正常心電圖的基本課件

正常心電圖的基本識(shí)別大連市中心醫(yī)院心內(nèi)五科李亞文正常心電圖的基本識(shí)別1SintnodeA-VbundleeftbundlebranchRightbundlebranchInternodalFIGURE109.vnode,atrialinternodalpathways,andventricularbundlebranches.nusnodeandthePurkinjesystemoftheheart,showingalsotheSint2LotsarisanSingrotmigalnccahtcriaRightventricleLehventrickeLotsarisan3心臟的細(xì)胞組成工作細(xì)胞:心室肌和心房肌(有傳導(dǎo)性,但較特殊傳導(dǎo)組織慢,亦有興奮性)·非工作細(xì)胞:P細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞(除了興奮性.傳導(dǎo)性外,還有自律性)心臟的細(xì)胞組成4心肌的電生理特性(一)自律性(Autorhythmicity)Thetissueorcellthatcanselfexciteiscalledautorhythmictissueorcells·概念:組織、細(xì)胞能夠在沒有外來刺激的條件下自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動(dòng)節(jié)律性,簡(jiǎn)稱自律性心肌的電生理特性(一)自律性5□自律組織A.竇房結(jié)Sinusnode(pacemakercell)100次minB.房室交界A-Vjunction:50次min·C.末梢浦氏纖維網(wǎng)Purkinjefibertermina:25次/min□自律組織6正常起搏及異常起搏正常起搏點(diǎn)Normalpacemake:正常情況下,竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高,對(duì)心臟興奮起主導(dǎo)作用,是心臟興奮的正常開始部位,稱為正常起搏點(diǎn)。所形成的心跳節(jié)律稱為竇性節(jié)律sinusrhythm·潛在(Latent)起搏點(diǎn),潛在的pacemaker:竇房結(jié)以外的其他自律性組織稱為潛在起搏點(diǎn)。當(dāng)潛在起搏點(diǎn)控制部分或整個(gè)心臟的活動(dòng)節(jié)律時(shí),成為異位起搏點(diǎn)ectopicpacemaker,所形成的心臟節(jié)律性活勅稱為異位節(jié)律ectopicrhythm正常起搏及異常起搏7□竇房結(jié)起搏細(xì)胞控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制b超速驅(qū)動(dòng)壓抑(overdrivesuppression)Y)·a搶先占領(lǐng)(pre-uptakenorpreoccuppatio對(duì)潛在起搏的直接抑制·機(jī)制:生電性鈉一鉀泵活動(dòng)增強(qiáng),降低4期除極速率意義:發(fā)生一過性的竇性頻率減慢時(shí),潛在起搏點(diǎn)的自律性不會(huì)表現(xiàn)出來,從而防止異位搏動(dòng)□竇房結(jié)起搏細(xì)胞控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制8□決定和影響自律性的因素a最大復(fù)極電位水平例如,乙酰膽堿化學(xué)門控鉀通道可導(dǎo)致最大復(fù)極電位加大b閾電位水平c4期除極速率例如,NE(去甲腎上腺素)使|f(4期增強(qiáng)的內(nèi)向電流)開放,Ach使|f開放概率降低、鉀衰減減慢□決定和影響自律性的因素9(二)興奮性·1.決定和影響興奮性的因素Factorsaffectingexcitability(1)靜息膜電位水平Levelofrestingpotential(2)電位水平Levelofthresholdpotential·(3)鈉通道的狀況statesofionchannels(二)興奮性10正常心電圖的基本課件11正常心電圖的基本課件12正常心電圖的基本課件13正常心電圖的基本課件14正常心電圖的基本課件15正常心電圖的基本課件16正常心電圖的基本課件17正常心電圖的基本課件18正常心電圖的基本課件19正常心電圖的基本課件20正常心電圖的基本課件21正常心電圖的基本課件22正常心電圖的基本課件23正常心電圖的基本課件24正常心電圖的基本課件25正常心電圖的基本課件26正常心電圖的基本課件27正常心電圖的基本課件28正常心電圖的基本課件29正常心電圖的基本課件30正常心電圖的基本課件31正常心電圖的基本課件32正常心電圖的基本課件33正常心電圖的基本課件34正常心電圖的基本課件35正常心電圖的基本課件36正常心電圖的基本課件37正常心電圖的基本課件38正常心電圖的基本課件39正常心電圖的基本課件40正常心電圖的基本課件41正常心電圖的基本課件42正常心電圖的基本課件43正常心電圖的基本課件44正常心電圖的基本課件45正常心電圖的基本課件46正常心電圖的基本課件47正常心電圖的基本課件48正常心電圖的基本課件49正常心電圖的基本課件50正常心電圖的基本課件51正常心電圖的基本課件52正常心