心理壓力理論課件

心理壓力理論

浙江大學醫(yī)學院姜乾金心理壓力理論1心理壓力（應激）長期被多學科所關注參考讀物：5、7、8年制規(guī)劃教材《醫(yī)學心理學》（姜乾金主編，人民衛(wèi)生出版社2002-2005）第五章、第七章應用心理學規(guī)劃教材《心身醫(yī)學》規(guī)劃教材（姜乾金主編，人民衛(wèi)生出版社2007）第三章個人網站：個人郵箱：jqj@心理壓力（應激）長期被多學科所關注2第一部分：心理壓力（應激）的有關概念第一部分：3

1.生活事件（壓力源）生活事件（lifeevents）是指可造成心理應激并可能進而損害個體健康的生物性、心理性、社會性和文化性刺激，又稱壓力源。1.生活事件（壓力源）生活事件（lifeev4日常生活經常出現煩瑣事情戰(zhàn)爭地震水災日常生活經常出現煩瑣事情戰(zhàn)爭地震水災5

生活事件的種類（1）現象學分類：家庭、人際關系、工作、經濟、環(huán)境等（2）按事件的性質分類：正性事件和負性事件（3）按事件的主客觀屬性分類主觀事件和客觀事件生活事件的種類（1）現象學分類：6

2.壓力反應在生活事件的作用下，個體會出現一下列的反映，包括心理反應、行為反應和軀體反應2.壓力反應在生活事件的作用下7

壓力的心理反應（涉及知、情、意、個性各方面）（1）應激的情緒反應：涉及焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等（2）應激的認知反應：如使認知能力和自我意識變狹窄、注意力不集中，判斷力下降等壓力的心理反應8

壓力的行為反應逃避與回避退化與依賴敵對與攻擊（傷人和自傷）失助（helplessness）與自憐物質濫用(substanceabuse)壓力的行為反應逃避與9

壓力的心理行為綜合反應（1）亞健康（Sub-health）：又稱第三健康狀態(tài)（thethirdhealthsituation），表現慢性疲勞和精力低下等系列綜合癥狀。（2）崩潰（burnout）：是由強烈心理應激而帶來的一種無助、絕望的情感體驗。（3）延緩應激反應（delayedstressresponse）：又稱創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD）是指在應激事件后一段時間才嚴重影響患者的心理和社會功能。壓力的心理行為綜合反應（1）亞健康（10

壓力的軀體反應壓力的軀體反應以神經解剖學為基礎，最終可涉及全身各個系統(tǒng)和器官（包括GAS三階段）。這其涉及神經、內分泌和免疫三條中介途徑。但必須指出，這三條中介途徑其實是一個整體，而且其中有關細節(jié)問題正是目前深入研究的領域。壓力的軀體反應壓力的軀體113.認知評價認知評價（evaluationorappraisal）是指個體對遇到的生活事件的性質、程度和可能的危害情況從自己的角度的認知3.認知評價認知評價（evaluat12認知的信息加工過程按信息加工的觀點，“認知(Cognition)”是指信息為人接受之后再經歷轉換、簡約、合成、儲存、重建、再現和使用等之后的加工過程。認知的信息加工過程按信息加13認知的三個層面（Alford和Beck1997把認知劃分為三個層面）產生自動思維(automaticthoughts)的前意識或自動層面意識層面產生現實、恰當或理性思維的綜合認知(meta-cognitive)層面認知的三個層面（Alf14認知的層面示意圖：綜合認知（情感、認知、行為）人格層面意識層面自動性思維（表層認知，解釋、預期等）成長經歷（生活經驗）知識結構圖式（人格中的信念、態(tài)度等）抑郁癥的癥狀負性自動性思維成長經歷功能失調性假設認知的層面示意圖：綜合認知（情感、認知、行為）人格層面意識層15

認知與知識、邏輯與人格知識、邏輯、是非、判斷等治療過程心理動力行為習慣神經類型潛能自動性思維森田神經質心理動力行為習慣神經類型潛能自動性思維森田神經質被治療者治療者人格層面認知層面心理治療過程中的認知和人格認知與知識、邏輯與人格知識、邏輯、是非、判斷等治16

