心電圖診斷-病例分析課件

老年慢阻肺呼吸衰竭并冠心病心力衰竭搶救一例老年慢阻肺呼吸衰竭并冠1病史李某某,男,75歲,住院號62436,因咳嗽咳痰胸悶氣促一年余加重一月于9月6日入院,患者有肺結(jié)核18年,近一月咳嗽,活動后氣促,胸悶且夜間氣促不能平臥,少量白色粘性痰,無咯血,無發(fā)燒盜汗1993年患肺結(jié)核曾規(guī)則抗癆半年,2019年氣胸治愈。否認(rèn)高血壓,糖尿病,冠心病病史2入院體檢T364°P85次/分R20次分,BP10273mmHg兩肺未聞及干濕羅音,心率100次分,律齊,胸部CT報告:兩肺結(jié)核并兩上肺萎陷,肺氣腫并多發(fā)肺大泡,兩胸腔積液,診斷:慢阻肺,呼吸衰竭,肺結(jié)核并肺大泡入院體檢3給予消炎對癥治療,于9月7號22點胸悶氣促全身冷汗,呼吸困難不能平臥,血壓15088mmHg,p108次/分,R30次/分,SaO297%,神智清,兩肺呼吸音弱,可聞及濕性羅音及大量哮鳴音,考慮呼吸衰竭,給予生理鹽水100m+喘定0.5g+地塞米松10mg,可必特壓縮霧化,癥狀未見緩解,行心電監(jiān)護(hù),給予生理鹽水100m+甲強龍80mg靜脈點滴,生理鹽水100m+泰能1.0g,可拉明,洛貝林各1支ⅳ,仍未緩解,意識漸模糊,心電圖示:竇速左室高電壓,床旁胸片,未見氣胸,22:30血氣:pH6.99PaO287,PaCO293,HCO323.9,考慮有型呼吸衰竭肺性腦病,呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒,給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,癥狀未見改善,出現(xiàn)昏迷給予消炎對癥治療,于9月7號22點胸悶氣促全身冷汗,呼4R30次/分,P115次分,BP16695mmHg,瞳孔對光反射遲鈍,口唇青紫,兩肺干濕大量哮鳴音HR120次/分,律及早搏12次/分,考慮合并心力衰竭,給予生理鹽水40m西地蘭0.3mgV,生理鹽水40m+立其丁20mg泵管,23:25血氣分析PH6.96,Pao,101,PacoHCO-25BE94,呼吸極度困難,胸悶氣促加重,進(jìn)行性缺氧,創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸等呼吸困難不能緩1考慮們吸竭,慢阻肺性腦病肺栓塞不排外,再次建議氣:急性左心衰和急R30次/分,P115次分,BP16695mmHg,瞳孔59月8日0:30氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,2:00:接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸后,R28,SPO296%,HR110-130次/分,BP90-113/63-72mmH,兩肺較多濕性啰音,HR130次/分,律不齊,可聞及早搏,繼續(xù)抗感染,解痙對癥治療,留置胃管尿管,有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,9月8日11:00,可喚醒WBC20.8*109,N89%肝功能ALT79u,AST357u,BUN10.16,CR165CK1324u,CKMB56u,LDH606u,D二聚體(-),9月9日17:00,血氣分析PH756,PaO2122,PaCO235Lac1.6,神志轉(zhuǎn)清,可回答問題,改為無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸9月8日0:30氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,2:00:接有6心電圖頻發(fā)室早,血壓160/90mmHg,給予胺碘酮口服0.2bd,加用氨氯地平5mgqd,痰普培結(jié)果:生長鮑曼不動桿菌,藥敏試驗,耐多藥,只對頭孢哌酮舒巴坦(舒普深)敏感,給頭孢哌酮舒巴坦抗感染,2次培養(yǎng)結(jié)果均相同,9月15日,撤除呼吸機(jī),停甲強龍復(fù)查胸部CT:雙側(cè)胸腔積液,左側(cè)較多,兩肺結(jié)核并兩上肺萎陷,慢支肺氣腫,行彩超心臟檢査斥:左室增大,左室收縮舒張功能均減退,主動脈鈣化,左房增大,心包微量積液心電圖頻發(fā)室早,血壓160/90mmHg,給予胺碘79月19日彩超胸腔檢査,左胸腔肩胛線8-10肋間4.1cm液性暗區(qū),行胸腔置管引流,胸水黃色微渾,有凝塊,李瓦特試驗陽性,有核細(xì)胞0.6*109中性10%,淋巴90%,胸水蛋白28g,糖59,在漏出液和滲出液之間血膽固醇6.19,甘油三酯0.87,LDL285HDL294,胸水染色體檢查(-),液基細(xì)胞TCT(-),腫瘤5項CA125>500,余項均正常,心電監(jiān)護(hù)示房顫,心室率快,左心室肥大,ST-T改變,不能排外冠心病9月19日彩超胸腔檢査,左胸腔肩胛線8-10肋間8于9月22日行冠脈造影示多支病變(右冠脈閉塞性病變,前降支近段95%狹窄,中段95%狹窄,第一對角支近段95%狹窄,左旋支99%狹窄)診斷:慢阻肺急性加重期,型呼吸衰竭,肺結(jié)核并兩上肺萎陷,冠心病三支病變陣發(fā)性房顫,急性左心衰,雙側(cè)胸腔積液心功能Ⅳ級給予改善心臟缺血和對癥治療好轉(zhuǎn)出院。于9月22日行冠脈造影示多支病變(右冠脈94971-)注意事一階49710心電圖診斷-病例分析課件11心電圖診斷-病例分析課件12心電圖診斷-病例分析課件13心電圖診斷-病例分析課件14心電圖診斷-病例分析課件15心電圖診