基底動(dòng)脈尖綜合征15例臨床分析

精品文檔-下載后可編輯基底動(dòng)脈尖綜合征15例臨床分析【摘要】目的探討基底動(dòng)脈尖綜合征臨床表現(xiàn)及診治.方法回顧分析我院確診的15例基底動(dòng)脈尖綜合征。結(jié)果基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床表現(xiàn)是以眼球運(yùn)動(dòng)障礙及瞳孔異常為主的中腦受損表現(xiàn),同時(shí)還有意識障礙,枕葉,顳葉,丘腦,小腦梗死的表現(xiàn)。頭MRI檢查顯示腦內(nèi)多發(fā)部位的梗死灶,頭頸CTA檢查可發(fā)現(xiàn)病變血管。2例溶栓成功,2例死亡。余經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論結(jié)合臨床表現(xiàn),頭MRI可確診,早期溶栓效果好。

基底動(dòng)脈尖綜合征是一種特殊類型的后循環(huán)缺血性腦血管病，由Caplan于1980年首次報(bào)道［1］。近年來，國內(nèi)也有越來越多的關(guān)于本病的報(bào)道。由于本病起病急，累及病灶廣泛，臨床表現(xiàn)多樣，致殘率及致死率均高,故應(yīng)引起廣大臨床醫(yī)師的高度重視。現(xiàn)將本院2022~2022年收治的15例基底動(dòng)脈尖綜合征病例分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共15例，男9例，女6例，年齡41~75歲，平均57.3歲。既往有高血壓病史9例，糖尿病史5例，冠心病史2例，有心房纖顫3例，吸煙，飲酒史9例。

1.2臨床表現(xiàn)全部急性起病，安靜狀態(tài)下起病11例，活動(dòng)中起病4例。起病表現(xiàn)為眩暈，惡心，嘔吐7例，意識障礙7例，嗜睡4例，發(fā)病即昏迷3例，行為異常2例，眼球運(yùn)動(dòng)障礙10例，瞳孔異常8例，偏盲3例，偏癱4例，記憶障礙1例，感覺障礙3例。

1.3影像學(xué)檢查入院后均經(jīng)頭CT或頭MRI檢查,顯示腦內(nèi)多部位梗死灶。其中腦干梗死者中多為中腦梗死,占11例,橋腦2例,中腦和橋腦均有梗死灶2例,丘腦單側(cè)或雙側(cè)梗死8例,枕葉梗死7例,顳葉梗死5例,一側(cè)或雙側(cè)小腦梗死7例,其中,6例患者行頭頸CTA檢查,結(jié)果顯示,以基底動(dòng)脈頂端為中心的5條血管存在不同程度的病變。

2結(jié)果

患者入院后均按缺血性腦血管治療原則,符合溶栓條件的予以溶栓,輔以抗血小板聚集,改善腦微循環(huán),清除自由基,腦保護(hù)及對癥治療,其中2例患者溶栓成功,預(yù)后良好,2例死亡,余好轉(zhuǎn)出院。

3討論

基底動(dòng)脈尖綜合征是一種特殊類型的缺血性腦血管病,病變累及以雙基底動(dòng)脈頂端為中心2cm范圍內(nèi)的5條血管,即2條大腦后動(dòng)脈,2條小腦上動(dòng)脈,1條基底動(dòng)脈頂端。由于基底動(dòng)脈尖部的解剖特點(diǎn)導(dǎo)致幕上,幕下同時(shí)發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上的梗死。

基底動(dòng)脈尖綜合征患者以中老年人為主。本組患者平均年齡57.3歲,為腦血管病的好發(fā)年齡。主要病因?yàn)槟X栓塞,栓子來源于心臟或基底動(dòng)脈近心端的硬化斑塊［2,3］。其余為腦血栓形成?；讋?dòng)脈尖綜合征的首要危險(xiǎn)因素是高血壓,而糖尿病和心臟病次之［4］。本組中,高血壓史占60%,糖尿病史占33%,心臟病史占20%。

頭MRI和頭頸CTA檢查對基底動(dòng)脈尖綜合征的診斷有重要意義。頭MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)與臨床表現(xiàn)相符的幕上和幕下多發(fā)的新梗死灶,分布在雙側(cè)枕葉,顳葉,丘腦,小腦,及橋腦等部位。若同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)以上部位的病灶,對診斷有意義。中腦和丘腦的發(fā)生率最高,這是因?yàn)橹心X和丘腦的血管為細(xì)小的深穿動(dòng)脈,側(cè)枝循環(huán)建立困難［5］。頭頸CTA有助于臨床發(fā)現(xiàn)病變血管及其部位,以決定進(jìn)一步治療。

基底動(dòng)脈尖綜合征的主要表現(xiàn)有意識障礙,眼球運(yùn)動(dòng)障礙及瞳孔異常。眩暈,眼震,嘔吐,共濟(jì)失調(diào),運(yùn)動(dòng)障礙等。其中,眼球運(yùn)動(dòng)障礙及瞳孔異常為最常見癥狀。本組中有10例,占67%,它主要原因?yàn)橹心X被蓋內(nèi)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)核或神經(jīng)根缺血,導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,內(nèi)側(cè)縱束受損。亦可出現(xiàn)不同的眼征,瞳孔異常也是該病的一個(gè)重要表現(xiàn)。本組中8例,占比53%,是因中腦EW核或中腦被蓋內(nèi)側(cè)缺血,瞳孔對光反射傳入徑路受損,故出現(xiàn)瞳孔散大,光反射遲鈍或消失及瞳孔異位等表現(xiàn)?；讋?dòng)脈尖綜合征的另一特征是意識障礙,本組7例,占47%,意識障礙可突然發(fā)生,主因中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng),丘腦網(wǎng)狀核和下丘腦功能受損所致。本組有偏盲3例,記憶障礙1例,是由于大腦后動(dòng)脈缺血致枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)受損所致。有3例出現(xiàn)感覺障礙,考慮與丘腦及其附近內(nèi)囊缺血有關(guān)?；讋?dòng)脈尖綜合征很少侵及錐體束,本組有4例偏癱是因病變累及到大腦腳,丘腦,內(nèi)囊等部位。再有,本組有7例表現(xiàn)為眩暈,惡心,嘔吐,這是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血所致。臨床上不少見。

基底動(dòng)脈尖綜合征起病急,病情兇險(xiǎn),致死率高,應(yīng)早期診斷,爭取6h內(nèi)溶栓,以降低患者的死亡率及致殘率。

參考文獻(xiàn)

［1］CaplanLR,etal.Topofthebasilarsyndrome.Neurlogy,1980,Jan,30：7279.

［2］MehlerMF.Reversiblerostralarterysyndrome.ArchInternMed,1988,148(1)：166169.

［3］SatoM,TanakaS,KohamaA.Topofthebasilar”syndrome：clinicoradiologicalevaluation.Neuroradiology,1987,29(1)：354359.

［4］BarkhofF,ValkF.Topofthebasilar”syndrome：AcomparisonofclinicalandMRfi