甲狀腺激素抵抗綜合征解答課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間甲狀腺激素抵抗綜合征解答甲狀腺激素抵抗綜合征解答人的差異在于業(yè)余時(shí)間甲狀腺激素抵抗綜合征解答甲狀腺激素抵抗綜合征病例介紅病例1:蹇詩琪,女,9歲,剖腹產(chǎn),出生低體重,25KG出生后:多汗,腹瀉45次(d,心率快,160-120次min。2歲開始就診于武漢兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院等多次查血:T3、T4、FT3、FT4、TSH同步增高,他巴唑15md,高代謝臨床癥狀可緩解,但TSH仍增高?！?000年6月瑞金醫(yī)院住院診斷為“垂體性甲亢”,但該院和以后重慶市3院、西南醫(yī)院多次CTMR及增強(qiáng)垂體掃描未見異常。一、創(chuàng)新教法的提出現(xiàn)在我們已經(jīng)邁入知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，為了使學(xué)生在未來的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，就思想品德教學(xué)的創(chuàng)新來說，核心問題是要樹立主體教育觀念，最大限度地發(fā)揮學(xué)生這一道德主體的作用，使他們積極主動(dòng)地參與教學(xué)過程，理解和掌握道德原則和規(guī)范，并將其內(nèi)化為個(gè)人良好的道德品質(zhì)。大家知道，現(xiàn)行的思想品德課教材，大多是將一個(gè)或幾個(gè)反映道德規(guī)范的典型事例加以陳述，然后給予評(píng)論并表明觀點(diǎn)。而現(xiàn)行的思想品德課教學(xué)模式，也大多的是先通覽全文，再逐段分析，接著教師提出問題，讓學(xué)生討論并回答，最后點(diǎn)明觀點(diǎn)，指導(dǎo)行為。其結(jié)果是：使學(xué)生感到千篇一律，興趣索然，效果可想而知。筆者在教學(xué)實(shí)踐中，針對(duì)學(xué)生的年齡和心理特點(diǎn)，從激發(fā)學(xué)生興趣入手，讓學(xué)生在思想品德課的學(xué)習(xí)中知行、明理，培養(yǎng)道德情感，收到良好的效果。二、創(chuàng)新教法的實(shí)施1.導(dǎo)入設(shè)疑，激發(fā)興趣。一篇文章要有一個(gè)精彩的開頭，而一節(jié)思品課也要有一個(gè)引人入勝、興趣盎然的“開講”。新課的導(dǎo)語設(shè)計(jì)得好，能喚起學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，啟迪思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。筆者在導(dǎo)入新課時(shí)，常常運(yùn)用歌曲、故事等方式創(chuàng)設(shè)情境激發(fā)學(xué)生的求知欲，但是不同的課文，不同的課型，如能恰到好處地來上一段“開場(chǎng)白”，常常會(huì)收到意想不到的教學(xué)效果。如在上初一思想品德“如何戰(zhàn)勝挫折”這一課時(shí)，筆者是這樣設(shè)計(jì)的：讓學(xué)生欣賞鄭智化的《水手》，在欣賞之前先向?qū)W生介紹歌手的事跡，讓學(xué)生有所感悟，首先明白人生難免有挫折，但有了挫折以后該怎么辦呢？應(yīng)該像歌中唱的那樣“他說風(fēng)雨中這點(diǎn)痛算什么，擦干淚，不要怕，至少我們還有夢(mèng)”通過自我力量去嘗試克服。這樣就把情境與所學(xué)知識(shí)結(jié)合起來，增強(qiáng)戰(zhàn)勝挫折的信心和勇氣。學(xué)生學(xué)習(xí)的勁頭十足，為教學(xué)的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。一節(jié)課，幾乎不用教師講，已達(dá)到了目標(biāo)，并且學(xué)生的發(fā)言創(chuàng)造性的網(wǎng)絡(luò)出了書中的知識(shí)結(jié)構(gòu)（為什么？怎么做？），在情境中掌握知識(shí)。2.設(shè)計(jì)提問，開拓思維。課堂提問要講究語言藝術(shù)。一石激起千層浪，恰當(dāng)?shù)奶釂?，不僅可以給學(xué)生思維啟航，幫助學(xué)生一步步掌握教學(xué)要點(diǎn)，理解教學(xué)內(nèi)容，還可以促進(jìn)師生間的感情交流，活躍課堂氣氛。