4.應對方式應對（coping）是個體對生活事件以及因生活事件而出現的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。應對又稱應付4.應對方式應對（c17再評價計劃求助回避否認祈禱面對淡化自控自責自評幻想忍受傾訴發(fā)泄升華分散注意退化幽默轉移屈服淡化生活事件社會支持

軀體反應認知評價

情緒反應

壓力作用過程與應對活動問題關注應對放松煙酒藥物合理化情緒關注應對（應激過程）再評價計劃求助回避否認祈禱面對淡化自控自責自評幻想忍受傾訴發(fā)18

應對方式的種類（1）根據應對的指向分類針對問題的應對(problem-focusedcoping)針對情緒的應對(emotion-focusedcoping)（2）根據應對的過程分類過程應對（process-orientedcoping）特質應對（trait-orientedcoping）（3）根據應對主體心理活動應對：如再評價、幻想、自責等行為操作應對：如回避、服藥、傾述等軀體變化的應對：如放松等應對方式的種類（1）根據應19應對方式的種類（續(xù)）（4）根據應激系統(tǒng)中的因素與環(huán)節(jié)針對生活事件：計劃、回避、面對、分散注意、升華等針對認知評價：自責、幻想、淡化等。針對社會支持：如求助、傾述、隔離等。（5）根據特定事件對象的應對醫(yī)學應對問卷（MCMQ）心肌梗塞病人的“否認”問卷應對方式的種類（續(xù)）（4）根據應激系統(tǒng)中的因20

5.社會支持社會支持（socialsupport）又稱社會網絡，是指個體來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等組織所給予的精神上和物質上的幫助和支援，反映了一個人與社會聯系的密切程度和質量5.社會支持社會支持（so21

社會支持的種類（1）社會支持的數量、獲得的支持的滿意程度（2）家庭支持、朋友支持、其它人支持（3）主觀支持、客觀支持、個人利用等。社會支持的種類（1）社會支持的數量226.個性（人格）人格，是指一個人的整個精神面貌，即具有一定傾向性的、穩(wěn)定的心理特征的總和6.個性（人格）人格，是指一個人的整23

人格與認知知識、邏輯、是非、判斷等治療過程心理動力行為習慣神經類型潛能自動性思維森田神經質心理動力行為習慣神經類型潛能自動性思維森田神經質被治療者治療者人格層面認知層面心理治療過程中的認知和人格人格與認知知識、邏輯、是非、判斷等24第二部分：心理壓力（應激）理論的發(fā)展第二部分：25一、將心理應激作為“點或面”加以認識一、將心理應激作為“點或面”加以認識26

1.醫(yī)學和精神病學界——重視生理，重視反應

例如：加拿大病理生理學家塞里（H.Selye，1936）關于應激是的“全身性適應綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）的認識，包含警戒、抵抗和衰竭三個階段的全身性生理反應。又例如：精神醫(yī)學的延緩應激反應（delayedstressresponse）或創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD）是指在應激事件后一段時間才嚴重影響患者的心理和社會功能反應。應激刺激

應激反應

病理生理癥狀治療1.醫(yī)學和精神病學界——重視生理，重視反應27

2.心理學界——重視心理，重視刺激

例如：心理學有關應激研究代表人物馬森（J.W.Mason，1968）和Lazarus（1966）等，較多地研究生物、心理、社會和文化因素對人的有害刺激作用。

心理反應

應激刺激

事件認知個性2.心理學界——重視心理，重視刺激心理反應應激刺283.預防醫(yī)學和行為醫(yī)學——重視“壓力”

現代社會醫(yī)學研究社會環(huán)境因素對人生存的影響，不主張stress翻譯為“應激”，而就是社會生活中的“壓力”壓力

流調統(tǒng)計健康干預社會制度社區(qū)行為3.預防醫(yī)學和行為醫(yī)學——重視“壓力”壓力流調統(tǒng)計健29

二、將心理應激作為“過程”加以認識二、將心理應激作為“過程”加以認識30

1.在認知理論基礎上提出的認知應激作用理論心理應激認知作用理論示意圖

應激反應

應激源

認知中介生活事件健康疾病認知評價應激反應1.在認知理論基礎上提出的認知應激作用理31

2.在認知和應對研究基礎上提出的心理應激作用過程說無效無效有效有效可改變有利害關系不可改變無利害關系問題初評次評適應情緒關注應對情緒反應（不適應）問題關注應對認知評價和應對在應激過程的作用2.在認知和應對研究基礎上提出的心理應激32

