醫(yī)療激光皮膚治療與美容綜述

醫(yī)療激光皮膚治療與美容綜述醫(yī)療激光皮膚治療與美容綜述摘要：.本文通過(guò)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療激光發(fā)展的回顧，介紹了醫(yī)療激光在皮膚治療與美容中的發(fā)展現(xiàn)狀，并從皮膚治療和皮膚美容兩方面闡述了激光技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，以與未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。展望了醫(yī)療激光勢(shì)不可擋的發(fā)展前景，隨著科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療激光應(yīng)用于皮膚治療與美容必將迎來(lái)更加繁榮和廣闊的未來(lái)。關(guān)鍵詞：醫(yī)療激光皮膚病激光治療激光美容Brief:Thisarticleretrospectsthedevelopmentofmodernmedicallaser,andintroducesmedicallaseruseonCOSMETICTREATMENTdevelopmentsituation,Italsomentionstheextensiveapplicationofmedicallasertechnologyinthefuture.withthedevelopmentofscienceandtechnology,medicallasertreatmentappliedtothedermotologyandestheticwillbringmoreprosperousfuturetoourlifeKeyword:Medicallaser,dermatoses,lasertreatment,laseresthetic背景激光技術(shù)誕生于二十世紀(jì)六十年代初。四十多年以來(lái)，以激光器為基礎(chǔ)的激光技術(shù)得到迅速發(fā)展，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)、通信、醫(yī)療、軍事、文化教育等多個(gè)領(lǐng)域，對(duì)科技與社會(huì)的發(fā)展做出了卓越貢獻(xiàn)，并正發(fā)揮著愈來(lái)愈重要的作用。激光應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域是本世紀(jì)最受重視的高新醫(yī)療技術(shù)，其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用尤為廣泛，激光醫(yī)學(xué)涉與到臨床所有學(xué)科，如內(nèi)、外、心腦血管、腫瘤、婦、兒、眼、耳、鼻、咽喉、口腔和皮膚等臨床各科。激光解決了傳統(tǒng)療法難以解決甚至無(wú)法解決的許多疑難病癥，使疾病醫(yī)療產(chǎn)生革命性的突破，成為許多臨床癥候的首選療法。激光醫(yī)學(xué)的普與甚至達(dá)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院、企業(yè)醫(yī)務(wù)室。1960年世界上第一臺(tái)紅寶石激光器研制成功，次年紅寶石激光視網(wǎng)膜凝固機(jī)在眼科獲得首次應(yīng)用。上世紀(jì)70年代，激光技術(shù)與醫(yī)學(xué)科學(xué)相結(jié)合形成邊緣學(xué)科一一激光醫(yī)學(xué)，不僅為研究生命科學(xué)和疾病的發(fā)生、發(fā)展開(kāi)辟了新的途徑，而且為臨床診治疾病提供了嶄新的手段。1983年美國(guó)的安德森(AndersonRR.)和帕里什(ParrishJA.)醫(yī)生提出的“選擇性光熱解”理論這一概念的提出使人們能夠更好地掌握激光對(duì)組織的作用機(jī)制，給激光在皮膚外科的發(fā)展帶來(lái)了巨大的影響，以往許多皮膚美容科的“不治之癥”從此有了理想的治療方法，開(kāi)創(chuàng)了現(xiàn)代激光醫(yī)學(xué)美容治療的新紀(jì)元。近十年來(lái)，隨著激光技術(shù)的快速發(fā)展，皮膚科領(lǐng)域也取得了日新月異的進(jìn)展，在歐美、日本等國(guó)家，皮膚外科學(xué)已從傳統(tǒng)的手術(shù)切除、電切、植皮等技術(shù)發(fā)展為利用非介入式治療手段達(dá)到良好的治療目的。