第八章-多器官功能障礙綜合征課件

急危重癥護理學(xué)急危重癥護理學(xué)1第八章

多器官功能障礙綜合征全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護理學(xué)

第八章

多器官功能障礙綜合征全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材2學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握多器官功能障礙綜合征的概念、特征、救治與護理。2.熟悉多器官功能障礙綜合征的病因、病情評估與判斷，全身性炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的概念。3.了解多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機理。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握多器官功能障礙綜合征的概念、特征、救3定義多器官功能障礙綜合癥（Multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）指機體遭受各種感染或非感染因素（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、燒傷、急性胰腺炎和藥物中毒等）、急性損傷因素打擊下，24小時之后同時或序貫發(fā)生2個或2個以上與原發(fā)病損有或無直接關(guān)系的器官或者系統(tǒng)的可逆性功能障礙，并達到各自器官功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床綜合征。

定義多器官功能障礙綜合癥4相關(guān)概念1．全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）

SIRS是指任何致病因素作用于機體所引起的，機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。SIRS

是感染或非感染因素導(dǎo)致過度或失控炎癥反應(yīng)的共同特征，是導(dǎo)致MODS的共同途徑，而MODS是SIRS進行性加重的最終結(jié)果。相關(guān)概念1．全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）5SIRS表現(xiàn)為散播性炎癥細(xì)胞活化和炎癥介質(zhì)泛濫到循環(huán)并在遠(yuǎn)隔部位產(chǎn)生持續(xù)性瀑布樣全身性炎癥反應(yīng)，并具備以下2項或2項以上體征：體溫SIRS表現(xiàn)為散播性炎癥細(xì)胞活化和炎癥介質(zhì)泛濫到循環(huán)并在遠(yuǎn)隔62．膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克（1）膿毒癥（Sepsis）：是指由感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，符合兩項或兩項以上SIRS的體征并證實有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶，其病死率可達30%～50%。（2）嚴(yán)重膿毒癥（Severesepsis）：是指膿毒癥伴有單一器官功能障礙、組織灌注不良（包括乳酸性酸中毒、少尿或急性意識狀態(tài)改變）或低血壓。（3）膿毒性休克（septicshock）：是指嚴(yán)重膿毒癥患者在給予足量液體復(fù)蘇后仍無法糾正的持續(xù)性低血壓，常伴有低灌注狀態(tài)或器官功能障礙。相關(guān)概念2．膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克相關(guān)概念7二、MODS的發(fā)病機制1．全身炎癥反應(yīng)失控（炎性失控假說）2．細(xì)菌和內(nèi)毒素移位（胃腸道）假說

3．組織缺血-再灌注損傷假說4．“兩次打擊”或雙相預(yù)激假說

5．基因調(diào)控誘導(dǎo)假說二、MODS的發(fā)病機制1．全身炎癥反應(yīng)失控（炎性失控假說）8一、MODS的分類

原發(fā)性MODS：是指某種明確的損傷直接引起器官功能障礙，即器官功能障礙由損傷本身引起，一般發(fā)生在損傷早期，往往與廣泛的組織損傷、缺血、缺氧、缺血-再灌注綜合征有關(guān)。繼發(fā)性MODS：是異常的炎癥反應(yīng)繼發(fā)性造成遠(yuǎn)隔器官的功能障礙，并非是損傷的直接后果，而與SIRS的發(fā)生發(fā)展引起的自身性破壞關(guān)系密切。一、MODS的分類9三、MODS的臨床表現(xiàn)

MODS具有以下特征性表現(xiàn)（與其它器官衰竭的區(qū)別之處）：（1）發(fā)病前器官功能基本正常（2）衰竭的器官往往不是原發(fā)致病因素直接損傷的器官，而是遠(yuǎn)隔原發(fā)傷部位的器官。（3）從初次打擊到發(fā)生MODS有一定間隔時間，通常是24小時以上，多者為數(shù)日。（4）器官功能障礙是多發(fā)的、進行性的，是一個動態(tài)過程，呈序貫性器官受累特點，最先受累的器官常為肺和消化器官。三、MODS的臨床表現(xiàn)10三、MODS的臨床表現(xiàn)

（5）病理變化缺乏特異性，以細(xì)胞組織水腫、炎癥細(xì)胞浸潤和微血栓形成為主。（6）病情發(fā)展迅速，一般抗感染、器官功能支持或?qū)ΠY治療效果差，死亡率高達40%～80%。

（7）器官功能障礙和病理損害是可逆的，一旦發(fā)病機制阻斷，及時救治，器官功能可望恢復(fù)。（8）感染、創(chuàng)傷、休克、急性腦功能障礙（心搏呼吸驟停復(fù)蘇后、急性大面積腦出血）等是其主要病因。三、MODS的臨床表現(xiàn)11四、MODS的臨床分期四、MODS的臨床分期12五、MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)五、MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)13MODS評分標(biāo)準(zhǔn)（Marshall標(biāo)準(zhǔn)）MODS評分標(biāo)準(zhǔn)（Marshall標(biāo)準(zhǔn)）14六、MODS的救治原則1．治療原發(fā)病2．控制感染3．全面有效地進行器官功能的支持和維護4．代謝營養(yǎng)支持5．清除過多的炎性因子和拮抗內(nèi)毒素，提高機體的免疫功能6．抗體液遞質(zhì)治療7．監(jiān)測DIC和ARDS的血液高凝階段，早期應(yīng)用肝素，同時注意監(jiān)測消化道出血。8．其他新型療法六、MODS的救治原則1．治療原發(fā)病15七、護理措施（四）感染的預(yù)防與護理（五）器官功能的監(jiān)測與支持（六）抗感染治療的觀察與藥物使用護理1．抗感染治療的觀察2．藥物使用護理七、護理措施（四）感染的預(yù)防與護理16七、護理措施（一）即刻