建設(shè)方工作概要A

建設(shè)方（甲方）工作概要

一、建設(shè)方（甲方）工作概要

●建設(shè)方在開發(fā)前期的主要工作

●

建設(shè)方在施工過程中的主要工作

●

建設(shè)方在建設(shè)后期的主要工作

●

建設(shè)方在建設(shè)結(jié)束后的主要工作1、建設(shè)方在開發(fā)前期的主要工作1-1．確定投資建設(shè)工程項目1-2．建設(shè)項目用地計劃辦理1-3．建設(shè)工程項目建議書的編制與報批1-4．建設(shè)工程項目選址意見申辦1-5．建設(shè)用地規(guī)劃許可證申辦1-6．建設(shè)工程項目地名報批1-7．建設(shè)工程項目報建1-8．工程項目設(shè)計招標(biāo)辦理1-9．設(shè)計方案評標(biāo)會召開及設(shè)計單位中標(biāo)辦理1-10．建設(shè)工程規(guī)劃設(shè)計要求申辦（核發(fā)《規(guī)劃條件》）1-11．工程項目設(shè)計方案深化﹑修改1-12．設(shè)計方案審定會召開1-13．設(shè)計方案（初步設(shè)計）送審報批1-14．可行性研究報告編制與報批1-15．?dāng)U大初步計劃

二、建設(shè)方（甲方）工作概要1-16．?dāng)U初會召開1-17．?dāng)U初意見征詢及擴初批復(fù)1-18．住宅項目配套條件審核報批1-19．勘察設(shè)計招投標(biāo)與勘察單位的中標(biāo)辦理1-20．建設(shè)用地批準(zhǔn)書申辦

1-21．施工圖設(shè)計與審查（一）施工圖審查（二）民用建筑規(guī)劃設(shè)計方案建筑節(jié)能審查（三）建設(shè)工程抗震設(shè)計審查（四）重大建設(shè)工程場地地震安全性評價（五）申報建設(shè)工程消防設(shè)計審核、備案（六）人防工程立項審核（七）人防工程設(shè)計核準(zhǔn)1-22．新建房屋白蟻預(yù)防登記

1-23．建筑工程項目規(guī)劃許可證辦理

1-24．施工招標(biāo)辦理

（一）招標(biāo)流程（二）所需材料（三）招標(biāo)人辦理手續(xù)（四）中標(biāo)人辦理手續(xù)（五）招、中標(biāo)人共同辦理手續(xù)（六）政府采購監(jiān)管，開標(biāo)、評標(biāo)、定標(biāo)等監(jiān)管和運行管理1-25．施工監(jiān)理單位甄選

1-26．施工許可證辦理

1-27．工程開工

1-28．放線、驗線

（一）放線（二）驗線

1-29．質(zhì)量、安全監(jiān)督手續(xù)、安全生產(chǎn)許可證（一）蘇州市區(qū)建設(shè)單位質(zhì)量報監(jiān)流程（二）蘇州市區(qū)建設(shè)單位安全報監(jiān)流程2、建設(shè)方在施工過程中的主要工作3、建設(shè)方在建設(shè)后期的主要工作3-1．各部門配套征詢3-2．?dāng)U初會議召開3-3．供水前期業(yè)務(wù)記錄卡辦理3-4．給水管網(wǎng)工程可行性研究報告辦理3-5．供電規(guī)劃圖設(shè)計3-6．各配套部門外線設(shè)計及施工圖紙審核3-7．水泵房及變電站手續(xù)辦理3-8．訂購配套設(shè)備3-9．各配套部門申請手續(xù)辦理（供電、供水、煤氣、電話通信、雨污水）3-10．配套協(xié)調(diào)會召開3-11．配套工程施工3-12．配套工程竣工驗收3-13．各類計量器具安裝4、建設(shè)方在建設(shè)結(jié)束后的主要工作

4-1．回訪保修管理

4-2．竣工規(guī)劃驗收

4-3．工程項目竣工驗收

4-4．申報建設(shè)工程消防驗收、竣工驗收消防備案

4-5．竣工工程資料管理（1）建設(shè)工程檔案登記（2）建設(shè)工程檔案認(rèn)可

4-6．竣工結(jié)算與竣工決算

建設(shè)項目審批涉及到政府職能部門如：發(fā)展與改革委員會、國土資源局、民政局、規(guī)劃局、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局、環(huán)境保護局、公安局、交通局、財政局、人力資源和社會保障局、民防局、氣象局、地震局、消防支隊等建設(shè)項目審批涉及到事業(yè)單位如：蘇州市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站、蘇州建筑業(yè)安全監(jiān)督站、建設(shè)工程設(shè)計施工圖審查中心等。建設(shè)工程管理還涉及到設(shè)計單位、施工單位、監(jiān)理單位、跟蹤審計以及各檢測單位（建筑工程材料檢測、基坑支護檢測、消防檢測等）。

