第五章-血壓測(cè)量課件

§6.1概述§6.2直接測(cè)量§6.3壓力放大器§6.4檢測(cè)電路§6.5間接測(cè)量§6.6自動(dòng)測(cè)量第六章血壓測(cè)量第六章血壓測(cè)量§6.1血壓測(cè)量概述§6.1血壓測(cè)量概述§6.1血壓測(cè)量概述圖5－1心血管系統(tǒng)血壓分布圖

心血管系統(tǒng)的壓力測(cè)量，是人類生理壓力測(cè)量中最重要的部分，其中動(dòng)脈壓尤為重要?！?.1血壓測(cè)量概述圖5－1心血管系統(tǒng)血壓分布圖§6.1血壓測(cè)量概述血管內(nèi)血液在血管壁單位面積上垂直作用的力稱為血壓§6.1血壓測(cè)量概述血管內(nèi)血液在血管壁單位面積上垂直作§6.1血壓測(cè)量概述

收縮壓SP和舒張壓DP

平均壓MP整個(gè)心血管系統(tǒng)的阻力（SVR）其中CVP為中心靜脈壓，CO為心排量

左心室壓右心室壓和肺動(dòng)脈壓中心靜脈壓大血管中血液壓力§6.1血壓測(cè)量概述收縮壓SP和舒張壓DP§6.1血壓測(cè)量概述

在心血液循環(huán)中，右心房壓最穩(wěn)定，幾乎不受人體姿態(tài)變化的影響，這一重要特征，對(duì)于使人體在運(yùn)動(dòng)中保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，起了很重要的作用?！?.1血壓測(cè)量概述在心血液循環(huán)中，右§6.2直接測(cè)量

對(duì)生理壓力的直接測(cè)量大多屬侵入性測(cè)量，亦稱有創(chuàng)測(cè)量。直接測(cè)量按傳感器的位置又分為兩類：傳感器置于體外的測(cè)量傳感器置于體內(nèi)的測(cè)量§6.2直接測(cè)量對(duì)生理壓力的直接測(cè)量大§6.2直接測(cè)量§6.2直接測(cè)量§6.2直接測(cè)量§6.2直接測(cè)量2、血管內(nèi)傳感器（傳感器置于體內(nèi)的測(cè)量）

2、血管內(nèi)傳感器（傳感器置于體內(nèi)的測(cè)量）血壓測(cè)量誤差測(cè)壓誤差的主要來源：（1）測(cè)壓導(dǎo)管選擇不當(dāng)血壓測(cè)量誤差測(cè)壓誤差的主要來源：血壓測(cè)量誤差（2）測(cè)壓端口方向不同導(dǎo)致的測(cè)壓誤差血壓測(cè)量誤差（2）測(cè)壓端口方向不同導(dǎo)致的測(cè)壓誤差血壓測(cè)量誤差（3）導(dǎo)管插入測(cè)壓部位影響血液正常流動(dòng)而產(chǎn)生測(cè)壓誤差。（4）傳感器的感壓面與插入體內(nèi)的測(cè)壓導(dǎo)管端口不在同一等壓面。（5）導(dǎo)管的鞭形畸變（6）三通接頭的影響（7）系統(tǒng)內(nèi)存在的殘留氣泡的影響（8）導(dǎo)管系統(tǒng)的接頭過多造成的影響（9）測(cè)壓量程范圍的非線性影響（10）實(shí)際血液壓力波與顯示波形時(shí)間上的滯后。血壓測(cè)量誤差（3）導(dǎo)管插入測(cè)壓部位影響血液正常流動(dòng)而產(chǎn)生測(cè)壓血壓測(cè)量誤差血壓測(cè)量誤差血壓直接測(cè)量系統(tǒng)設(shè)計(jì)血壓直接測(cè)量系統(tǒng)設(shè)計(jì)血壓直接測(cè)量系統(tǒng)設(shè)計(jì)血壓直接測(cè)量系統(tǒng)設(shè)計(jì)§6.5間接測(cè)量

自1905年俄國(guó)軍醫(yī)柯羅特可夫（Korotkoff）創(chuàng)立聽診法起，無創(chuàng)（間接）血壓測(cè)量就在臨床得到了廣泛應(yīng)用。在此之前，法國(guó)生理學(xué)家馬銳（Marey）發(fā)現(xiàn)當(dāng)用一種壓力腔體對(duì)手臂施壓時(shí)，隨著施壓變化，通過腔體起伏，可以觀察到脈搏波動(dòng)幅度的改變，他據(jù)此推出了一種測(cè)量血壓的方法，叫“示波器”（Oscillometry）法?！?.5間接測(cè)量自1905年俄國(guó)軍醫(yī)柯§6.5間接測(cè)量（1）基于柯氏音法的無創(chuàng)血壓測(cè)量§6.5間接測(cè)量（1）基于柯氏音法的無創(chuàng)血壓測(cè)量§6.5間接測(cè)量（1）基于柯氏音法的無創(chuàng)血壓測(cè)量§6.5間接測(cè)量（1）基于柯氏音法的無創(chuàng)血壓測(cè)量§6.5間接測(cè)量（1）基于柯氏音法的無創(chuàng)血壓測(cè)量

盡管在臨床上廣泛被采用，但是也存在一些問題，主要有袖帶、壓力表的精度及柯氏音的主觀判斷所帶來的誤差。原因：

1、就心臟血壓而論，血壓的讀數(shù)隨傳感器的部位和高度而變。不在心臟水平高度所取得的讀數(shù)應(yīng)補(bǔ)加上以心臟為基準(zhǔn)的相應(yīng)讀數(shù)。