這就要求教師根據(jù)教材的內(nèi)容和學(xué)生的特點(diǎn)，有針對(duì)地提出問題，設(shè)置問題懸念，創(chuàng)設(shè)沖突情境，引起學(xué)生的好奇，激發(fā)學(xué)生的興趣，把學(xué)生引入到急于投入到所學(xué)內(nèi)容的情境之中。例如：筆者在講《自尊自信》這一課時(shí)，向?qū)W生講了一位很優(yōu)秀的學(xué)生升入初中后的不正常表現(xiàn)，使學(xué)生感到疑惑，讓學(xué)生分析產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因以及在回答老師問題時(shí)受到譏笑，他又會(huì)產(chǎn)生什么心理？討論后，學(xué)生得出結(jié)論：是這位學(xué)生的自卑心理在作怪。筆者又讓學(xué)生討論如何改變他的自卑心理，樹立自尊自信？通過討論學(xué)生知道了自卑的表現(xiàn)和危害，知道了樹立自尊自信心理的方法，使學(xué)生對(duì)政治課的興趣有了較大的提高。3.聯(lián)系實(shí)際，知行統(tǒng)一。明理是基礎(chǔ)，導(dǎo)行是關(guān)鍵。為了使思想品德課真正達(dá)到教學(xué)目的，教學(xué)中應(yīng)注意根據(jù)學(xué)生實(shí)際存在的問題，有針對(duì)性地進(jìn)行教育。如《孝敬父母》一課，特別注意講“陳毅探母”這個(gè)故事，以陳毅元帥的高尚情操打動(dòng)學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生深入領(lǐng)會(huì)：“娘，我小時(shí)候，不知道您為我洗過多少次尿褲子，今天就是洗上十條褲子也報(bào)答不了您的養(yǎng)育之恩。”這句話。激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)陳毅元帥的一片孝心。課后筆者還引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系自己的實(shí)際，讓他們?nèi)チ私飧改傅墓ぷ鳎С指改笧樽鎳?guó)作貢獻(xiàn)，分擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)。聽父母的話，不辜負(fù)父母的期望。并與學(xué)校中的班會(huì)、隊(duì)會(huì)、文體活動(dòng)、科技活動(dòng)等有機(jī)結(jié)合起來。如《告別依賴走向自立》一課，與家長(zhǎng)取得溝通，通過《家庭勞動(dòng)調(diào)查卡》了解學(xué)生在家庭中的表現(xiàn)，有的放矢地進(jìn)行教學(xué)，組織學(xué)生進(jìn)行穿衣、疊衣、系鞋帶、整理書包、釘紐扣等競(jìng)賽，培養(yǎng)學(xué)生的自理能力。三、創(chuàng)新教法帶來的積極教學(xué)效果1.能更好地誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。心理研究學(xué)表明，一個(gè)人若從事他所喜歡、感興趣的事，其效率就高。學(xué)生都有好奇、好勝的心理，特別是對(duì)新奇的刺激物呈現(xiàn)出強(qiáng)烈的興趣。如某教師在課堂上創(chuàng)設(shè)情境等創(chuàng)新教法，在輕松氛圍中學(xué)習(xí)，學(xué)生的興趣肯定能高漲起來，而不需要教師家長(zhǎng)的督促。反之，課堂教學(xué)總是一個(gè)模式，就會(huì)感到死氣沉沉，學(xué)生會(huì)感到單調(diào)，學(xué)習(xí)干勁全無，更談不上什么收獲了。2.能更好地活躍課堂氣氛。在課堂上通過創(chuàng)新，能活躍氣氛、充分地提高教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”的效果。如果有學(xué)生不喜歡政治課，原因是多方面的，如所學(xué)內(nèi)容的抽象性、學(xué)生的積極性低落等，但從關(guān)鍵的原因的來看，是沒有一個(gè)令人愉快而活躍的課堂氣氛。如果有，學(xué)生參與意識(shí)強(qiáng)、情緒高、興趣濃，教學(xué)的質(zhì)量效果又怎能不高呢？3.促進(jìn)學(xué)生自我教育、培養(yǎng)健康的心理品質(zhì)。初中的學(xué)生情緒和感情不夠穩(wěn)定，處于過渡期，一些學(xué)生不善于控制、調(diào)節(jié)自己的情緒，往往為了一點(diǎn)小事而傷心甚至大發(fā)脾氣，對(duì)于這些就要幫助學(xué)生懂得自身情緒的控制。