建設(shè)方的工作永遠(yuǎn)不可能被其他方所替代，就是國際上趕超一流的咨詢公司也只能代替建設(shè)單位的部分工作。1、建設(shè)方在開發(fā)前期的主要工作1-1．確定投資建設(shè)工程項目對項目從前期開發(fā)角度入手，進行合理分析和有效測算，為學(xué)校（公司）決策提供重要依據(jù)。1-2．建設(shè)項目用地計劃辦理

所需資料（a）地形圖（劃示用地范圍，標(biāo)明大約面積）（b）與地塊出讓單位簽署的用地協(xié)議

辦理程序（a）備齊資料（b）到地塊所在地土地部門辦理1-3．建設(shè)工程項目建議書的編制與報批（以“市權(quán)限以上政府投資項目的項目建議書”為例）

設(shè)定依據(jù)《國務(wù)院第142號令》

所需材料（a）項目建設(shè)單位主管部門或項目法人的申報文件（b）項目建設(shè)單位編制的項目建議書（c）項目建設(shè)單位營業(yè)執(zhí)照、開發(fā)資質(zhì)（e）項目位置圖（總平面圖等）以及其它相關(guān)附件1-4．建設(shè)工程項目選址意見申辦

設(shè)定依據(jù)中華人民共和國《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第三十六條

所需材料（a）建設(shè)項目報建申請表（1份）(建設(shè)單位蓋章)。（b）申請選址說明報告（1份）（為了詳細(xì)說明建設(shè)項目所需的用地規(guī)模和建設(shè)規(guī)模，必要時附上初步設(shè)想的建設(shè)方案草圖）。（c）現(xiàn)勢性地形圖（含規(guī)劃道路紅線、地下管線和測量標(biāo)志）（1份）。（d）審批類項目的建設(shè)項目的建議書批復(fù)、核準(zhǔn)類項目的同意開展前期準(zhǔn)備工作的意見、備案文件（1份）。（e）如涉及文物古跡、風(fēng)景園林、河道等方面的項目附文管、園林綠化、河道管理等有關(guān)部門書面意見（1份）。1-5．建設(shè)用地規(guī)劃許可證申辦設(shè)定依據(jù)中華人民共和國《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第三十七條、第三十八條

所需材料（a）建設(shè)項目報建申請表（1份）（b）項目發(fā)改委批準(zhǔn)（核準(zhǔn)、備案）文件（原件）（1份）（c）環(huán)評審定意見（1份）（d）規(guī)劃選址意見書、附圖及規(guī)劃條件復(fù)印件1份（以劃撥方式供地的項目）；

國有土地使用權(quán)出讓合同及規(guī)劃條件復(fù)印件（1份）（以出讓方式供地的項目）（e）變更須提供用地許可證原件及變更申請說明報告（如涉及用地范圍變更的，須按選址程序辦理）（f）因公共利益需要，如涉及土地及房屋征收的，提供經(jīng)調(diào)查核實的征收范圍（現(xiàn)勢地形圖上標(biāo)注）和說明1-6．建設(shè)工程項目地名報批（市區(qū)地名命名、更名）設(shè)定依據(jù)（a）國務(wù)院《地名管理條例》（1986年1月23日國發(fā)[1986]11號）（b）江蘇省人民政府《江蘇省地名管理規(guī)定》（1987年9月11日蘇政發(fā)[1987]112號）（c）蘇州市人民政府《關(guān)于貫徹執(zhí)行<江蘇省地名管理規(guī)定>的補充規(guī)定》（1988年7月14日蘇府[1988]55號）（c）蘇州市人民政府《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市地名辦公室<關(guān)于調(diào)整我市地名命名審批權(quán)限的請示>的通知》(1994年2月27日蘇府[1994]12號)

所需材料（一式二份）（a）當(dāng)?shù)卣蚪ㄔO(shè)單位書面申請（有文號）（c）項目立項批文（復(fù)印件）（d）土地使用證（復(fù)印件）（e）建設(shè)用地規(guī)劃許可證、建設(shè)工程規(guī)劃許可證（復(fù)印件）（f）經(jīng)規(guī)劃部門批準(zhǔn)的總平面圖（復(fù)印件）1-7．建設(shè)工程項目報建

