中期療效評(píng)估在淋巴瘤治療中的價(jià)值課件

中期療效評(píng)估在淋巴瘤治療中的價(jià)值P-MAR-2014.12-030ValidUntil2016.12中期療效評(píng)估在淋巴瘤治療中的價(jià)值P-MAR-2014.12-中期療效評(píng)估在淋巴瘤治療中的價(jià)值P-MAR-2014.12-目錄中期PET-CT評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)指南對(duì)中期PET-CT療效評(píng)估的建議淋巴瘤療效評(píng)估的方法僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用目錄中期PET-CT評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)目錄中期PET-CT評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)ChesonBD,etal.JClinOncol2007;25(5):579-86.JuweidME,etal.JClinOncol2005;23(21):4652-61.

2007年IHP對(duì)IWG標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂：

IHP淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)隨著PET(PET-CT)的發(fā)展，2007年IHP淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CR、PR、SD、PD等應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，取消了CRu僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用ChesonBD,etal.JClinOncolChesonBD,etal.JClinOncol最新修改的淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于PET-CT評(píng)估療效推薦使用5分類(lèi)法ChesonBD,etal.JClinOncol.2014Aug11.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用最新修改的淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于PET-CT評(píng)估療效推薦使用最新修改的淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于PET-CT評(píng)估療效推薦使用最新修改的淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)ChesonBD,etal.JClinOncol.2014Aug11.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用最新修改的淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)ChesonBD,etal最新修改的淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)ChesonBD,etalChesonBD,etal.JClinOncol.2014Aug11.最新修改的淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用ChesonBD,etal.JClinOncolChesonBD,etal.JClinOncol5分類(lèi)法(Deauville標(biāo)準(zhǔn))MoskowitzCH.HematologyAmSocHematolEducProgram2012;2012:397-401.