不同濃度氯己定口腔護(hù)理在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用效果

不同濃度氯己定口腔護(hù)理在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用效果不同濃度氯己定口腔護(hù)理在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用效果本文關(guān)鍵詞：濃度，氣管，口腔，護(hù)理，患者

不同濃度氯己定口腔護(hù)理在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用效果本文簡介：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎〔ventilatorassociatedpneumonia，VAP〕指機(jī)械通氣治療48h后和停頓機(jī)械通氣、拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染，是重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室〔intensivecareunit，ICU〕常見的院內(nèi)感染之一【1】，其可導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長，住院時(shí)間和費(fèi)用增加，甚至發(fā)生

不同濃度氯己定口腔護(hù)理在ICU氣管插管患者中的應(yīng)用效果本文內(nèi)容：

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎〔ventilatorassociatedpneumonia，VAP〕指機(jī)械通氣治療48h后和停頓機(jī)械通氣、拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染，是重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室〔intensivecareunit，ICU〕常見的院內(nèi)感染之一【1】，其可導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長，住院時(shí)間和費(fèi)用增加，甚至發(fā)生死亡【2】。臨床診治意見認(rèn)為多重在預(yù)防【3】。本實(shí)驗(yàn)通過研究不同濃度氯己定進(jìn)展口腔護(hù)理預(yù)防VAP的發(fā)生和對預(yù)后的影響，以期為預(yù)防和治療VAP提供新思路。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年5月～2022年12月本院收治的ICU氣管插管患者80例，年齡為18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：根底病情兇險(xiǎn)患者，預(yù)計(jì)48h內(nèi)死亡，或可撤機(jī)拔管，或己發(fā)生肺炎的患者【4】。納入標(biāo)準(zhǔn)：需要承受機(jī)械通氣患者。根據(jù)氯己定溶液溶度將患者分為A、B、C組，同時(shí)設(shè)置對照組。各組患者的年齡、性別、住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2護(hù)理操作方法

采用負(fù)壓式吸引牙刷和氯己定護(hù)理液按口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展[5-6]，q6h進(jìn)展1次口腔護(hù)理，兩人配合操作。負(fù)壓式吸引牙刷和牙膏擦洗完畢后【5】，A、B、C組分別采用0.06%、0.12%和2%氯己定溶液進(jìn)展口腔沖洗，邊沖洗邊吸引，直至吸出液澄清為止。對照組那么采用生理鹽水沖洗。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1口腔異味采用數(shù)字分級法〔NRS〕進(jìn)展評估【7】。由護(hù)士根據(jù)自己感覺結(jié)合患者口腔情況圈出1個(gè)數(shù)字來評估，0分：無異味，1～3分：輕度異味，4～6分：中度異味，7～10分：重度度異味。將每個(gè)患者的得分取平均值。0～3分表示無明顯口腔異味，4～10分那么有口腔異味。

1.3.2牙菌斑指數(shù)按照Silness和Loe提出的方法進(jìn)展檢測并記分[8]，每位研究對象的牙菌斑指數(shù)為全部牙菌斑指數(shù)總分的平均值。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為齦緣附近無牙菌斑；1分為齦緣區(qū)的牙面有薄的牙菌斑，但視診不可見，用探針的側(cè)面可刮出菌斑；2分為齦緣或鄰面可見中等量的牙菌斑；3分為齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。評估時(shí)間為氣管插管第1天第1次口腔護(hù)理前和第5天第2次口腔護(hù)理后。

1.3.3口腔菌落計(jì)數(shù)于機(jī)械通氣后第1、3、5天第2次口腔前及后2h取咽拭子標(biāo)本送檢[9]。

1.3.4常規(guī)臨床指標(biāo)監(jiān)測包括每天體溫〔當(dāng)天最高溫度〕、白細(xì)胞〔WBC〕計(jì)數(shù)、降鈣素原〔PCT〕等。

1.3.5VAP相關(guān)觀察指標(biāo)包括VAP發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間、總死亡率、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.3.6記錄口腔護(hù)理不良事件主要是口腔黏膜的情況，有無充血、水腫、潰瘍、偽膜、灼痛感等[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差〔x±s〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，口腔菌落計(jì)數(shù)比擬采用非參數(shù)Wilcoxon檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1各組口腔異味發(fā)生率和牙菌斑指數(shù)的比擬

A、B、C組的口腔異味發(fā)生率依次為40%、30%、10%，均低于對照組的65%〔P0.05〕，A、B、C組的第2次牙菌斑指數(shù)均低于對照組〔P2.2各組口腔護(hù)理前后菌落計(jì)數(shù)的比擬

護(hù)理前，A、B、C組與對照組的菌落計(jì)數(shù)比擬差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，護(hù)理后，A、B、C組的菌落計(jì)數(shù)均少于對照組，且C組少于A組〔P2.3各組體溫、WBC計(jì)數(shù)、PCT程度的比擬

C組的體溫低于對照組，B、C組的WBC計(jì)數(shù)少于對照組，A、B、C組的PCT程度均低于對照組，且C組低于A組〔表3〕。A、B、C組的VAP發(fā)生率、死亡率均低于對照組，ICU停留時(shí)間、總住院時(shí)間短于對照組，A、B、C組的VAP發(fā)生時(shí)間均短于對照組〔P2.4各組總不良反響發(fā)生率的比擬

C組的總不良反響發(fā)生率低于A、B組，對照組〔P3討論

隨著機(jī)械通氣在ICU的普遍應(yīng)用，其并發(fā)癥也普遍受到關(guān)注[12]，VAP就是其中之一[13]。盡管如今對VAP的流行病學(xué)特征有了進(jìn)一步的理解，但是VAP的高發(fā)病率，高死亡率和高醫(yī)療費(fèi)用狀況仍然沒有改觀[14]，因此預(yù)防VAP的發(fā)生就顯得特別重要。有研究說明，胃腸道菌群向口咽部易位和口咽部菌群誤吸認(rèn)定是VAP發(fā)生的主要原因[15-16]。諸多實(shí)驗(yàn)也認(rèn)為口腔衛(wèi)生狀況的好壞與VAP的發(fā)生有直接關(guān)系[17]?？谇蛔o(hù)理通過口咽部的清理可以減少分泌物淤積和細(xì)菌寄生繁殖而有效預(yù)防VAP的發(fā)生[18]。美國疾病控制與預(yù)防中心〔CDC〕在預(yù)防VAP的指南中也建議加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。氯己定溶液是一種廣譜抗菌劑，在組織上化學(xué)活性持續(xù)可達(dá)6h，即使長期使用也有較低的耐藥性[19]。業(yè)界雖然普遍承受氯己定進(jìn)展口腔護(hù)理是一種有效降低VAP發(fā)生的措施[20]，但國內(nèi)目前暫無設(shè)計(jì)嚴(yán)格的臨床研究，其適宜口腔護(hù)理濃度和頻率目前不明確。

本研究結(jié)果顯示，A、B、C組的口腔異味發(fā)生率均低于對照組〔P綜上所述，不同濃度氯己定溶液進(jìn)展口腔護(hù)理可以有效降低VAP發(fā)生率、改善VAP相關(guān)預(yù)后不良情況，但需注意的是一定要結(jié)合患者的病情選擇使用適宜濃度的氯己定。

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