處方點(diǎn)評(píng)問題處方分析

處方點(diǎn)評(píng)問題處方分析第1頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總則：處方管理的一般規(guī)定處方權(quán)的獲得處方的開具處方的調(diào)劑監(jiān)督管理法律責(zé)任附則第5頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

修訂背景：2002年3月起草處方管理辦法2004年8月頒布試行提升為衛(wèi)生部規(guī)范性文件試行兩年對(duì)《處方管理辦法（試行）》評(píng)價(jià)2006年初提出修訂2007年2月12日公布，5月1日起實(shí)施第6頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《處方管理辦法》宗旨:規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全是醫(yī)師、藥師基本職責(zé)是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德集中體現(xiàn)第7頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《處方管理辦法（試行）》不分章節(jié)28條《處方管理辦法》八章六十三條并增加了兩個(gè)附件：⑴處方標(biāo)準(zhǔn)⑵處方評(píng)價(jià)表內(nèi)容增加了很多，突出了對(duì)醫(yī)院藥事工作的重視第8頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第三十七條“四查十對(duì)”第9頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

第10頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：第11頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;（二）處方用藥與臨床診斷的相符;（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理;（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。第12頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)于臨床醫(yī)生、藥師來說，合理用藥就是在正確的時(shí)間、以正確的劑量、正確的藥物，通過正確的途徑給予適合的病人。當(dāng)醫(yī)生為病人處方藥物、藥師為病人調(diào)配藥物時(shí)應(yīng)考慮下列18個(gè)問題：

第13頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．所開處方藥物名稱（包括國(guó)際非專有名稱、商品名和別名等）是否正確2．處方2種或2種以上藥物時(shí)，藥物間是否有相互作用3．了解藥物的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)（以確定給藥劑量及給藥間隔）第14頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4．了解藥物的安全性（如治療窗的寬窄、治療量和中毒量的距離，是否需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)）5．確定藥物的最佳給藥途徑及服用（使用）時(shí)間（餐前、餐后、吞服、含服等）6．了解藥物的常見不良反應(yīng)及罕見不良反應(yīng)，應(yīng)知道如何避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)如何處理第15頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7．了解食物、飲料或運(yùn)動(dòng)對(duì)所處方藥物是否有影響8．病人是否為老人或兒童（如是，應(yīng)考慮藥品是否適宜或是否需調(diào)整劑量）9．病人是否準(zhǔn)備妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，應(yīng)考慮對(duì)胎兒或嬰幼兒的安全性）10．病人對(duì)處方所開藥物和其他藥物的過敏史第16頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月11．病人目前伴有的其他疾病，所用藥物可否加重伴有疾病12．病人目前正服用的其他藥物（是否與處方所開藥物有相互作用）13．病人的肝腎功能情況（若有損害，是否需要調(diào)整給藥劑量）第17頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月14．了解藥物的劑型并告訴病人不同劑型藥物的正確服法（口服）或用法（外用）15．藥物對(duì)化驗(yàn)結(jié)果是否有影響（以便于鑒別假陽(yáng)性或假陰性）16．藥物對(duì)大便、尿液、淚液、舌苔顏色的影響（給病人解釋清楚，減少病人心理負(fù)擔(dān)）第18頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月17．注射用藥品體外的配伍禁忌（選擇合適的溶媒、不能混合的藥物分別給藥等）18．明確藥物治療所需要的時(shí)間，即治療療程，也可以說是最佳停藥時(shí)間。第19頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)學(xué)習(xí)，培育學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)

學(xué)習(xí)孕育觀念，觀念領(lǐng)導(dǎo)變革觀念改變，行動(dòng)改變，行動(dòng)改變，命運(yùn)改變杰克.韋爾奇說：關(guān)注學(xué)習(xí)力，否則就被淘汰目的：巧用他人智慧《詩(shī)經(jīng)》云：“他山之石，可以攻玉”。古人強(qiáng)調(diào)集思廣益，勤學(xué)好問，以便借用他人智慧。第20頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合國(guó)科教文組織對(duì)“文盲”的新界定是：未來的文盲不是不識(shí)字的人，而是沒有學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的人。從“干電池”成為“蓄電池”。第21頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

