發(fā)展社會(huì)主義民主政治

發(fā)展社會(huì)主義民主政治新區(qū)一中沈育生第五課:我國的人民代表大會(huì)制度(理解)人民代表大會(huì)及其常設(shè)機(jī)關(guān)的法律地位和職權(quán)(了解)人大代表的產(chǎn)生和職責(zé)(理解)人民代表大會(huì)制度的基本內(nèi)容(了解)人民代表大會(huì)與其他國家機(jī)關(guān)的關(guān)系(說明)人民代表大會(huì)制度是適合我國國情的根本政治制度(理解)人民代表大會(huì)制度的基本內(nèi)容(說明)人民代表大會(huì)制度是適合我國國情的根本政治制度(理解)人民代表大會(huì)及其常設(shè)機(jī)關(guān)的法律地位和職權(quán)(了解)人民代表大會(huì)與其他國家機(jī)關(guān)的關(guān)系(了解)人大代表的產(chǎn)生和職責(zé)第五課:我國的人民代表大會(huì)制度(理解)人民代表大會(huì)制度的基本內(nèi)容(說明)人民代表大會(huì)制度是適合我國國情的根本政治制度(理解)人民代表大會(huì)及其常設(shè)機(jī)關(guān)的法律地位和職權(quán)(了解)人民代表大會(huì)與其他國家機(jī)關(guān)的關(guān)系(了解)人大代表的產(chǎn)生和職責(zé)1.解題思路:人民代表大會(huì)(1)人民代表大會(huì)制度是我國的根本政治制度(2)人大及其常設(shè)機(jī)關(guān)的地位和職權(quán)(3)人大與其他國家機(jī)關(guān)關(guān)系(4)人大制度的組織和活動(dòng)原則1.2011年3月5日至3月14日,十一屆全國人大四次會(huì)議在北京舉行。會(huì)議表決通過了關(guān)于國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要的決議，表決通過了政府工作報(bào)告、最高人民法院和最高人民檢察院工作報(bào)告。上述材料體現(xiàn)了《政治生活》哪些道理？(1)人民代表大會(huì)制度是我國的根本政治制度。(2)全國人大是我國最高國家權(quán)力機(jī)關(guān)。會(huì)議表決通過了……規(guī)劃綱要的決議體現(xiàn)了全國人大具有決定權(quán)。表決通過了……報(bào)告體現(xiàn)了全國人大具有監(jiān)督權(quán)。(3)其他中央國家機(jī)關(guān)由全國人大產(chǎn)生,對(duì)其負(fù)責(zé),受其監(jiān)督。全國人大表決通過了……報(bào)告體現(xiàn)了這一點(diǎn)。(4)人民代表人大制度的組織和活動(dòng)原則是民主集中制原則。會(huì)議表決通過相關(guān)決議和報(bào)告體現(xiàn)了這一點(diǎn)。行為主體行為主體之間關(guān)系具體行為:找準(zhǔn)切入口:采集得分點(diǎn):提升命中率1.解題思路:人民代表大會(huì)(1)人民代表大會(huì)制度是我國的根本政治制度(2)人大及其常設(shè)機(jī)關(guān)的地位和職權(quán)(3)人大與其他國家機(jī)關(guān)關(guān)系(4)人大制度的組織和活動(dòng)原則第五課:我國的人民代表大會(huì)制度2.注意相關(guān)易錯(cuò)易混點(diǎn)(1)明確人民代表大會(huì)的職權(quán)(2)人民代表大會(huì)具體行使管理國家和社會(huì)權(quán)力?(3)其他國家機(jī)關(guān)的權(quán)力屬于人民代表大會(huì)?(4)人民代表大會(huì)制度以民主集中制為基石?