第四章中國電視劇史

第四章：電視劇發(fā)展史第一節(jié)：中國電視劇的發(fā)展初期第二節(jié)：中國電視劇的停滯期第三節(jié)：中國電視劇的復(fù)蘇期第四節(jié)：中國電視劇的繁榮發(fā)展時(shí)期第五節(jié)：中國電視劇的持續(xù)繁榮時(shí)期1關(guān)于電視的前史1884年，德國年僅23歲的青年工程師保羅·尼普科夫取得了機(jī)械電視掃描盤的發(fā)明專利。這一年因此成為世界電視發(fā)展史上非常值得紀(jì)念的一年!1897年，世界上最早的顯像管——陰極射線管研制成功，從此開始了正式研制電視的時(shí)代。1936年11月2日，英國廣播公司(BBC)進(jìn)行了第一次正式的電子電視系統(tǒng)的公開廣播試驗(yàn)，在倫敦郊外推出了一場盛大的歌舞演出，這一天被作為世界電視事業(yè)的發(fā)端日載入電視史冊(cè)。1958年5月1日，中國第一座電視臺(tái)——北京電視臺(tái)（中央電視臺(tái)前身）開始試播，同年9月2日，結(jié)束試播階段，開始正式播出。2第一節(jié)：中國電視劇的發(fā)展初期

1958――1965

一、這一時(shí)期的電視劇制播狀況二、這一時(shí)期的電視劇種類三、這一時(shí)期的電視劇創(chuàng)作回顧

3第一節(jié)：中國電視劇的發(fā)展初期

1958――1965一、這一時(shí)期的電視劇制播狀況我國第一座電視臺(tái)——北京電視臺(tái)(現(xiàn)為中央電視臺(tái))，建立于1958年5月1日。同年6月15日該臺(tái)播出了我園第一部直播電視剛《一口菜餅子》，這是中國電視劇的發(fā)端。中國電視剛初創(chuàng)階段前后近8年，所有播出的電視劇均采取黑白圖像的直播方式。在此8年中，北京電視臺(tái)共播出電視劇90部，主要有《黨就活了他》《火人的故事》《女狀元》《生活的贊歌》《新的一代》等等；從全國范圍看，8年中，共生產(chǎn)直播電視劇200部左右。

4第一節(jié)：中國電視劇的發(fā)展初期

1958――1965二、這一時(shí)期的電視劇種類

這些電視劇，從內(nèi)容上看，大多側(cè)重于政治思想教育。以題材論，大體可分為六類：

1．配合全黨全國中心任務(wù)

2．歌頌新人新事新的生活

3．歌頌英雄人物，進(jìn)行革命傳統(tǒng)教育

4．少年兒童教育

5．國外題材

6．民間傳說題材

5第二節(jié)：中國電視劇的停滯期

(1966—1976)

一、社會(huì)政治背景

在“四人幫”文化專制政策的影響下，1976年5月中旬，北京電視臺(tái)作出了“關(guān)于宣傳社會(huì)主義文化大革命”的一些安排，除了文藝節(jié)目“主要從正面樹立典型，宣傳高舉毛澤東思想紅旗”外，還提出了“一律不播”的“壞節(jié)目”的八條內(nèi)容，這就是：1歪曲歷史真實(shí)，專寫錯(cuò)誤路線的：2描寫英雄人物卻是犯錯(cuò)誤的，歪曲英雄形象的。3描寫戰(zhàn)爭恐怖，渲染苦難、宣傳和平主義的。4專寫中間人物的，丑化工農(nóng)兵形象的。5美化階級(jí)敵人，模糊階級(jí)界線，調(diào)和階級(jí)斗爭的。6提倡資產(chǎn)階級(jí)人道主義，宣揚(yáng)人性論和所謂“人情味”。7有關(guān)談情說愛，宣揚(yáng)資產(chǎn)階級(jí)，小資產(chǎn)階級(jí)思想感情的。