在《學(xué)會(huì)調(diào)控情緒》這節(jié)內(nèi)容時(shí)，筆者通過讓學(xué)生討論，談?wù)勛约河胁涣记榫w時(shí)采用什么宣泄方式，通過討論，通過創(chuàng)新創(chuàng)設(shè)一定的情境，使學(xué)生道德要學(xué)會(huì)自我控制，鍛煉自己的心理平衡能力、培養(yǎng)健康的心理品質(zhì)。4.能更好地增進(jìn)師生情。通過創(chuàng)新教法能拉近人與人之間的距離。教師在教學(xué)中進(jìn)行穿心，在活躍輕松的氛圍中教師所傳授的內(nèi)容特別能聽進(jìn)去。師生之間真情的流露，彼此間的情誼也自然升溫，這師生情對(duì)教學(xué)來說是相當(dāng)有利的條件。總之，思想品德教育任重而道遠(yuǎn)，要想提高實(shí)效，就必須適應(yīng)時(shí)代步伐，改變教學(xué)觀念，改革教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，積極引導(dǎo)學(xué)生參與，使知、情、意、行得到主動(dòng)、和諧的發(fā)展。一、轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，構(gòu)建正確的師生關(guān)系新課標(biāo)指出，學(xué)生是課堂教學(xué)的主體，教師在課堂教學(xué)中應(yīng)該發(fā)揮組織者和引導(dǎo)者的作用。教學(xué)實(shí)踐證明，學(xué)生自己理解和感悟的數(shù)學(xué)知識(shí)，運(yùn)用起來得心應(yīng)手，而且更能夠體會(huì)到數(shù)學(xué)知識(shí)的奧妙所在。因此，在新課改指導(dǎo)下，我們必須要及時(shí)的轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，在數(shù)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐中不斷的探究數(shù)學(xué)課堂教學(xué)策略，激發(fā)學(xué)生內(nèi)心的數(shù)學(xué)情感，從而提高學(xué)生的數(shù)學(xué)文化素養(yǎng)。在傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師往往是從自己的角度出發(fā)，將教材中涉及到的知識(shí)點(diǎn)講述給學(xué)生，學(xué)生只是被動(dòng)的接受，被動(dòng)的認(rèn)知，從而限度了學(xué)生思維的主動(dòng)性，甚至抑制學(xué)生對(duì)于數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣愛好。這樣的課堂教學(xué)，我們往往稱之為教師的"一言堂"，學(xué)生只是被灌輸知識(shí)的容器，整個(gè)課堂教學(xué)氛圍死氣沉沉，毫無生機(jī)可言。因此，在現(xiàn)代的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們必須要把課堂還給學(xué)生，站在學(xué)生的角度實(shí)施教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生真正的體會(huì)數(shù)學(xué)知識(shí)的奧妙，使學(xué)生從內(nèi)心喜歡數(shù)學(xué)這門課，從而實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育。二、在知識(shí)的應(yīng)用上，創(chuàng)造實(shí)踐活動(dòng)情境，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。小學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)既是“進(jìn)一步學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)”，又是“運(yùn)用所學(xué)的數(shù)學(xué)知識(shí)和方法解決一些簡(jiǎn)單的實(shí)際問題的必要日常生活的工具”。引導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)知識(shí)聯(lián)系運(yùn)用于生活實(shí)際，可以使所學(xué)知識(shí)得到繼續(xù)擴(kuò)展和延伸。同時(shí)，又可以促進(jìn)學(xué)生的探索意識(shí)的形成，培養(yǎng)學(xué)生初步的實(shí)踐能力。