(5)區(qū)分人民代表大會(huì)和人大代表的職權(quán)!1.解題思路:人民代表大會(huì)2.為督促和支持國務(wù)院及其有關(guān)部門依法行政,推進(jìn)我國義務(wù)教育事業(yè)的全面發(fā)展,2008年9月,全國人大常委會(huì)執(zhí)法檢查組分赴黑龍江、湖北、云南等省對(duì)當(dāng)?shù)亓x務(wù)教育法的實(shí)施情況進(jìn)行檢查。這表明①最高行政機(jī)關(guān)必須向全國人大負(fù)責(zé)②國家機(jī)關(guān)必須貫徹依法治國原則③全國人大具有執(zhí)法和檢查職能④人大常委會(huì)是人大最高權(quán)力機(jī)關(guān)AA.①②B.①③C.②④D.③④人大職權(quán):立法權(quán)、決定權(quán)、任免權(quán)、監(jiān)督權(quán)人大代表職責(zé):(1)聽取和反映人民群眾的意見和要求(2)審議議案、表決決定；提案權(quán)；質(zhì)詢權(quán)3.(2010山東文綜28)加入你是人大代表,運(yùn)用政治生活的知識(shí),談?wù)勗谕苿?dòng)文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面應(yīng)如何履職?(1)積極進(jìn)行社會(huì)調(diào)研,廣泛聽取和反映群眾的意見和建議。(2)通過行使提案權(quán)、審議相關(guān)議案、表決相關(guān)決定,支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展。(3)就文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展對(duì)相關(guān)部門進(jìn)行質(zhì)詢、監(jiān)督。4.假如你是一位全國人大代表,針對(duì)當(dāng)前廣大農(nóng)民關(guān)注的“新農(nóng)村合作醫(yī)療”問題提出了提案草案,在征求其他代表簽名附議基礎(chǔ)上,形成了正式提案,并由全國人大常委會(huì)提請(qǐng)全國人大審議表決通過。你履行了人大代表的 ①審議權(quán)②決定權(quán)③提案權(quán)④質(zhì)詢權(quán)A.①③B.①②③C.②③④D.①②④第六課:我國的政黨制度(理解)中國共產(chǎn)黨的性質(zhì)、宗旨(說明)中國特色社會(huì)主義事業(yè)必須堅(jiān)持中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)(理解)中國共產(chǎn)黨科學(xué)執(zhí)政、民主執(zhí)政、依法執(zhí)政的含義(理解)堅(jiān)持中國特色社會(huì)主義理論體系(理解)中國特色的政黨制度的基本內(nèi)容和優(yōu)越性(理解)堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家作主和依法治國的有機(jī)統(tǒng)一第六課:我國的政黨制度(理解)堅(jiān)持中國特色社會(huì)主義理論體系(理解)中國共產(chǎn)黨的性質(zhì)、宗旨(說明)中國特色社會(huì)主義事業(yè)必須堅(jiān)持中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)(理解)中國共產(chǎn)黨科學(xué)執(zhí)政、民主執(zhí)政、依法執(zhí)政的含義1.解題思路:中國共產(chǎn)黨(1)科學(xué)發(fā)展觀(2)黨的性質(zhì)和宗旨

