消化道炎癥及腫瘤課件

消化道炎癥及腫瘤廣西醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室消化道炎癥及腫瘤廣西醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室本次講授的內(nèi)容是：胃炎胃及十二指腸潰瘍病（重點(diǎn)）胃癌（重點(diǎn)）大腸癌食道癌本次講授的內(nèi)容是：胃炎正常胃解剖圖正常胃解剖圖胃黏膜及腺體胃黏膜及腺體胃炎（gastritis）概述：是胃粘膜炎癥，為常見(jiàn)病，可分為急性和慢性胃炎。慢性胃炎尤為常見(jiàn)

“十人九胃病”胃炎（gastritis）慢性胃炎（chronicgastritis）概述：

很常見(jiàn)，病因和發(fā)病機(jī)制不明確常見(jiàn)病因：（1）可由急性胃炎反復(fù)發(fā)作而來(lái)（2）膽汁返流或酗酒引起。（3）幽門(mén)螺桿菌*慢性胃炎（chronicgastritis）概述：幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)螺桿菌（一）慢性表淺性胃炎最常見(jiàn)，多發(fā)于胃竇部。肉眼病變：呈多灶性或彌漫性，胃粘膜充血，水腫，可伴有點(diǎn)狀出血或糜爛。（一）慢性表淺性胃炎最常見(jiàn)，多發(fā)于胃竇部。1）、炎細(xì)胞浸潤(rùn)病變主要限于粘膜淺層，粘膜腺體之間。2）、炎性細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。3）、粘膜腺體無(wú)萎縮。鏡下改變1）、炎細(xì)胞浸潤(rùn)病變主要限于粘膜淺層，粘膜腺體之間。鏡下改變概述主要是胃粘膜萎縮、變薄，腺體減少或消失。臨床常有胃酸缺乏消化不良，上腹不適等。

（二）慢性萎縮性胃炎概述（二）慢性萎縮性胃炎眼觀：胃粘膜薄而平滑，皺壁變淺。胃鏡：胃竇粘膜橘紅顏色灰色；粘膜明顯變薄，與周?chē)Ｕ衬そ缦廾黠@粘膜下血管清晰可見(jiàn)病理改變病理改變慢性萎縮性胃炎淺色薄壁血管顯露慢性萎縮性胃炎淺色1、病變區(qū)腺上皮萎縮，腺體變小變短，亦可伴有囊性擴(kuò)張。2、上皮化生：

1）、假幽門(mén)腺化生：

2）、腸上皮化生：杯狀細(xì)胞、吸收細(xì)胞3、粘膜固有層有淋巴和漿細(xì)胞濕潤(rùn)鏡下：鏡下：消化道炎癥及腫瘤課件

萎縮性胃炎的分型

有A，B兩型：

A型多見(jiàn)于胃體部，與自身免疫改變有關(guān)，常伴有惡性貧血。

B型多見(jiàn)于胃竇部，與自身免疫改變無(wú)關(guān)，亦稱(chēng)單純性萎縮性胃炎，此型我國(guó)常見(jiàn)，與胃癌關(guān)系較密切。

