醫(yī)學(xué)課件-骨髓抑制教學(xué)課件

化療后骨髓抑制的處理和護(hù)理1.化療后骨髓抑制的處理和護(hù)理1.化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，通過使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的，是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用。骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降

，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板下降。骨髓抑制不僅延緩化療的進(jìn)行而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及患者生命。一些惡性腫瘤患者或許不會(huì)很快死于疾病本身，卻可能由于骨髓抑制致命。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相應(yīng)處理是化療的重要環(huán)節(jié)。概述2.化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，通過使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到化療藥生長活躍細(xì)胞腫瘤細(xì)胞骨髓造血干細(xì)胞消化道粘膜皮膚及其附屬器子宮內(nèi)膜和卵巢抑制發(fā)病機(jī)制3.化療藥生長活躍細(xì)胞腫瘤細(xì)胞抑制發(fā)病機(jī)制3.

01234血紅蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65<65白細(xì)胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0

粒細(xì)胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5

血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25<25出血無瘀點(diǎn)輕度明顯嚴(yán)重骨髓抑制分級(jí)4.

粒細(xì)胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2~3天后緩慢回升，至第21~28天恢復(fù)正常，呈U型。血小板降低比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時(shí)間較短即迅速回升，呈V型。紅細(xì)胞下降出現(xiàn)的時(shí)間更晚。特點(diǎn)5.粒細(xì)胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達(dá)到臨床表現(xiàn)白/粒細(xì)胞減少感染出血血小板減少貧血紅細(xì)胞減少6.臨床表現(xiàn)白/粒細(xì)胞減少感染出血血小板減少貧血紅細(xì)胞化療后中性粒細(xì)胞下降的處理原則減少化療用藥劑量，嚴(yán)重者及時(shí)停用化療藥物推薦使用G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）如并發(fā)腹瀉、發(fā)熱需遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素化療期間至少每周進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)成分輸血（濃縮白細(xì)胞）：主要用于中性粒細(xì)胞減少并發(fā)感染，且抗生素治療難以控制者。中性粒細(xì)胞<0.5×109/L時(shí)輸注。WBC≤0.5×109/L或ANC*≤0.5×109/L時(shí)，最好采取保護(hù)性隔離7.化療后中性粒細(xì)胞下降的處理原則減少化療用藥劑量，嚴(yán)重者及時(shí)停●注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生；●保持室內(nèi)通風(fēng)、空氣新鮮，室溫、濕度適宜；●減少探視，避免去公共場所，如果必須外出最好戴口罩，以減少感染機(jī)會(huì)；●嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白細(xì)胞藥物，定期復(fù)查血像；●避免食用生、冷有刺激性的食物以及隔夜、隔頓的食物。一般護(hù)理8.●注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生；一般護(hù)理8.發(fā)熱護(hù)理臥床休息補(bǔ)充營養(yǎng)及水分：鼓勵(lì)進(jìn)食營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，囑病人多飲水，至少2000ml以上，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。降溫：冰敷等物理降溫，出血傾向禁酒精或溫水擦浴，遵醫(yī)囑藥物降溫病情觀察，監(jiān)測體溫9.發(fā)熱護(hù)理臥床休息9.化療后貧血的處理（1）輸血：治療貧血的傳統(tǒng)方法，輸入濃縮紅細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)是能迅速提高貧血患者的攜氧能力，缺點(diǎn)是存在輸血相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。對于化療患者，如果有明顯乏力、氣短、心動(dòng)過速等，有輸血指征。（2）重組人促紅細(xì)胞生成素（促紅素，EPO）的應(yīng)用：很多化療藥物都不同程度地影響腎功能（尤其是鉑類藥物），從而引起促紅素分泌減少。因此，促紅素尤其適用腎功能有損害的患者。用法為促紅素皮下注射。10.化療后貧血的處理（1）輸血：治療貧血的傳統(tǒng)方法，輸入濃縮紅細(xì)貧血一般護(hù)理1、休息：重度貧血應(yīng)臥床休息；中度貧血限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間，活動(dòng)量以不增加癥狀為度；輕度貧血適當(dāng)休息，活動(dòng)量以不感到疲勞為原則。

2、吸氧3、飲食：給高蛋白、高維生素、易消化類食物，如瘦肉、豬肝、海帶、紫菜、木耳等，注意色香味烹調(diào)，促進(jìn)食欲。

4、病情觀察：觀察貧血癥狀如早期乏力、疲倦；面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無頭暈眼花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀；注意有無心悸氣促、心前區(qū)疼痛等貧血性心臟病癥狀

5、輸血護(hù)理：做好查對工作，嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，給重度貧血者輸血時(shí)速度宜緩慢，以免誘發(fā)心力衰竭。

6、感染預(yù)防：因組織缺血缺氧，患者抵抗力降低，保持皮膚、口腔、肛周清潔。

11.貧血一般護(hù)理1、休息：重度貧血應(yīng)臥床休息；中度貧血限制活動(dòng)，化療后血小板減少的處理原則●血小板減少主要是防止出血，應(yīng)用有關(guān)的造血生長因子和輸注血小板?！衲承┘?xì)胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中IL-11和TPO已進(jìn)入臨床應(yīng)用。血小板低于40～60×109/L并有可能繼續(xù)下降時(shí)，可考慮使用IL-11或TPO；●成分輸血：血小板低于20～40×109/L并有出血傾向時(shí)除了IL-11和TPO還應(yīng)輸注血小板。12.化療后血小板減少的處理原則●血小板減少主要是防止出血，應(yīng)用有血小板減少預(yù)防出血（1）減少活動(dòng)，防止受傷，必要時(shí)絕對臥床；（2）避免增加腹壓的動(dòng)作，注意通便和鎮(zhèn)咳；（3）減少粘膜損傷的機(jī)會(huì)：進(jìn)軟食，禁過冷過熱，禁止掏鼻挖耳等行為，禁止刷牙，用口腔護(hù)理代替。（4）鼻出血的處理：如果是前鼻腔，可采取壓迫止血。如果是后鼻腔，則需要請耳鼻喉科會(huì)診，進(jìn)行填塞；（5）顱內(nèi)出血的觀察：注意患者神志、感覺和運(yùn)動(dòng)的變化及呼吸節(jié)律的改變。13.血小板減少預(yù)防出血（1）