(3)黨的地位和執(zhí)政方式(4)堅(jiān)持黨領(lǐng)導(dǎo)的意義堅(jiān)持(深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,)(堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)宗旨)(中國共產(chǎn)黨是中國特色社會(huì)主義事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)核心,必須堅(jiān)持科學(xué)執(zhí)政、民主執(zhí)政和依法執(zhí)政)必然要求中國共產(chǎn)黨為什么要做某事?(1)這是由中國共產(chǎn)黨的性質(zhì)、宗旨決定的。中國共產(chǎn)黨是中國工人階級(jí)的先鋒隊(duì),同時(shí)是中國人民和中華民族的先鋒隊(duì),其宗旨是全心全意為人民服務(wù)。(設(shè)問)有利于實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益(2)中國共產(chǎn)黨是我國的執(zhí)政黨,是中國特色社會(huì)主義事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)核心,（設(shè)問）是黨加強(qiáng)和改進(jìn)（科學(xué)執(zhí)政、民主執(zhí)政、依法執(zhí)政）,深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的必然要求。(3)有利于(根據(jù)材料闡述具體意義)；

（堅(jiān)持黨領(lǐng)導(dǎo)的意義）；(構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)等）第六課:我國的政黨制度一、中國共產(chǎn)黨1.解題思路:中國共產(chǎn)黨2.注意相關(guān)易錯(cuò)易混點(diǎn)(1)中國特色社會(huì)主義理論體系包括毛澤東思想?(2)執(zhí)政方式就是行政方式?中國共產(chǎn)黨履行國家職能?(3)民主執(zhí)政就是發(fā)展黨內(nèi)民主?(4)依法執(zhí)政就是黨來立法和執(zhí)法?(5)黨通過《十二五規(guī)劃的建議》體現(xiàn)了黨依法執(zhí)政?1.有位政治家說過:人類千萬年的歷史，最為珍貴的不是令人炫目的科技，不是浩瀚的大師們的經(jīng)典著作，而是以健全的機(jī)制約束權(quán)力。這啟示我們，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行、防治腐敗，就必須①黨要切實(shí)加強(qiáng)立法和執(zhí)法建設(shè)

②落實(shí)公民的知情權(quán)、參與權(quán)③嚴(yán)格依法辦事，推行政務(wù)公開

④健全權(quán)力監(jiān)督體系和問責(zé)制度A.①②③

B.②③④

C.①②④D.①③④2.2010年10月15日，中國共產(chǎn)黨十七屆五中全會(huì)在北京召開,全會(huì)通過了《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃的建議》，描繪了未來五年我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的宏偉藍(lán)圖。這表明 A.中國共產(chǎn)黨履行經(jīng)濟(jì)建設(shè)職能 B.全國人大行使最高決定權(quán)C.中國共產(chǎn)黨堅(jiān)持依法執(zhí)政、民主執(zhí)政 D.中國共產(chǎn)黨是社會(huì)主義事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)核心第六課:我國的政黨制度(理解)中國共產(chǎn)黨的性質(zhì)、宗旨(說明)中國特色社會(huì)主義事業(yè)必須堅(jiān)持中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)(理解)中國共產(chǎn)黨科學(xué)執(zhí)政、民主執(zhí)政、依法執(zhí)政的含義(理解)堅(jiān)持中國特色社會(huì)主義理論體系(理解)中國特色的政黨制度的基本內(nèi)容和優(yōu)越性1.解題思路:民主黨派(1)中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的多黨合作和政治協(xié)商制度是我國的一項(xiàng)基本政治制度。(2)政黨制度的基本內(nèi)容:關(guān)系?保證?方針?準(zhǔn)則?機(jī)構(gòu)?(3)政黨制度的優(yōu)越性第六課:我國的政黨制度一、中國共產(chǎn)黨二、我國的政黨制度1.解題思路:民主黨派2.注意相關(guān)易錯(cuò)易混點(diǎn)(1)中國共產(chǎn)黨與民主黨派共同執(zhí)政?(2)多黨合作首要前提和根本保證是遵守憲法和法律?(3)民主黨派與中國共產(chǎn)黨政治地位和法律地位平等?(4)政協(xié)是國家機(jī)關(guān),因此要履行國家職能?(5)政協(xié)中不包括共產(chǎn)黨員?政協(xié)就是民主黨派?1.據(jù)近期《中國的政黨制度》白皮書顯示，全國擔(dān)任縣處級(jí)以上職務(wù)的民主黨派成員、無黨派人士共有3.1萬人,他們對(duì)分管的工作享有行政管理的指揮權(quán)、處理問題的決定權(quán)和人事任免的建議權(quán)。這說明我國各民主黨派A.行使國家立法權(quán)和決定國家重大事項(xiàng)的權(quán)力B.參與國家事務(wù)的管理和方針政策的制定C.享有行政管理權(quán)和人事任免權(quán)D.是中國共產(chǎn)黨的親密友黨,與共產(chǎn)黨共同執(zhí)政2.2010年5月20日,江蘇省政協(xié)十屆五次常委會(huì)議閉幕,會(huì)上政協(xié)委員們就我省推動(dòng)自主創(chuàng)新建設(shè)創(chuàng)新型省份提出了許多建議,為國家相關(guān)改革部署提供了重要參考。這體現(xiàn)了A.政協(xié)委員直接參加國家政權(quán)和國家事務(wù)管理B.民主黨派積極履行參政議政的職能C.民主黨派參與國家大政方針的協(xié)商,促進(jìn)政府決策科學(xué)化D.政治協(xié)商制度有利于促進(jìn)政府決策的科學(xué)化、民主化第六課:我國的政黨制度一、中國共產(chǎn)黨1.解題思路:中國共產(chǎn)黨2.注意相關(guān)易錯(cuò)易混點(diǎn)二、我國的政黨制度1.解題思路:民主黨派2.注意相關(guān)易錯(cuò)易混點(diǎn)我國重大決策的一般程序(1)中國共產(chǎn)黨:首先提出(2)民主黨派:協(xié)商(3)全國人大:審議并通過(4)全國政協(xié):征求意見