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用5分類(lèi)法(Deauville標(biāo)準(zhǔn))MoskowitzC5分類(lèi)法(Deauville標(biāo)準(zhǔn))MoskowitzC半定量法(ΔSUVmax標(biāo)準(zhǔn))標(biāo)準(zhǔn)：比較治療前后病灶最大SUV值的下降百分比優(yōu)點(diǎn)：SUVmax的變化反映了腫瘤的動(dòng)態(tài)代謝半定量標(biāo)準(zhǔn)有助于個(gè)體化判斷療效與視覺(jué)判斷法/五分類(lèi)法相比減少了假陽(yáng)性的幾率解讀的一致性和重復(fù)性較高缺點(diǎn)：缺乏國(guó)際公認(rèn)的界值標(biāo)準(zhǔn)(cut-off)需要強(qiáng)制性的基線PET檢查對(duì)于PET操作標(biāo)準(zhǔn)化的要求提高對(duì)于基線SUVmax較小的病灶，有可能帶來(lái)假陽(yáng)性MoskowitzCH.HematologyAmSocHematolEducProgram2012;2012:397-401.IttiE,etal.EurJNuclMedMolImaging2013;40:1312-1320.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用半定量法(ΔSUVmax標(biāo)準(zhǔn))標(biāo)準(zhǔn)：比較治療前后病灶最大S半定量法(ΔSUVmax標(biāo)準(zhǔn))標(biāo)準(zhǔn)：比較治療前后病灶最大S目錄中期PET-CT評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)指南對(duì)中期PET-CT療效評(píng)估的建議淋巴瘤療效評(píng)估的方法僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用目錄中期PET-CT評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)目錄中期PET-CT評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)淋巴瘤療效評(píng)估的方法—CT1970年AnnArbor會(huì)議所推薦的臨床分期法是以CT作為淋巴瘤分期的主要手段1999年IWG制定了基于CT掃描的淋巴瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以淋巴結(jié)體積的縮小判斷療效治療后的惡性淋巴瘤常具有殘留腫塊(40-60%)，原因?yàn)閻盒约?xì)胞被選擇性殺死，而腫瘤中的結(jié)締組織和基質(zhì)未受影響，以及治療反應(yīng)所造成的纖維化等所致，但只有不到20%患者最終復(fù)發(fā)林桐榆主編.惡性淋巴瘤診斷治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社20103年10月第一版：P72.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用淋巴瘤療效評(píng)估的方法—CT1970年AnnArbor會(huì)議所淋巴瘤療效評(píng)估的方法—CT1970年AnnArbor會(huì)議所淋巴瘤療效評(píng)估的方法—鎵-67掃描鎵-67區(qū)分淋巴瘤與良性組織的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為70%-84%，陰性預(yù)測(cè)值為65-96%鎵-67掃描缺點(diǎn)：低空間分辨率、特異性、敏感性，特別是由于生理腸吸收造成的慢性淋巴瘤和腹部疾病掃描時(shí)間(鎵-67注射7-14天后)需要單光電子發(fā)射斷層成像(SPECT)和適當(dāng)?shù)母邉┝糠派湫晕镔|(zhì)PET因其在進(jìn)展性非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL)的高敏感性和特異性，已逐漸取代鎵-67ChesonBD.JClinOncol2011;29(14):1844-1854.