主動靜脈治療理念及評估-課件

主動靜脈治療理念及評估主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>主動靜脈治療理念及評估主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁1阿霉素外滲化療藥物外滲:國內(nèi)報道為0.1％-6.0％主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>阿霉素外滲化療藥物外滲:主動靜脈治療理念及評估ppt課件2主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>3主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>4外周靜脈輸５-ＦＵ后頸外靜脈化療主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>外周靜脈輸５-ＦＵ后頸外靜脈化療主動靜脈治療理念及評估p5多巴胺外滲致肌肉壞死主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>多巴胺外滲致肌肉壞死主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳6脂肪乳外滲主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>脂肪乳外滲主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>7葡萄糖酸鈣外滲主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>葡萄糖酸鈣外滲主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳8主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>9面對這些？

我們真的無能為力嗎？主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>面對這些？

我們真的無能為力嗎？主動靜脈治療理念及評估p10美國靜脈輸液發(fā)展----?？苹疘NS---制定輸液實踐標準、提供專業(yè)教育、倡導(dǎo)輸液新技術(shù)2.IVTeam---靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍3.靜療注冊護士確保向所有接受輸液治療的病人提供最高質(zhì)量、最為安全、最經(jīng)濟有效的護理由專職人員完成,可減少患者并發(fā)癥,提高風險管理有效執(zhí)行靜脈輸液治療,減少浪費主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>美國靜脈輸液發(fā)展----?？苹疘NS---制定輸液實踐標準、11國內(nèi)靜脈輸液管理現(xiàn)狀1.沒有統(tǒng)一的輸液實踐標準

----護士操作無章可循2.沒有輸液專職護士資格認證體系

----新護士踏入臨床就直接為病人實施靜脈治療3.感染控制:先進輸液工具知識掌握不夠

----靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高4.不了解血管和藥物特點,選擇錯誤輸入途徑

----長期輸液的血管保護不周;藥物外滲且處理不當5.法律意識淡漠,自我保護能力較低

----承擔著不必要的法律風險6.輸液理念,技術(shù)落后

----醫(yī)護人員職業(yè)防護未受重視;先進的靜脈輸液工具推廣應(yīng)用緩慢

主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>國內(nèi)靜脈輸液管理現(xiàn)狀1.沒有統(tǒng)一的輸液實踐標準主動靜脈治療理12?在十一屆全國人大常委會第十八次會議上國家發(fā)改委公布一組數(shù)據(jù)，引起了強烈關(guān)注，2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平?住院病人輸液比例達90%-95%

?靜脈輸液是國內(nèi)最普遍的給藥途徑現(xiàn)狀主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>現(xiàn)狀主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>13高發(fā)的腫瘤疾病

?肝癌?大腸癌?卵巢癌?肺癌?乳腺癌?腎，膀胱癌?消化道腫瘤?血液腫瘤主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>高發(fā)的腫瘤疾病主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳14被動靜脈治療完成任務(wù)、習慣性的穿刺工具使用不對病人做全面、準確的評估病人從使用外周穿刺工具，即傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）開始靜脈治療主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>被動靜脈治療主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>15

被動靜脈治療的結(jié)果

需要重復(fù)穿刺由于藥物特性引發(fā)嚴重并發(fā)癥可能最終喪失外周靜脈穿刺機會給藥有可能被延誤、治療可能中斷需要再用中心靜脈輸液器材完成繼續(xù)的治療中心靜脈穿刺變得更費時、費力，甚至不能完成主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>

被動靜脈治療的結(jié)果主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁16Company

Logo概念主動靜脈治療主動靜脈治療是根據(jù)治療的相關(guān)因素、置入的材料類型、病人等因素而選擇合適的血管通路、同時對患者進行健康教育與風險的評估，它是一種主動工作模式，也是一種決策依賴型解決方案。

主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>CompanyLogo概念主動靜脈治療主動靜脈治療17

主動靜脈治療

遵守靜脈治療護理評估流程病人第一次靜脈治療前即完成評估

患者因素治療因素器材因素

最初選擇的通路器材幫助病人完成全程治療主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>

主動靜脈治療

主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁18主動靜脈治療的現(xiàn)狀主動靜脈評估率很低口頭評估，無具體的實施方案評估沒有形成制度化、流程化靜脈輸液滲出和外滲多見靜脈炎多見主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>主動靜脈治療的現(xiàn)狀主動靜脈評估率很低主動靜脈治療理念及評估19理念的推廣——靜脈治療的新思路

被動靜脈治療主動靜脈治療主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>理念的推廣——靜脈治療的新思路