行為主體:地位+職能4.(2009山東文綜29)山東省將建設(shè)黃河三角洲高效生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)作為融入環(huán)渤海一體化發(fā)展的重要舉措,中國共產(chǎn)黨山東省第九次代表大會(huì)的決議和山東省十屆人大四次會(huì)議審議通過的省“十一五”規(guī)劃綱要,均提出要加強(qiáng)該經(jīng)濟(jì)區(qū)規(guī)劃建設(shè),山東省人民政府組織相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行了大量研究論證，于2008年出臺(tái)《黃河三角洲高效生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)發(fā)展規(guī)劃》。

依據(jù)材料回答,該規(guī)劃確立過程體現(xiàn)了哪些政治生活道理？(1)黨的決議,體現(xiàn)了黨是中國特色社會(huì)主義事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)核心。

(2)人大審議通過“十一五”綱要,體現(xiàn)了人民代表大會(huì)制度是我國根本政治制度,人大行使了決定權(quán)。(3)政府組織相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的專家進(jìn)行了大量研究論證,體現(xiàn)了公民通過專家咨詢制度參與民主決策,有利于提高政府決策的科學(xué)性。

(4)省政府制定出臺(tái)發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)了政府組織經(jīng)濟(jì)建設(shè)的職能。

(5)該規(guī)劃確立的整個(gè)過程體現(xiàn)了民主集中制原則。

（若答出“黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家作主、依法治國的有機(jī)統(tǒng)一”、“社會(huì)主義政治文明不斷發(fā)展’等言之有理的答案，可酌情給分）第六課:我國的政黨制度(理解)中國共產(chǎn)黨的性質(zhì)、宗旨(說明)中國特色社會(huì)主義事業(yè)必須堅(jiān)持中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)(理解)中國共產(chǎn)黨科學(xué)執(zhí)政、民主執(zhí)政、依法執(zhí)政的含義(理解)堅(jiān)持中國特色社會(huì)主義理論體系(理解)中國特色的政黨制度的基本內(nèi)容和優(yōu)越性(理解)堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家作主和依法治國的有機(jī)統(tǒng)一1.真正理解其內(nèi)涵:關(guān)系?地位?2.解題思路:發(fā)展社會(huì)主義民主政治第六課:我國的政黨制度

1.真正理解其內(nèi)涵:關(guān)系?地位?2.解題思路:發(fā)展社會(huì)主義民主政治三、黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家作主和依法治國統(tǒng)一(1)制度:堅(jiān)持和完善人民代表大會(huì)制度、中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的多黨合作和政治協(xié)商制度、民族區(qū)域自治制度和基層群眾自治制度,以充分保障人民民主的真實(shí)性和廣泛性。(2)形式:健全民主制度,豐富民主形式,拓寬民主渠道,保障人民當(dāng)家作主。(3)行為主體:

