血糖監(jiān)測(cè)和管理課件

科學(xué)飲食---打好基礎(chǔ)合理用藥---筑起堤壩血糖監(jiān)測(cè)---控糖風(fēng)向標(biāo)合理用藥科學(xué)飲食加強(qiáng)監(jiān)測(cè)有效運(yùn)動(dòng)正規(guī)教育心理健康預(yù)防并發(fā)癥

合理用藥科學(xué)飲食1一、血糖監(jiān)測(cè)的重要性及影響因素

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者血糖變

化的程度與特點(diǎn)，為制定合理降糖方案提供依據(jù)，并可反饋降糖方案的治療效果。

目前臨床上血糖監(jiān)測(cè)方法包括患者利用血糖儀進(jìn)行的自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）、動(dòng)態(tài)

血糖監(jiān)測(cè)（CGM）、糖化血清白蛋白（GA）和糖化血紅蛋白（HbA1c）的測(cè)定。一、血糖監(jiān)測(cè)的重要性及影響因素血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合2（1）自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）紅細(xì)胞壓積的影響；生物酶法的影響：不同的酶類受干擾不同，檢測(cè)結(jié)果略有不同；藥物干擾的影響：如非葡萄糖的其他糖類物質(zhì)、維生素Ｃ、高膽紅素、高尿酸等；病人情緒pH值、溫度、濕度和海拔高度的影響；其他：操作不當(dāng)、血量不足、局部擠壓、更換試紙批號(hào)校正碼未換或試紙保存不當(dāng)?shù)榷紩?huì)影響血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。（1）自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）紅細(xì)胞壓積的影響；3（2）糖化血紅蛋白（HbA1C）

紅細(xì)胞平均壽命；

藥物因素：如維生素C、維生素E等；

種族差異；

貧血；

血紅蛋白??；

血標(biāo)本保存及時(shí)間：全血樣本可在４℃保存１周，在37℃條件下，未經(jīng)處理的全血樣本有效保存時(shí)間均小于1天。（2）糖化血紅蛋白（HbA1C）紅細(xì)胞平均壽命；4（3）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM)

需與血糖檢測(cè)值進(jìn)行對(duì)照比較，以幫助判斷CGM技術(shù)的準(zhǔn)確性；

電流不穩(wěn)及電池低電量的影響；

避免受到強(qiáng)磁場(chǎng)的影響，佩戴期間不能進(jìn)行X線、CT及MRI等影像學(xué)檢查以免干擾。（3）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM)需與血糖檢測(cè)值進(jìn)行對(duì)照比5二、血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、各點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義1.

血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間項(xiàng)目常見(jiàn)的監(jiān)測(cè)點(diǎn)自我血糖監(jiān)測(cè)餐前/空腹、餐后2小時(shí)、睡前、夜間動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)連續(xù)3天監(jiān)測(cè)糖化血清白蛋白監(jiān)測(cè)可以選擇任意時(shí)刻測(cè)試糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)可以選擇任意時(shí)刻測(cè)試二、血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、各點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義1.血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間項(xiàng)62.

血糖監(jiān)測(cè)的意義（1）監(jiān)測(cè)空腹血糖的意義?了解集體自身基礎(chǔ)胰島素分泌水平?了解前一天用藥后血糖情況當(dāng)血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平；在其他降糖治療有發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（包括老年人和血糖控制良好 者），也應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖。2.血糖監(jiān)測(cè)的意義?了解集體自身基礎(chǔ)胰島素分泌水平?了解前7（2）餐后2小時(shí)血糖的意義β細(xì)胞胰島素?了解胰島β細(xì)胞在高糖刺激下分泌胰島素的功能?反饋降糖藥物的治療效果

在空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者可通過(guò)監(jiān)測(cè)餐后血糖來(lái)指

導(dǎo)餐后高血糖的治療；

需要了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響者；

注射餐時(shí)胰島素患者。（2）餐后2小時(shí)血糖的意義β細(xì)胞胰島素?了解胰島β細(xì)胞在高糖8（3）睡前血糖的意義

了解睡前血糖控制情況

避免夜間低血糖

胰島素

β細(xì)胞

適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患

者。（3）睡前血糖的意義 了解睡前血糖控制情況9（4）夜間血糖的意義?

胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者需要監(jiān)測(cè)夜間血糖?

判定空腹高血糖是否由于夜間低血糖所致（4）夜間血糖的意義?胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍10（5）其他項(xiàng)目項(xiàng)目意義糖化血清白蛋白反映患者2～3周的平均血糖水平。糖化血紅蛋白反映患者2～3個(gè)月的平均血糖水平。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)反映患者連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，有助于認(rèn)識(shí)血糖波動(dòng)的趨勢(shì)、幅度、頻率、時(shí)間以及原因等，并發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)的高血糖和低血糖。（5）其他項(xiàng)目項(xiàng)目意義糖化血清白蛋白反映患者2～3周的平均血113.