12張問題處方處方點(diǎn)評(píng)第22頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方1：男年齡：23單位：汽車運(yùn)輸公司

病情及診斷：上感、咳嗽、痰多

阿莫西林/克拉維酸鉀[0.375*6]0.375/Bid復(fù)方氨酚烷胺20片2粒/tid復(fù)方磷酸可待因溶液150ml10ml/tid存在6個(gè)問題第23頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.上感多為病毒性感染，又無合并細(xì)菌感染，不應(yīng)選擇抗菌藥物。2.阿莫西林/克拉維酸，屬青霉素類，用前皮試或詳細(xì)詢問對(duì)藥物、食物、家族過敏史情況。3.阿莫西林/克拉維酸屬時(shí)間依賴型抗生素，療效與高于4—5倍MIC的維持時(shí)間有關(guān)，應(yīng)至少一日三次給藥（q8h）。第24頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.復(fù)方氨酚烷胺含對(duì)乙酰氨基酚/金剛烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黃?；颊邽樗緳C(jī)，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的藥物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的藥物，因含有中樞性鎮(zhèn)咳藥，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。6.復(fù)方磷酸可待因溶液含麻黃素，該患者沒有喘，不需使用麻黃素，因麻黃素有中樞興奮作用，不利于患者夜晚休息。第25頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方2：男８５歲

病情及診斷：急性胃炎、心律失常左氧氟沙星片[0.1*12]0.4qd磷酸鋁凝膠[20g*4]20gtid阿托品片[0.3mg*20]0.3mgtid普羅帕酮片[50mg*100]100mgtid存在4個(gè)問題第26頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．氧氟沙星片服用方法為一次0.2g一日2次對(duì)于老年人一日一次0.4g，可增強(qiáng)腎臟的負(fù)擔(dān)。2．氟喹諾酮類不應(yīng)與含多價(jià)金屬離子的藥物同服，必要時(shí)胃黏膜保護(hù)劑與氟喹諾酮類分開服用，至少間隔2小時(shí)。3．老年男性50%以上均并發(fā)前列腺肥大，使用阿托品解痙，加重前列腺的癥狀。4．同時(shí)患有心律失常，阿托品每日三次服用恐加快心律，可以改為痛時(shí)半片到1片。第27頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方3：女40歲

病情及診斷：乳腺癌術(shù)后化療胸腺肽α15mg*105mgqd肌內(nèi)注人血白蛋白[50ml/12.5g*4]25gqod靜脈注射重組人紅細(xì)胞生成素3000U*3支3000U3次/周皮下注射存在5個(gè)問題第28頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月１．胸腺肽是細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑，惡性腫瘤輔助治療．該患者用藥指證不明確（效果不十分確切）。２．胸腺肽用藥前須皮試驗(yàn)．３．人血白蛋白用藥指證不明確，低蛋白血癥（小于２５g/ml）才考慮應(yīng)用。不應(yīng)作為營(yíng)養(yǎng)藥使用。４．用前應(yīng)以5%糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋成10%靜注，緩慢給藥，不要?jiǎng)×艺駬u．不要過濃，防止鹽析。５．重組人紅細(xì)胞生成素只有貧血時(shí)使用，當(dāng)Hgb（血紅蛋白）高于12g/L時(shí)易出現(xiàn)意外。該患者用藥指證不明確。第29頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方4：女70

病情及診斷：骨性關(guān)節(jié)炎、消化性潰瘍（初發(fā)）枸櫞酸鉍雷尼替丁[0.35g*6]0.35gBid24粒雙氯芬酸緩釋片[75mg*10]痛時(shí)75mgBid30片氨基葡萄糖膠囊[0.24*42]0.48gtid42粒