8傳統(tǒng)劇目，包括帝王將相，才子佳人和鬼戲，不管中國或外國的一律不播，6第二節(jié)：中國電視劇的停滯期

(1966—1976)二、狀況

1967年5月10日，江青的《談京劇革命》公開發(fā)表。從6月開始，八個(gè)“革命樣板戲”在北京舞臺(tái)會(huì)演一個(gè)多月，并從此占領(lǐng)了電視熒幕----輪番播出舞臺(tái)演出及其后拍攝的影片。北京電視臺(tái)僅僅在1967年用拍攝了一部黑白電視劇《考場上的反修斗爭》。上海電視臺(tái)在1975年錄制播放了兩部電視劇《公社黨委書記的女兒》和《神圣的職責(zé)》，寫知識(shí)青年上山下鄉(xiāng)、扎根農(nóng)村的故事。7第三節(jié)：中國電視劇的復(fù)蘇期

（1978年---80年代末）一、1978年到80年代中期的發(fā)展背景1.1976年10月，“文化大革命”終于以“四人幫”的粉碎而宣告結(jié)束，新時(shí)期也正是伴隨著“文革”夢(mèng)魘的漸漸消逝而開始的。以1978年5月播出的彩色電視劇《三家親》為起點(diǎn)，中國電視劇迎來了全新的發(fā)展。

2.1979年8月18日至8月27日，中央廣播事業(yè)局為解決電視節(jié)目的來源問題，召開了首次全國電視節(jié)目會(huì)議，號(hào)召全國有條件的電視臺(tái)都大辦電視劇，為慶祝中華人民共和國成立三十周年舉辦全國電視節(jié)目大聯(lián)播做好準(zhǔn)備，并決定立即進(jìn)口國外的電影電視片。

8第三節(jié)：中國電視劇的復(fù)蘇期

（1978年---80年代末）一、1978年到80年代中期的發(fā)展背景4.1981年4月，第三次全國電視會(huì)議在北京召開，會(huì)議對(duì)1980到1981播出的電視劇進(jìn)行評(píng)選，這一全國性的電視劇評(píng)獎(jiǎng)活動(dòng)從此堅(jiān)持一年舉辦一次，1983年開始正是命名為“全國電視劇飛天獎(jiǎng)”。5.1982年1月，中國電視劇藝術(shù)委員會(huì)成立。

6.1982年5月，廣播電視部成立。

7.1983浙江《大眾電視》雜志社舉辦了第一屆電視劇大眾電視“金鷹獎(jiǎng)”評(píng)選。9第三節(jié)：中國電視劇的復(fù)蘇期

（1978年---80年代末）二、1978年到80年代中期電視劇制播狀況

1979年共播出電視劇19部，其中中央電視臺(tái)6部（如《岳云傳》《有一個(gè)青年》），上海電視臺(tái)5部（如《玫瑰香奇案》《永不凋謝的紅花》），廣東電視臺(tái)3部（如《神圣的使命》《小哥倆》），其余是浙江，天津，河北，湖南，湖北臺(tái)等各一部。1980年是電視劇復(fù)蘇以來的第一個(gè)大豐收年，這一年中央電視臺(tái)共播出電視劇131部，優(yōu)秀作品有《凡人小事》《喬廠長上任記》。1980年，我國還制作了第一部電視連續(xù)劇《敵營十八年》并于1981年2月在中央電視臺(tái)播出。10第三節(jié)：中國電視劇的復(fù)蘇期

（1978年---80年代末）二、1978年到80年代中期電視劇制播狀況

1982年的優(yōu)秀作品有：《武松》《魯迅》《赤橙黃綠青藍(lán)紫》1984年5月6日，中央電視臺(tái)開始播放香港亞洲電視臺(tái)的武打連續(xù)劇《霍元甲》，在中國大陸轟動(dòng)一時(shí)，這帶動(dòng)了后來中國一大批武打動(dòng)作電視劇的出現(xiàn)。1984年，日本電視連續(xù)劇《血疑》、巴西電視連續(xù)劇《女奴》、墨西哥電視連續(xù)劇《誹謗》等在中國相繼播放，也對(duì)后來中國的家庭倫理情節(jié)電視劇帶來了明顯影響。1985年的香港電視劇《上海灘》在內(nèi)地播出，迅速火遍全國。1985年的《四世同堂》是一部精品劇。11第三節(jié)：中國電視劇的復(fù)蘇期