層出不窮的新型激光設(shè)備為皮膚科醫(yī)生提供了一個(gè)嶄新的舞臺(tái)。目前激光已經(jīng)廣泛應(yīng)用到各種皮膚治療與美容項(xiàng)目中，如鮮紅斑痣、血管瘤等各種血管性病變治療，貝克痣、太田痣等色素性病變的治療，以與白瘢風(fēng)、銀屑病等頑固皮膚病的治療。另外，隨著人們生活水平的提高，對(duì)于去皺抗衰的需求日益增長(zhǎng)，激光換膚、激光去皺也得以廣泛應(yīng)用。一、醫(yī)療激光在皮膚治療中的應(yīng)用（一）激光治療白瘢風(fēng)、銀屑病白瘢風(fēng)是由于皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸系統(tǒng)的功能減退、喪失引起的一種以局限性或泛發(fā)性色素脫失為特征的皮膚粘膜疾病。發(fā)病率高，但病因與發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，且治療困難。銀屑病全國(guó)患病率為1.5%,目前患者總數(shù)約2000萬(wàn)例以上。由于銀屑病的確切病因和發(fā)病機(jī)理不明，從而限制了針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)理的療法和藥物的研究進(jìn)展。近50年來(lái)用于治療的藥物和方法不計(jì)其數(shù)，但尚缺乏令醫(yī)生和患者非常滿(mǎn)意的藥物和方法。值得提出的是，在治療藥物和方法的研究與實(shí)施過(guò)程中，許多藥物和方法或因療效不高，或因嚴(yán)重副作用而逐漸被淘汰。人們?nèi)栽诓粩嗟貙ふ倚碌?、更有效而安全的藥物和方法。銀屑病的治療方法目前包括光療、浴療、藥物治療、健康咨詢(xún)等，藥物治療包括外用藥、口服藥、注射藥、中藥、西藥等。白瘢風(fēng)目前國(guó)內(nèi)的治療方法也有光化學(xué)療法、免疫療法、手術(shù)治療和中藥治療等。窄譜紫外光照射結(jié)合藥物治療銀屑病和白瘢風(fēng)是目前普遍認(rèn)為比較有效的，但是這種方式治療的周期非常漫長(zhǎng)，一個(gè)療程往往需要治療20—30次之多，病人不勝其苦，療效還不確定。準(zhǔn)分子激光技術(shù)是近年來(lái)頗有發(fā)展前途的一種高技術(shù)，其所用波長(zhǎng)短，發(fā)出功率高，費(fèi)用更低，操作更簡(jiǎn)便，壽命更長(zhǎng)、連續(xù)、可靠運(yùn)轉(zhuǎn)的能力等特性，其他類(lèi)型的激光器無(wú)以替代。波長(zhǎng)為308nm的準(zhǔn)分子激光是目前治療銀屑病、白瘢風(fēng)等皮膚疾病的最佳治療手段。308nm準(zhǔn)分子激光作為最新的銀屑病和白瘢風(fēng)光化學(xué)療法，其作用機(jī)制和其光生物學(xué)作用有關(guān)。研究表明準(zhǔn)分子激光比傳統(tǒng)的療法能更好的誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，并促進(jìn)色素的合成。與窄譜紫外光療相比，顯效更快，色素恢復(fù)更完全，應(yīng)用于兒童同樣安全有效。研究結(jié)果表明：和目前常用的治療手段相比，308nm準(zhǔn)分子激光起效更快、療效更高、副作用較少。（二）激光治療血管性病變常見(jiàn)血管性病變包括海綿狀血管瘤、鮮紅斑痣、球狀血管瘤、酒糟鼻、毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈曲張等，全球患病率有大概是在4%-8%之間，白種人偏高。這些血管性病變發(fā)生于人體表面各部位，以頜面、頸、軀干、四肢等部位多為常見(jiàn)，因其顏色多為紅、黑、青且形狀不規(guī)則或外凸，或曲張，或蜿蜒等，嚴(yán)重影響美觀，對(duì)患者身心造成巨大傷害，受外力撞擊、壓迫影響，易引起大出血致使血流不止，破壞周?chē)慕M織，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育異常引起肢體嚴(yán)重畸形，并有一定的遺傳性。激光通過(guò)選擇性光熱解原理，作用于病變血管內(nèi)的血紅蛋白，從而達(dá)到治療目的。在治療技術(shù)方面，20世紀(jì)60年代初，激光醫(yī)學(xué)的先驅(qū)Goldman應(yīng)用氬離子激光進(jìn)行兒童鮮紅斑痣的治療。1983年，在選擇性光熱作用的原理被揭示后，學(xué)者們進(jìn)一步致力于尋找對(duì)表皮無(wú)明顯損傷的治療用激光。