A、B兩型的病變基本一致萎縮性胃炎的分型

有A，B兩型：第二節(jié)消化性潰瘍

概述：

潰瘍病又稱(chēng)慢性消化性潰瘍。有胃及十二指腸潰瘍兩種，后者多見(jiàn)，兩者并存的復(fù)合性潰瘍占5%。冬春季多發(fā)多見(jiàn)于青壯年節(jié)律性腹痛、返酸、噯氣等第二節(jié)消化性潰瘍1、部位：多位于胃小彎，尤多見(jiàn)于胃竇部。十二指腸潰瘍多位于球部。2、形狀：圓形或橢圓形，邊緣整齊，底部清潔3、數(shù)量及大小：通常一個(gè)，胃潰瘍直徑多在2.5cm以?xún)?nèi)。十二指腸潰瘍直徑多在1cm以?xún)?nèi)。眼觀病變（潰瘍?。?、部位：眼觀病變（潰瘍病）：胃潰瘍胃潰瘍十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍鏡下病變（潰瘍?。虹R下可分為四層結(jié)構(gòu)：炎性滲出物壞死組織肉芽組織瘢痕組織：內(nèi)有管壁增厚的小動(dòng)脈,潰瘍底部的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維常發(fā)生變性和斷裂。有時(shí)神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生。鏡下病變（潰瘍?。虹R下可分為四層結(jié)構(gòu)：潰瘍病低倍潰瘍病低倍潰瘍病高倍滲出層壞死層肉芽組織層疤痕層潰瘍病高倍滲出層壞死層肉芽組織層疤痕層潰瘍病的結(jié)局與合并癥：1、愈合：2、幽門(mén)狹窄3、穿孔：十二指腸潰瘍因腸壁薄更易發(fā)生穿孔，引起腹膜炎。4、出血：潰瘍病活動(dòng)期常伴有少量出血，潰瘍底較大的血管被破壞可導(dǎo)致大出血。5、癌變：幾乎僅見(jiàn)于胃潰瘍，癌變率約在1%。潰瘍病的結(jié)局與合并癥：1、愈合：幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻穿孔穿孔出血出血胃癌140頁(yè)是人類(lèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，男多于女，好發(fā)年齡為40—60歲。（70%）高發(fā)區(qū)：

日本、智利、冰島、荷蘭東北、華北、華東等。胃癌140頁(yè)是人類(lèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，男多于女，

好發(fā)部位：

胃竇部最多見(jiàn)，尤其是胃竇部近小彎側(cè)。

病理類(lèi)型：早期胃癌進(jìn)展期胃癌好發(fā)部位：

早期胃癌1、概念：胃癌組織浸潤(rùn)范圍僅在粘膜層及粘膜下層，而未累及肌層時(shí)稱(chēng)之。微小胃癌：早期胃癌中癌灶的直徑

5mm以下者。小胃癌：癌灶直徑在6mm至10mm之間者。早期胃癌1、概念：胃癌組織浸潤(rùn)范圍僅在粘膜層及粘膜下層2、眼觀形態(tài)：Ⅰ、隆起型：癌明顯隆起，呈息肉狀。Ⅱ、表淺型：Ⅱa：表淺隆起型；

Ⅱb：表淺平坦型；

Ⅱc：表淺凹陷型。Ⅲ、凹陷型：有明顯凹陷，常形成潰瘍。2、眼觀形態(tài)：

進(jìn)展期胃癌1、概念：癌組織浸潤(rùn)已超過(guò)粘膜下層（中晚期胃癌）。2、肉眼類(lèi)型：息肉型（蕈傘型）：癌塊向胃腔突起,

呈蕈傘、菜花狀或息肉狀。進(jìn)展期胃癌1、概念：癌組織浸潤(rùn)已超過(guò)粘膜下層息肉型胃癌息癌組織壞死脫落，形成火山口狀潰瘍。潰瘍型：潰瘍型：

良惡性潰瘍?nèi)庋蹍^(qū)別

良性潰瘍惡性潰瘍（良性潰瘍）（潰瘍型胃癌）外形圓形或橢圓形不整形、皿狀或火山口狀大小〈2cm〉2cm深度較深較淺邊緣整齊，不隆起不整齊，隆起底部較平坦凹突不平，有壞死出血粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚良惡性潰瘍?nèi)庋蹍^(qū)侵襲型：癌組織彌漫浸潤(rùn)，使胃壁變厚、變硬，管腔狹窄狀似皮革所制之囊袋，故稱(chēng)革囊胃。侵襲型：癌組織彌漫浸潤(rùn)，使胃壁變厚、變硬，管腔狹窄狀似皮革膠樣癌：

即當(dāng)癌細(xì)胞產(chǎn)生大量粘液時(shí)，眼觀見(jiàn)癌腫呈半透明的膠凍狀，故又稱(chēng)膠樣癌。膠樣癌：3、進(jìn)展期胃癌組織學(xué)類(lèi)型：Ⅰ、腺癌：最常見(jiàn)

a、管狀腺癌

b、乳頭狀腺癌

c、低分化腺癌

d、粘液癌/粘液腺癌

e、印戒細(xì)胞癌3、進(jìn)展期胃癌組織學(xué)類(lèi)型：d、粘液癌/粘液腺癌胃管狀腺癌胃管狀腺癌印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌胃粘液癌胃粘液癌Ⅱ、未分化癌Ⅱ、未分化癌1、直接蔓延：肝、胰、大網(wǎng)膜、脾、結(jié)腸…...胃癌的擴(kuò)散方式1、直接蔓延：肝、胰、大網(wǎng)膜、脾、結(jié)腸…...胃癌的擴(kuò)散方式2、淋巴道轉(zhuǎn)移：①胃小彎側(cè)冠狀靜脈旁LN腹主A旁