各類房屋建筑、土木工程、設(shè)備安裝、管道線路敷設(shè)、裝飾裝修等新建、擴建、改建、遷建、恢復(fù)建設(shè)的基本建設(shè)及技改項目，都必須按“江蘇省工程建設(shè)項目報建管理辦法”的規(guī)定辦理報建手續(xù)。市、縣建設(shè)行政主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)所管轄的工程建設(shè)項目的報建工作，招投標(biāo)管理機構(gòu)具體組織實施。

工程建設(shè)項目的報建內(nèi)容（a）工程名稱（b）工程地點（c）項目建設(shè)內(nèi)容（d）投資規(guī)模（e）資金來源（f）當(dāng)年投資額（g）計劃開工、竣工日期（h）發(fā)包方式（i）基建班子及工程籌建情況（j）項目建議書或可行性研究報告批準(zhǔn)書

報建程序工程建設(shè)項目立項文件被批準(zhǔn)或報送備案后，建設(shè)單位（業(yè)主）應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)向有權(quán)部門領(lǐng)取《江蘇省建設(shè)工程項目報建表》；按報建表的內(nèi)容及要求如實填寫；向有權(quán)部門報送《江蘇省建設(shè)工程項目報建表》，并交驗工程項目立項的批準(zhǔn)或備案文件；各級招投標(biāo)管理部門對符合規(guī)定的報建申請，應(yīng)當(dāng)在自報送之日起三日內(nèi)辦結(jié)。工程建設(shè)項目的投資和建設(shè)規(guī)模有變化時，建設(shè)單位（業(yè)主）應(yīng)當(dāng)及時到原報建部門進行補充登記，籌建負(fù)責(zé)人變更時，應(yīng)重新登記。按規(guī)定應(yīng)報建而未報建的工程建設(shè)項目，規(guī)劃部門不得發(fā)放規(guī)劃許可證，招投標(biāo)管理部門不得辦理招投標(biāo)手續(xù)，建設(shè)行政主管部門不得發(fā)放施工許可證，設(shè)計和施工單位不得承接該項工程的設(shè)計和施工。

1-8．工程項目設(shè)計招標(biāo)辦理《建筑工程設(shè)計招標(biāo)投標(biāo)管理辦法》（2002-11-14）：建筑工程設(shè)計招標(biāo)依法可以公開招標(biāo)（招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)發(fā)布招標(biāo)公告）或者邀請招標(biāo)（招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)向三個以上設(shè)計單位發(fā)出招標(biāo)邀請書）。招標(biāo)人具備下列條件的，可以自行組織招標(biāo)：有與招標(biāo)項目工程規(guī)模及復(fù)雜程度相適應(yīng)的工程技術(shù)、工程造價、財務(wù)和工程管理人員，具備組織編寫招標(biāo)文件的能力；有組織評標(biāo)的能力。招標(biāo)人不具備前款規(guī)定條件的，應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資格的招標(biāo)代理機構(gòu)進行招標(biāo)。

依法必須招標(biāo)的建筑工程項目，招標(biāo)人自行組織招標(biāo)的，還是招標(biāo)人委托招標(biāo)代理機構(gòu)進行招標(biāo)的，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時間內(nèi)（15d）持有關(guān)材料到縣級以上地方人民政府建筑行政主管部門備案。所需資料（a）經(jīng)審批機關(guān)批復(fù)的項目建議書或計委批準(zhǔn)...（b）建設(shè)用地規(guī)劃許可證（c）建設(shè)項目選址意見書（d）招標(biāo)申請書（e）其它必備資料

辦理程序（a）備齊上述資料（b）到市（設(shè)計）招標(biāo)辦辦理

1-9．設(shè)計方案評標(biāo)會召開及設(shè)計單位中標(biāo)辦理

所需資料項目設(shè)計方案、建設(shè)用地規(guī)劃許可證、項目選址意見書、設(shè)計任務(wù)書、項目建議書批文等若干份會議通知書

辦理程序備齊上述資料提前三天分送各評委

中標(biāo)辦理設(shè)計方案評標(biāo)會會議紀(jì)要；評委評標(biāo)意見書1-10．建設(shè)工程規(guī)劃設(shè)計要求申辦（核發(fā)《規(guī)劃條件》）

設(shè)定依據(jù)相關(guān)規(guī)劃、城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計規(guī)范、江蘇省城市規(guī)劃管理技術(shù)規(guī)定