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用淋巴瘤療效評(píng)估的方法—鎵-67掃描鎵-67區(qū)分淋巴瘤與良性淋巴瘤療效評(píng)估的方法—鎵-67掃描鎵-67區(qū)分淋巴瘤與良性淋巴瘤療效評(píng)估的方法—鉈201ChesonBD.JClinOncol2011;29(14):1844-1854.鉈201主要作為心肌灌注的試劑，在過(guò)去十幾年里也用來(lái)評(píng)估各種惡性腫瘤，有助于區(qū)分霍奇金淋巴瘤(HL)患者活化腫瘤和胸腺反彈鉈201掃描缺點(diǎn)：敏感性低于鎵-67與FDG相比，輻射發(fā)射能量較低，成像劣于鎵-67或FDG-PET僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用淋巴瘤療效評(píng)估的方法—鉈201ChesonBD.JC淋巴瘤療效評(píng)估的方法—鉈201ChesonBD.JC淋巴瘤療效評(píng)估的方法—非影像學(xué)方法骨髓檢查常用于再分期時(shí)的療效評(píng)價(jià)，鑒于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故對(duì)于確定骨髓是否侵犯可能存在困難常用的確定療效的方法為骨髓活檢的形態(tài)學(xué)評(píng)估以及在能夠獲得足夠標(biāo)本情況下的切片活檢輔助手段包括：免疫組化、流式細(xì)胞學(xué)與多聚酶鏈反應(yīng)方法，在很大程度上被忽略或未充分利用缺點(diǎn)：這些方法不能直接對(duì)比，在檢測(cè)有臨床意義的隱匿病灶時(shí)，均缺乏敏感性和特異性，目前推薦這些輔助方法的使用及結(jié)果分析主要依賴(lài)于經(jīng)驗(yàn)ChesonBD,etal.JClinOncol2007;25(5):579-86.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用淋巴瘤療效評(píng)估的方法—非影像學(xué)方法骨髓檢查常用于再分期時(shí)的療淋巴瘤療效評(píng)估的方法—非影像學(xué)方法骨髓檢查常用于再分期時(shí)的療淋巴瘤療效評(píng)估的方法—免疫組化免疫組化在初診和治療后重新分期時(shí)的骨髓評(píng)價(jià)中發(fā)揮顯著作用當(dāng)應(yīng)用抗體檢測(cè)到CD20和CD3表達(dá)的細(xì)胞時(shí)，通常意味著形態(tài)學(xué)正常的骨髓有隱匿病灶亞組特異性抗體CD5、細(xì)胞周期蛋白D1、CD23、CD10、DBA44、κ與λ輕鏈的應(yīng)用使得檢測(cè)的敏感性隨之提高；這種方法特別適用于較少見(jiàn)的骨髓病變隱匿的淋巴瘤亞型，包括脾邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤和多數(shù)DLBCL亞型(如血管內(nèi)大B細(xì)胞淋巴瘤和HIV相關(guān)性DLBCL)分子遺傳學(xué)分析對(duì)明確療效的作用難以定論ChesonBD,etal.JClinOncol2007;25(5):579-86.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用淋巴瘤療效評(píng)估的方法—免疫組化免疫組化在初診和治療后重新分期淋巴瘤療效評(píng)估的方法—免疫組化免疫組化在初診和治療后重新分期淋巴瘤療效評(píng)估的方法—PET-CTFDGPET-CT的應(yīng)用基本解決了淋巴瘤放化療后如何鑒別病灶殘留和纖維化瘢痕組織的難題，殘存病灶仍可攝取FDG，而纖維瘢痕組織不攝取FDG與CT相比，PET(PET/CT)的靈敏度和特異度更高林桐榆主編.惡性淋巴瘤診斷治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社20103年10月第一版：P72.ChesonBD.JClinOncol2011;29(14):1844-54.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用淋巴瘤療效評(píng)估的方法—PET-CTFDGPET-CT的應(yīng)用淋巴瘤療效評(píng)估的方法—PET-CTFDGPET-CT的應(yīng)用推薦PET用于FDG高攝取的