LN肝門(mén)LN肝內(nèi)②幽門(mén)下LN腸系膜根部LN縱隔③大彎側(cè)LN大網(wǎng)膜④晚期：胸導(dǎo)管左鎖骨上LN血3、血道轉(zhuǎn)移：肝，其次為肺、骨等。2、淋巴道轉(zhuǎn)移：3、血道轉(zhuǎn)移：肝，其次為肺、骨等。4、種植轉(zhuǎn)移：卵巢：Krukenberg瘤4、種植轉(zhuǎn)移：卵巢：Krukenberg瘤大腸癌

病理變化1、好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸2、眼觀類(lèi)型：①隆起型②潰瘍型③浸潤(rùn)型④膠樣型

大腸癌病理變化1、好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸隆起型大腸癌隆起型大腸癌潰瘍型大腸癌潰瘍型大腸癌侵襲型大腸癌侵襲型大腸癌

鏡下類(lèi)型：

1、腺癌（最常見(jiàn)）

a、乳頭狀腺癌

b、管狀腺癌

c、粘液腺癌

d、印戒細(xì)胞癌2、未分化癌3、腺鱗癌4、鱗癌鏡下類(lèi)型：大腸腺癌大腸腺癌1、直接蔓延：前列腺、膀胱等2、淋巴道轉(zhuǎn)移3、血道轉(zhuǎn)移：肝4、種植轉(zhuǎn)移

擴(kuò)散蔓延1、直接蔓延：前列腺、膀胱等擴(kuò)散蔓延

發(fā)病有關(guān)因素1、環(huán)境因素：高脂肪低纖維飲食2、遺傳因素：遺傳性多發(fā)性大腸息肉3、息肉癌變：息肉性腺瘤4、血吸蟲(chóng)病5、慢性潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病有關(guān)因素1、環(huán)境因素：高脂肪低纖維飲食

臨床病理聯(lián)系1、右側(cè)大腸癌：腫塊、貧血2、左側(cè)大腸癌：大便性質(zhì)改變3、癌胚抗原CEA

意義：雖不能用于確診，但可作為追蹤觀察的指標(biāo)臨床病理聯(lián)系1、右側(cè)大腸癌：腫塊、貧血食道癌一、概述：

1、60歲以上；

2、河南林縣是主要高發(fā)區(qū)；

3、病因①飲食因素：a、物理性 b、化學(xué)性②環(huán)境因素：土中鉬含量少③遺傳因素食道癌一、概述：二、病理變化（一）好發(fā)部位食管中段>

下段>上段二、病理變化（二）早期食管癌

1、病變僅限于粘膜層及粘膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

2、鏡下多為粘膜內(nèi)癌；

3、臨床無(wú)癥狀，術(shù)后5年存活率90%以上。早期診斷：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查（二）早期食管癌

（三）中晚期癌大體觀：1、髓質(zhì)型2、蕈傘型3、潰瘍型4、縮窄型（三）中晚期癌蕈傘型食道癌蕈傘型食道癌鏡觀：1、鱗狀細(xì)胞癌：90%以上2、腺癌：3-5%3、其他：少見(jiàn)鏡觀：擴(kuò)散

1、直接蔓延上段：喉、氣管、頸部軟組織中段：支氣管、胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺等下段：賁門(mén)、膈肌、心包

導(dǎo)致

大出血、食管支氣管瘺膿胸、心包炎、肺膿腫擴(kuò)散1、直接蔓延導(dǎo)致大出血、食管支氣管瘺2、淋巴道轉(zhuǎn)移

上頸部、上縱隔LN

中食管旁、肺門(mén)LN

下食管旁、賁門(mén)、腹腔LN3、血道轉(zhuǎn)移：肝、肺2、淋巴道轉(zhuǎn)移三、臨床