所需材料（a）建設(shè)項目報建申請表（1份）（建設(shè)單位蓋章）（b）申請改造工程說明（1份）（必要時可附初步圖紙和說明）（c）建設(shè)項目批準(zhǔn)、核準(zhǔn)、備案文件（1份）（d）土地證（含宗地圖）復(fù)印件（1份）（e）宗地信息(范圍復(fù)雜的需CAD格式的電子宗地圖)（1份）（f）房產(chǎn)證（含附圖）復(fù)印件（1份）（g）現(xiàn)勢性地形圖（1份）（h）如涉及文物古跡、園林綠化、河道等方面的項目附文管、園林綠化、河道管理等有關(guān)部門書面意見（1份）1-11．工程項目設(shè)計方案深化﹑修改根據(jù)規(guī)劃局批文要求修改設(shè)計方案1-12．設(shè)計方案審定會召開

所需資料

（a）設(shè)計方案文本（12份）（b）項目建議書批文，建設(shè)用地規(guī)劃許可證及批文若干份（c）請柬

申辦程序（a）備齊上述資料（b）分送至政府各相關(guān)職能部門（例如：發(fā)改委﹑規(guī)劃局﹑環(huán)保局﹑消防處﹑住宅與建設(shè)局﹑園林局等）（c）召開方案審定會1-13．設(shè)計方案（初步設(shè)計）送審報批

設(shè)定依據(jù)《國務(wù)院第142號令》

所需材料（a）項目建設(shè)單位主管部門或項目法人的申報文件（b）有相應(yīng)資質(zhì)的工程設(shè)計單位編制的項目初步設(shè)計文本（c）項目可行性研究報告批復(fù)（d）規(guī)劃、國土、環(huán)保、消防、水務(wù)、人防、供電等專業(yè)部門審查意見1-14．可行性研究報告編制與報批

設(shè)定依據(jù)《國務(wù)院第142號令》

所需材料（a）項目建設(shè)單位主管部門或項目法人的申報文件（b）有資質(zhì)的工程咨詢單位編制的項目可行性研究報告（c）項目建議書批復(fù)（d）資金來源承諾書或證明（e）規(guī)劃、國土、環(huán)保等部門意見1-15．?dāng)U大初步計劃根據(jù)方案審定會各職能部門方案會審意見進行擴初設(shè)計1-16．?dāng)U初會召開

所需資料

（a）擴初設(shè)計文本若干份（b）請柬申辦程序(a)備齊上述資料(b)分送至發(fā)改委﹑規(guī)劃局﹑防疫局﹑環(huán)保局﹑消防處﹑住宅與建設(shè)局﹑園林局（交通﹑環(huán)衛(wèi)﹑自來水公司﹑煤氣公司﹑供電局﹑電話﹑有線電視）等部門（c）召開擴初會議1-17．?dāng)U初意見征詢及擴初批復(fù)

所需資料（a）擴初會議紀(jì)要（b）根據(jù)擴初意見修改后的總平面圖及擴初文本（c）關(guān)于要求報批擴初的申請報告（紅頭文件）由各職能部門簽署征詢意見的總平面圖申辦程序（a）備齊上述資料（b）分送至發(fā)改委、規(guī)劃局、防疫局、環(huán)保局、消防支隊、住宅與建設(shè)局、園林局等部門征詢意見（c）送規(guī)劃局規(guī)劃科報批1-18．住宅項目配套條件審核報批

所需資料（a）《住宅項目配套建設(shè)條件審核報批》（b）項目建議書或可行性報告研究報告批文（c）地形圖和管線圖（劃示用地范圍）（d）總平面圖（若干份）（e）建設(shè)用地規(guī)劃許可證及批文（f）其他相關(guān)資料

申辦程序（a）備齊上述資料（b）送住宅和建設(shè)局總師室辦理1-19．勘察設(shè)計招投標(biāo)與勘察單位的中標(biāo)辦理

所需資料（a）蘇州市建設(shè)工程勘察招投項目登記表（b）《蘇州市建設(shè)工程勘察招投文件報批表》（到市招標(biāo)辦領(lǐng)取）（c）《蘇州市建設(shè)工程勘察評標(biāo)小組報批表》（到市招標(biāo)辦領(lǐng)?。╠）設(shè)計中標(biāo)通知書

申辦程序（a）備齊上述資料（b）到市勘察招標(biāo)辦辦理

1-20．建設(shè)用地批準(zhǔn)書申辦

土地使用權(quán)類型根據(jù)《土地管理法》、《土地登記辦法》的相關(guān)規(guī)定，土地使用類型只有土地劃撥和土地出讓兩種形式。劃撥土地使用權(quán)是指經(jīng)縣級以上人民政府依法批準(zhǔn)，在土地使用者繳納補償、安置等費用后，取得的國有土地使用權(quán)，或者經(jīng)縣級以上人民政府依法批準(zhǔn)后無償取得的國有土地使用權(quán)。

