大劑量丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎的臨床效果研究

大劑量丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎的臨床效果研究目的探討靜脈注射大劑量丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎的臨床效果。方法選取2013年1月～2016年9月我院兒科收治診斷為病毒性腦炎的患兒60例，隨機(jī)分為治療組與對照組，各30例，兩組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用靜脈滴注丙種球蛋白比較兩組患兒在發(fā)熱緩解時(shí)間抽搐停止時(shí)間神志轉(zhuǎn)清時(shí)間及住院的總天數(shù)比較兩組患兒的治療總有效率觀察臨床治療效果結(jié)果治療組加用靜脈滴注丙種球蛋白治療后，在發(fā)熱緩解時(shí)間、抽搐停止時(shí)間、意識轉(zhuǎn)清時(shí)間及住院的總天數(shù)均短于對照組（P＜0.0，治療組總有效率為96.7的6（P＜01論毒。[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyofintravenousinjectionoflargedoseofgammaglobulininchildrenwithviralencephalitis.Methods60casesofchildrenwithviralencephalitiswereadmittedtothedepartmentofpediatricsfromJanuary2013toSeptember2016，theywererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup，30casesineachgroup.Onthebasisofroutinetreatmentintwogu，thetreatmentgroupwasgivenintravenousinfusionofgammaglobulin.Thetotaleeeofthetwogopswerecomardandthecuaieetwasobservedbycomparingthetimeoffeverrelief，thetimetostopseizurethetimeoftunngconsiousessandthetotaldaysofhospitalization.Resultsnthetreatmentgpeeofrlfetefirehenfnsdhetotalnumberofdaysofhospitalizationwereshorterthanthoseofcontrolgroup（P＜0.0，thetotaleerteoftreamntgroupwas96%，hirthnthtofctlopof6（P＜0.1.Cocluionargedossofgamagobulninthetreatmentofviralencephalitisintheimprovementofclinicalsymptomsandsigns，ithasmoesgnfiantefect，itanredcethenuberofhopialday.[Keyword]Chldren；l；s；an，輕。臨，治療[1]。治療小兒病毒性腦炎，特別是重癥病例，貴在早期診斷和及時(shí)治療，可最大限度地控制疾病進(jìn)展并盡量減少后遺癥的發(fā)生病毒性腦炎除了病毒直接侵害腦細(xì)胞外免疫損傷在病程中的作用也不可忽視甚至起主導(dǎo)作用所以要高度重視免疫治療充分發(fā)揮免疫治療在病毒性腦炎治療中的作用本研究探討大劑量丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2013年1月～26年9月我院兒科住診斷為病性腦炎的兒60例，均符合諸福棠實(shí)兒科學(xué)第7版）內(nèi)關(guān)于病毒性炎的診斷準(zhǔn)[2]，診斷主要依靠下面的幾項(xiàng)要點(diǎn)①主要病史臨床癥狀及體格檢查有無呼吸道、物或大小便等病毒檢測；④24h動(dòng)態(tài)腦電圖檢查；⑤影像學(xué)檢查：如胸片、頭顱CT及頭顱磁共振等⑥排除顱內(nèi)其他非病毒感染e綜合征等急性腦部疾病。兩組患兒均有發(fā)熱反復(fù)驚厥發(fā)作嘔吐及不同程度的意識障礙等癥狀部分有顱內(nèi)高壓癥狀部分年長兒訴有頭痛存在生理反射異常肌張力及肌力改變和功各0組男9女1齡3～8（±2程1～5d。男1女9齡3～9（±3個(gè)月病程1～6d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0，具有可比性。1.2方法兩組患兒均行按病毒類別選用利巴韋林、阿昔洛韋或更昔洛韋抗病毒治療。根據(jù)抽搐嚴(yán)重程度單用或聯(lián)合用，選取地西泮、苯巴比妥、咪達(dá)唑侖或芬太尼，甚至丙泊酚控制驚厥發(fā)作。甘露醇、呋塞米和3氯化鈉，三種藥按病情嚴(yán)重程度單用或聯(lián)合用控制腦水腫和顱內(nèi)高壓防治細(xì)菌感染營養(yǎng)神經(jīng)合理營養(yǎng)供給及維持水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療合并有呼吸道消化道等疾病的患兒，予相關(guān)疾病積極治療，并積極保護(hù)各臟器治療。兩組患兒接受上述常規(guī)治療后，治療組患兒加用大劑量丙種球蛋（深圳市衛(wèi)光生物制品股份有限公司國藥準(zhǔn)字S1999306）治療，劑量為1/（k·d，連續(xù)用2。1.3觀察指標(biāo)觀察患兒發(fā)熱消退時(shí)間抽搐停止時(shí)間意識轉(zhuǎn)清時(shí)間及住院天數(shù)治療期間密切觀察患兒生命體征，防治不良反應(yīng)發(fā)生。1.4療效判斷標(biāo)[3]顯效7d以內(nèi)癥狀體征均消失有效7～14d內(nèi)癥狀體征均消失；無效>14d癥體均消失總效率（效+效數(shù)/總例數(shù)×00%。1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPS7.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)行分量料以數(shù)標(biāo)（xs）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2以P＜05為。