)無中生有見招拆招中規(guī)中矩隨心所欲建立通道個(gè)性治療學(xué)習(xí)原則不受約束簡(jiǎn)式技術(shù)手術(shù)體位麻醉方法穿刺過程手術(shù)過程何時(shí)結(jié)束術(shù)后處理簡(jiǎn)式床位和簡(jiǎn)式體位簡(jiǎn)單床位-30度床位簡(jiǎn)單體位-俯臥位簡(jiǎn)少輻射-少透視少透視-以開放手術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)少于3次簡(jiǎn)式定位簡(jiǎn)式定位：避開髂骨12-14厘米簡(jiǎn)式麻醉：1%利多卡因20毫升簡(jiǎn)式穿刺方法簡(jiǎn)式透視方法：?jiǎn)渭冋?，初學(xué)者加側(cè)位簡(jiǎn)式放置工作套管方法三種椎間孔成型的方法工作套管外工作套管內(nèi)鏡內(nèi)直視下三種入路的方法后外側(cè)椎板間孔水平側(cè)方三種椎間盤摘除的方法非直視下直視下激光、射頻簡(jiǎn)式方法的優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)整個(gè)術(shù)程快，1小時(shí)1例?；颊唧w位不容易動(dòng)患者痛苦小術(shù)者不吃線康復(fù)快勤學(xué)苦練YESS技術(shù)改良YESS技術(shù)改良YESS技術(shù)腰3,4椎間盤游離手術(shù)過程患者男33歲，主因搬運(yùn)重物時(shí)突發(fā)劇烈腰腿痛4天,無法坐位生活和工作查體：股神經(jīng)牽拉陽(yáng)性核磁：腰34椎間盤游離手術(shù)定位：腰4椎體后方影像學(xué)檢查結(jié)果影像學(xué)檢查結(jié)果手術(shù)體位穿刺定位術(shù)中定位手術(shù)入路計(jì)劃和結(jié)果簡(jiǎn)式技術(shù)工作通道的位置游離型椎間盤突出（肺纖維化）腰5骶1椎間盤脫出-向上游離椎板間孔是唯一的可能什么時(shí)間做椎間孔成型如何選擇路徑什么時(shí)間收手男47歲腰45向上游離的治療L5S1向下游離的治療患者女41歲病史20天，左下肢劇烈疼痛L5S1下游離的治療L5S1下游離的治療L5S1下游離的治療短期隨訪：患者當(dāng)晚坐飛機(jī)回原籍。如何掌握和開展這項(xiàng)技術(shù)要有開放手術(shù)的基礎(chǔ)7年適應(yīng)癥，3年技術(shù)奉獻(xiàn)、堅(jiān)持、苦練簡(jiǎn)單的適應(yīng)癥保守治療無效的坐骨神經(jīng)痛劇烈腿痛+直腿抬高+影像學(xué)+單純腰痛不是內(nèi)窺鏡的首選PELD適應(yīng)癥選擇保守介入無效椎間盤脫出（gaiyanli）嚴(yán)重椎間盤突出或者脫出椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)返修短期突出膨出不是適應(yīng)癥適應(yīng)癥選擇保守介入無效椎間盤突出嚴(yán)重椎間盤突出或者脫出(wanping)椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)返修短期突出膨出不是適應(yīng)癥適應(yīng)癥選擇保守介入無效椎間盤突出嚴(yán)重椎間盤突出或者脫出椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)返修短期突出膨出不是適應(yīng)癥椎間盤突出9年術(shù)后復(fù)發(fā)返修2周隨訪小開窗術(shù)后復(fù)發(fā)2002年第一次小開窗手術(shù)內(nèi)窺鏡手術(shù)返修2006-5-27小開窗術(shù)后復(fù)發(fā)2002年第一次小開窗手術(shù)2006年內(nèi)窺鏡手術(shù)返修內(nèi)固定術(shù)后返修79歲腰椎管狹窄手術(shù)后左下肢劇烈疼痛造影顯示腰45極外側(cè)突出內(nèi)固定術(shù)后返修適應(yīng)癥選擇保守介入無效椎間盤突出嚴(yán)重椎間盤突出或者脫出椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)返修短期突出盤源不是適應(yīng)癥骨二科劉明蓮腰5骶1椎板間孔入路椎板間孔入路椎板間孔內(nèi)窺鏡中手術(shù)所見后外斜入路視圖腰5骶1椎板間孔入路方法穿刺的部位在肩上腰5骶1椎間隙的方法后外斜入路腰5骶1兩種入路的選擇根據(jù)突出的位置決定手術(shù)的入路中國(guó)人改良YEUNG穿刺的方法腰5骶1椎間盤突出鈣化？患者男31歲，腰腿痛2年加重1月主訴：疼痛到大腿小腿的后外側(cè)腳踝，直腿抬高左側(cè)陽(yáng)性L5S1椎板間孔PELD手術(shù)L5S1L4,5內(nèi)窺鏡外相及鏡下照片透視CT上內(nèi)窺鏡位置肥胖病人的治療男24歲，120公斤肥胖病人的治療女24歲椎間盤摘除的數(shù)量年輕人-神經(jīng)根周圍的組織中年人-神經(jīng)根周圍可以摘除的組織老年人-可能摘除的椎間盤組織PELD的并發(fā)癥及其處理神經(jīng)根損傷2例,術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)；硬脊膜破裂2例,給予縫合傷口后痊愈。出現(xiàn)椎間感染7例,;術(shù)后復(fù)發(fā)36例,21例患者再次應(yīng)用PELD治療,15例患者行開放椎間盤切除手術(shù),并對(duì)其中10例患者采用椎間CAGE植骨融合椎弓根螺釘固定術(shù),術(shù)后癥狀緩解;PELD技術(shù)的合理性從硬膜囊和神經(jīng)根的前方拿出致壓物水介質(zhì)的手術(shù)創(chuàng)傷小于顯微鏡手術(shù)局部麻醉手術(shù)的影響小于全麻手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥寬痛苦小住院短康復(fù)快PELD手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)開放手術(shù)——經(jīng)皮微創(chuàng)全麻手術(shù)——局麻手術(shù)直視手術(shù)——窺鏡手術(shù)椎板間孔——椎板間孔和椎間孔手術(shù)空氣介質(zhì)——流水介質(zhì)器械摘除——器械/雙極/激光/刨刀/磨鉆出血50毫升——5毫升臥床4-6周——日間手術(shù)簡(jiǎn)式方法的應(yīng)用-3個(gè)間隙患者男，31歲。ODI100，就診時(shí)50直腿抬高陽(yáng)性，股神經(jīng)牽拉陽(yáng)性手術(shù)過程影像學(xué)透視過程內(nèi)窺鏡手術(shù)失敗的原因高位椎間盤突出椎板炎椎管狹窄中央型突出巨大椎管突出椎間盤再突出游離椎間盤突出入路選擇失誤內(nèi)窺鏡術(shù)后感染脊柱畸形術(shù)中損傷