醫(yī)師臨床技能操作

醫(yī)師臨床技能操作一、導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)常用于尿潴留、留尿作細(xì)菌培養(yǎng)、準(zhǔn)備記錄尿量、了解少尿或無(wú)尿原因，測(cè)定殘余尿量、膀胱容量以及膀胱測(cè)壓、注入造影劑、膀胱沖洗、探測(cè)尿道有無(wú)狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。方法：1、 患者仰臥，兩腿曲膝外展，臀下墊油布或中單?；颊呦扔梅试硪呵逑赐怅帲荒谢颊叻_(kāi)包皮清洗。2、 以蘸2%紅汞或0.1%苯扎漠胺（新潔爾滅）或0.1%氯已定（洗必泰）溶液的棉球，女性由里向外，自上而下消毒外陰，每個(gè)棉球只用一次，爾后外陰部蓋無(wú)菌洞巾。男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。3、 術(shù)者戴無(wú)菌手套站于患者右側(cè)，以左手拇、食二指夾持陰莖，女性則分開(kāi)小陰唇露出尿道口，再次用苯扎漠胺棉球自上而下消毒尿道口與小陰唇；男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒數(shù)次，并將陰莖提起與腹壁成鈍角。右手將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油的導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中。男性約進(jìn)入15-20CM，女性約入6-8CM，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。4、 需作細(xì)菌培養(yǎng)者，留取中段尿于無(wú)菌試管中送檢。5、 術(shù)后將導(dǎo)尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導(dǎo)尿時(shí)，則以膠布固定尿管以防脫出；外端以止血鉗夾閉，管口以無(wú)菌紗布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿無(wú)菌塑料袋，掛于床側(cè)。注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染。插入尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時(shí)有阻擋感可更換方向再插，見(jiàn)有尿液流出時(shí)再深入2CM,勿過(guò)深或過(guò)淺，尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管。選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對(duì)小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細(xì)。對(duì)膀胱過(guò)度充盈者，排尿宜緩慢，以免驟然減壓引起出血或暈厥。測(cè)定殘余尿時(shí)，囑患者先自行排尿，然后導(dǎo)尿。殘余尿量一般為5-10ML。如超過(guò)100ML示有尿潴留。留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時(shí)以無(wú)菌藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5-7日更換尿管一次，再次插入前應(yīng)讓尿道松馳數(shù)小時(shí)，再重新插入。最近，留置導(dǎo)尿采用前端帶充氣套的CURITY乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入經(jīng)側(cè)管注氣（約4-5ML）固定。此尿管耐腐蝕，組織相容性好，刺激性小，可留滯1個(gè)月左右。胸膜腔穿刺術(shù)常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥等。方法：囑患者取坐位面向椅背兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，一般常取肩胛線(xiàn)或腋后線(xiàn)第7-8肋間；有時(shí)也選腋中線(xiàn)第6-7肋間或腋前線(xiàn)第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線(xiàn)或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫的綿簽在皮膚上標(biāo)記。常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮下至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)者以左手食指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿(mǎn)后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用止血鉗夾住然后進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開(kāi)止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿(mǎn)后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注入彎盤(pán)，記量或送檢。抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。注意事項(xiàng)：操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10MG或可待因0.03G，以鎮(zhèn)靜止痛。操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3—0.5ML，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快r一診斷性抽液，50-100ML即可；減壓抽液，首次不超過(guò)600ML，以后每次不超過(guò)1000ML；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需100ML。并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。嚴(yán)格無(wú)菌操作操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。惡性胸腔積液可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。操作：抽液500-1200ML后，將藥物（如米諾環(huán)素）加生理鹽水20-30ML稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2-3次，病人臥床2-4小時(shí)并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。注入藥物刺激性強(qiáng)可致胸痛，在注藥前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑。腹膜腔穿刺術(shù)常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因，或行腹腔內(nèi)給藥，當(dāng)有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時(shí)，可穿刺放液減輕癥狀。方法：術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱。囑患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。選擇適宜的穿刺點(diǎn)：左下腹臍與骼前上棘連線(xiàn)中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上方1.OCM、偏左或偏右1.5CM處，此處無(wú)重要器官且易愈合；側(cè)臥位，在臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)之延長(zhǎng)線(xiàn)相交處，此處常用于診斷性穿刺；少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺.常規(guī)消毒戴無(wú)菌手套，蓋消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉.術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過(guò)壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢.診斷性穿刺，可直接用20ML或50ML注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行.大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)節(jié)速度.將腹水引入容器中記量并送檢.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定.大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克.注意事項(xiàng)：術(shù)中應(yīng)密切觀察患者如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000ML，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。放腹水時(shí)若流出不暢可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方，以免腹水繼續(xù)漏出；對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線(xiàn)上；方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周?chē)苿?dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。放液前、后均應(yīng)測(cè)量I圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲(chóng)病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。骨髓穿刺術(shù)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲(chóng)和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面。方法：選擇穿刺部位①髂前上棘穿刺點(diǎn)，位于骼前上棘后1-2CM，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無(wú)危險(xiǎn)性；②落后上棘穿刺點(diǎn)，位于骶骨兩側(cè)，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置，胸骨較溥（約1.0C左右），其后方為心房和大血管，嚴(yán)防穿刺胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需作胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺點(diǎn)，位于腰椎棘突突出處。體位：胸骨或骼前上棘穿刺時(shí)，病人取仰臥位，棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者帶無(wú)菌手套。鋪無(wú)菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（胸骨穿刺約 1.0CM、骼骨穿刺約1.5CM），術(shù)者用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入不敷出（若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30°-40°角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔；若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。拔出針芯放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)；接上干燥的10ML或20ML注射器，用適當(dāng)力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ML為宜。將抽取的骨髓液滴于載玻片上，急速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)的及涂片數(shù)張備作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。如未能抽出骨髓液則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸即可取得骨髓液。抽吸完畢將針芯重新插入；左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓1-2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。注意事項(xiàng)：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行出、凝血時(shí)間檢杳，有出血傾向患者操作時(shí)應(yīng)特別注意，對(duì)血友病患者禁止作骨髓穿刺。注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過(guò)猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查則不宜過(guò)多，以免影響有核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)結(jié)果。如臨床疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ML,送骨髓培養(yǎng)。骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對(duì)診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。有時(shí)也用于鞘內(nèi)注射藥物，以及測(cè)定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。方法：囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢胳窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。確定穿刺點(diǎn)，以骼后上棘連線(xiàn)與后正中線(xiàn)的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。常規(guī)消毒皮膚后戴無(wú)菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4-6CM，兒童約2-4CM。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦?。?，即可見(jiàn)腦脊液流出。放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-80mmH2O（10mmH2O=0.098kpa）或40-50滴/分鐘。可繼續(xù)作Queckenstedt試驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。即測(cè)初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高1倍左右，解除壓迫后10-20秒，迅諫下降至原來(lái)水平，稱(chēng)為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢：若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2-5ML送檢；如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。術(shù)里，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕俯臥（如有困難則平臥）4-6小時(shí)，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立雌止操作，并作相應(yīng)處理。鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再予等量置換性藥液注入。