1986年脈沖染料激光首先被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于血管性病變的治療，脈沖染料激光能被氧合血紅蛋白很好地吸收，因此它被表淺的血管大量吸收，只能穿透到皮膚淺層。此外，由于脈沖染料激光的脈寬非常短（0.45-1.5ms之間）就可使血液迅速凝結(jié)，呈現(xiàn)出明顯的紫?，F(xiàn)象，有1%的患者術(shù)后出現(xiàn)瘢痕，因此限制了其只能用于淺色皮膚類(lèi)型的治療。另外，由于脈沖染料激光585nm左右的波長(zhǎng)限定，使其無(wú)法治療病灶更深的血管性病變。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，長(zhǎng)脈沖1064nm激光和KTP532nm激光聯(lián)合治療血管性病變，取得了突破性進(jìn)展。這種雙波長(zhǎng)多功能激光治療系統(tǒng)包含532nm的KTP和1064nm的Nd:YAG兩種波長(zhǎng)，不僅能用于肌膚淺表，還可以有效的作用于真皮層。經(jīng)FDA批準(zhǔn)的應(yīng)用范圍包括紅色和藍(lán)色淺表血管、腿部血管、網(wǎng)狀毛細(xì)血管、紅斑痤瘡、血管瘤、玫瑰狀血管、蜘蛛狀血管、葡萄酒色斑、靜脈曲張等28項(xiàng)。是目前應(yīng)用范圍最廣泛的血管性病變治療系統(tǒng)。其中532nm波長(zhǎng)對(duì)面部紅血絲、血管性病變的治療非常有效。1064nm波長(zhǎng)激光對(duì)淺表藍(lán)色靜脈血管治療效果良好，并大大降低了因治療產(chǎn)生的紫瘢等副作用，使治療更安全。英國(guó)威爾斯醫(yī)院皮膚科教授在2001年發(fā)表論文，證實(shí)532nm的KTP激光可以進(jìn)一步減輕脈沖染料激光無(wú)法治療的鮮紅斑痣，并認(rèn)為這是利用激光治療鮮紅斑痣更有效的治療方法。而紐約的KennethO.Rothaus博士認(rèn)為1064nm長(zhǎng)脈沖激光能夠有效地治療直徑高達(dá)4mm的紅色、紫色和藍(lán)色腿部靜脈。治療中沒(méi)有任何患者發(fā)生副反應(yīng)，包括深色皮膚的患者。治療結(jié)束后的6周內(nèi)，治療區(qū)域均出現(xiàn)明顯改善。（三）激光治療色素性病變色素性皮膚病是由于黑素細(xì)胞和黑素生成異常造成，可由遺傳與環(huán)境因素引起，它是皮膚病中的一類(lèi)常見(jiàn)疾病。雖然大多數(shù)色素性皮膚病對(duì)健康不會(huì)構(gòu)成重大危害，但有礙美容，由此對(duì)患者造成精神上的壓力，影響其工作、學(xué)習(xí)、生活等。色素性皮膚病包括：雀斑、色素痣、咖啡斑、黃褐斑、雀斑樣痣、太田痣、色素性毛表皮痣、斑痣、先天性色素痣、蒙古斑、文身等。色素性病變的特點(diǎn)就是病變和正常組織的相間存在，無(wú)論是物理磨削術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)、燒灼、冷凍，還是整形手術(shù)都無(wú)法徹底去除真皮增多的色素而不留瘢痕。而激光的選擇性熱解原因，完美的解決了這一問(wèn)題。就色素性疾病而言，黑色素吸收峰值在280nm?1200nm中并隨波長(zhǎng)增加而吸收減少。所以在激光器的選擇上治療淺表色素性疾病如雀斑、黑子等，可選擇波長(zhǎng)較短的激光，如532nmKTP激光；如果治療真皮色素性疾病如太田痣、藍(lán)黑色文身等，則必須選用波長(zhǎng)較長(zhǎng)的激光，如694nm紅寶石激光、1064nmNd:YAG激光，只有波長(zhǎng)較長(zhǎng)的激光才能有效地到達(dá)真皮深層。文身的色素有黑、藍(lán)、綠、黃、橙、紅等多種人工色素，根據(jù)互補(bǔ)吸收的光學(xué)原理，文身的治療應(yīng)選擇與其顏色互補(bǔ)的激光。如紅色文身用綠色的532nm的KTP激光治療，綠藍(lán)色文身用紅色的694nm的紅寶石激光治療，而藍(lán)黑色文身用近紅外的1064nm的Nd:YAG激光進(jìn)行治療。色素性病變中黑色素顆粒非常微小，因此治療色素性病變應(yīng)使用脈寬為納秒級(jí)的激光，即Q開(kāi)關(guān)激光，10ns的脈寬已經(jīng)被確立為祛除深色紋身的臨床標(biāo)準(zhǔn)。色素性病變治療系統(tǒng)的另一重要指標(biāo)就是光斑模式，傳統(tǒng)的Q開(kāi)關(guān)激光設(shè)備大多數(shù)采用高斯光斑或號(hào)稱(chēng)勻質(zhì)光斑，其光斑能量中間高周?chē)?