公民:積極參加民主選舉、民主決策、民主管理、民主監(jiān)督

政府:政府的解題思路

黨:黨的解題思路,特別是黨堅(jiān)持民主執(zhí)政,以黨內(nèi)民主帶動(dòng)人民民主等。(4)堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家作主和依法治國的有機(jī)統(tǒng)一。1.(2010天津文綜13)閱讀材料,回答問題:材料一:黨的十七屆四中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于加強(qiáng)改進(jìn)新形勢(shì)下黨的建設(shè)若干重大問題的決定》指出,黨內(nèi)民主是黨的生命,推進(jìn)黨內(nèi)民主,必須以保障黨員的民主權(quán)利為根本,落實(shí)黨員的知情權(quán)、參與權(quán)、選舉權(quán)、監(jiān)督權(quán),提高黨員對(duì)黨的事務(wù)的參與度。材料二:我國是人民民主專政的社會(huì)主義國家,依據(jù)憲法精神和時(shí)代發(fā)展的需要,十一屆全國人大三次會(huì)議對(duì)《選舉法》精心修改,實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)按相同人口比例選舉代表,體現(xiàn)了人人平等；實(shí)現(xiàn)了各地方在國家權(quán)力機(jī)關(guān)有平等的參與權(quán),體現(xiàn)地區(qū)平等；實(shí)現(xiàn)了各民族都有適量代表,體現(xiàn)民族平等。根據(jù)材料,概述應(yīng)該如何發(fā)展中國特色社會(huì)主義民主政治?(1)黨要堅(jiān)持民主執(zhí)政,以發(fā)展黨內(nèi)民主帶動(dòng)人民民主建設(shè)。(2)堅(jiān)持和完善人民代表大會(huì)制度、民族區(qū)域自治制度等政治制度，以保障我國民主的真實(shí)性和廣泛性。(3)堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家作主和依法治國的有機(jī)統(tǒng)一。2.(2009安徽高考38)公民可以通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)帖子、留言、在線交流等方式,就教育、醫(yī)療、住房、就業(yè)、社保等國計(jì)民生問題,向各級(jí)政府決策部門進(jìn)言獻(xiàn)計(jì),對(duì)各級(jí)政府及共工作人員進(jìn)行評(píng)議和監(jiān)督。目前,各地政府陸續(xù)成立或指定專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)了解網(wǎng)絡(luò)上的社情民意,解決群眾提出的問題或回答咨詢,這已成為繼信訪、接訪之外群眾表達(dá)民意的一個(gè)新時(shí)尚。

同學(xué)們經(jīng)過討論后認(rèn)為,公民通過網(wǎng)絡(luò)參與政治生活,推進(jìn)了我國社會(huì)主義民主政治建設(shè)。請(qǐng)你結(jié)合材料說明。(1)公民通過網(wǎng)絡(luò)表達(dá)意愿、進(jìn)言獻(xiàn)計(jì)和評(píng)議、監(jiān)督政府，提高了公民的政治參與熱情、能力和社會(huì)責(zé)任感。(2)公民充分地行使自己的政治權(quán)利,更廣泛地參與民主決策和民主監(jiān)督,促進(jìn)政府機(jī)關(guān)進(jìn)一步貫徹對(duì)人民負(fù)責(zé)原則,認(rèn)真履行其職能,提高依法行政的水平和自覺接受人民監(jiān)督,促進(jìn)決策的民主化和科學(xué)化。(3)有利于健全民主制度,豐富民主形式,拓寬民主渠道,保障人民當(dāng)家作主。第六課:我國的政黨制度一、中國共產(chǎn)黨1.解題思路:中國共產(chǎn)黨2.注意相關(guān)易錯(cuò)易混點(diǎn)二、我國的政黨制度1.解題思路:民主黨派2.注意相關(guān)易錯(cuò)易混點(diǎn)我國重大決策的一般程序三、黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家作主和依法治國統(tǒng)一1.真正理解其內(nèi)涵:關(guān)系?地位?2.解題思路:發(fā)展社會(huì)主義民主政治謝謝大家！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用100預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用101需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用107術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用109ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好111六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列