淋巴瘤的分期和治療后評(píng)估ChesonBD.12thICML,abstract128僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用推薦PET用于FDG高攝取的

淋巴瘤的分期和治療后評(píng)估Che推薦PET用于FDG高攝取的

淋巴瘤的分期和治療后評(píng)估Che目錄中期PET評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)指南對(duì)中期PET療效評(píng)估的建議淋巴瘤療效評(píng)估的方法僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用目錄中期PET評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)目錄中期PET評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中期PET預(yù)后價(jià)值不及治療完成后的PET評(píng)估88例DLBCL患者接受6-8RCHOP治療比較2-4個(gè)周期后與治療完成后行PET/CT評(píng)價(jià)對(duì)預(yù)后的作用中期PET的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)為36.0%，陰性預(yù)測(cè)值為82.5%PregnoP,etal.Blood2012;119:2066-2073.1.00.80.60.40.20.001224364860PET-中期

陰性PET-中期

陽(yáng)性時(shí)間(月)P=0.0471.00.80.60.40.20.001224364860PET-治療后

陰性PET-治療后

陽(yáng)性時(shí)間(月)P<0.001PFSPFS中期PET陽(yáng)性無(wú)法預(yù)測(cè)預(yù)后不良，中期PET對(duì)PFS的預(yù)測(cè)價(jià)值不如治療后PET評(píng)估僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用中期PET預(yù)后價(jià)值不及治療完成后的PET評(píng)估88例DLBCL中期PET預(yù)后價(jià)值不及治療完成后的PET評(píng)估88例DLBCLSAKK38/07：中期PET預(yù)測(cè)價(jià)值的前瞻性研究2007-2010年入組156例患者，兩個(gè)周期R-CHOP-14方案后PET評(píng)估，141例進(jìn)行分析局部病灶評(píng)價(jià)：PET可測(cè)量及可評(píng)估病灶為陽(yáng)性[病灶的最大SUV值>縱膈血池的最大SUV值]總體評(píng)價(jià)：5分評(píng)分法(1-3分與4-5分作為最佳分隔)MamotC,etal.HematolOncol2013;31(Suppl.1):96-150.2年EFSP<0.0012年OSP=0.4中期PET陰性患者的2年EFS具有顯著優(yōu)勢(shì)，中期PET能預(yù)測(cè)EFS但無(wú)法預(yù)測(cè)OS結(jié)果僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用SAKK38/07：中期PET預(yù)測(cè)價(jià)值的前瞻性研究2007-SAKK38/07：中期PET預(yù)測(cè)價(jià)值的前瞻性研究2007-中期PET/CT可預(yù)測(cè)DLBCL的預(yù)后研究入組161例DLBCL患者；一線接受R-CHOP方案；4周期治療后進(jìn)行PET-CT檢查中期PET/CT陽(yáng)性患者的復(fù)發(fā)率62.8%，而陰性患者的復(fù)發(fā)率僅為12.1%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)中期PET/CT陽(yáng)性和陰性患者的3年P(guān)FS和OS均存在明顯差異(P<0.01)研究認(rèn)為中期PET/CT在利妥昔單抗時(shí)代能夠預(yù)測(cè)患者的預(yù)后所有患者中期PET/CT來(lái)區(qū)分患者1.00.80.60.40.20.00.020.040.060.080.0時(shí)間(月)OS1.00.80.60.40.20.00.020.040.060.080.0時(shí)間(月)PFS1.00.80.60.40.20.00.020.040.060.080.0P<0.01時(shí)間(月)OSPET/CT陰性PET/CT陽(yáng)性1.00.80.60.40.20.00.020.040.060.080.0P<0.01時(shí)間(月)PFSPET/CT陰性PET/CT陽(yáng)性YangDH,etal.EurJCancer2011;47(9):1312-1318.臨床研究評(píng)估中期PET對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)結(jié)果存在矛盾，目前對(duì)PET預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值還有待樣本量大的前瞻性研究的證實(shí)僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用中期PET/CT可預(yù)測(cè)DLBCL的預(yù)后研究入組161例DLB中期PET/CT可預(yù)測(cè)DLBCL的預(yù)后研究入組161例DLB目錄中期PET評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)指南對(duì)中期療效評(píng)估的建議淋巴瘤療效評(píng)估的方法僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用目錄中期PET評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)目錄中期PET評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)NCCN指南對(duì)中期PET-CT的建議NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuideline)Non-Hodgkin’sLymphomas,version5,2014.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用NCCN指南對(duì)中期PET-CT的建議NCCNClinicaNCCN指南對(duì)中期PET-CT的建議NCCNClinicaESMO指南對(duì)中期PET療效評(píng)估不做推薦GhielminiM,etal.AnnOncol2013;24:561-576.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用ESMO指南對(duì)中期PET療效評(píng)估不做推薦GhielminiESMO指南對(duì)中期PET療效評(píng)估不做推薦Ghielmini中國(guó)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤指南對(duì)

中期PET/CT評(píng)估的建議中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診斷與治療指南(2013年版).僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用中國(guó)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤指南對(duì)

中期PET/CT評(píng)估的建議中華中國(guó)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤指南對(duì)