存在５個(gè)問題第30頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．枸櫞酸鉍雷尼替丁作為消化性潰瘍的維持治療尚可。消化性潰瘍易復(fù)發(fā)，初始治療必須：（1）抑酸藥質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑20mgBid或H2受體阻滯劑法莫替丁20mgBid。（２）二聯(lián)抗幽門螺桿菌藥克拉霉素0.5gtid+阿莫西林0.5gqid（３）胃黏膜保護(hù)劑枸櫞酸鉍鉀0.3qid或膠體果膠鉍膠囊50mgtid，療程6—8周。癥狀消失不能算病好，要考慮胃黏膜下肌層的恢復(fù)情況，須維持一段時(shí)間，應(yīng)以復(fù)查胃鏡為準(zhǔn)．第31頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．若不伴有消化性潰瘍，可選擇雙氯芬酸鈉；該患者現(xiàn)在并有消化性潰瘍，雙氯芬酸鈉禁用．應(yīng)選用COX—2（環(huán)氧化酶–2）選擇性抑制劑如塞來西布等，以免損傷胃黏膜。３．雙氯芬酸鈉緩釋片75mg每日一次即可。若一日兩次，一日150mg劑量過大，毒副作用強(qiáng)。４．可選擇扶他林乳膏劑局部外涂痛處，減少全身性副作用。５．雙氯芬酸鈉緩釋片不應(yīng)痛時(shí)服，應(yīng)小劑量長(zhǎng)期服。第32頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方5：男40歲

病情及診斷：青光眼、DM、結(jié)膜炎噻嗎絡(luò)爾滴眼液[5ml/25mg]2支q2h滴眼利巴韋林滴眼液[0.1%10ml]2支q8h滴眼存在5個(gè)問題第33頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．噻嗎洛爾點(diǎn)眼后20min起效1—2小時(shí)達(dá)最大效應(yīng)，持續(xù)24h。多次點(diǎn)眼對(duì)眼刺激性大，可使眼干、炎性刺激、屈光度改變、復(fù)視，眼壓高壓迫眼底，反而不利于降低眼壓，用藥一日1次即可．2．應(yīng)加用毛細(xì)血管保護(hù)劑羥苯磺酸鈣0.5gtid．３、DM應(yīng)寫成2TDM或2型糖尿?。矗窝壑该鳎鹤笱塾已垭p眼．５．利巴韋林滴眼液應(yīng)每小時(shí)1次；好轉(zhuǎn)后每2小時(shí)1次。第34頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方6：女老年

病情及診斷：房顫、高脂血癥華法林鈉[2.5mg*80]10mgqd80片氟伐他汀[40mg*7]40mgqd28片普羅帕酮[50mg*100]100mgqd100片存在3個(gè)問題INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）正常范圍2—3，現(xiàn)監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定升高，有出血傾向：皮膚有青紫，鼻出血一次

第35頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.氟伐他汀是細(xì)胞色素P450（CYP2C9）的抑制劑。華法林是CYP2C9作用底物，通過CYP2C9代謝。2藥競(jìng)爭(zhēng),易導(dǎo)致毒、副作用增加。2、房顫必應(yīng)選用華法林，但華法林劑量過大.避免沖擊療法，維持量為2.5-5mg.3、具體年齡未寫。