被動靜脈治療主動靜脈治療主動20被動靜脈治療VS主動靜脈治療接診病人不做任何關(guān)于最適合的血管通道器材的評估使用傳統(tǒng)的外周靜脈治療頻繁更換外周靜脈器材外周靜脈損傷或被迫使用急性期CVC接診病人對多因素評估使用最適合病人需要的血管通路器材病人使用最初選定通道器材完成全部治療且并發(fā)癥的發(fā)生降至最低主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>被動靜脈治療VS主動靜脈治療接診病人不做任何關(guān)于最適合使用傳21

成功穿刺

血管保護

安全留置樹立安全的輸液理念靜脈輸液治療的護理目標主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>成功穿刺22如何達到輸液治療的最佳效果怎樣減少穿刺次數(shù)?怎樣減少并發(fā)癥?怎樣減少病人的費用?如何提高病人滿意度?如何減少臨床護理人員的勞動強度?主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>如何達到輸液治療的最佳效果怎樣減少穿刺次數(shù)?主動靜脈治療理念23主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>24合理選用器材?合理選用VAD需考慮的三大因素

–患者因素

?病人偏好，治療費用，血管情況等

–治療因素

?治療時間、用藥方式、藥物因素等

–器材因素

?外周/中心靜脈導(dǎo)管

?短期，中期，長期導(dǎo)管

?單腔，多腔主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>合理選用器材主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>25治療方案的評估輸液目的輸液療程輸液速度溶液性質(zhì)

--滲透壓

--PH值主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>治療方案的評估輸液目的主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁26滲透壓?同滲容摩與同滲重摩（每升/千克水中溶質(zhì)的溶度）?液體的滲透壓的單位為mOsm/l?正常人血液的滲透壓=280-295mOsm/l–化學(xué)性靜脈炎的風險

?化學(xué)性靜脈炎可能會導(dǎo)至內(nèi)滲，外溢，血栓性靜脈炎和血栓主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>滲透壓主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>27

滲透壓及細胞容積

低滲等滲高滲

主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>

滲透壓及細胞容積主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳28

滲透壓—例舉部分藥物

藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352

長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖

2526

主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>

滲透壓—例舉部分藥物主動靜脈治療理念及評估ppt課件29pH?PH反映溶液H離子濃度–酸性=↓pH–堿性=↑pH

?風險

–pH<4.1或>8將嚴重破壞組織細胞主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>pH?PH反映溶液H離子濃度主動靜脈治療理念及評估pp30

常見腫瘤化療藥物

藥物稀釋藥物PH滲透壓順鉑 NS0.05-2mg/ml

3.5-6

-300

柔紅霉素 NS100ml4.5-6.5

-300

表阿霉素 2mg/ml

3

紫杉醇

0.3-1.2mg/ml

4.4-6.5

長春堿

NS1mg/ml

3.5-5278

格拉司瓊 1mg/ml4.7-7.3

290

主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>

常見腫瘤化療藥物主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳31

常見的刺激性及發(fā)皰劑

能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎的稱為刺激性藥物嚴重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰劑,猶如燒灼感主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>

常見的刺激性及發(fā)皰劑主動靜脈治療理念及評估ppt課件3233藥物外滲引發(fā)組織壞死主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>33藥物外滲引發(fā)組織壞死主動靜脈治療理念及評估ppt課件33病程年齡性別病人活動狀況病人的配合程度皮膚狀況穿刺部位文化程度病人情況的評估評估3-3主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>病程病人情況的評估評估3-3主動靜脈治療理念及評估ppt34皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑穿刺難易度穿刺部位的評估FORM主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>皮膚狀況穿刺部位的評估FORM主動靜脈治療理念及評估pp35靜脈輸液工具的使用時間頭皮鋼針套管針中等長度導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管PICC輸液港2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks2-4Weeks-1Year數(shù)十年主動靜脈治療理念及評估ppt課件頁腳>頁腳>靜脈輸液工具的使用時間頭皮鋼針2-4Hours主動靜脈治療36注：靜脈狀況表示外周靜脈狀況良好表示外周靜脈無法穿刺

靜脈穿刺工具的合理選擇配置療程靜脈狀況醫(yī)院輸液家庭護理輸液工具輸液工具選擇的評估原則STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GSPPN>4weeks>10%GSTPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days>600mOsm/L刺激藥物化療藥物400-600mOsm/L<400mOsm/L⒈治療方案⒉算滲透壓值,查藥物手冊⒊若多組藥物參考最大值12326427372522241<2weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置針⒉CCVA⒋PICC⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等長度Midline⒈確定療程⒉若不確定估計最長療程⒈評估靜脈⒉前臂、肘正中、上臂⒊穿刺史或目前部位⒈綜合病人目前或潛在的輸液狀況⒉根據(jù)以上排列順序選擇危險性小經(jīng)濟有效的輸液工具⒊根據(jù)右側(cè)“評估準則”確定輸液工具只用于頭靜脈⒊隧道式Tunnel