瞳孔的檢查及其臨床意義課件

瞳孔檢金及其臨床意以劉賢岳中山市人民醫(yī)院神經(jīng)角科碩士研完生2019-6-24瞳孔檢金及其臨床意以1眼睛是心靈的窗癲癇為例眼睛是心靈的窗2OUTLINE+一、瞳孔檢查的內(nèi)容二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理+三、瞳孔改變及其臨床意義+1、大小異常+2、瞳孔反應(yīng)異常+四、小結(jié)OUTLINE3瞳孔檢查的+1、晛察瞳孔大小、形狀、置、雨邊是舌對(duì)稱正常:直徑3-4mm,規(guī)則圓形,雙側(cè)等大,位置居中。兒童稍大,老年人稍小+瞳孔縮小:<2mm,瞳孔擴(kuò)大:>5mm+2、對(duì)光反射:直接、間接。+3、節(jié)反射:與輻輳反射一起,將食指定于惠者眼前10-15cm,囑患者視遠(yuǎn)處(如天花板)然后再視眼前手指,觀察患者瞳孔變化。正常雙眼球會(huì)聚,瞳孔縮小。瞳孔檢查的4瞳孔調(diào)爺?shù)慕夤紊?1、調(diào)節(jié)瞳孔大小的肌肉瞳孔括狗肌開(kāi)大肌(副交感神經(jīng))括約肌+瞳孔開(kāi)大肌(交感神經(jīng))圖6-10瞳孔開(kāi)大肌和瞳孔捂約肌的肌纖維排列圖解瞳孔調(diào)爺?shù)慕夤紊?瞳孔調(diào)爺?shù)慕夤紊?2、瞳孔對(duì)光反射通路孔括約肌光線瞳孔括約取視網(wǎng)膜視膜傳導(dǎo)極島上節(jié)后纖瘴任何一處損害睫狀神經(jīng)節(jié)視種的可引起睡孔視交叉光反射消夫和睫狀仲經(jīng)節(jié)視量叉孔散太動(dòng)眼仲癃上丘臂飄側(cè)EW核外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體上魚(yú)→中腦頂蓋前區(qū)自主神經(jīng)纖維一視覺(jué)纖維光反射纖維瞳孔調(diào)爺?shù)慕夤紊?瞳孔調(diào)爺?shù)慕夤紊?、輻輳及調(diào)節(jié)反射通路(輻輳反射)兩眼內(nèi)直肌←動(dòng)眼神經(jīng)正中核視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→枕葉紋狀區(qū)→項(xiàng)蓋前區(qū)(調(diào)節(jié)反射)曈孔括約肌、睫狀肌←動(dòng)眼神經(jīng)EW核←瞳孔調(diào)爺?shù)慕夤紊?瞳孔調(diào)爺?shù)慕夤紊?4、眼交感神經(jīng)通路下丘腦交感中樞(1級(jí))上瞼板肌頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)叢瞳孔開(kāi)大肌下瞼板肌汗腺毛細(xì)血管眼眶肌頸上交感神經(jīng)節(jié)(3級(jí))脊髓交感中樞(2級(jí))瞳孔調(diào)爺?shù)慕夤紊?瞳孔改變及其臨意改1、大小改變:兩側(cè)縮小、兩側(cè)擴(kuò)大、兩側(cè)不等十1)兩惻瞳孔縮小(<2mm):睡眠、麻醉、遠(yuǎn)視眼的炎癥、老年、腦動(dòng)脈硬化、梅毒感、藥物中毒(有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎及鴉片的衍生物、巴比妥類(lèi)藥物等)。急性腦橋病變(如出血)時(shí),瞳孔極度縮小(<1mm),呈針尖樣瞳孔。2)雨側(cè)瞳孔擴(kuò)大(>5mm):焦慮、驚慌、疼痛甲亢、近視、藥物作用(阿托品、可卡因等)肉毒素中毒、深昏迷、雙側(cè)視覺(jué)通路損害(伴有光反射消失)、反Horner綜合征(頸交感神經(jīng)刺激性病變所致)。瞳孔改變及其臨意改9瞳孔改變及其臨意改3)雨側(cè)瞳孔不等利高變刺激世高瞳孔交感神經(jīng)通路副交感神經(jīng)通路破懷性病變瞳孔懷性病變臨床實(shí)跋中,以破探性病變所致瞳孔改變多見(jiàn)。側(cè)睦孔縮小:Horner合征。側(cè)睦孔擴(kuò)大:腦癡瞳孔改變及其臨意改10瞳孔的檢查及其臨床意義課件11瞳孔的檢查及其臨床意義課件12瞳孔的檢查及其臨床意義課件13瞳孔