，在治療過(guò)程中，要么效果不明顯，要么對(duì)表皮造成損傷，產(chǎn)生疤痕等副作用。只有真正的平帽式光斑才能取得均勻一致的治療效果，并不會(huì)對(duì)表皮造成損傷，真正高效安全。二、醫(yī)療激光在皮膚美容中的應(yīng)用（一）激光抗衰老治療無(wú)論處于哪個(gè)年齡階段，肌膚的保養(yǎng)都是必不可少的，其中又以防皺抗衰為首要任務(wù)。于是激光抗衰老成為了皮膚科又一重點(diǎn)治療項(xiàng)目，其中僅緊膚除皺（23%）和激光換膚（17%）兩項(xiàng)合計(jì)達(dá)到了40%。傳統(tǒng)去皺方法很多，如美容護(hù)理，微晶磨削和化學(xué)剝脫，肉毒素和膠原注射，電波拉皮，激光換膚和手術(shù)拉皮等，其中，手術(shù)拉皮的療效最為持久和肯定，但由于手術(shù)拉皮對(duì)顧客損傷較大，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)操作人員技術(shù)水平要求較高，作為非美容首選項(xiàng)目，大多在醫(yī)院和一些整形門(mén)診使用，并且，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，這種損傷較大的手術(shù)，漸漸被更加安全的激光術(shù)式取代。目前廣泛應(yīng)用的激光抗衰老治療分無(wú)創(chuàng)和微創(chuàng)兩大類(lèi)。無(wú)創(chuàng)類(lèi)主要是光子和激光嫩膚，微創(chuàng)類(lèi)為激光微剝脫和激光點(diǎn)陣治療。1、非介入性無(wú)創(chuàng)激光抗衰老治療光子/激光嫩膚顧名思義，就是用強(qiáng)光（或激光）進(jìn)行全面部改善，不僅僅只是改善皺紋，而是包括皮膚紋理、不規(guī)則色斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)趦?nèi)的所有的光老化現(xiàn)象。應(yīng)用560-1200nm波段的強(qiáng)光、810nm半導(dǎo)體激光或1320nm激光進(jìn)行嫩膚治療，均取得了很好的療效。其中，560-1200nm波段的強(qiáng)光、810nm半導(dǎo)體激光對(duì)皮膚綜合改善效好，可以同時(shí)去除色斑、紅血絲和細(xì)小皺紋等光老化問(wèn)題，而1320nm激光則對(duì)皮膚紋理改善較好。這種非剝脫性的嫩膚治療后，患者無(wú)需停止工作，可立即恢復(fù)正?；顒?dòng)。目前這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成為開(kāi)展皮膚美容的常規(guī)項(xiàng)目。2、微剝脫激光抗衰老治療在微創(chuàng)治療方面，基于真皮的淺層以上受損傷，可通過(guò)上皮的再生而自然愈合這一原理的激光換膚術(shù)，利用激光照射的方法去除皮膚表層，以達(dá)到治療皮膚淺表的病變，讓新生的健康上皮覆蓋病變區(qū)，從而取得改善局部外觀的目的。主要適用于淺表疤痕、淺表色素性病變、外傷性色素沉著和皺紋。十多年前，在歐美等西方國(guó)家，CO2激光換膚術(shù)紅極一時(shí)，并很快傳到國(guó)內(nèi)，大家欣喜于CO2激光換膚術(shù)的良好效果，卻忽略了白種人和黃種人的膚色差異。由于CO2激光被會(huì)表皮黑色素所吸收，并產(chǎn)生較大熱損傷形成厚厚的熱凝固層，以至于CO2激光換膚術(shù)在國(guó)內(nèi)的臨床使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)，造成了大量色素沉著案例，使得該技術(shù)在國(guó)內(nèi)一直無(wú)法推廣應(yīng)用。近年來(lái)，以鉺激光為主體的點(diǎn)陣(Fractional)和激光微剝脫(MLP)新型除皺技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，成為抗衰老領(lǐng)域的主流手段。鉺激光是一種波長(zhǎng)為2940nm的固體脈沖激光，其波長(zhǎng)位于水的最高吸收峰值。被水的吸收力是傳統(tǒng)的co2激光的十倍。這個(gè)特性讓鉺激光能非常理想地使淺層皮膚的快速升溫，而對(duì)皮膚周邊的組織不產(chǎn)生影響，在熱損傷最小的情況下，精確的汽化汽化組織，從而實(shí)現(xiàn)更淺層的剝除表皮，使治療更精確，更安全。