所以，在學(xué)習(xí)新知后，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一些與實(shí)際生活緊密聯(lián)系的實(shí)踐活動(dòng)情境，讓學(xué)生及時(shí)將所學(xué)應(yīng)用到實(shí)際生活中。如，在教完“三角形穩(wěn)定性”后，創(chuàng)設(shè)“幫家人修桌椅的活動(dòng)”，教完“百分?jǐn)?shù)”知識(shí)后，讓學(xué)生調(diào)查實(shí)際生活中有關(guān)“百分?jǐn)?shù)”的實(shí)際應(yīng)用等。這樣，通過實(shí)踐活動(dòng)使學(xué)生認(rèn)識(shí)到在實(shí)際生活中處處充滿者數(shù)學(xué)問題，也從中嘗試運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去解決實(shí)際問題，使實(shí)踐能力得到真正的培養(yǎng)。三、借助多媒體技術(shù)，開創(chuàng)新的教學(xué)媒介有關(guān)的教學(xué)事實(shí)已經(jīng)證明，多媒體技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容集生動(dòng)性、形象性、深刻性和直觀性，集聲象字畫為一體，并通過獨(dú)特的方式來呈現(xiàn)復(fù)雜的數(shù)學(xué)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)的知識(shí)性、趣味性和動(dòng)態(tài)性的有機(jī)統(tǒng)一，這是依賴黑板、粉筆和老師講解的傳統(tǒng)課堂無法達(dá)到的。傳統(tǒng)數(shù)學(xué)課堂，純粹的依靠老師的枯燥的講授，學(xué)生無法體驗(yàn)知識(shí)的有用性，幾乎沒有涉及到情景教學(xué)的任何因素，因此，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣無法得到激發(fā)，在這種環(huán)境下，教學(xué)和學(xué)習(xí)的效果自然也就不容樂觀了小學(xué)生的思維以感性思維為主，針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)，我們?cè)谡n堂上可以巧妙的利用多媒體，創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)情境，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的豐富性和趣味性，這對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生的非智力因素，營(yíng)造濃厚的課堂學(xué)習(xí)氛圍有不可估量的作用，這就會(huì)有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生渴求知識(shí)的欲望，提高學(xué)生的思維能力、想象能力和創(chuàng)新能力不僅可以引起學(xué)生的興趣，還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和參與性，從而促進(jìn)教學(xué)效果的提高。四、在新知的探究中，創(chuàng)設(shè)操作情境，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，自主探究。“學(xué)習(xí)任何知識(shí)的最佳途徑都是由自己去發(fā)現(xiàn)的。因?yàn)檫@種發(fā)現(xiàn)，理最深，也最容易掌握其中的規(guī)律、性質(zhì)和聯(lián)系。”而這種發(fā)現(xiàn)又是通過學(xué)生動(dòng)手操作，動(dòng)眼觀察，動(dòng)腦思考獲取的。所以在教學(xué)過程中，尤其是探求新知時(shí)，要為學(xué)生提供必要的思維材料，設(shè)置“動(dòng)境”，使學(xué)生借助已有知識(shí)、技能，調(diào)動(dòng)多種感官參與新知的主動(dòng)探究。如，在教學(xué)“梯形面積公式推導(dǎo)”時(shí)，我沒有機(jī)械的講解，，而是創(chuàng)設(shè)了這樣一個(gè)“動(dòng)”境：讓學(xué)生利用備好的紙板剪出兩個(gè)完全一樣的梯形。當(dāng)學(xué)生剪好后，要求學(xué)生分組檢查剪的情況，隨后，老師設(shè)問：“哪個(gè)小組能利用手中的紙板，把它們轉(zhuǎn)化成已學(xué)過的圖形？”學(xué)生獨(dú)立擺拼（有的拼成了一個(gè)平行四邊形，有的拼成了一個(gè)長(zhǎng)方形）。