蛛網(wǎng)膜下腔出血的進(jìn)展與護(hù)理課件

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）目錄一SAH相關(guān)理論知識(shí)二SAH病例討論目錄一SAH相關(guān)理論知識(shí)二SAH病例討論SAH定義蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指顱內(nèi)腦外的血管非外傷性破裂出血，腦血管破裂后血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和腦池內(nèi)脊髓和腦的被膜有外向內(nèi)為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜

SAH定義蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指顱內(nèi)腦外的血管非外傷性發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形管壁薄弱或其他血壓驟升或飲酒血管破裂血液蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形管壁薄弱或其他血壓驟升或飲酒血管破CT示高密度影CT示高密度影分類原發(fā)性SAH繼發(fā)性SAH腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征分類原發(fā)性SAH繼發(fā)性SAH腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜蛛網(wǎng)膜下腔出血的進(jìn)展與護(hù)理課件發(fā)病原因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦血管畸形腦底異常血管網(wǎng)病其他：夾層動(dòng)脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、階梯組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等原因不明危險(xiǎn)因素：主要是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的因素，包括高血壓、吸煙、大量飲酒、動(dòng)脈瘤體積大、多發(fā)動(dòng)脈瘤、既往有動(dòng)脈瘤破裂史等吸煙者與蛛網(wǎng)膜下腔出血的危害：吸煙者的動(dòng)脈瘤較不吸煙者體積更大，且更常出現(xiàn)多發(fā)性動(dòng)脈瘤，因而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的危害性更大發(fā)病原因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦血管畸形腦底異常血管網(wǎng)病其他：夾層動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的進(jìn)展與護(hù)理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血的進(jìn)展與護(hù)理課件臨床特點(diǎn)任何年齡均可發(fā)病，青壯年更常見(jiàn)，動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于30~60歲，女性多于男性，血管畸形多見(jiàn)于青少年起病突然，以數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘速度發(fā)生的頭痛是最常見(jiàn)的起病方式。發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便、飲酒等典型臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征，伴或不伴局灶體征。絕大多數(shù)病例發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腦膜刺激征，以頸強(qiáng)直最明顯，Kernig征、Brudzinski征可陽(yáng)性臨床特點(diǎn)任何年齡均可發(fā)病，青壯年更常見(jiàn)，動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)治療要點(diǎn)絕對(duì)臥床休息安靜舒適環(huán)境控制血壓減輕腦水腫防治并發(fā)癥治療要點(diǎn)絕對(duì)臥床休息常見(jiàn)并發(fā)癥1.再出血2.腦血管痙攣3.腦積水4.其他：腦耗鹽綜合征、腦心綜合征、急性肺功能障礙……常見(jiàn)并發(fā)癥1.再出血2.腦血管痙攣3.腦積水4.其他：腦耗鹽再出血（Rebleeding）再出血是SAH致死的主要原因，約50%死亡率盡早確診盡早處理出血后24h內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大昏迷、高齡、SBP>170mmHg，再出血風(fēng)險(xiǎn)大再出血（Rebleeding）再出血是SAH致死的主要原因，腦血管痙攣（Vasospasm）是致死致殘的重要原因系血凝塊對(duì)血管的直接刺激早發(fā)性腦血管痙攣出現(xiàn)于出血后，歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)緩解遲發(fā)性腦血管痙攣始發(fā)于出血后3~5天，可繼發(fā)腦梗死臨床表現(xiàn)為意識(shí)改變、局灶神經(jīng)功能損害（如偏癱、失語(yǔ)等），動(dòng)脈瘤附近腦組織損害的癥狀通常最嚴(yán)重腦血管痙攣（Vasospasm）是致死致殘的重要原因腦積水（Hydrocephalus）系CSF循環(huán)梗阻所致，對(duì)預(yù)后有直接影響于發(fā)病后1周內(nèi)發(fā)生，屬急性阻塞性腦積水；輕者表現(xiàn)為嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)遲緩和記憶損害，重者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等遲發(fā)性腦積水發(fā)生于SAH后2~3周，為交通性腦積水。表現(xiàn)為進(jìn)行性精神智力障礙、步態(tài)異常及尿便障礙。腦脊液壓力正常，也稱正常顱壓腦積水腦積水（Hydrocephalus）系CSF循環(huán)梗阻所致，對(duì)輔助檢查影像學(xué)檢查：頭顱CT、頭MRI腦脊液（CSF）檢查腦血管影像學(xué)檢查：DSA、CTA、MR血管成像經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能……輔助檢查影像學(xué)檢查：頭顱CT、頭MRI蛛網(wǎng)膜下腔出血的進(jìn)展與護(hù)理課件診斷診斷鑒別診斷SAH區(qū)分腦出血顱內(nèi)感染腫瘤卒中顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤各種腦膜炎鑒別診斷SAH區(qū)分腦出血顱內(nèi)感染腫瘤卒中顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤各種腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血的進(jìn)展與護(hù)理課件臨床治療SAH一經(jīng)確診，應(yīng)盡快實(shí)施開顱夾閉血管手術(shù)或?qū)嵤┙槿胨ㄈ委熋撍碉B壓防止再出血防治腦血管痙攣臨床治療SAH一經(jīng)確診，應(yīng)盡快實(shí)施開顱夾閉血管手術(shù)或?qū)嵤┙槿虢?jīng)皮血管內(nèi)栓塞治療術(shù)血管內(nèi)栓塞治療血管內(nèi)栓塞是在數(shù)字減影X線機(jī)透視下將微導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，再用微彈簧圈通過(guò)導(dǎo)管推送到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，達(dá)到閉塞動(dòng)脈瘤的目的，而載瘤動(dòng)脈仍保持通暢經(jīng)皮血管內(nèi)栓塞治療術(shù)血管內(nèi)栓塞治療血管內(nèi)栓塞是在數(shù)字減影X線蛛網(wǎng)膜下腔出血的進(jìn)展與護(hù)理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血的進(jìn)展與護(hù)理課件國(guó)內(nèi)外形勢(shì)在國(guó)外，經(jīng)調(diào)查，SAH的病人均有動(dòng)脈瘤，其中選擇介入治療的占85%，選擇外科手術(shù)的占10%，保守治療的占5%在國(guó)內(nèi)，隨著介入技術(shù)的發(fā)展和成熟，選擇介入治療的比例呈逐年上升趨勢(shì)國(guó)內(nèi)外形勢(shì)在國(guó)外，經(jīng)調(diào)查，SAH的病人均有動(dòng)脈瘤，其中選擇介拓展延伸動(dòng)脈瘤在破裂出血發(fā)生率首次出血后24h內(nèi)再出血率約4%在第3周出