實驗診斷學糞便檢查(09級)課件

制作：盧葵花二O一一年九月糞便檢查制作：盧葵花糞便檢查1一、標本收集1、所用容器必須清潔、干燥、不滲不漏、不含消毒劑。新鮮糞便、不含有尿液。2、常規(guī)檢驗，指頭大小一團，稀便需5ml，盡量采取含膿血及黏液等異常部分；3、查寄生蟲及蟲卵需做到三送三檢，防止漏檢，許多原蟲和蠕蟲的排卵都有周期性。做毛蚴孵化需收集一次排出的全部大便。一、標本收集1、所用容器必須清潔、干燥、不滲不漏、不含消毒劑24、不可采用灌腸后糞便。不能排便的急診患者，可用肛診指套黏附的糞便檢驗。5、查原蟲（如阿米巴滋養(yǎng)體）的標本，氣溫低時應注意保溫，并立即送檢；采取細菌培養(yǎng)的標本應無菌操作。4、不可采用灌腸后糞便。不能排便的急診患者，可用肛診指套黏附37、檢查蟯蟲卵時需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛門周圍皺襞處拭取并立即送檢。8、無便而又必須檢查時可用肛診法采集糞便，灌腸后的糞便因混有油滴而不適合作糞檢標本。7、檢查蟯蟲卵時需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛門周圍皺襞處4二、檢驗內容（一般性狀、

顯微鏡檢、化學檢查）二、檢驗內容（一般性狀、

顯微鏡檢、化學檢查）5（一）一般性狀1.量正常成人每日或隔日一次，排便約100-300g，與食物種類、數量及消化器官功能狀況有關，慢性胰腺炎、腸炎和消化不良病人糞便增加。（一）一般性狀1.量正常成人每日或隔日一次，排6※2.顏色與性狀正常糞便黃褐色柱狀，質地較軟，嬰兒糞便黃色或金黃色。病理情況下糞便的顏色和性狀有如下改變：※2.顏色與性狀正常糞便黃褐色柱狀，質地較軟，嬰兒糞便71、稀糊樣或水樣便

見于腹瀉病人，因腸蠕動亢進或腸黏膜分泌過多所致。如急性胃腸炎、腸結核、食物中毒和單純性消化不良等。大量黃綠色稀汁樣便并含膜片狀物時應想到偽膜性腸炎。艾滋病患者伴發(fā)腸道隱孢子蟲感染時可排大量稀水樣便。副溶血性弧菌食物中毒可排洗肉水樣便，出血性壞死性腸炎排赤豆湯樣便。1、稀糊樣或水樣便見于腹瀉病人，因腸蠕動亢進或腸黏82、黏液便，黏液較多是腸道受刺激的表現。3、鮮血便，見于直腸息肉、直腸癌、痔瘡和肛裂。2、黏液便，黏液較多是腸道受刺激的表現。94、膿血便說明下段腸道有病變，見于痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸或直腸癌等。膿或血的多少取決于炎癥的種類和程度，阿米巴痢疾以血為主，呈暗紅色果醬樣；細菌性痢疾則以黏液和膿為主。4、膿血便說明下段腸道有病變，見于痢疾、潰瘍性結腸炎、105、膠凍狀便見于過敏性結腸炎和慢性菌痢。6、米泔樣便，呈白色淘米水樣，內含黏液片塊，量大，見于霍亂和副霍亂病人。5、膠凍狀便見于過敏性結腸炎和慢性菌痢。117、黑便及柏油樣便見于上消化道出血，呈暗褐色或黑色，質軟有光澤。8、白陶土便，見于膽道梗阻。9、球形便，見于便秘者和部分結腸炎。7、黑便及柏油樣便見于上消化道出血，呈暗褐色或黑色，質軟1210、細條狀便或外形不規(guī)則，見于直腸或肛門狹窄，常見于直腸癌。11、乳凝塊，嬰兒消化不全。此外，還應注意有無寄生蟲和糞石。10、細條狀便或外形不規(guī)則，見于直腸或肛門狹窄，常見于直腸癌13（二）顯微鏡檢查一般用生理鹽水直接涂片，查阿米巴包囊時可加碘液法。主要查細胞、蟲卵、原蟲及食物殘渣以了解消化吸收功能。（二）顯微鏡檢查一般用生理鹽水直接涂片，查阿米巴包囊時可加碘141、細胞⑴WBC：正常偶見，腸道炎癥時↑。與炎癥的輕重有關，一般性腸炎、腸結核等往往不超過15個/HP，結腸炎（菌痢、阿米巴痢等）時可見大量白細胞、膿細胞或小吞噬細胞。過敏性結腸炎和腸寄生蟲病時可見嗜酸性粒細胞↑。1、細胞⑴WBC：正常偶見，腸道炎癥時↑。與炎癥的輕重15⑵RBC，正常無RBC，上消化道出血時，往往被消化液破壞，下消化道出血，炎癥和癌癥等糞便中可見RBC↑，菌痢病人糞中RBC均勻分布，而阿米巴痢糞中RBC常成堆分布，形態(tài)不完整。⑵RBC，正常無RBC，上消化道出血時，往往被消化液破壞16⑶

巨噬細胞，是吞噬異物的單核細胞，在菌痢和結腸炎的糞便中常見，而阿米巴痢則不見。

⑶巨噬細胞，是吞噬異物的單核細胞，在菌痢和結腸炎的糞便中常17⑷上皮細胞，正常罕見，炎癥時可見變形的柱狀上皮細胞，偽膜性腸炎及結腸炎大便中可見成片脫落的柱狀上皮細胞。⑸癌細胞，乙狀結腸Ca和直腸Ca。⑷上皮細胞，正常罕見，炎癥時可見變形的柱狀上皮細胞，偽膜性182、寄生蟲和原蟲（詳見人體寄生蟲學）2、寄生蟲和原蟲（詳見人體寄生蟲學）19