所以說(shuō)鉺激光是唯一可以安全用于皮膚治療方面的激光。由于鉺激光有其特殊的皮膚治療特點(diǎn)，這種技術(shù)可以像一把微米刀一樣一層層準(zhǔn)確地將表層皮膚組織祛除，從而去除表皮色素，并刺激真皮膠原再生，以達(dá)到使皮膚年輕化治療目的。并且由于鉺激光造成的熱損傷小，熱凝固層幾乎可以忽略不計(jì)，術(shù)后皮膚組織恢復(fù)迅速，無(wú)術(shù)后色素沉著，不會(huì)形成瘢痕。3、點(diǎn)陣技術(shù)點(diǎn)陣技術(shù)的出現(xiàn)，掀起了抗衰老激光術(shù)式的新革命。鉺激光配合先進(jìn)掃描器在皮膚上打出密集的微孔，刺激膠原新生，達(dá)到面部提升、收縮毛孔、緊致肌膚、祛除皺紋的作用，深層改善膚質(zhì)，恢復(fù)年輕風(fēng)采。利用這種創(chuàng)治療，可以有效治療皺紋、痤瘡疤痕、色素沉著問(wèn)題、光老化問(wèn)題等，適用于所有的膚色和皮膚類(lèi)型（I-VI型）；覆蓋全部部位（臉部、脖頸等）。用于點(diǎn)陣的主要激光有2940nmEr:YAG激光，10600nmCO2激光等，其中2940nmEr:YAG鉺激光點(diǎn)陣最為安全。在歐美日韓等國(guó)家，由于其皮膚光療市場(chǎng)較國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)，鉺激光已經(jīng)成為其皮膚科以與整形科醫(yī)生必不可少的治療工具，而點(diǎn)陣列技術(shù)更是因其安全高效的特點(diǎn)，風(fēng)靡全球，備受治療者推薦和喜愛(ài)。從2009年市場(chǎng)情況來(lái)看，點(diǎn)陣/微剝脫項(xiàng)目已經(jīng)顯現(xiàn)出未來(lái)市場(chǎng)的熱點(diǎn)，相信在2010年將迎來(lái)鉺激光點(diǎn)陣/微剝脫的熱潮。（三）激光治療瘞瘡痤瘡，是人群中最常見(jiàn)的皮膚性疾病，尤其是在青少年階段大約有70%的人患有痤瘡疾病。導(dǎo)致痤瘡形成的四個(gè)主要病因是：（1）皮脂性分泌物的增加，（2）皮脂性導(dǎo)管堵塞，（3）痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，（4）炎癥。以往抗生素是治療痤瘡的主要方法，它可以抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖和炎癥的產(chǎn)生，但是，痤瘡丙酸桿菌的抵抗性越來(lái)越強(qiáng)是日益加劇的問(wèn)題。同時(shí)，抗生素治療會(huì)產(chǎn)生許多潛在的副作用。目前通過(guò)藥物治療痤瘡，每年支出的治療費(fèi)超過(guò)50億元。激光治療痤瘡具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)和良好的發(fā)展勢(shì)頭。目前皮膚科室廣泛使用一種可以發(fā)射出470nm藍(lán)光和625nm紅光的LED激光設(shè)備進(jìn)行痤瘡治療，這種設(shè)備可以發(fā)射出處于卟啉吸收高峰的光譜段的470nm高純度藍(lán)光，這種高純度藍(lán)光將全部能量有效作用于靶目標(biāo)痤瘡丙酸桿菌上。應(yīng)用光動(dòng)力治療原理，痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源生成的光敏劑卟啉被470nm的藍(lán)光激活（卟啉的主要成分為糞卟啉III）產(chǎn)生光毒環(huán)境，轉(zhuǎn)換成的毒性單態(tài)氧迅速殺死痤瘡丙酸桿菌，將皮膚上的痤瘡清除。紅光則能消炎、使纖維細(xì)胞生成，促進(jìn)膠原蛋白產(chǎn)生，減少疤痕形成?？梢宰畲笙薅鹊販p少炎癥的產(chǎn)生，最終大大減少痤瘡疤痕形成的可能。。從最后的病變改善平均值中發(fā)現(xiàn)，使用紅藍(lán)光對(duì)痤瘡炎癥病變進(jìn)行照射治療的平均改善率為82%，使用紅藍(lán)混合光對(duì)黑頭粉刺進(jìn)行照射治療的平均改善率為65%。效果明顯好于用單純藍(lán)光和用抗生素藥膏進(jìn)行治療，并無(wú)副作用、可有效避免免抗生素的耐藥性。（四）激光脫毛隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越注重儀表，毛發(fā)去除成了倍受關(guān)注的美容項(xiàng)目，傳統(tǒng)脫毛方法，如拔毛術(shù)、蠟脫術(shù)、藥物脫毛或電解脫毛術(shù)效果均不