3.國內有關作者提出的心理應激過程理論結構認知評價等國內有關心理應激示意圖

應激反應

應激源

中介機制生活事件應激反應應激的應對

應對3.國內有關作者提出的心理應激過程理論結33

4.本人設想的心理應激多因素作用過程的理論構式心理應激作用過程示意圖

應激反應

應激源

各種影響變量

應對方式生活事件健康疾病心理反應行為反應生理反應

個性，等

社會支持認知評價4.本人設想的心理應激多因素作用過程的34三、本人將心理應激作為“系統(tǒng)”加以認識三、本人將心理應激作為“系統(tǒng)”加以認識35

多年來，我們在心理病因、心理干預、心理健康研究中發(fā)現，在心-身相關問題上，各因素之間并不總是一種前因后果的直線關系，而是相互之間均存在相關性。

例如：認知因素可以是影響應激源到應激反應的重要中介因素，但生活事件和應激反應也同樣明顯影響一個人在應激過程中的認知活動。生活事件認知評價應激反應多年來，我們在心理病因、心理干預、心理36又例如：關于應對活動。如果我們置應對是在應激反應之后還是在應激反應之前的分歧不提（見前述），而是將應對看成是應激源到應激反應的重要中介因素（這是有理論依據的），那么生活事件、認知評價、社會支持和應激反應等因素也同樣地明顯影響一個人在應激過程中的應對活動。生活事件應對活動認知評價社會支持應激反應又例如：生活事件應對活動認知評價社會支持應激反37健康疾病心理反應行為反應生理反應

應激原

應激反應

應激中間(介)變量認知評價應對方式個性特征其它因素生活事件社會支持心理應激系統(tǒng)（多因素相互作用）平面示意圖因此，我們提出：心理應激實際上是一個多因素的“系統(tǒng)”（模型之一）健康心理反應應激原應激反應應激中間(介)變量認知評價應38因此，我們提出：心理應激實際上是一個多因素的“系統(tǒng)”（模型之二）健康疾病生活事件認知評價個性特征心身癥狀社會支持自然生物性別年齡應對方式壓力系統(tǒng)因此，我們提出：健康生活事件認知評價個性特征心身癥狀社會支持39對重型犯的實證研究：對重型犯的實證研究：40（結構方程研究結論1）

1.應激系統(tǒng)論的對象集：

通過相關分析、回歸分析和結構方程分析表明對于本研究對象男性服刑人員的應激系統(tǒng)的主要對象集是：艾森克人格P、E、N、L維度，消極應對、積極應對、負性自動思維、消極認知、家庭內支持、家庭外支持、經濟因素和已服刑期。（結構方程研究結論1）41（結構方程研究結論2）2.應激系統(tǒng)論的關系集：

應激是應激多因素相互聯系、相互作用,反饋調節(jié)的系統(tǒng)；其中人格是核心因素；認知評價是關健因素；應對是重要因素；社會支持是間接因素。人格不直接產生應激反應，但強烈影響著消極應對、積極應對、負性自動思維、家庭內支持、家庭外支持。從結構上看，負性自動思維和消極認知對應激反應有強烈的直接和間接的影響，人格、社會支持、應對對應激反應的作用都得經過負性自動思維和消極認知；從效應上看，負性自動思維和消極認知對應激反應的直接和間接效應非常大。應對尤其消極應對對應激反應有著非常重要的作用。消極應對對應激反應的產生有著直接而顯著的正向作用。社會支持對應激反應沒有直接的顯著效應，主要是通過降低負性自動思維和增加積極應對來緩沖應激反應。所以本研究支持社會支持的應激緩沖假說

應激反應對負性自動思維、消極認知、消極應對有直接的負反饋調節(jié)作用；消極認知對負性自動思維有負反饋調節(jié)作用。家庭內支持和家庭外支持之間有正反饋調節(jié)作用。

（結構方程研究結論2）4