中期PET/CT評(píng)估的建議中華療效評(píng)估的時(shí)機(jī)：中期療效評(píng)估的價(jià)值美國(guó)NCCNNHL指南1III-IV期的DLBCL患者在化療2-4周期后根據(jù)PET-CT檢查結(jié)果修訂調(diào)整治療策略，但是同時(shí)也建議進(jìn)行再次活檢EMSODLBCL指南2推薦治療完成后進(jìn)行PET評(píng)估(IIIA)，不推薦中期PET評(píng)估(IIIB)，更不推薦根據(jù)中期PET評(píng)估調(diào)整治療方案(IIIB)中國(guó)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診斷與治療指南3建議在治療完成后8周進(jìn)行；國(guó)際臨床研究提示基于PET/CT的中期療效評(píng)估存在一定的預(yù)后價(jià)值，可考慮在完成2~4個(gè)療程的治療后進(jìn)行NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuideline)Non-Hodgkin’sLymphomas,version5,2014.GhielminiM,etal.AnnOncol2013;24:561-576.中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診斷與治療指南(2013年版).僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用療效評(píng)估的時(shí)機(jī)：中期療效評(píng)估的價(jià)值美國(guó)NCCNNHL指南1療效評(píng)估的時(shí)機(jī)：中期療效評(píng)估的價(jià)值美國(guó)NCCNNHL指南1ICML不推薦根據(jù)中期PET-CT結(jié)果改變治療策略BarringtonSF,etal.JClinOncol.2014Aug11.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用ICML不推薦根據(jù)中期PET-CT結(jié)果改變治療策略BarriICML不推薦根據(jù)中期PET-CT結(jié)果改變治療策略Barri總結(jié)淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)不斷修訂，最新的標(biāo)準(zhǔn)推薦PET-CT通過(guò)5分類(lèi)法進(jìn)行療效評(píng)估主要的影像學(xué)評(píng)估手段包括CT和PET-CT，PET-CT在敏感性和特異性上都更優(yōu)臨床研究評(píng)估中期PET對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)結(jié)果存在矛盾，目前對(duì)PET預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值還有待樣本量大的前瞻性研究的證實(shí)中期PET結(jié)果對(duì)后續(xù)治療方案調(diào)整的價(jià)值還不能確定，根據(jù)中期PET評(píng)估調(diào)整治療策略可能使患者錯(cuò)過(guò)獲得良好治療的機(jī)會(huì)各指南都不建議根據(jù)中期PET結(jié)果改變治療策略?xún)H供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用總結(jié)淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)不斷修訂，最新的標(biāo)準(zhǔn)推薦PET-C總結(jié)淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)不斷修訂，最新的標(biāo)準(zhǔn)推薦PET-C美羅華?簡(jiǎn)明處方信息僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用美羅華?簡(jiǎn)明處方信息僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用美羅華?簡(jiǎn)明處方信息僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用美羅華?簡(jiǎn)明處方信息謝謝！僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用謝謝！僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用謝謝！僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用謝謝！僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用中期療效評(píng)估在淋巴瘤治療中的價(jià)值P-MAR-2014.12-030ValidUntil2016.12中期療效評(píng)估在淋巴瘤治療中的價(jià)值P-MAR-2014.12-中期療效評(píng)估在淋巴瘤治療中的價(jià)值P-MAR-2014.12-目錄中期PET-CT評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)指南對(duì)中期PET-CT療效評(píng)估的建議淋巴瘤療效評(píng)估的方法僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用目錄中期PET-CT評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)目錄中期PET-CT評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)ChesonBD,etal.JClinOncol2007;25(5):579-86.JuweidME,etal.JClinOncol2005;23(21):4652-61.