（1978年---80年代末）三、1978年到80年代中期電視事業(yè)發(fā)展概況

電視事業(yè)在這一時(shí)期有了迅猛的發(fā)展；據(jù)統(tǒng)計(jì)，1979年全國僅有電視機(jī)485萬臺(tái)，而到1985年初，全國就已有電視機(jī)5千萬臺(tái)，是6年前的10倍。觀眾人數(shù)也增加至兩億人。1979年中央電視臺(tái)播出的電視劇僅有19部，而到1986年，全國電視劇年產(chǎn)量就己達(dá)1500部(集)左右。12第三節(jié)：中國電視劇的復(fù)蘇期

（1978年---80年代末）四、1978年到80年代中期電視劇創(chuàng)作綜述

從電視劇題材類別來看，這幾年具有代表性的電視劇主要有以下幾類：1.“傷痕電視劇”2.改革題材的電視劇3.塑造新時(shí)代英雄形象的電視劇4.反映農(nóng)村新面貌的電視劇5.展現(xiàn)軍警風(fēng)貌的電視劇13第三節(jié)：中國電視劇的復(fù)蘇期

（1978年---80年代末）四、1978年到80年代中期電視劇創(chuàng)作綜述1.傷痕電視劇十年動(dòng)亂造成了中國社會(huì)的悲劇，而剛剛從惡夢(mèng)中醒轉(zhuǎn)的人們，對(duì)這一事件投以最深切的關(guān)注。擺脫了“四人幫”思想鉗制的文學(xué)界，急切地要在文學(xué)創(chuàng)作中說出憋悶已久的心里話，發(fā)出壓抑了多年的吶喊。于是，一時(shí)間，揭露“四人幫”的罪行，控訴動(dòng)亂造成的不幸，撫慰內(nèi)心傷痕的文學(xué)作品大量涌現(xiàn)出來，從而形成了所謂的“傷痕文學(xué)”，由此，也誕生了一批帶有“傷痕”色彩的文藝作品。小說：《班主任》(劉心武)，《傷痕》(盧新華)，《我是準(zhǔn)》(宗璞)繪畫：連環(huán)畫

《楓》電影：《神圣的使命》、《苦難的心》、《于無聲處》、《苦惱人的笑》、《生活的顫音》、《天云山傳奇》、《芙蓉鎮(zhèn)》14第三節(jié)：中國電視劇的復(fù)蘇期

（1978年---80年代末）四、1978年到80年代中期電視劇創(chuàng)作綜述1.傷痕電視劇1980年的電視單本劇《女友》，1981年的電視單本劇《新岸》，1982年的電視連續(xù)劇《蹉跎歲月》，1984年的電視連續(xù)劇《今夜有暴風(fēng)雪》，1985年的電視單本劇《霧失樓臺(tái)》，1985年的電視連續(xù)劇《尋找回來的世界》，以及1986年的電視單本劇《大林莽》?！鄂沲蓺q月》《今夜有暴風(fēng)雪》15第三節(jié)：中國電視劇的復(fù)蘇期

（1978年---80年代末）四、1978年到80年代中期電視劇創(chuàng)作綜述

2.改革題材電視劇《喬廠長上任記》(1980)《女記者的畫外音》(1983)《新聞啟示錄》(1984)．《走同遠(yuǎn)方》(1984)《新星》(1985)16第三節(jié)：中國電視劇的復(fù)蘇期

（1978年---80年代末）四、1978年到80年代中期電視劇創(chuàng)作綜述

3.塑造新時(shí)期英雄形象的電視劇

《緊急起飛》（1983）《燕兒窩之夜》（1983）《冠軍從這里起飛》(1985)《長江第一漂》（1986）等。

4.反映農(nóng)村新面貌的電視劇《吉慶有余》（1981）《她從畫中走出來》(1983)，《雪野》（1986）《冤家》（1986）等。5.展現(xiàn)軍警風(fēng)貌的電視劇《高山下的花環(huán)》（1983）《她們和戰(zhàn)爭》(1985)

