化療藥物外滲的預(yù)防

化療藥物外滲的預(yù)防1、 合理選擇血管避免在肘窩外注射，手腕以及手背上的神經(jīng)和肌腱較多，外滲后易致永久性損傷，最佳部位是前臂。（1）根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管。（2）長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃。（3）保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈。（4）最好通過靜脈插管化療。2、提高專業(yè)技術(shù)（1）熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血。（2）穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。（3）拔針后準確按壓針眼2?5min（有出血傾向增加按壓時間）。（4）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷。3、 合理使用藥物正確掌握給藥方法及濃度和輸入速度。正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針用藥后可沖管中間給藥，靜推時邊推邊抽，確保藥物在血管內(nèi)。濃度：不宜過高。速度：不宜過快。4、 加強患者配合（1）化療對患者進行針對性的宣教，告知病人靜點化療藥物前盡量排空大小便，絕對臥床，勿動，大小便均在床上進行。（2）發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動。（3）化療時如有異常的感覺，及時報告護士。（4）護士要加強巡視，告知到位，發(fā)現(xiàn)問題及時處理?；熕幬锿鉂B的處理1、 緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止靜脈點滴，吸出藥物。評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)。局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局部封閉：2%利多卡因2ml、0.9%NS2ml、地塞米松5mg。利多卡因可以穩(wěn)定C膜胯膜電位，減少各種刺激反應(yīng)，還可以阻斷炎癥刺激交感神經(jīng)興奮的傳出，有效地減少靜脈炎的發(fā)生。2、 外敷局部封閉后給予外敷4?6h，然后將外敷藥撤掉1?2h。暴露局部。繼續(xù)給予外敷4?6h，外敷同時可給予冷敷15min。間隔30min/h后，再給第二次冷敷，根據(jù)病情與滲出情況可以給冷敷2?3次。冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收并且可促進某些藥物局部滅活作用。需要說明的是奧沙利鉑外滲后不能冷敷，因為奧沙利鉑的副作用主要表現(xiàn)為感覺遲鈍和感覺異常。遇冷會使這種感覺加重。禁止用冷水漱口和進冷食。外敷藥成分：氫化可的松、地塞米松、妥布霉素、MgSO4、利多卡因。上述藥物具有消炎去腫的作用。

3、抬高患肢發(fā)生外滲肢體要盡量抬高，有利于靜脈回流，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹如在潰瘍或壞死的皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮，滲漏24h后進行紅外線、超短波等理療。4、 護理人員準確評估外滲藥液損失量如損失量＞原藥量10%，在重新輸入時應(yīng)遵醫(yī)囑補足損失量。5、 外敷時以不滴為宜，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2?3cm，時間24h以上，濕紗布外蓋塑料薄膜用膠布固定好，防止藥液揮發(fā)，膠布松緊適度。6、 外敷時注意保持患者衣物，床單的清潔、干燥。7、 外滲部位未痊愈，禁止在外滲區(qū)周圍及遠心端再行各種穿刺注射。8、 指導(dǎo)病人患肢不要用力、受壓，以防增加藥物外滲。9、 飲食上以清淡為主。多食水果、蔬菜、多飲水，15天?1個月之內(nèi)禁食魚、蝦等食物。10、 禁止洗熱水浴，患肢更不能熱敷，熱敷不僅使藥物滲出面積增大，而且局部疼痛感更加劇烈。因熱敷使局部溫度增高代謝增快，耗氧增加，加速組織壞死。11、 護士在整個化療藥物外滲處理過程中要關(guān)心、體貼病患，做好心理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。總之，對于化療藥物外滲的問題，醫(yī)務(wù)人員要給予高度的重視，提高醫(yī)務(wù)人員的責任心與技術(shù)水平是防止外滲的關(guān)鍵。分析外滲原因，做好外滲的預(yù)防，更是我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)，及時的、科學(xué)的、正確的處理外滲，減輕病人的痛苦，延長病人的生命，減少醫(yī)療糾紛是我們追求的目標。李杏林男8783027/12-2006靜滴蓋諾40mg，接近結(jié)束時發(fā)生外滲。外敷3天無任何反應(yīng)。于1/1-2007發(fā)現(xiàn)穿刺部位上方10cm，有2個苞米粒大小的水皰，當時外敷冷敷，換藥每日4次，于10/1結(jié)痂治愈。2.2楊英超女8986330/3-2007靜滴蓋諾40mg,患者去衛(wèi)生間時不慎造成外滲。立即局部利多卡因封閉、外敷。次日起泡、破潰，每日換藥3次，于8/4結(jié)痂、治愈。

2.3郭利金男28237373/11-2008靜滴蓋諾40mg,當時無滲出，輸液順利，于1周后局部起泡、外敷、換藥1周、治愈。2.4孫德庫男10958018/3-2008靜點紫杉醇210mg,輸液結(jié)束時去衛(wèi)生間造成外滲，外敷藥2天治愈。2.5王秋君女282508818/11-2008靜推表阿霉素，當時無滲出，順利輸液，但次日沿血管走行紅腫，外敷3天，每