2007年IHP對(duì)IWG標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂：

IHP淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)隨著PET(PET-CT)的發(fā)展，2007年IHP淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CR、PR、SD、PD等應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，取消了CRu僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用ChesonBD,etal.JClinOncolChesonBD,etal.JClinOncol最新修改的淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于PET-CT評(píng)估療效推薦使用5分類(lèi)法ChesonBD,etal.JClinOncol.2014Aug11.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用最新修改的淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于PET-CT評(píng)估療效推薦使用最新修改的淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于PET-CT評(píng)估療效推薦使用最新修改的淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)ChesonBD,etal.JClinOncol.2014Aug11.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用最新修改的淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)ChesonBD,etal最新修改的淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)ChesonBD,etalChesonBD,etal.JClinOncol.2014Aug11.最新修改的淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用ChesonBD,etal.JClinOncolChesonBD,etal.JClinOncol5分類(lèi)法(Deauville標(biāo)準(zhǔn))MoskowitzCH.HematologyAmSocHematolEducProgram2012;2012:397-401.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用5分類(lèi)法(Deauville標(biāo)準(zhǔn))MoskowitzC5分類(lèi)法(Deauville標(biāo)準(zhǔn))MoskowitzC半定量法(ΔSUVmax標(biāo)準(zhǔn))標(biāo)準(zhǔn)：比較治療前后病灶最大SUV值的下降百分比優(yōu)點(diǎn)：SUVmax的變化反映了腫瘤的動(dòng)態(tài)代謝半定量標(biāo)準(zhǔn)有助于個(gè)體化判斷療效與視覺(jué)判斷法/五分類(lèi)法相比減少了假陽(yáng)性的幾率解讀的一致性和重復(fù)性較高缺點(diǎn)：缺乏國(guó)際公認(rèn)的界值標(biāo)準(zhǔn)(cut-off)需要強(qiáng)制性的基線PET檢查對(duì)于PET操作標(biāo)準(zhǔn)化的要求提高對(duì)于基線SUVmax較小的病灶，有可能帶來(lái)假陽(yáng)性MoskowitzCH.HematologyAmSocHematolEducProgram2012;2012:397-401.IttiE,etal.EurJNuclMedMolImaging2013;40:1312-1320.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用半定量法(ΔSUVmax標(biāo)準(zhǔn))標(biāo)準(zhǔn)：比較治療前后病灶最大S半定量法(ΔSUVmax標(biāo)準(zhǔn))標(biāo)準(zhǔn)：比較治療前后病灶最大S目錄中期PET-CT評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)指南對(duì)中期PET-CT療效評(píng)估的建議淋巴瘤療效評(píng)估的方法僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用目錄中期PET-CT評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)目錄中期PET-CT評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)淋巴瘤療效評(píng)估的方法—CT1970年AnnArbor會(huì)議所推薦的臨床分期法是以CT作為淋巴瘤分期的主要手段1999年IWG制定了基于CT掃描的淋巴瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以淋巴結(jié)體積的縮小判斷療效治療后的惡性淋巴瘤常具有殘留腫塊(40-60%)，原因?yàn)閻盒约?xì)胞被選擇性殺死，而腫瘤中的結(jié)締組織和基質(zhì)未受影響，以及治療反應(yīng)所造成的纖維化等所致，但只有不到20%患者最終復(fù)發(fā)林桐榆主編.