《凱旋在子夜》(1986)等。17第三節(jié)：中國電視劇的復(fù)蘇期

（1978年---80年代末）五、上個(gè)世紀(jì)80年代后期的電視劇發(fā)展背景

1986年，為了加強(qiáng)管理，提高電視劇的創(chuàng)作質(zhì)量，廣播電影電視部宣布建立發(fā)放電視劇制作許可證制度。同年，國家有關(guān)部門設(shè)立了首屆全國少數(shù)民族題材電視劇的“駿馬獎(jiǎng)”。這一年還設(shè)立了戲曲電視劇的“長城獎(jiǎng)”。1987年，第一屆全國電視劇美學(xué)研討會(huì)召開。1988年10月，中央電視臺(tái)開始對(duì)該臺(tái)播出的電視劇的規(guī)格、長度作出“規(guī)范化”、“標(biāo)準(zhǔn)化”的規(guī)定：連續(xù)劇(3集及3集以上)．單本劇(1集或2集)每集50分；短劇30分鐘，小品15分鐘。18第三節(jié)：中國電視劇的復(fù)蘇期

（1978年---80年代末）六、上個(gè)世紀(jì)80年代后期的電視劇制播狀況

1987年的優(yōu)秀電視劇有：《西游記》《紅樓夢(mèng)》《閻鳳英》《烏龍山繳匪記》《雪城》，單本劇《秋白之死》《便衣警察》；1988年的優(yōu)秀的電視劇《末代皇帝》《籬笆·女人和狗》《師魂》《家教》《那五》《袁崇煥》《家·春·秋》《王昭君》《黃河?xùn)|流去》等1989年度全國生產(chǎn)電視劇約2000集，中央電視臺(tái)播出1839集。其中包括《上海的早晨》《商界》《長城向南延伸》《鐵人》《有這樣一個(gè)民警》《膏藥章》《平凡的世界》《漢正街》《十六歲的花季》等。19第四節(jié)：中國電視劇的繁榮期

（20世紀(jì)90年代）一、90年代中國電視劇發(fā)展概觀1、市場化、產(chǎn)業(yè)化表現(xiàn)突出2、電視劇創(chuàng)作呈現(xiàn)多元化二、90年代中國電視劇發(fā)展的三個(gè)階段1、90年代初期（1990－1993）2、90年代中期（1994－1996）3、90年代后期（1997－1999）20第四節(jié)：中國電視劇的繁榮期

（20世紀(jì)90年代）一、90年代中國電視劇發(fā)展概觀

20世紀(jì)90年代是我國市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展繁榮的10年。這10年也是我國電視劇的發(fā)展繁榮期，這不僅表現(xiàn)在電視劇數(shù)量的快速增長，電視劇制作單位的增加，電視劇創(chuàng)作隊(duì)伍的擴(kuò)大；還表現(xiàn)為電視劇在產(chǎn)業(yè)化、市場化方面發(fā)展成效顯著，電視劇在內(nèi)容、風(fēng)格、樣式等方面呈現(xiàn)多元化，涌現(xiàn)出了眾多具有轟動(dòng)效應(yīng)的電視劇作品，從而使得我國電視劇在20世紀(jì)90年代呈現(xiàn)出繁榮發(fā)展的良好局面。21第四節(jié)：中國電視劇的繁榮期

（20世紀(jì)90年代）一、90年代中國電視劇發(fā)展概觀1、市場化、產(chǎn)業(yè)化表現(xiàn)突出中國電視劇市場化之路標(biāo)志性作品：《渴望》（1990年）《編輯部的故事》（1991年）《愛你沒商量》《北京人在紐約》（1992年）《武則天》（1993年）電視劇制作體制的變化：國家制作－－制作社會(huì)化

90年代，我國電視劇的生產(chǎn)和流通是市場性與非市場性兩種體制并存。兩種制作體制下都產(chǎn)生了具有廣泛影響和較高收視率的電視劇作品。22第四節(jié)：中國電視劇的繁榮期

（20世紀(jì)90年代）一、90年代中國電視劇發(fā)展概觀2、電視劇創(chuàng)作呈現(xiàn)多元化社會(huì)文化背景一方面“主旋律”電視劇在繼續(xù)努力維護(hù)國家意識(shí)形態(tài)的權(quán)威性，另一方面大量涌現(xiàn)的通俗電視劇逐漸獲得了市場和群眾的認(rèn)可。多元化的表現(xiàn)：類型電視劇形成23第四節(jié)：中國電視劇的繁榮期

（20世紀(jì)90年代）一、90年代中國電視劇發(fā)展概觀2、電視劇創(chuàng)作呈現(xiàn)多元化（1）歷史劇的大量出現(xiàn)是電視文化沖突的一種必然結(jié)果