市區(qū)國有土地劃撥依據(jù)中華人民共和國土地管理法實施條例中華人民共和國土地管理法第54條

所需材料（a）建設(shè)用地書面申請（b）建設(shè)項目批文（c）規(guī)劃用地許可批文（d）規(guī)劃紅線圖（e）建設(shè)工程平面布置圖（f）消防、環(huán)保等有關(guān)部門的批準(zhǔn)文件（g）土地權(quán)屬權(quán)源證明材料及其宗地圖（h）有關(guān)土地使用的補償協(xié)議（i）收回土地使用權(quán)公告1-21．施工圖設(shè)計與審查設(shè)計單位根據(jù)擴初批復(fù)意見進行施工圖設(shè)計；建設(shè)單位必須在施工圖設(shè)計完成之后，在辦理施工招投標(biāo)手續(xù)之前向建設(shè)行政主管部門申報建筑工程施工圖設(shè)計的審查。（一）施工圖審查報審范圍凡本市行政區(qū)域內(nèi)的各類建筑工程（包括新建、改建、擴建、遷建和恢復(fù)建設(shè)等建筑工程）及縣級市一級以上（含一級）的建筑工程項目、全市高層建筑項目，均需進行建筑工程施工圖設(shè)計的審查。其中，超限高層和采用新結(jié)構(gòu)體系的建筑工程項目，按規(guī)定轉(zhuǎn)報省建設(shè)行政主管部門審查。

送審材料

政策性審查報審資料（a）可行性研究批復(fù)或有關(guān)項目批復(fù)文件（b）建設(shè)用地規(guī)劃許可證、建設(shè)用地土地使用證（復(fù)印件）（c）建設(shè)工程規(guī)劃許可證（d）設(shè)計單位資質(zhì)證書副本及外?。ㄊ校┰O(shè)計單位“勘察設(shè)計單項臨時許可證（復(fù)印件）（e）設(shè)計人員一覽表

技術(shù)性審查報審資料（a）蘇州市建筑工程施工圖設(shè)計審查報審表（一式3份）（b）建設(shè)項目設(shè)計意見書及設(shè)計方案審定意見書（c）初步設(shè)計文件（含抗震設(shè)計專篇）（d）初步設(shè)計審查意見及有關(guān)項目初設(shè)審批文件（e）經(jīng)先期審查已合格的巖土工程勘察報告（f）全套設(shè)計施工圖設(shè)計文件（3套），折疊成A4規(guī)格（g）結(jié)構(gòu)專業(yè)設(shè)計計算書及計算軟件名稱（h）消防等有關(guān)部門依法進行專項設(shè)計審查的審批（審查）意見書（復(fù)印件）（i）建筑節(jié)能報審表，節(jié)能計算書其中，政策性審查的報審地點：蘇州市行政服務(wù)中心技術(shù)性審查的報審地點：蘇州市建設(shè)工程設(shè)計施工圖審查中心

所需材料

施工圖審查（300平方米以下免審）（a）各專業(yè)圖紙三套（藍圖）（審查后蓋章返回，注意保存審圖中心隨時可調(diào)用）（b）建筑專業(yè)：節(jié)能報審表、節(jié)能計算書、總平圖（各三套）（c）結(jié)構(gòu)專業(yè)：地質(zhì)勘察報告（已審）、結(jié)構(gòu)計算書（高層：抗震審查意見書、回復(fù)意見）（d）暖通專業(yè)：節(jié)能報審表、節(jié)能計算書、暖通計算書（三套）（e）消防意見書（或提供備案書）（復(fù)印件）（f）省外（外地）勘察設(shè)計單位承接江蘇省單項業(yè)務(wù)工程資質(zhì)申請表（復(fù)印件）

裝飾審查（500平方米或造價50萬以下免審）（a）各專業(yè)圖紙三套（含水電）（藍圖）（b）消防意見書（或提供備案書）（復(fù)印件）（c）設(shè)計單位資質(zhì)（復(fù)印件）（d）設(shè)計合同或委托書（復(fù)印件）（e）預(yù)算書或招標(biāo)通知書（蓋建設(shè)方公章）（f）面積說明（蓋建設(shè)方公章）（g）蘇州市報審建設(shè)項目設(shè)計人員一覽表（裝飾）（h）省外（外地）勘察設(shè)計單位承接江蘇省單項業(yè)務(wù)工程資質(zhì)申請表（復(fù)印件）（i）建筑裝飾工程對建筑物的原設(shè)計用途、使用環(huán)境和工程結(jié)構(gòu)是否改變，建設(shè)單位及相關(guān)設(shè)計單位作出說明及承諾書（j）原有建筑施工圖設(shè)計相關(guān)圖紙（經(jīng)施工圖審查通過的）（k）網(wǎng)上不能查詢社保個人信息的設(shè)計人員，請?zhí)峁┥绫ＷC明（近一個月）