惡性淋巴瘤診斷治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社20103年10月第一版：P72.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用淋巴瘤療效評(píng)估的方法—CT1970年AnnArbor會(huì)議所淋巴瘤療效評(píng)估的方法—CT1970年AnnArbor會(huì)議所淋巴瘤療效評(píng)估的方法—鎵-67掃描鎵-67區(qū)分淋巴瘤與良性組織的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為70%-84%，陰性預(yù)測(cè)值為65-96%鎵-67掃描缺點(diǎn)：低空間分辨率、特異性、敏感性，特別是由于生理腸吸收造成的慢性淋巴瘤和腹部疾病掃描時(shí)間(鎵-67注射7-14天后)需要單光電子發(fā)射斷層成像(SPECT)和適當(dāng)?shù)母邉┝糠派湫晕镔|(zhì)PET因其在進(jìn)展性非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL)的高敏感性和特異性，已逐漸取代鎵-67ChesonBD.JClinOncol2011;29(14):1844-1854.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用淋巴瘤療效評(píng)估的方法—鎵-67掃描鎵-67區(qū)分淋巴瘤與良性淋巴瘤療效評(píng)估的方法—鎵-67掃描鎵-67區(qū)分淋巴瘤與良性淋巴瘤療效評(píng)估的方法—鉈201ChesonBD.JClinOncol2011;29(14):1844-1854.鉈201主要作為心肌灌注的試劑，在過(guò)去十幾年里也用來(lái)評(píng)估各種惡性腫瘤，有助于區(qū)分霍奇金淋巴瘤(HL)患者活化腫瘤和胸腺反彈鉈201掃描缺點(diǎn)：敏感性低于鎵-67與FDG相比，輻射發(fā)射能量較低，成像劣于鎵-67或FDG-PET僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用淋巴瘤療效評(píng)估的方法—鉈201ChesonBD.JC淋巴瘤療效評(píng)估的方法—鉈201ChesonBD.JC淋巴瘤療效評(píng)估的方法—非影像學(xué)方法骨髓檢查常用于再分期時(shí)的療效評(píng)價(jià)，鑒于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故對(duì)于確定骨髓是否侵犯可能存在困難常用的確定療效的方法為骨髓活檢的形態(tài)學(xué)評(píng)估以及在能夠獲得足夠標(biāo)本情況下的切片活檢輔助手段包括：免疫組化、流式細(xì)胞學(xué)與多聚酶鏈反應(yīng)方法，在很大程度上被忽略或未充分利用缺點(diǎn)：這些方法不能直接對(duì)比，在檢測(cè)有臨床意義的隱匿病灶時(shí)，均缺乏敏感性和特異性，目前推薦這些輔助方法的使用及結(jié)果分析主要依賴(lài)于經(jīng)驗(yàn)ChesonBD,etal.JClinOncol2007;25(5):579-86.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用淋巴瘤療效評(píng)估的方法—非影像學(xué)方法骨髓檢查常用于再分期時(shí)的療淋巴瘤療效評(píng)估的方法—非影像學(xué)方法骨髓檢查常用于再分期時(shí)的療淋巴瘤療效評(píng)估的方法—免疫組化免疫組化在初診和治療后重新分期時(shí)的骨髓評(píng)價(jià)中發(fā)揮顯著作用當(dāng)應(yīng)用抗體檢測(cè)到CD20和CD3表達(dá)的細(xì)胞時(shí)，通常意味著形態(tài)學(xué)正常的骨髓有隱匿病灶亞組特異性抗體CD5、細(xì)胞周期蛋白D1、CD23、CD10、DBA44、κ與λ輕鏈的應(yīng)用使得檢測(cè)的敏感性隨之提高；這種方法特別適用于較少見(jiàn)的骨髓病變隱匿的淋巴瘤亞型，包括脾邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤和多數(shù)DLBCL亞型(如血管內(nèi)大B細(xì)胞淋巴瘤和HIV相關(guān)性DLBCL)分子遺傳學(xué)分析對(duì)明確療效的作用難以定論ChesonBD,etal.JClinOncol2007;25(5):579-86.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用淋巴瘤療效評(píng)估的方法—免疫組化免疫組化在初診和治療后重新分期淋巴瘤療效評(píng)估的方法—免疫組化免疫組化在初診和治療后重新分期淋巴瘤療效評(píng)估的方法—PET-CTFDGPET-CT的應(yīng)用基本解決了淋巴瘤放化療后如何鑒別病灶殘留和纖維化瘢痕組織的難題，殘存病灶仍可攝取FDG，而纖維瘢痕組織不攝取FDG與CT相比，PET(PET/CT)的靈敏度和特異度更高林桐榆主編.惡性淋巴瘤診斷治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社20103年10月第一版：P72.ChesonBD.JClinOncol2011;29(14):1844-54.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用淋巴瘤療效評(píng)估的方法—PET-CTFDGPET-CT的應(yīng)用淋巴瘤療效評(píng)估的方法—PET-CTFDGPET-CT的應(yīng)用推薦PET用于FDG高攝取的