嚴(yán)肅歷史劇《司馬遷》《林則徐》《雍正王朝》《太平天國》《北洋水師》

根據(jù)古典名著改變成的歷史題材電視劇《三國演義》《水滸傳》《東周列國》《官場現(xiàn)行記》

戲說歷史劇《戲說乾隆》《戲說慈禧》《宰相劉羅鍋》《還珠格格》《康熙微服私訪記》

24第四節(jié)：中國電視劇的繁榮期

（20世紀(jì)90年代）一、90年代中國電視劇發(fā)展概觀2、電視劇創(chuàng)作呈現(xiàn)多元化（2）類型化電視劇的出現(xiàn)則是電視劇市場化的結(jié)果

家庭倫理劇《渴望》《皇城根》《京都紀(jì)事》《兒女情長》言情劇《愛你沒商量》《過把癮》《東邊日出西邊雨》《牽手》情景喜劇《編輯部的故事》《我愛我家》武俠劇《天龍八部》《笑傲江湖》《白眉大俠》《燕子李三》25第四節(jié)：中國電視劇的繁榮期

（20世紀(jì)90年代）一、90年代中國電視劇發(fā)展概觀2、電視劇創(chuàng)作呈現(xiàn)多元化（2）類型化電視劇的出現(xiàn)則是電視劇市場化的結(jié)果商戰(zhàn)劇《公關(guān)小姐》、《廣告人》、《大潮汐》、《東方商人》

社會(huì)劇《北京人在紐約》、《外來妹》、《情滿珠江》公安劇《警壇風(fēng)云》《刑警本色》《918大案》《女子特警隊(duì)》《永不瞑目》26第四節(jié)：中國電視劇的繁榮期

（20世紀(jì)90年代）一、90年代中國電視劇發(fā)展概觀2、電視劇創(chuàng)作呈現(xiàn)多元化（3）主旋律電視劇不斷擴(kuò)大生存空間革命歷史題材電視劇《大進(jìn)攻序曲》《豫東之戰(zhàn)》《喋血四平》《趙尚志》軍事現(xiàn)實(shí)題材電視劇《潮起潮落》《和平年代》《紅十字方隊(duì)》《突出重圍》27第四節(jié)：中國電視劇的繁榮期

（20世紀(jì)90年代）二、90年代中國電視劇發(fā)展的三個(gè)階段1、90年代初期（1990－1993）1990年全國生產(chǎn)電視劇2306集，受歡迎的劇目有：《渴望》《圍城》《轆轤·女人和井》《宋慶齡和她的姐妹們》《楊乃武與小白菜》《少年毛澤東》《巾幗悲歌》《都市風(fēng)流》《公關(guān)小姐》《深圳人》1991年全國生產(chǎn)電視劇5304集，受歡迎的劇目有：《編輯部的故事》《外來妹》《孔子》《南行記》《上海一家人》《常香玉》《紀(jì)委書記》1992年全國生產(chǎn)電視劇5000集，較有影響的電視劇劇目有：《唐明皇》《半邊樓》《神算子》《中國商人》《古船·女人和網(wǎng)》《黑槐樹》《一村之長》1993年全國生產(chǎn)電視劇6000集，受到好評(píng)的作品有：《中國出了個(gè)毛澤東》《北京人在紐約》《情滿珠江》《潮起潮落》《過把癮》《戲說乾隆》《張學(xué)良將軍》28第四節(jié)：中國電視劇的繁榮期

（20世紀(jì)90年代）二、90年代中國電視劇發(fā)展的三個(gè)階段2、90年代中期（1994－1996）1994年全國生產(chǎn)電視劇6000集，受歡迎的劇目有：《三國演義》《918大案紀(jì)實(shí)》《年輪》《溝里人》《洋行里的中國小姐》《孽債》《小樓風(fēng)景》《山里走出來的娘們》1995年全國生產(chǎn)電視劇7000集，受歡迎的劇目有：《英雄無悔》《西部警察》《咱爸咱媽》《蒼天在上》《孔繁森》《東邊日出西邊雨》《宰相劉羅鍋》《武則天》《上海人在東京》1996年全國生產(chǎn)電視劇9000集，較有影響的電視劇劇目有：《問鼎長天》《遠(yuǎn)東陰謀》《中國檢察官》《姐姐妹妹闖京城》《鄉(xiāng)黨委書記》《葉劍英》《賀龍》29第四節(jié)：中國電視劇的繁榮期