2．如用聽診器，則讀數(shù)將受使用者聽力的影響。而使用的聽診器應(yīng)符合一定的標(biāo)準(zhǔn)。

§6.5間接測(cè)量（1）基于柯氏音法的無創(chuàng)血壓測(cè)量3．出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)偽跡與引入系統(tǒng)的振動(dòng)型式有關(guān)：如握拳、手臂彎曲和移動(dòng)及身體的移動(dòng)等。若病人在休克狀態(tài)，因其脈搏微弱，柯氏音振動(dòng)很低；所以血壓測(cè)量對(duì)移動(dòng)特別敏感。

4．無論對(duì)正常人還是對(duì)情緒緊張的人，觸摸手臂（相當(dāng)于壓力效應(yīng)）都能改變讀數(shù)。另一方面，換氣過度可以有減小壓力的效應(yīng)。

5、錯(cuò)誤的測(cè)量方法如末端的位置不適當(dāng)、袖帶放氣速度不適當(dāng)。水銀壓力計(jì)不垂直、聽診器間隙及袖帶放置不適當(dāng)?shù)?。?duì)心臟節(jié)律非常無規(guī)律病人，即心臟無節(jié)律跳動(dòng)，這時(shí)每搏輸出量和血壓在不同周期內(nèi)變化，所測(cè)出的血壓值顯然是不正確的。3．出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)偽跡與引入系統(tǒng)的振動(dòng)型式有關(guān)：如握拳、手臂彎曲超聲法超聲法的原理是利用超聲波對(duì)血流和血管壁運(yùn)動(dòng)的多普勒效應(yīng)來檢測(cè)收縮壓和舒張壓。

超聲法超聲法的原理是利用超聲波對(duì)血流和血管壁運(yùn)動(dòng)的多普勒效應(yīng)當(dāng)一個(gè)靜止的聲源發(fā)出的聲波被一個(gè)運(yùn)動(dòng)的物體反射時(shí)，反射回來聲波的頻率為

這種由運(yùn)動(dòng)物體反射的聲波頻率偏離聲源頻率的現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)，頻率的偏移量稱為多普勒頻移，

當(dāng)一個(gè)靜止的聲源發(fā)出的聲波被一個(gè)運(yùn)動(dòng)的物體反射時(shí)，反射回來聲當(dāng)袖帶壓力增加到超過舒張壓而低于收縮壓時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的血壓高于或低于袖帶壓力間擺動(dòng)。在血管被阻斷期間，血管壁靜止不動(dòng)，所以無頻移產(chǎn)生。這時(shí)fD=fT,f=0，故無聲頻輸出。當(dāng)剛巧低于或高于袖帶內(nèi)壓力的時(shí)刻，由于血流及管壁運(yùn)動(dòng)大，所以產(chǎn)生較大的頻移信號(hào)，因而就能檢出聲頻輸出。所以，隨著每次心搏血管呈現(xiàn)開放和閉合，借助于超聲系統(tǒng)就把這種開放和閉會(huì)狀態(tài)檢測(cè)出來。當(dāng)袖帶壓力增加到超過舒張壓而低于收縮壓時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的血壓高于或超聲測(cè)壓法的優(yōu)點(diǎn)：適用范圍比較廣，它既適用于成人也適用于嬰兒和低血壓的患者，同時(shí)可以用于噪聲很強(qiáng)的環(huán)境中?？梢酝暾卦佻F(xiàn)動(dòng)脈波

缺點(diǎn)是受試者身體的活動(dòng)可以引起傳感器和血管之間超聲波途徑的變化。

超聲測(cè)壓法的優(yōu)點(diǎn)：測(cè)振法測(cè)振法原理測(cè)振法測(cè)振法原理測(cè)振法測(cè)振法測(cè)振法測(cè)振法§6.5自動(dòng)測(cè)量NIBP血壓模塊采用測(cè)振法進(jìn)行血壓的無創(chuàng)測(cè)量。其方法是通過監(jiān)測(cè)因血液流經(jīng)彈性動(dòng)脈而引起袖帶內(nèi)壓力的波動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的。硬件電路（ElectronicsHardware）硬件電路由微處理器、EPROM、RAM、實(shí)時(shí)時(shí)鐘、A／D轉(zhuǎn)換器、放大電路和兩個(gè)壓力傳感器組成，見圖5-24。其中一個(gè)壓力傳感器用于檢測(cè)過壓并激活看門狗電路，如果壓力超過某一設(shè)定值則微處理器復(fù)位從而關(guān)閉電磁閥和氣泵。§6.5自動(dòng)測(cè)量NIBP血壓模塊采用測(cè)工作原理工作原理第五章--血壓測(cè)量ppt課件氣動(dòng)部分（Pneumatic）

圖5-25氣動(dòng)部分方框圖氣動(dòng)部分（Pneumatic）圖5-25氣動(dòng)部分方框圖五、系統(tǒng)軟件（SystemSoftware）

模塊軟件固化在64K字節(jié)的EPROM中，軟件的變化主要是用戶的串行通訊協(xié)議和自檢程序。通常模塊軟件可分為有一定背景的確定狀態(tài)機(jī)構(gòu)和中斷任務(wù)處理。初始化以后，等待主命五、系統(tǒng)軟件（SystemSoftware）模塊軟件固化第五章--血壓測(cè)量ppt課件§6.5間接測(cè)量（3）連續(xù)無創(chuàng)血壓測(cè)量連續(xù)無創(chuàng)血壓測(cè)量是在每一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成血壓的測(cè)量，故又稱逐拍無創(chuàng)血壓測(cè)量，許多方法一直在探