幕墻審查（500平方米或造價50萬以下，干掛石材1000平方米以下免審）（a）各專業(yè)圖紙三套（藍圖）（b）結(jié)構(gòu)計算書、熱工計算書（節(jié)能按照土建設(shè)計的，必須提供土建節(jié)能報審表和熱工計算書）（c）設(shè)計單位資質(zhì)（復(fù)印件）（d）施工合同或概算書（蓋建設(shè)方公章）（e）面積說明（蓋建設(shè)方公章）（f）鋼結(jié)構(gòu)審查：原建筑、結(jié)構(gòu)施工圖（已蓋審查章）（g）蘇州市報審建設(shè)項目設(shè)計人員一覽表（幕墻）（h）省外（外地）勘察設(shè)計單位承接江蘇省單項業(yè)務(wù)工程資質(zhì)申請表（復(fù)印件）（i）作為建筑幕墻工程設(shè)計依據(jù)的相關(guān)建施、結(jié)施圖。改變原有幕墻設(shè)計形式及用材的應(yīng)由原設(shè)計人員簽字確認(rèn)。（j）網(wǎng)上不能查詢社保個人信息的設(shè)計人員，請?zhí)峁┥绫ＷC明（近一個月）市政工程審查（工程投資額50萬以下免審）（a）蘇州市市政工程施工圖設(shè)計文件審查報審表（三份）（b）勘察設(shè)計單位資質(zhì)證書副本（復(fù)印件）（c）可行性研究批復(fù)或有關(guān)項目審批文件（立項批文）（d）反映工程造價的有關(guān)材料（概預(yù)算等）（e）全套巖土工程勘察報告（含相關(guān)原始資料一份）、全套施工圖（三份）（f）設(shè)計計算書（改造工程不能提供計算書的應(yīng)有書面說明）（二）民用建筑規(guī)劃設(shè)計方案建筑節(jié)能審查設(shè)定依據(jù)《民用建筑節(jié)能條例》(國務(wù)院第530號令)《江蘇省建筑節(jié)能管理辦法》（省政府第59號令）

所需材料（a）市規(guī)劃局規(guī)劃方案技術(shù)審查意見書（復(fù)印件）（b）民用建筑設(shè)計方案建筑節(jié)能概況表（3份）（c）民用建筑設(shè)計方案說明（含節(jié)能概況）、總平面圖、平面圖、立面圖、剖面圖（各1份）上述材料須加蓋建設(shè)單位和設(shè)計單位公章，建設(shè)單位和設(shè)計單位應(yīng)對項目建筑節(jié)能設(shè)計情況的真實性、完整性負(fù)責(zé)。（三）建設(shè)工程抗震設(shè)計審查

設(shè)定依據(jù)《防震減災(zāi)法》第十七條第一款《江蘇省防震減災(zāi)條例》第二十一條

所需材料（a）建筑工程抗震設(shè)防審查申請表（b）高層建筑及超限工程需下列材料：

立項批復(fù)；

規(guī)劃設(shè)計（方案按審定）要求意見書

建設(shè)用地規(guī)劃許可證、土地使用證

勘察、設(shè)計單位資質(zhì)證書副本及外省市單位進省核驗手續(xù)經(jīng)審查合格的巖土工程勘察報告

建筑、結(jié)構(gòu)專業(yè)初步設(shè)計文檔（含抗震設(shè)計專篇、結(jié)構(gòu)計算書）（c）多層建筑需下列材料：立項批復(fù)；規(guī)劃設(shè)計（方案審定）要求意見書建設(shè)用地規(guī)劃許可證、土地使用證勘察、設(shè)計單位資質(zhì)證書副本及外省市單位進省核驗手續(xù)

施工圖審查意見書和復(fù)審意見書及設(shè)計院對審查意見的回復(fù)