2果1較為9%有效率為63.3%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05（表1。2.2兩組患兒臨床癥狀、體征改善時(shí)間的比較兩組治療后發(fā)熱消退抽搐停止意識轉(zhuǎn)清及住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01（表2。2.3兩組不良反應(yīng)比較兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。3討論小兒病毒性腦炎作為一種神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病目前在臨床上較常見各層次醫(yī)院均常遇到病毒性腦炎患兒不同季節(jié)均有發(fā)生在臨床工作中小兒病毒性腦炎確定具體致病病毒較困難僅有極少一部分可檢測出具體致病病毒根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)及我院臨床經(jīng)驗(yàn)單純皰疹病毒感染的小兒病毒性腦炎的情況比較特重，應(yīng)引起足夠重視[4]。急性病毒性腦炎主要是大量病毒對腦組織的直接入侵和破壞但若發(fā)生強(qiáng)烈免疫反應(yīng)可導(dǎo)致腦細(xì)胞脫髓鞘血管及血管周圍組織嚴(yán)重?fù)p害可見免疫損傷在病毒性腦炎發(fā)病中起著重要作用病毒感染激發(fā)的免疫應(yīng)答，體液免疫和細(xì)胞免疫均有參與[5]。病毒性腦炎一直無特效的治療。兒童病毒性腦炎的治療以抗病毒及對癥治療為[6]。，性腦炎患兒治療中具有重要意義[7]。目前臨床上有嘗試應(yīng)用大劑量激素[10～20（·d]沖擊病腦，實(shí)定果由其的作用，學(xué)者尚有爭議[8]。丙種球蛋白通過大量的臨床應(yīng)用表明，可提供大量特異性抗體，在病毒性腦炎免疫損傷中可對腦組織起到保護(hù)作用Assa等[9]通過研究表明病毒性腦炎急性脫髓鞘病變，給予丙種球蛋白治療可得到較好臨床效果，并建議在病毒性腦炎脫髓鞘病變中或類似疾病中，可將丙種球蛋白作為常規(guī)用藥。丙種球蛋白含有的大量G抗體和形成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用經(jīng)靜脈注射后能迅速提高受者血液中的G增患者，通丙種蛋白療，可到較的臨效果[10]丙凋用]。，種性G抗抗抑制未成熟T細(xì)胞的成熟和增殖，從而抑制細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)的分泌和產(chǎn)生，丙種球蛋白中有特異性抗白介素168和腫瘤壞死因子可直接中和上述炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，使其血濃度下降。丙種球蛋白中大量G的Fc段可與吞噬細(xì)胞上的Fc受體結(jié)合使其不能與自身抗體以及相應(yīng)的細(xì)胞因子結(jié)合，吞噬細(xì)胞不對TB淋巴細(xì)胞免疫功能有調(diào)節(jié)增強(qiáng)作用，提高機(jī)體抗感染的能力，大量G可與患者血中抗原結(jié)合，改變其比例使免疫復(fù)合物分子變小不易沉積從而避免補(bǔ)體激活沉淀后產(chǎn)生的免疫性血管內(nèi)炎[2]。文獻(xiàn)道[13]丙患損官的發(fā)或28d病死率下降Ravi等[14]通過研日本炎人得出論脊液的瘤壞因子度高病率高可腫瘤死子在液的致炎密。亦道[15]研究表明顱內(nèi)疾病患者中若腦脊液中含白細(xì)胞介素6水平較高對腦細(xì)胞的損傷將較嚴(yán)重提示高水平的腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素6可能是病毒性腦炎的病變嚴(yán)重的表現(xiàn)之一丙種球蛋白治療后腦脊液和血漿中腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素6水平均明顯下降，可見丙種球蛋白可以阻斷病毒性腦炎的免疫性損[16]。綜上所述加用大劑量丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎能夠明顯改善患兒廣。[獻(xiàn)][1]王衛(wèi)平，毛.學(xué)[M].8版.北京：人衛(wèi)生版社，203：269.[2]芳.析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥201，22（1：179-181.[3]候立維，紀(jì)冬樺，李相文.靜注免疫球蛋白治療重癥病毒性腦炎的體會(huì)[J]中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志200，12（13：78-79.[4]趙康仁，陳楷.病毒性腦炎腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查的診斷價(jià)值[J]中國臨床神經(jīng)科學(xué)200，1（3：304-305.[]龍勝敏，劉佳麗.靜脈注射大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀[J].局解術(shù)雜，2010，19（3：2-2.[6]如.展[J]現(xiàn)代食品與藥品雜志200，1（4：43-45.[7]戚剛.從肺腎肝脾論治病毒性腦炎[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，201，8（1：70-71.[8].察[J]中國醫(yī)師進(jìn)修雜志1，4（2：.[9]AssaA，gN，rY，etbriemeeliseoveonvosiullns14（2Pt1：301-303.[10]等.病價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué)201，28（2：260-262.]霞.大劑量丙種球蛋治療病性腦炎45例報(bào)告[J]臨床兒科雜志200，2（4：196.[12]吳保敏，王華，葉露梅，等.小兒病毒性腦炎的診斷與治療[J].中國實(shí)用兒科雜志200，1（7：385-402.[13]PitterDHrathSuerMtaIpctfimnmdltngonnptetsiheeespi[]AmJsirrtCreed9910（3：8287.[4aiPai