緊接著老師又問：“你所拼成的圖形的底、高、面與其中一個(gè)梯形的底、高、面有什么關(guān)系？根據(jù)它們之間的關(guān)系，看誰能總結(jié)出梯形面積的計(jì)算公式來。”學(xué)生們通過觀察，借助已形成的表象，很快推導(dǎo)出梯形的計(jì)算公式。最后，老師又引發(fā)學(xué)生再次探討“為什么公式要除以2呢？”這樣，學(xué)生在操作過程中，通過動(dòng)眼觀察、動(dòng)手?jǐn)[拼，動(dòng)腦思維的自主探究，獲取了新知識(shí)。同時(shí)，創(chuàng)造性思維也得到了鍛煉。五、在整個(gè)課堂教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)民主和諧的教學(xué)情境，是發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造性的保證?，F(xiàn)代教學(xué)論指導(dǎo)下的課堂是師生互動(dòng)、生生互動(dòng)的課堂。課堂上教師要努力創(chuàng)設(shè)師生互愛、人格平等、教學(xué)民主、生生和諧的情感交融的教學(xué)氛圍。因?yàn)?，良好的人際關(guān)系是學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。民主和諧的課堂環(huán)境是發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造性的保障。所以，平時(shí)教學(xué)時(shí)，我關(guān)心每一位學(xué)生，使學(xué)生感到老師既是師表又是可以交心的朋友，讓愛充滿著整個(gè)課堂，學(xué)生之間形成了和諧友好、互助、競(jìng)爭(zhēng)的良好關(guān)系。課上，我努力為學(xué)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)，讓他們通過互相討論、互相反饋、互相傾聽、互相激勵(lì)、互為師生、互相合作，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)情感的交流和思維的碰撞。情境是一把雙刃劍，運(yùn)用得當(dāng)，會(huì)使課堂生機(jī)勃勃，學(xué)生獲得有效的發(fā)展；運(yùn)用不當(dāng)，卻會(huì)淡化數(shù)學(xué)課堂的數(shù)學(xué)本質(zhì)屬性，影響學(xué)生的課堂生成。作為教師，應(yīng)當(dāng)深入研究教材、研究學(xué)生、研究自己，根據(jù)自身、學(xué)生的特點(diǎn)，結(jié)合教材實(shí)際，創(chuàng)設(shè)出合情合理的情境，促進(jìn)學(xué)生的有效學(xué)習(xí)。創(chuàng)設(shè)情境是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)、積累和創(chuàng)新的過程，在實(shí)踐中，教師要養(yǎng)成觀察、積累的習(xí)慣。"學(xué)習(xí)最好的刺激乃是對(duì)所學(xué)知識(shí)的興趣。"讓學(xué)生有了對(duì)數(shù)學(xué)濃厚的興趣，他們就會(huì)由衷地感嘆：原來，數(shù)學(xué)可以這樣學(xué)習(xí)！人的差異在于業(yè)余時(shí)間甲狀腺激素抵抗綜合征解答甲狀腺激素抵抗綜1甲狀腺激素抵抗綜合征甲狀腺激素抵抗綜合征2病例介紅病例1:蹇詩琪,女,9歲,剖腹產(chǎn),出生低體重,25KG出生后:多汗,腹瀉45次(d,心率快,160-120次min。2歲開始就診于武漢兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院等多次查血:T3、T4、FT3、FT4、TSH同步增高,他巴唑15md,高代謝臨床癥狀可緩解,但TSH仍增高。●2000年6月瑞金醫(yī)院住院診斷為“垂體性甲亢”,但該院和以后重慶市3院、西南醫(yī)院多次CTMR及增強(qiáng)垂體掃描未見異常。病例介紅3●2002年8月重醫(yī)二院行TRH興奮試驗(yàn)01141430>17060>170120>170mU/L)屬于正常溴隱停25mg/d,三個(gè)月,TSH未降。2003年10月住我院查血:PRL、GHACTH、肝功、腎功、免疫球蛋白、血沉、血清蛋白電泳均正常。●2002年8月重醫(yī)二院行TRH興奮試驗(yàn)4●例2:垂體選擇性甲狀腺激素抵抗一例●患者男,21歲,1995年甲狀腺腫大,診斷甲亢給伃抗甲狀腺藥物(ATD)治療。