施工圖審查合格書（四）重大建設(shè)工程場地地震安全性評價

設(shè)定依據(jù)江蘇省地震局、江蘇省發(fā)展計劃委員會、江蘇省建設(shè)廳《關(guān)于印發(fā)江蘇省須進行地震安全性評價的建設(shè)工程范圍的通知》（蘇震發(fā)[2001]248號）《江蘇省防震減災(zāi)條例》12條《中華人民共和國防震減災(zāi)法》17條《地震安全性評價管理條例》《工程場地地震安全性評價技術(shù)規(guī)范》（GB17741—1999）《江蘇省工程建設(shè)場地地震安全性評價工作管理規(guī)定》

所需材料（a）建設(shè)工程場地地震安全性評價申請表（b）建設(shè)工程總平面圖（1份）（c）立項批復(fù)或項目可行性研究報告（d）地震安全性評價報告（五）申報建設(shè)工程消防設(shè)計審核、備案

設(shè)定依據(jù)《中華人民共和國消防法》第十條、第十一條；《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》第十三條、第十四條、第二十五條、第二十六條所需材料（a）建設(shè)工程消防設(shè)計審核申報表（b）建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件（c）新建、擴建工程的建設(shè)工程規(guī)劃許可證明文件（d）設(shè)計單位資質(zhì)證明文件（e）消防設(shè)計文件（六）人防工程立項審核設(shè)定依據(jù)中華人民共和國主席令[1996]第七十八號《中華人民共和國人民防空法》第十九條、第二十三條江蘇省人民代表大會常務(wù)委員會公告[1999]第3號《江蘇省實施中華人民共和國人民防空法辦法》第十三條。

所需材料（a）建設(shè)項目立項批文。（b）各類建筑施工圖紙及設(shè)計文件。（c）人防工程立項申請報告。（七）人防工程設(shè)計核準(zhǔn)

設(shè)定依據(jù)中華人民共和國主席令[1996]第七十八號《中華人民共和國人民防空法》第7條、第23條江蘇省人民代表大會常務(wù)委員會公告[1999]第3號《江蘇省實施中華人民共和國人民防空法辦法》第13條、第15條、第16條。

所需材料（a）各類建筑施工圖紙及設(shè)計文件。1-22．新建房屋白蟻預(yù)防登記改建、擴建各類永久性建筑物、構(gòu)筑物的，應(yīng)在申領(lǐng)《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》前，向白蟻防治管理機構(gòu)申辦新建房屋白蟻預(yù)防手續(xù)，并按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納白蟻防治費。

設(shè)定依據(jù)省蘇建房（2000）466號《蘇州市城市房屋白蟻防治管理辦法》蘇府（2000）48號建設(shè)部第72號部長令

所需材料（a）建設(shè)項目立項批復(fù)（b）規(guī)劃紅線圖（復(fù)印件）（c）規(guī)劃部門核準(zhǔn)的建筑面積的有效證件（d）工程圖紙及有關(guān)材料（總平面圖、施工說明、基礎(chǔ)平面圖、房屋底層平面圖（含地下室及車庫平面圖）、房屋正立面圖、門窗表、施工進度計劃）（e）白蟻預(yù)防申請表（f）預(yù)防工程各幢建筑面積表1-23．建筑工程項目規(guī)劃許可證辦理

設(shè)定依據(jù)中華人民共和國《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第四十條

所需材料（領(lǐng)取《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》后，須按有關(guān)規(guī)定進行公示）（a）建設(shè)項目報建申請表（1份）；（b）建筑工程預(yù)算報告（1份）；（c）建設(shè)項目方案審查意見書及總平面圖復(fù)印件（1份）；（d）國有土地使用權(quán)證或建設(shè)項目規(guī)劃用地許可證復(fù)印件（1份），（e）建設(shè)項目批準(zhǔn)、核準(zhǔn)、備案文件（原件）（1份）；（f）規(guī)劃放線成果原件（1份）；（g）建筑施工圖2套（圖紙深度、內(nèi)容應(yīng)符合《建設(shè)工程規(guī)劃報建圖紙編制規(guī)則》）；（h）建筑施工圖光盤1張（在光盤本身及包裝袋（盒）上分別標(biāo)注項目名稱、建設(shè)單位、建設(shè)地點、幢號、日期等）；（i）本次申報的施工圖清單（1份）；（j）民用建筑節(jié)能審查意見書（1份）；（k）環(huán)評審定意見（1份）；（l）方案審定意見書中要求的其它文件；（m）許可證變更需提供變更申請報告、建設(shè)工程規(guī)劃許可證原件、變更圖紙2份（含光盤1張，要求同上）。