淋巴瘤的分期和治療后評(píng)估ChesonBD.12thICML,abstract128僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用推薦PET用于FDG高攝取的

淋巴瘤的分期和治療后評(píng)估Che推薦PET用于FDG高攝取的

淋巴瘤的分期和治療后評(píng)估Che目錄中期PET評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)指南對(duì)中期PET療效評(píng)估的建議淋巴瘤療效評(píng)估的方法僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用目錄中期PET評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)目錄中期PET評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中期PET預(yù)后價(jià)值不及治療完成后的PET評(píng)估88例DLBCL患者接受6-8RCHOP治療比較2-4個(gè)周期后與治療完成后行PET/CT評(píng)價(jià)對(duì)預(yù)后的作用中期PET的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)為36.0%，陰性預(yù)測(cè)值為82.5%PregnoP,etal.Blood2012;119:2066-2073.1.00.80.60.40.20.001224364860PET-中期

陰性PET-中期

陽(yáng)性時(shí)間(月)P=0.0471.00.80.60.40.20.001224364860PET-治療后

陰性PET-治療后

陽(yáng)性時(shí)間(月)P<0.001PFSPFS中期PET陽(yáng)性無(wú)法預(yù)測(cè)預(yù)后不良，中期PET對(duì)PFS的預(yù)測(cè)價(jià)值不如治療后PET評(píng)估僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用中期PET預(yù)后價(jià)值不及治療完成后的PET評(píng)估88例DLBCL中期PET預(yù)后價(jià)值不及治療完成后的PET評(píng)估88例DLBCLSAKK38/07：中期PET預(yù)測(cè)價(jià)值的前瞻性研究2007-2010年入組156例患者，兩個(gè)周期R-CHOP-14方案后PET評(píng)估，141例進(jìn)行分析局部病灶評(píng)價(jià)：PET可測(cè)量及可評(píng)估病灶為陽(yáng)性[病灶的最大SUV值>縱膈血池的最大SUV值]總體評(píng)價(jià)：5分評(píng)分法(1-3分與4-5分作為最佳分隔)MamotC,etal.HematolOncol2013;31(Suppl.1):96-150.2年EFSP<0.0012年OSP=0.4中期PET陰性患者的2年EFS具有顯著優(yōu)勢(shì)，中期PET能預(yù)測(cè)EFS但無(wú)法預(yù)測(cè)OS結(jié)果僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用SAKK38/07：中期PET預(yù)測(cè)價(jià)值的前瞻性研究2007-SAKK38/07：中期PET預(yù)測(cè)價(jià)值的前瞻性研究2007-中期PET/CT可預(yù)測(cè)DLBCL的預(yù)后研究入組161例DLBCL患者；一線接受R-CHOP方案；4周期治療后進(jìn)行PET-CT檢查中期PET/CT陽(yáng)性患者的復(fù)發(fā)率62.8%，而陰性患者的復(fù)發(fā)率僅為12.1%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)中期PET/CT陽(yáng)性和陰性患者的3年P(guān)FS和OS均存在明顯差異(P<0.01)研究認(rèn)為中期PET/CT在利妥昔單抗時(shí)代能夠預(yù)測(cè)患者的預(yù)后所有患者中期PET/CT來(lái)區(qū)分患者1.00.80.60.40.20.00.020.040.060.080.0時(shí)間(月)OS1.00.80.60.40.20.00.020.040.060.080.0時(shí)間(月)PFS1.00.80.60.40.20.00.020.040.060.080.0P<0.01時(shí)間(月)OSPET/CT陰性PET/CT陽(yáng)性1.00.80.60.40.20.00.020.040.060.080.0P<0.01時(shí)間(月)PFSPET/CT陰性PET/CT陽(yáng)性YangDH,etal.EurJCancer2011;47(9):1312-1318.臨床研究評(píng)估中期PET對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)結(jié)果存在矛盾，目前對(duì)PET預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值還有待樣本量大的前瞻性研究的證實(shí)僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用中期PET/CT可預(yù)測(cè)DLBCL的預(yù)后研究入組161例DLB中期PET/CT可預(yù)測(cè)DLBCL的預(yù)后研究入組161例DLB目錄中期PET評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)指南對(duì)中期療效評(píng)估的建議淋巴瘤療效評(píng)估的方法僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用目錄中期PET評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)目錄中期PET評(píng)估對(duì)DLBCL治療的作用淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)NCCN指南對(duì)中期PET-CT的建議NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuideline)Non-Hodgkin’sLymphomas,version5,2014.僅供醫(yī)療衛(wèi)生人士使用NCCN指南對(duì)中期PET-CT的建議NCCNClinicaNCCN指南對(duì)中期PET-CT的建議NCCNClinicaESMO指南對(duì)中期