①1997年8月120016月患者間斷服用丙基硫氧嘧啶(PTU、他巴唑(MM等藥。其病情變化特點(diǎn)為甲亢中毒癥狀不重,甲狀腺腫大漸加重,由初診時(shí)I~Ⅱ度增至Ⅲ度,質(zhì)軟;無突眼及脛前粘液性水腫;●多次隨訪檢測(cè)T3、TT4、FI3、FT4增高而促甲狀腺激素(TSH均正常。甲狀腺24h吸131I率多次檢測(cè)正常。②2001年6月13日因ATD藥物治療效果不滿意,遂給予131I治療●例2:垂體選擇性甲狀腺激素抵抗一例5●③1I治療后半年,甲狀腺縮小已不能觸及,甲亢體征消失,脈搏68/min,但FT3/、FT4升高,分別為79和32.5pm0,TSH正常(26mUI治療1年后,經(jīng)3次隨訪,TT3TFT3FT4均高于正常而TSH(245321mU,正常值0.3~5.0mU/L)明顯增高。TSH受體抗體(TRAb)正常,CT蝶鞍部未見異常。④臨床最后診斷及治療?？紤]到患者病史長(zhǎng),甲亢癥狀較輕,雖甲狀腺激素水平長(zhǎng)期增高,但TSH始終正常或持續(xù)明顯增高,故疑有垂體選擇性甲狀腺激素抵抗(PRTH)可能,●③1I治療后半年,甲狀腺縮小已不能觸及,甲亢6●給予左旋T325μg3次×1周進(jìn)行治療性診斷試驗(yàn)。●1周后檢測(cè)TT35.9,T14118moLFT316.1,FT420pmolL,TSH2.1mU/LTT4、FI4和TSH均降至正常范圍TT3、FT3較高停用左旋-T3后2周,又出現(xiàn)T3、T4和TSH水平增高。臨床最后診斷為PRTH。給予多巴胺促效藥溴隱亭2.5mg、2次/d,治療共30d,血清T3、T4和TSH水平完全恢復(fù)正常。●給予左旋T325μg3次×1周進(jìn)行治療性診7●討論鑒別診斷SH增高引起繼發(fā)性甲亢可能的原因①垂體TSH瘤、垂體增生。本例患者頭部CT蝶鞍部未見異常故可排除。②異位TSH分泌腫瘤,如睪丸癌、支氣管癌、直腸癌及滋養(yǎng)層腫瘤等分泌TSH樣物質(zhì)。本例患者無相關(guān)癥狀及體征,亦可排除。③選擇性垂體抵抗PRTH其主要特點(diǎn)為甲亢癥狀輕微,甲狀腺腫大,血清T3、吽增高而TSH正?；蛟龈?促甲狀腺激素釋放激素(TRH興奮試驗(yàn)正常,TSH可能被T3而不被T4抑制,TSHa亞單位與TSH相對(duì)分子質(zhì)量比<1,甲狀腺刺激抗體(TSAb)陰性。本例患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查與上述相符故診斷為該病。RefetoffsResistancetothyroidhormonerevisited.ThyroidToday,1990,8:121●討論鑒別診斷8●例3:甲狀腺激素受體β基因458A點(diǎn)突變所致甲狀腺激素抵抗綜合征患者男性9歲。自幼消瘦胃納不佳,多動(dòng)注意力不集中,3年前明顯多汗,自覺心悸,大便每天3~4次但無多食。近2年頸項(xiàng)漸增大,心率100次分FT3、FT4、TSH均增高TSH受體抗體(TRAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等均正常血PRL正常,FSH、LH、等均低于正常,鞍區(qū)MR平掃加增強(qiáng)未見明顯異常?！窭?:甲狀腺激素受體β基因458A點(diǎn)突變9●收集本例患者及其父母外周血標(biāo)本,提取基因組DNA后應(yīng)用PCR技術(shù)和直接測(cè)序法了解患者及其父母THRB基因有無突變●結(jié)果患者THRB基因外顯子1~9無突變,第10局外顯子在第458個(gè)密碼子處有點(diǎn)突變(V458A),且為雜合子錯(cuò)義突變?；颊吒改窽HRB基因無突變結(jié)論經(jīng)基因診斷證實(shí)患者THRB基因存在V458A突變突變位于THRB配體結(jié)合區(qū)●本例患者的臨床表現(xiàn)和基因診斷均符合垂體型甲狀腺激素抵抗綜合征的診斷,給予醋酸三碘原氨酸治療●收集本例患者及其父母外周血標(biāo)本,提取基因組10甲狀腺溦素抵抗綜合征的概述RTH(resistancetothyroidhormone,是由于靶器官對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)性降低而產(chǎn)生的以血清游離r3和減)游離T4升高,伴有不適當(dāng)(升高或正常)的促甲狀腺素(TSH)水平為基本特征的一組疾病Refetoff等1967年報(bào)道了2例廣泛性甲狀腺激素抵抗綜合征(generalizedrth,GRTH患者迄今為止,文獻(xiàn)報(bào)道已達(dá)數(shù)百例。●Gershengorn等(1975年)提出選擇性垂體甲狀腺激素抵抗(selectivepitui