注意

為進一步推進我市建筑節(jié)能工作，鼓勵采用建筑外墻保溫的新材料、新技術(shù)，統(tǒng)一規(guī)范規(guī)劃管理行為，《建筑外墻外保溫系統(tǒng)規(guī)劃管理規(guī)定》（2009.9.7）●自本規(guī)定下發(fā)之日起申請辦理《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》的建設(shè)項目，計算容積率和建筑密度以圍護結(jié)構(gòu)的外表面為計算標(biāo)準(zhǔn)。如采用建筑外墻外保溫系統(tǒng)的，其建筑面積應(yīng)計入建設(shè)工程建筑面積但該部分建筑面積不納入計算容積率和建筑密度。建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)在設(shè)計文件中注明該部分建筑面積的數(shù)據(jù)。●建筑外墻外保溫系統(tǒng)的厚度應(yīng)計入墻體厚度，在計算建筑間距、日照間距、建筑退界時，應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。●規(guī)劃放驗線成果中，以建筑圍護結(jié)構(gòu)尺寸標(biāo)注，但應(yīng)在成果說明中注明外墻外保溫設(shè)計厚度?！癖疽?guī)定前已取得《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》的建設(shè)項目，指標(biāo)核算按原規(guī)定執(zhí)行。1-24．施工招標(biāo)辦理（一）招標(biāo)流程（a）項目登記

（b）招標(biāo)組織形式備案

（c）發(fā)布招標(biāo)公告（邀請招標(biāo)為：發(fā)出邀請函）（d）發(fā)售資格預(yù)審文件（邀請招標(biāo)不需要）（e）資格預(yù)審（邀請招標(biāo)為：辦理申請邀請招標(biāo)方式的手續(xù)）（f）發(fā)放招標(biāo)文件（g）發(fā)招標(biāo)答疑文件

（h）抽取評標(biāo)專家（開標(biāo)前1個小時）（i）開標(biāo)

（j）評標(biāo)

（k）擬訂中標(biāo)人

（l）中標(biāo)公示

（m）提交書面報告

（n）發(fā)中標(biāo)通知書

（o）合同備案（二）所需材料辦理直接發(fā)包手續(xù)需提供以下材料（a）填寫蘇州市房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工直接發(fā)包申請審批表

（b）填寫初步發(fā)包方案（c）計劃委員會對該項目的批復(fù)（復(fù)印件）（d）發(fā)包人的營業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）（e）發(fā)包人的企業(yè)驗資報告

（f）經(jīng)有資格的造價或招標(biāo)代理機構(gòu)編制的項目預(yù)算書（該項目資金中含國有資金）（g）經(jīng)施工圖設(shè)計審查合格的施工圖或施工圖審查受理單（僅限房屋建筑）（h）擬承接該項目的施工企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照

（i）擬承接該項目的施工企業(yè)的資質(zhì)證書（復(fù)印件)（j）擬派項目經(jīng)理的資質(zhì)證書(原件)

辦理核準(zhǔn)邀請招標(biāo)方式的手續(xù)需提供以下材料（a）填寫初步發(fā)包方案（b）發(fā)包人的營業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）（c）發(fā)包人的企業(yè)驗資報告（d）經(jīng)施工圖設(shè)計審查合格的施工圖或施工圖審查受理單（僅限房屋建筑）（e）邀請參加該項目投標(biāo)的施工企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）（f）邀請參加該項目投標(biāo)的施工企業(yè)的資質(zhì)證書（復(fù)印件）（g）擬派項目經(jīng)理的資質(zhì)證書(原件)（三）招標(biāo)人辦理手續(xù)

入場登記（有形市場）憑發(fā)改委立項文件辦理《入場登記》手續(xù)并領(lǐng)取《發(fā)包初步方案表》。

土地審核（土地局）憑土地使用證、拍賣證、出讓合同及建設(shè)市場內(nèi)部流程單辦理《土地審核》手續(xù)。

防雷審核（氣象局）憑審查登記表、施工圖紙、核準(zhǔn)證、施工跟蹤卡及建設(shè)市場內(nèi)部流程單辦理《防雷審核》手續(xù)。

質(zhì)量監(jiān)督（建設(shè)局）憑建設(shè)工程質(zhì)監(jiān)申請表及建設(shè)市場內(nèi)部流程單辦理《質(zhì)量監(jiān)督》手續(xù)。

散裝水泥專項資金預(yù)收款（經(jīng)貿(mào)委）憑備案表、中標(biāo)通知書及建設(shè)市場內(nèi)部流程單辦理《散裝水泥專項資金預(yù)收款》手續(xù)。

施工許可證（建設(shè)局）憑相關(guān)材料（見下）辦理《施工許可證》手續(xù)MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用131預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用132需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用138術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用140ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好142六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）