3、食物殘渣⑴淀粉顆粒，類圓形或多角形，可見同心環(huán)樣線紋，加碘液后呈藍色或紫藍色反應；⑵脂肪滴，圓形油滴樣，折光性強，可被蘇丹III染紅色；⑶肌肉纖維，黃色有橫紋，較寬的肌肉纖維可見三條縱貫的平行線；⑷彈力纖維和膠原纖維；⑸植物細胞。3、食物殘渣⑴淀粉顆粒，類圓形或多角形，可見同心20（三)化學檢查（隱血試驗）是測定糞便中含有肉眼看不見的少量血液的一種方法，正常為陰性。陽性常以（+）～（++++）來表示。（三)化學檢查（隱血試驗）是測定糞便中含有肉眼看不見21臨床意義

正常為陰性，消化道出血或呼吸道出血咽下后本試驗陽性，消化道Ca陽性率高達95%，可作為普查消化道癌的過篩試驗。消化性潰瘍患者的糞隱血試驗呈間斷陽性，陽性率40%?70%。早期診斷出血熱，鉤蟲病患者（+）。臨床意義正常為陰性，消化道出血或呼吸道出血咽下后本試22隱血試驗的免疫學檢查

為防止隱血試驗的假陽性，可用免疫學檢查法，所用抗體有兩種，一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細胞基質抗體，后者只能檢出下消化道出血。免疫法隱血試驗靈敏度高特異性好，一般血紅蛋白為0.2mg/L或0.03mg/g糞便即可獲得陽性結果。且不受動物血紅蛋白干擾，不需控制飲食。隱血試驗的免疫學檢查為防止隱血試驗的假陽性23臨床應用

糞便檢查乃三大常規(guī)檢查之一，操作簡便，標本易于獲得，對腸道傳染病、腸道寄生蟲病、胃腸道及附屬腺體、的消化吸收功能，消化道腫瘤的篩選檢查及黃疸的診斷與鑒別診斷都有一定的價值。臨床應用糞便檢查乃三大常規(guī)檢查之一，操作簡24歡迎進入課后習題歡迎進入課后習題251、用作消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標是：A、便外觀為柏油樣便B、便脫落細胞查到癌細胞C、便隱血試驗強陽性D、便膽色素檢查膽色素減少E、便中查到大量紅細胞1、用作消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標是：26B型題2~5共用備選答案A、柏油樣便B、果醬樣便C、白陶土樣便D、膿血便E、凍狀便2、上消化道出血3、阿米巴痢疾4、細菌性痢疾5、膽道結石

B型題276、凍狀便常見于：BDA、霍亂B、腸易激綜合癥C、阿米巴痢疾D、慢性菌痢E、上消化道出血6、凍狀便常見于：BD287、腸道寄生蟲病的診斷主要靠鏡檢找：BDEA、較多的嗜酸性粒細胞B、寄生蟲蟲卵C、脂肪小滴D、原蟲滋養(yǎng)體E、原蟲包囊7、腸道寄生蟲病的診斷主要靠鏡檢找：BDE29樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。8月-238月-23Tuesday,August1,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。18:20:1118:20:1118:208/1/20236:20:11PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2318:20:1118:20Aug-2301-Aug-23加強交通建設管理，確保工程建設質量。18:20:1118:20:1118:20Tuesday,August1,2023安全在于心細，事故出在麻痹。8月-238月-2318:20:1118:20:11August1,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年8月1日6:20下午8月-238月-23追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。01八月20236:20:11下午18:20:118月-23嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。八月236:20下午8月-2318:20August1,2023作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/8/118:20:1118:20:1101August2023好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。6:20:11下午6:20下午18:20:118月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時間。8月-238月-2318:2018:20:1118:20:11Aug-23牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2023/8/118:20:11Tuesday,August1,2023相信相信得力量。8月-232023/8/118:20:118月-23謝謝大家！樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。7月-237月-23Th30樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。8月-238月-23Tuesday,August1,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。18:20:1118:20:1118:208/1/20236:20:11PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2318:20:1118:20Aug-2301-Aug-23加強交通建設管理，確保工程建設質量。18:20:1118:20:1118:20Tuesday,August1,2023安全在于心細，事故出在麻痹。8月-238月-2318:20:1118:20:11August1,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年8月1日6:20下午8月-238月-23追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。01八月20236:20:11下午18:20:118月-23嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。八月236:20下午8月-2318:20August1,2023作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/8/118:20:1118:20:1101August2023好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。6:20:11下午6:20下午18:20:118月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時間。8月-238月-2318:2018:20:1118:20:11Aug-23牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2023/8/118:20:11Tuesday,August1,2023相信相信得力量。8月-232023/8/118:20:118月-23謝謝大家！樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。7月-237月-23Th31生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。8月-238月-23Tuesday,August1,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。18:20:1118:20:1118:208/1/20236:20:11PM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。8月-2318:20:1118:20Aug-2301-Aug-23日復一日的努力只為成就美好的明天。18:20:1118:20:1118:20Tuesday,August1,2023安全放在第一位，防微杜漸。8月-238月-2318:20:1118:20:11August1,2023加強自身建設，增強個人的休養(yǎng)。2023年8月1日6:20下午8月-238月-23精益求精，追求卓越，因為相信而偉大。01八月20236:20:11下午18:20:118月-23讓自己更加強大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。八月236:20下午8月-2318:20August1,2023這些年的努力就為了得到相應的回報。2023/8/118:20:1118:20:11