六、胃插管術(shù)胃插管術(shù)的適應(yīng)癥為胃擴(kuò)張，幽門(mén)狹窄及食物中毒者；手術(shù)前的準(zhǔn)備；昏迷、極度厭食者插管作營(yíng)養(yǎng)治療；胃液檢查。方法：病人取坐位或半臥位。用石蠟油潤(rùn)滑胃管前段，術(shù)者左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部（14-16CM），囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送下，插入深度為45-55CM（相當(dāng)于病人發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度），然后用膠布固定胃管于鼻翼處。檢查胃管是否在胃內(nèi):①抽一一胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內(nèi)。②聽(tīng)一用注射器從胃管內(nèi)注入少量空氣，同時(shí)置聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診，如有氣過(guò)水聲，表示胃管已插入胃內(nèi)。③看一將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無(wú)氣體逸出，若有氣泡連續(xù)逸出且與呼吸相一致，表示誤入氣管內(nèi)。證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置病人枕旁備用。注意事項(xiàng)：重度食道靜脈曲張、腐蝕性胃炎、食管狹窄者不宜行胃管插管術(shù)。注意胃管長(zhǎng)度標(biāo)記及胃管是否暢通。不要誤入氣管。七、氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)用于全身麻醉、心跳驟停及呼吸衰竭、呼吸麻痹或呼吸抑制需機(jī)械導(dǎo)氣者。方法：明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法：患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高10CM,使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線(xiàn)接近重疊。術(shù)者立于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可立于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸，如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用食指撥開(kāi)下唇，避免喉鏡置入時(shí)下唇被卷入擠傷。置入喉鏡：左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見(jiàn)到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見(jiàn)到會(huì)厭。如用直喉鏡片將其置入會(huì)厭的喉面挑起會(huì)厭，以顯露聲門(mén)；如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷，再上提喉鏡，使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門(mén)。以1%地卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽(tīng)兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。注意事項(xiàng)：根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片以顯露聲門(mén)，并防止推進(jìn)過(guò)深或過(guò)淺。對(duì)咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧作表面麻醉。應(yīng)將喉鏡著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門(mén)齒作為支點(diǎn)，否則極易碰落門(mén)齒。導(dǎo)管插入聲門(mén)必須輕柔，避免使用暴力。根據(jù)年齡、性別、體格選擇合適的氣管導(dǎo)管。完成插管后，要核對(duì)導(dǎo)管插入的深度，并要判斷有否誤插入食管的可能性和確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。八、心肺復(fù)蘇術(shù)（適用于各種原因引起的心臟驟停。）方法：患者體位——去枕平臥，將病人置于地上或硬板床上。疏通氣道——采用頭后仰法或下頜抬高法，一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。有假牙托者應(yīng)取出。人工呼吸——一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）。人工呼吸方法是：①在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行。用按于前額之手的拇指和食指，捏在病人的鼻翼下端。術(shù)者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人的胸廓向上抬起為止。一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開(kāi)，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出。吹氣頻率：12-20次/分，但應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15：2）。雙人操作按5：1進(jìn)行。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。吹氣量：一般正常人的潮氣量500-600ML。目前比較公認(rèn)以800-1200ML/次為宜，絕對(duì)不能超過(guò)1200ML/次，以免引起肺泡破裂。拳擊心前區(qū)——為心臟驟停者第一步采取的搶救措施，要先于胸外心臟按壓。方法是從20-30CM高度向胸骨中下1/3段交界處用力捶擊1-2次。部分患者可瞬間復(fù)律。胸外心臟按壓——在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。⑴按壓部位：胸骨中、下1/3交界處的正中線(xiàn)上或劍突上2.5-5CM處。⑵按壓方法：①搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重量和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4-5CM（5-13歲3CM，嬰幼兒2CM）。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；下壓與向上放松時(shí)間相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓：放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。④按壓頻率:80-100次/分。小兒90-100次/分，按壓與放松時(shí)間比例以0.6:0.4為恰當(dāng)。⑶按壓有效的主要指標(biāo):①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓＞8.0KPa②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；③擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)、睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。⑷在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。注意事項(xiàng)：發(fā)現(xiàn)病人，立即搶救。人工呼吸和人工循環(huán)要同時(shí)進(jìn)行。人工呼吸注意氣道通暢，口對(duì)口應(yīng)堵鼻，口對(duì)鼻應(yīng)堵口，防止漏氣。人工呼吸和胸外心臟按壓不能中斷，按比例進(jìn)行。胸外心臟按壓選好部位，避免損傷肋骨和肝臟。一般情況下，不要搬動(dòng)病人。九、心包腔穿刺術(shù)常用于判定積液的性質(zhì)與病原；有心包壓塞時(shí)，穿刺抽液可減輕癥狀；化膿性心包炎是地，穿刺排膿、注藥。方法：患者取坐位或半臥位，以