第36頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方7:男20歲，行左手中指屈肌松解術(shù)，術(shù)后處方如下：依替米星0.20.9％生理鹽水100mlbidivgtt連用5天克林霉素1.85％GS500mlqdivgtt連用5天存在5個(gè)問題第37頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1．選藥不合理：該手術(shù)為Ⅰ類切口，注意術(shù)中無菌操作,可不用抗菌藥物預(yù)防感染，即使用，可選一二代頭孢即可，使用氨基糖苷類并用無必要且增加ADR發(fā)生機(jī)會(huì)。2．給藥時(shí)間不合理：Ⅰ、Ⅱ類切口預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘～1小時(shí)內(nèi)給藥一次，術(shù)后應(yīng)用1～2天結(jié)束，應(yīng)用5天不合理第38頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．聯(lián)合用藥不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神經(jīng)肌肉（N-M）接頭，引起呼吸肌麻痹，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。4．用法用量不合理：克林霉素用量過大，常規(guī)應(yīng)用每天0.6~1.2克(分2-4次)即可。5．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml劑量過大，使藥物濃度過小，同時(shí)滴注時(shí)間過長(zhǎng)影響溶液的穩(wěn)定性和達(dá)峰時(shí)間，從而影響療效。第39頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方8:男10Y急性扁桃體炎10%葡萄糖注射液500mLx2天青霉素鈉640萬u320萬u靜脈滴注,qd（先皮試）阿莫西林克拉維酸鉀分散片625mg×8片：po,625mg，bid泛昔洛韋片300mg×2片，po,150mg，bid第40頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.青霉素鈉屬時(shí)間依賴性抗生素，其療效取決于血藥濃度大于MIC的時(shí)間，若血藥濃度大于MIC的時(shí)間占兩次給藥間隔的40~50%，可達(dá)滿意殺菌效果。青霉素的血漿半衰期約為半個(gè)小時(shí)，故應(yīng)一日多次給藥，才能使大部分時(shí)間的血藥濃度大于MIC，達(dá)到滿意殺菌效果;2.重復(fù)用藥:阿莫西林克拉維酸鉀和青霉素鈉重復(fù)，除非注明阿莫西林克拉維酸鉀用于點(diǎn)滴后。第41頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.療程不夠，由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥（風(fēng)濕熱和腎小球腎炎），因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，療程需10d；4.溶媒選擇不當(dāng),溶媒量過大；5.阿莫西林克拉維酸鉀分散片服法不對(duì):成人及12歲以上兒童，一次一片，一日三次。嚴(yán)重感染時(shí)，劑量可加倍。第42頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方9：男年齡：17Y，感冒，發(fā)燒，喘咳5%葡萄糖注射液5%100mL1瓶，100mL靜脈滴注qd左旋氧氟沙星2mL：0.1gx4，400mg靜脈滴注qd阿奇霉素膠囊0.25g×6500mgpoqd復(fù)方甲氧那明膠囊18粒2#potid氯苯那敏片4mg×3片4mgpo每晚一次第43頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.處方中沒有退熱藥品;2.一般的普通感冒沒有必要聯(lián)合2種抗菌藥物;3.重復(fù)用藥：復(fù)方甲氧那明膠囊為復(fù)方制劑，具止咳平喘作用，每粒膠囊含鹽酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶堿25mg、馬來酸氯苯那敏2mg，處方中氯苯那敏片的成份有重復(fù)；4.18歲以下不能使用氟喹諾酮類。5.左旋氧氟沙星的療程不夠。第44頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方10：女年齡：35Y，妊娠高血壓（３月），高脂血癥，感冒伴通風(fēng)阿司匹林500mgx10500mg必要時(shí)依那普利10mgx2020mgpotid可樂定75ugx2075ugpoqd辛伐他汀20mgx3020mgpoqd第45頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.痛風(fēng)病人不能選用阿司匹林，因它可增加尿酸濃度；2.妊娠高血壓禁用ACEI類、ARB類、利尿劑和二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、無內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯劑（如阿替洛爾）,可用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如硝苯地平緩釋片）、有內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯劑（如氧烯洛爾、拉貝洛爾）、可樂定、甲基多巴、哌唑嗪肼屈嗪等；3.依那普利開始劑量為一日5～10mg，分1～2次服，一般有效劑量為一日10～20mg，一日最大劑量不宜超過40mg。4.可樂定作用持續(xù)時(shí)間6～8小時(shí)，應(yīng)75ugpobid-qid；5.辛伐他汀應(yīng)避免應(yīng)用。第46頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方11：女年齡：75Y，急性細(xì)菌性咽炎,痰多米諾環(huán)素50mgx2050mgpobid紅霉素250mgx6250mg靜脈滴注bid10%葡萄糖500mlx6500ml靜脈滴注bid氨溴索注射液15mgx515mg霧化吸入,tid第47頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.急性細(xì)菌性咽炎病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌,A組溶血性鏈球菌對(duì)四環(huán)素類耐藥多見,不宜選用米諾環(huán)素。2.米諾環(huán)素成人首次劑量為0.2g，以后每12小時(shí)或24小時(shí)再服用0.1g，或每6小時(shí)服用50mg。3.由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥（風(fēng)濕熱和腎小球腎炎），因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，療程需10d第48頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.紅霉素用量和