（20世紀(jì)90年代）二、90年代中國電視劇發(fā)展的三個(gè)階段3、90年代后期（1997－1999）1997年香港回歸1998年抗洪1999年是新中國建國50周年，還是世紀(jì)之年。表現(xiàn)特殊年代的《難忘的歲月－－紅旗渠》戲說歷史劇《還珠格格》嚴(yán)肅歷史劇《雍正王朝》其他優(yōu)秀之作《黨員二愣媽》（1997）《貧嘴張大民的幸福生活》（1998）《永不瞑目》（1999）30第五節(jié)：中國電視劇的持續(xù)繁榮期

（新世紀(jì)以來）一、新世紀(jì)以來我國電視劇發(fā)展概觀二、新世紀(jì)以來我國電視劇發(fā)展中的重要事件三、新世紀(jì)以來我國電視劇發(fā)展中的熱點(diǎn)問題四、新世紀(jì)以來我國電視劇創(chuàng)作情況概述五、新世紀(jì)以來誕生的優(yōu)秀作品簡析31第五節(jié)：中國電視劇的持續(xù)繁榮期

（新世紀(jì)以來）一、新世紀(jì)以來我國電視劇發(fā)展概觀1.數(shù)量保持穩(wěn)步增長；2.各類題材、風(fēng)格、樣式、類型的電視劇豐富異常，主旋律和多樣化的創(chuàng)作格局較為穩(wěn)定；3.電視劇在思想性、藝術(shù)性、觀賞性方面都達(dá)到了比較高的程度，電視劇創(chuàng)作更加成熟；4.電視劇的市場化發(fā)展迅速，產(chǎn)業(yè)化格局正在形成；5.在發(fā)展中也暴露一些問題；32第五節(jié)：中國電視劇的持續(xù)繁榮期

（新世紀(jì)以來）二、新世紀(jì)以來影響我國電視劇發(fā)展的重要事件

2000年是中國廣播電視改革發(fā)展取得重大進(jìn)展的一年。2000年－2003年，為了加強(qiáng)電視劇市場的規(guī)范和促進(jìn)國產(chǎn)電視劇市場的繁榮，廣播電影電視總局發(fā)布了《電視劇審查暫行規(guī)定》《電視劇管理規(guī)定》《電視劇制片人持證上崗暫行規(guī)定》；2003國家第一次給民營企業(yè)發(fā)放電視劇生產(chǎn)準(zhǔn)入證；2003年，中國電視劇年產(chǎn)量突破首次突破一萬集大關(guān)；2009年，數(shù)字技術(shù)興起擴(kuò)大了電視劇播出平臺(tái)。33第五節(jié)：中國電視劇的持續(xù)繁榮期

（新世紀(jì)以來）三、新世紀(jì)以來我國電視劇發(fā)展中熱點(diǎn)問題

熱點(diǎn)1

廣電總局發(fā)布“綠色令”“涉案劇”告別黃金檔熱點(diǎn)2

“紅色經(jīng)典”被亮“紅牌”熱點(diǎn)3

韓劇占據(jù)央視八套午夜檔熱點(diǎn)4編劇中心制開始受到關(guān)注熱點(diǎn)5首播劇、獨(dú)播劇、自制劇形成運(yùn)作新的模式熱點(diǎn)6電視劇播出過程中的廣告播放問題治理34第五節(jié)：中國電視劇的持續(xù)繁榮期

（新世紀(jì)以來）四、新世紀(jì)以來我國電視劇創(chuàng)作情況概述

1.軍事題材電視劇創(chuàng)作形成潮流，成就突出，成為主旋律的絕對(duì)中堅(jiān)2.歷史劇的創(chuàng)作熱潮不減，但是質(zhì)量卻喜憂參半3.家庭倫理、平民情感類題材電視劇形成亮點(diǎn)4.刑偵、反特、反腐題材電視劇也成為市場熱門類型劇

5.農(nóng)村題材電視劇強(qiáng)勢出擊屢創(chuàng)佳績，但區(qū)域性差別較大

35MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用105預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用112術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好116六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE