兒科護(hù)理學(xué)(第十章)課件

PEDIATRICNURSING第十章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)PEDIATRICNURSING第十章呼吸系統(tǒng)疾病患第十章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

LearningTarget★掌握急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、小兒肺炎的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施?！锸煜ば汉粑到y(tǒng)的解剖、生理特點(diǎn)。第十章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)★掌握急性上呼吸道小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1急性上呼吸道感染2急性支氣管炎3目錄contents小兒肺炎4小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1急性上呼吸道感染2急性支氣管炎3目小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)01小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)01第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)→（一）上呼吸道上呼吸道包括鼻、鼻竇、鼻淚管、咽、咽鼓管及喉。小兒上呼吸道解剖特點(diǎn)及臨床意義部位特點(diǎn)臨床意義鼻鼻腔短小，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜嫩，血管豐富易感染，引起鼻塞致呼吸困難，影響吸吮鼻竇鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，鼻竇口相對(duì)較大急性鼻炎常累及鼻竇，以上頜竇和篩竇最常見(jiàn)鼻淚管較短，開(kāi)口處瓣膜發(fā)育不全鼻腔感染易引起結(jié)膜炎咽狹窄、垂直。咽扁桃體在小兒6個(gè)月已發(fā)育，腭扁桃體在1歲末逐漸增大，4～10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰，14～15歲后逐漸退化扁桃體炎常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，1歲內(nèi)少見(jiàn)咽鼓管寬、短、直，呈水平位咽炎時(shí)易致中耳炎喉呈漏斗狀，相對(duì)狹窄，黏膜柔嫩且富有血管及淋巴組織輕微炎癥即可出現(xiàn)聲音嘶啞第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)→（一）上呼吸第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)→（二）下呼吸道下呼吸道包括氣管、支氣管、肺、胸廓及縱隔。小兒下呼吸道解剖特點(diǎn)及臨床意義部位特點(diǎn)臨床意義氣管、支氣管氣管、支氣管管腔相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用差；黏膜柔軟，血管豐富，黏液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力較弱；右支氣管粗、短、直，為氣管的直接延伸易感染，致呼吸道阻塞，感染后痰液黏稠不易咳出；異物易進(jìn)入右支氣管，引起右肺不張和右側(cè)肺炎肺彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡小且數(shù)量少，肺含血量多而含氣量少肺部易感染，可引起肺間質(zhì)性炎癥、肺不張、肺氣腫等胸廓、縱隔呈桶狀，肋骨水平位，膈肌位置較高，胸腔小而肺相對(duì)較大，呼吸肌發(fā)育差；縱隔相對(duì)較大，組織松軟呼吸時(shí)肺擴(kuò)張受限，肺部病變時(shí)易出現(xiàn)呼吸困難，導(dǎo)致缺氧出現(xiàn)發(fā)紺；胸腔積液或積氣時(shí)易致縱隔移位第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)→（二）下呼吸第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)→（一）呼吸頻率和節(jié)律小兒呼吸中樞發(fā)育不完善，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，早產(chǎn)兒、新生兒尤為明顯。由于小兒代謝旺盛，需氧量高，但其解剖特點(diǎn)使肺擴(kuò)張受到一定限制，肺活量小，只能通過(guò)加快呼吸頻率來(lái)滿足生理需要，因此年齡越小，呼吸頻率越快。各年齡小兒呼吸和脈搏頻率比較年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸∶脈搏新生兒40～45120～1401∶31歲以內(nèi)30～40110～1301∶（3～4）2～3歲25～30100～1201∶（3～4）4～7歲20～2580～1001∶48～14歲18～2070～901∶4第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)→（一）呼吸頻第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)→（二）呼吸類型小兒呼吸肌發(fā)育不完善，呼吸時(shí)胸廓的活動(dòng)受限而膈肌活動(dòng)明顯，呈腹式呼吸。隨著年齡的增長(zhǎng)，呼吸肌發(fā)育日趨完善，膈肌下降，肋骨由水平位逐漸變?yōu)樾蔽?，胸廓前后徑和橫徑增大，逐漸出現(xiàn)胸腹式呼吸。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)→（二）呼吸類第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)→（三）呼吸功能的特點(diǎn)小兒肺活量、潮氣量、每分通氣量和氣體彌散量均較成人小，如小兒的肺活量?jī)H為成人的1/3；同時(shí)小兒氣道管徑細(xì)小，呼吸道阻力較成人大，故小兒各項(xiàng)呼吸功能的儲(chǔ)備能力較低，患呼吸道疾病時(shí)，易發(fā)生呼吸道功能不全。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)→（三）呼吸功第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)三、免疫特點(diǎn)

小兒呼吸道的特異性和非特異性免疫功能均較差，咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，對(duì)吸入呼吸道的塵埃及異物顆粒不能有效清除。嬰幼兒體內(nèi)免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）為低；肺泡巨噬細(xì)胞功能差，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足，故易發(fā)生呼吸道感染。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)三、免疫特點(diǎn)急性上呼吸道感染02急性上呼吸道感染02第二節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection，AURI）是由各種病原體引起的上呼吸道急性炎癥，簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。第二節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteup第二節(jié)急性上呼吸道感染（一）病因與發(fā)病機(jī)制本病一年四季均可發(fā)病，以冬春季和氣溫突變時(shí)多發(fā)。本病的病原體主要是病毒和細(xì)菌，其中90%以上為病毒，主要有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒等。病毒感染可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見(jiàn)的為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌等。第二節(jié)急性上呼吸道感染（一）病因與發(fā)病機(jī)制本病一年四季均第二節(jié)急性上呼吸道感染（二）護(hù)理評(píng)估詢問(wèn)患兒發(fā)病前是否有受涼史，居住地是否有類似疾病的流行史，既往有無(wú)營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病、貧血等。1．健康史第二節(jié)急性上呼吸道感染（二）護(hù)理評(píng)估詢問(wèn)患兒發(fā)病前是否有第二節(jié)急性上呼吸道感染（二）護(hù)理評(píng)估1）一般類型上感（1）癥狀：①局部癥狀：以鼻咽部的癥狀為主。②全身癥狀：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、煩躁不安、乏力等。部分患兒可有食欲減退、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，臨床上稱為“胃腸型感冒”；部分患兒發(fā)病早期可有陣發(fā)性臍周疼痛，與發(fā)熱所致腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。嬰幼兒起病急，以全身癥狀為主，局部癥狀較輕，伴發(fā)熱，體溫可達(dá)39～40℃，嚴(yán)重時(shí)可因高熱引起驚厥。

（2）體征：體檢時(shí)可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大，有時(shí)下頜和頸部淋巴結(jié)可觸及腫大，并有觸痛；肺部聽(tīng)診正常；腸道病毒感染時(shí)可出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹。2．身體狀況第二節(jié)急性上呼吸道感染（二）護(hù)理評(píng)估1）一般類型上感2．第二節(jié)急性上呼吸道感染（二）護(hù)理評(píng)估2）特殊類型上感（1）皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季，1～7歲小兒多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢見(jiàn)咽部充血，咽峽部黏膜有2～4mm的灰白色皰疹，周?chē)屑t暈，破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。（2）咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒，春夏季好發(fā)，多見(jiàn)于1～2歲嬰幼兒，散發(fā)或流行，以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為臨床特征，有時(shí)伴有胃腸道癥狀。體檢見(jiàn)咽部充血，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎，結(jié)膜充血明顯，但分泌物較少；頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，病程1～2周。2．身體狀況皰疹性咽峽炎第二節(jié)急性上呼吸道感染（二）護(hù)理評(píng)估2）特殊類型上感2．第二節(jié)急性上呼吸道感染（二）護(hù)理評(píng)估病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞相對(duì)升高；細(xì)菌感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。胸部X線無(wú)異常改變。3．輔助檢查第二節(jié)急性上呼吸道感染（二）護(hù)理評(píng)估病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)第二節(jié)急性上呼吸道感染（二）護(hù)理評(píng)估以支持療法和對(duì)癥治療為主，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?？共《舅幬锍Ｓ美晚f林、阿昔洛韋等，療程為3～5天。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用抗生素，常用青霉素類、頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類。確定為鏈球菌感染或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素療程為10～14天。4．治療要點(diǎn)第二節(jié)急性上呼吸道感染（二）護(hù)理評(píng)估以支持療法和對(duì)癥治療第二節(jié)急性上呼吸道感染（三）護(hù)理診斷（1）體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。（2）舒適度降低：與咽痛、頭痛等有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：高熱驚厥。第二節(jié)急性上呼吸道感染（三）護(hù)理診斷（1）體溫過(guò)高：與感第二節(jié)急性上呼吸道感染（四）護(hù)理措施（1）患兒衣被要厚薄適中，以利于散熱。出汗后及時(shí)更換衣服，避免受涼。（2）每4小時(shí)測(cè)1次體溫，并準(zhǔn)確記錄，如體溫過(guò)高或有高熱驚厥史的患兒需1～2小時(shí)測(cè)體溫1次。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降溫。（3）保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入，鼓勵(lì)患兒多飲水，給予易消化的和富含維生素的清淡飲食。（4）按醫(yī)囑給予退熱劑和抗病毒藥物，若合并細(xì)菌感染，按醫(yī)囑給予抗生素。1．維持體溫正常（1）室溫以20℃左右為宜，相對(duì)濕度在60%左右，保持室內(nèi)空氣流通。（2）及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢。鼻塞嚴(yán)重時(shí)，在喂乳或臨睡前10～15分鐘，可用5%麻黃堿溶液滴鼻，1～2滴/次。（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。2．促進(jìn)舒適第二節(jié)急性上呼吸道感染（四）護(hù)理措施（1）患兒衣被要厚薄第二節(jié)急性上呼吸道感染（四）護(hù)理措施密切監(jiān)測(cè)體溫，體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)及時(shí)給予降溫處理，尤其是既往有高熱驚厥史的患兒，更要注意及時(shí)降溫，必要時(shí)可按醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。當(dāng)高熱患兒出現(xiàn)驚跳等驚厥先兆時(shí)，立即通知醫(yī)生。發(fā)生驚厥時(shí)就地?fù)尵?，保持安靜。3．預(yù)防高熱性驚厥指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握上呼吸道感染的預(yù)防知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)；在集體兒童機(jī)構(gòu)中，應(yīng)早期隔離患兒，如有流行趨勢(shì)，可在室內(nèi)用食醋熏蒸法消毒；反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患兒應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)和加強(qiáng)體格鍛煉，鼓勵(lì)小兒多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，但在呼吸道感染高發(fā)季節(jié)應(yīng)避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所；氣候驟變時(shí)應(yīng)及時(shí)增減衣物，避免過(guò)冷或過(guò)熱；另外，要積極防治各種慢性病，如佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等。4．健康指導(dǎo)第二節(jié)急性上呼吸道感染（四）護(hù)理措施密切監(jiān)測(cè)體溫，體溫超急性支氣管炎03急性支氣管炎03第三節(jié)急性支氣管炎急性支氣管炎（acutebronchitis）是由各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎。常繼發(fā)于急性上呼吸道感染，或?yàn)槟承┘毙詡魅静≡缙诘囊环N臨床表現(xiàn)。第三節(jié)急性支氣管炎急性支氣管炎（acutebronch第三節(jié)急性支氣管炎（一）病因與發(fā)病機(jī)制嬰幼兒鼻、氣管及支氣管的管腔狹窄，軟骨及黏膜柔軟，缺乏彈力組織，血管豐富，黏液腺分泌不足而干燥等生理解剖特點(diǎn)及免疫功能較差，導(dǎo)致小兒易發(fā)生呼吸道感染。急性支氣管炎的病原體為病毒、肺炎支原體或細(xì)菌，或?yàn)榛旌细腥?。病毒感染中以流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等占多?shù)，在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，常見(jiàn)的細(xì)菌為肺炎鏈球菌、β溶血性鏈球菌A組、流感桿菌等。第三節(jié)急性支氣管炎（一）病因與發(fā)病機(jī)制嬰幼兒鼻、氣管及支第三節(jié)急性支氣管炎（二）護(hù)理評(píng)估健康史1詳細(xì)詢問(wèn)患兒既往健康情況，是否有上感病史，是否有濕疹和過(guò)敏史，是否為特異性體質(zhì)，是否有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等疾病。第三節(jié)急性支氣管炎（二）護(hù)理評(píng)估健康史1詳細(xì)詢問(wèn)患兒既往第三節(jié)急性支氣管炎（二）護(hù)理評(píng)估身體狀況2（1）一般支氣管炎：早期表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，隨后咳嗽加劇，咳痰。嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、食欲下降、乏力、嘔吐、腹瀉等。聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定的散在的干、濕性啰音。常在體位改變或咳嗽后啰音減少或消失，一般無(wú)氣促或發(fā)紺。（2）哮喘性支氣管炎：發(fā)生于嬰幼兒的一種特殊類型的支氣管炎，又稱喘息性支氣管炎，臨床表現(xiàn)以喘息為主，其特點(diǎn)：①多見(jiàn)于3歲以下、有濕疹或其他過(guò)敏史的患兒。②有類似哮喘的表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽(tīng)診雙肺滿布哮鳴音及少量粗中濕啰音。③有反復(fù)發(fā)作的傾向，多與感染有關(guān)。④預(yù)后大多良好，3～4歲后發(fā)作次數(shù)減少，大多在6歲前自愈，極少數(shù)發(fā)展為支氣管哮喘。第三節(jié)急性支氣管炎（二）護(hù)理評(píng)估身體狀況2（1）一般支氣第三節(jié)急性支氣管炎（二）護(hù)理評(píng)估3．輔助檢查

（1）胸部X線檢查：可無(wú)異常改變，或肺紋理增粗，肺門(mén)陰影增濃。

（2）血常規(guī)檢查：病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增高。細(xì)菌感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高?？刂聘腥炯皩?duì)癥治療，如止咳、化痰、平喘等。禁用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液排出。4．治療要點(diǎn)第三節(jié)急性支氣管炎（二）護(hù)理評(píng)估3．輔助檢查第三節(jié)急性支氣管炎（三）護(hù)理診斷（1）清理呼吸道無(wú)效：與分泌物增多、排痰功能不完善有關(guān)。（2）體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。第三節(jié)急性支氣管炎（三）護(hù)理診斷（1）清理呼吸道無(wú)效：與第三節(jié)急性支氣管炎（四）護(hù)理措施1．保持呼吸道通暢。（1）保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫18～22℃，濕度50%～60%，以利于排痰。（2）保證充足的睡眠和營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；鼓勵(lì)患兒多飲水，以防痰液黏稠不易咳出。（3）定時(shí)為患兒翻身拍背，以利于呼吸通暢和呼吸道分泌物的排出。（4）痰液黏稠者采用超聲霧化吸入或蒸汽吸入，濕化呼吸道，以促進(jìn)排痰。（5）遵醫(yī)囑使用抗生素及止咳祛痰、平喘藥，并注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。第三節(jié)急性支氣管炎（四）護(hù)理措施1．保持呼吸道通暢。（1第三節(jié)急性支氣管炎（四）護(hù)理措施2．維持正常體溫監(jiān)測(cè)體溫，若體溫超過(guò)38.5℃時(shí)予以物理降溫或按醫(yī)囑給予藥物降溫，以免發(fā)生驚厥。第三節(jié)急性支氣管炎（四）護(hù)理措施2．維持正常體溫監(jiān)測(cè)體溫第三節(jié)急性支氣管炎（四）護(hù)理措施3．健康指導(dǎo)。（1）向家長(zhǎng)介紹急性支氣管炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理要點(diǎn)。（2）闡明預(yù)防本病的關(guān)鍵是預(yù)防上呼吸道感染，應(yīng)積極治療上呼吸道感染，防止炎癥蔓延至支氣管、氣管；應(yīng)積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良性疾病和傳染病，按時(shí)預(yù)防接種，適當(dāng)進(jìn)行室外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；室內(nèi)要常通風(fēng)，保持空氣新鮮，維持適宜的溫濕度；避免吸入刺激性氣體和有害粉塵等。第三節(jié)急性支氣管炎（四）護(hù)理措施3．健康指導(dǎo)。（1）向家小兒肺炎04小兒肺炎04第四節(jié)小兒肺炎肺炎（pneumonia）是指由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中、細(xì)濕啰音為臨床特征，是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，是我國(guó)5歲以下小兒死亡的首要原因，被列為我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。肺炎一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)多發(fā)。第四節(jié)小兒肺炎肺炎（pneumonia）是指由不同病原體第四節(jié)小兒肺炎①病因分類分為感染性肺炎和非感染性肺炎。③病程分類分為急性肺炎（1個(gè)月內(nèi)）、遷延性肺炎（1～3個(gè)月）和慢性肺炎（3個(gè)月以上）。②病理分類分為支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。④病情分類分為輕癥肺炎和重癥肺炎。分類方法第四節(jié)小兒肺炎①病因分類分為感染性肺炎和非感染性肺炎。第四節(jié)小兒肺炎（一）病因與發(fā)病機(jī)制小兒以支氣管肺炎最常見(jiàn)，本節(jié)重點(diǎn)介紹支氣管肺炎。常見(jiàn)病原體為細(xì)菌和病毒，也可為病毒、細(xì)菌的混合感染。發(fā)達(dá)國(guó)家小兒肺炎病原體以病毒為主，以呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)，其次為腺病毒、流感病毒等。發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主，以肺炎鏈球菌最常見(jiàn)。近年來(lái)，肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌感染有增加趨勢(shì)。營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏癥、先天性心臟病、免疫缺陷等患兒易患本病，且病情嚴(yán)重、遷延不愈。第四節(jié)小兒肺炎（一）病因與發(fā)病機(jī)制小兒以支氣管肺炎最常見(jiàn)第四節(jié)小兒肺炎（一）病因與發(fā)病機(jī)制病原體經(jīng)上呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺，引起支氣管、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥。支氣管黏膜充血水腫致管腔狹窄，通氣功能障礙，二氧化碳潴留，引起高碳酸血癥；肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，影響換氣功能，導(dǎo)致低氧血癥。因缺氧，患兒呼吸與心率加快，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)和“三凹”征。病原體毒素吸收入血可引起毒血癥，患兒常有不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳潴留及毒血癥可引起循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)一系列癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸衰竭。第四節(jié)小兒肺炎（一）病因與發(fā)病機(jī)制病原體經(jīng)上呼吸道入侵，第四節(jié)小兒肺炎（二）護(hù)理評(píng)估詢問(wèn)患兒既往有無(wú)上呼吸道感染或支氣管炎病史，家族中是否有哮喘病史；有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺等癥狀；是否有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、免疫功能低下等疾病。1．健康史第四節(jié)小兒肺炎（二）護(hù)理評(píng)估詢問(wèn)患兒既往有無(wú)上呼吸道感染第四節(jié)小兒肺炎（二）護(hù)理評(píng)估1）支氣管肺炎以2歲內(nèi)小兒多發(fā)，起病較急，發(fā)病前幾天有上感病史。（1）輕型肺炎以呼吸道癥狀為主，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，發(fā)熱程度不定，多為不規(guī)則熱；重度營(yíng)養(yǎng)不良的患兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升；咳嗽頻繁，初為刺激性干咳，后有痰；發(fā)熱，咳嗽后出現(xiàn)氣促、呼吸加快，呼吸頻率達(dá)40～80次/分，鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭樣呼吸，可見(jiàn)“三凹”征及唇周發(fā)紺。肺部聽(tīng)診可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音，以背部?jī)煞蔚缀图怪鶅膳暂^多，吸氣末較為明顯。新生兒或小嬰兒癥狀體征可不明顯。2．身體狀況第四節(jié)小兒肺炎（二）護(hù)理評(píng)估1）支氣管肺炎2．身體狀況第四節(jié)小兒肺炎（二）護(hù)理評(píng)估（2）重癥肺炎由于嚴(yán)重缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)和全身中毒癥狀加重外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)功能障礙。2）不同病原體所致肺炎的鑒別2．身體狀況第四節(jié)小兒肺炎（二）護(hù)理評(píng)估（2）重癥肺炎2．身體狀況第四節(jié)小兒肺炎（二）護(hù)理評(píng)估幾種不同病原體所致肺炎特點(diǎn)鑒別第四節(jié)小兒肺炎（二）護(hù)理評(píng)估幾種不同病原體所致肺炎特點(diǎn)鑒第四節(jié)小兒肺炎（二）護(hù)理評(píng)估幾種不同病原體所致肺炎特點(diǎn)鑒別（續(xù)表）第四節(jié)小兒肺炎（二）護(hù)理評(píng)估幾種不同病原體所致肺炎特點(diǎn)鑒第四節(jié)小兒肺炎（二）護(hù)理評(píng)估（1）血常規(guī)：細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，重者可見(jiàn)核左移，細(xì)胞質(zhì)可見(jiàn)中毒顆粒；病毒感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增高，C-反應(yīng)蛋白常增高。（2）病原學(xué)檢查：可進(jìn)行病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)等。（3）X線檢查：各類支氣管肺炎X線的共同表現(xiàn)為早期肺紋理增粗，肺門(mén)陰影增濃，后逐漸出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片（圖10-2）。若并發(fā)膿胸，早期肋膈角變鈍，積液多時(shí)肋間隙增寬，患側(cè)可呈反拋物線狀陰影，縱隔向健側(cè)移位；并發(fā)膿氣胸時(shí)，患側(cè)可見(jiàn)液平面。3．輔助檢查小兒支氣管肺炎胸部正位片第四節(jié)小兒肺炎（二）護(hù)理評(píng)估（1）血常規(guī)：細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)第四節(jié)小兒肺炎（二）護(hù)理評(píng)估（1）控制感染：根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕者選用青霉素，重癥者兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。（2）對(duì)癥治療：止咳、平喘、降溫等，必要時(shí)吸氧，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。對(duì)于重癥肺炎、全身中毒癥狀重、腦水腫者，可短期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素，常用地塞米松靜脈滴注，療程3～5天。（3）并發(fā)癥的治療：中毒性腸麻痹者，應(yīng)禁食、胃腸減壓、注射新斯的明等。心力衰竭者，應(yīng)保持安靜，予以吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物等。膿胸和膿氣胸者及時(shí)進(jìn)行穿刺引流，若膿液黏稠、經(jīng)反復(fù)穿刺排膿不暢或發(fā)生張力性氣胸時(shí)，宜采用胸腔閉式引流。4．治療要點(diǎn)第四節(jié)小兒肺炎（二）護(hù)理評(píng)估（1）控制感染：根據(jù)不同病原第四節(jié)小兒肺炎（三）（四）護(hù)理診斷：（1）氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。（2）清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多、黏稠及無(wú)力排痰有關(guān)。（3）體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、膿胸等。護(hù)理目標(biāo)：患兒能夠呼吸，無(wú)氣促、發(fā)紺；痰液能及時(shí)清除，呼吸道通暢；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營(yíng)養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。第四節(jié)小兒肺炎（三）（四）護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：第四節(jié)小兒肺炎（五）護(hù)理措施1．改善呼吸功能（1）休息：保持室內(nèi)空氣清新，室溫控制在18～22℃，濕度控制在60%左右，囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。（2）氧療：煩躁、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)的患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧癥。（3）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，促進(jìn)氣體交換。2．保持呼吸道通暢及時(shí)清除患兒口鼻分泌物。經(jīng)常變換體位，指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。病情允許時(shí)可進(jìn)行體位引流。必要時(shí)，可進(jìn)行霧化吸入使痰液變稀薄以利于咳出。用上述方法仍不能有效咳出痰液