監(jiān)測(cè)方案

中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）中對(duì)SMBG監(jiān)測(cè)頻率的建議治療方案指南未達(dá)標(biāo)（或治療開(kāi)始時(shí)）已達(dá)標(biāo)胰島素治療CDS(2010)≥5次/天2-4次/天ADA(2010)多次注射或胰島素泵治療：≥3次/天1～2次注射：SMBG有助于血糖達(dá)標(biāo)，為使餐后血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測(cè)非胰島素治療IDF(2009)每周1～3天，5～7次/天（適用于短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)）每周監(jiān)測(cè)2～3次餐前和餐后血糖CDS(2010)每周3天，5～7次/天每周3天，2次/天ADA(2010)（包括醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療者）SMBG有助于血糖達(dá)標(biāo)，為使餐后血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測(cè)注：CDS，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)；ADA，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)；IDF，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟3.監(jiān)測(cè)方案治療方案指南未達(dá)標(biāo)（或治療開(kāi)始時(shí)）已達(dá)標(biāo)胰島素12（1）胰島素強(qiáng)化治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：胰島素強(qiáng)化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）的患者，在治療開(kāi)始階段或達(dá)到治療目標(biāo)后。監(jiān)測(cè)方法：每天監(jiān)測(cè)血糖5

～

7次；如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測(cè)血糖；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖。??多次胰島素注射治療的血糖監(jiān)測(cè)方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)XXOXOXX已達(dá)標(biāo)XXXX注：

“X”需測(cè)血糖的時(shí)間，O可以省去測(cè)血糖的時(shí)間中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）（1）胰島素強(qiáng)化治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：胰島素強(qiáng)化治13（2）基礎(chǔ)胰島素治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：使用基礎(chǔ)胰島素的患者，在血糖達(dá)標(biāo)前或達(dá)標(biāo)后。監(jiān)測(cè)方法：達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜；達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜。??基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測(cè)方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天X復(fù)診前1天XXXXX已達(dá)標(biāo)每周3次XXX復(fù)診前1天XXXXX注：

“X”需測(cè)血糖的時(shí)間中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）（2）基礎(chǔ)胰島素治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：使用基礎(chǔ)胰島14（3）每日2次預(yù)混胰島素治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：使用預(yù)混胰島素的患者，在血糖達(dá)標(biāo)前或達(dá)標(biāo)后。監(jiān)測(cè)方法：達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜；達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)3次血糖，即：空腹、晚餐前、晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜。??每日兩次預(yù)混胰島素治療的血糖監(jiān)測(cè)方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天XX復(fù)診前1天XXXXX已達(dá)標(biāo)每周3次XXX復(fù)診前1天XXXXX注：

“X”需測(cè)血糖的時(shí)間中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）（3）每日2次預(yù)混胰島素治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：使用15（4）非胰島素治療者的短期強(qiáng)化SMBG方案

目標(biāo)人群：非胰島素治療患者，有低血糖癥狀；旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)；正在對(duì)用藥、

飲食或運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整；HbA1c水平升高；剛進(jìn)入一個(gè)新的生活環(huán)境，如入學(xué)、開(kāi)

始新工作或改變工作時(shí)間；需要獲得更多的血糖信息等情況。

監(jiān)測(cè)方法：每周3天，監(jiān)測(cè)5

～

7點(diǎn)血糖，包括餐前、餐后及睡前。??非胰島素治療者的短期強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三XX0XXX0周四XX0XXX0周五XX0XXX0周六周日注：

“X”需測(cè)血糖的時(shí)間，0可以省去測(cè)血糖的時(shí)間中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）（4）非胰島素治療者的短期強(qiáng)化SMBG方案?非胰島素治療者的16（5）非胰島素治療者的交替配對(duì)SMBG方案目標(biāo)人群：非胰島素治療患者，已使用短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)方案獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后，可以調(diào)整為交替配對(duì)SMBG方案。監(jiān)測(cè)方法：每周7天交替監(jiān)測(cè)早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。??非胰島素治療者的交替配對(duì)SMBG方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二XX周三XX周四XX周五XX周六XX周日XX注：

“X”需測(cè)血糖的時(shí)間中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）（5）非胰島素治療者的交替配對(duì)SMBG方案目標(biāo)人群：非胰島素17（6）非胰島素治療患者的餐時(shí)配對(duì)方案目標(biāo)人群：非胰島素治療患者血糖控制穩(wěn)定時(shí)。監(jiān)測(cè)方法：餐時(shí)配對(duì)方案建議每周3天，分別配對(duì)監(jiān)測(cè)早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對(duì)血糖水平的影響。??非胰島素治療患者的餐時(shí)配對(duì)SMBG方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二周三XX周四周五周六XX周日注：

“X”需測(cè)血糖的時(shí)間中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）（6）非胰島素治療患者的餐時(shí)配對(duì)方案目標(biāo)人群：非胰島素治療患18三、特殊人群的血糖監(jiān)測(cè)頻率1.

新生兒血糖監(jiān)測(cè)頻率

由于低血糖極易影響新生兒腦細(xì)胞代謝,導(dǎo)致智力低下等后遺癥發(fā)生，因此，新生兒低血糖的預(yù)防比治療重要。

關(guān)鍵時(shí)間段為新生兒出生后0～6

小時(shí)，以0～2

h

低血糖發(fā)生率最高。

新生兒出生后血糖低于2.2mmol/L時(shí)即可診斷低血糖。

處理原則：應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖30分鐘后復(fù)查血糖，如仍低于2mmol/L，可重復(fù)靜脈注射葡萄糖液；

當(dāng)血糖正常后第1天請(qǐng)遵從下列監(jiān)測(cè)步驟：1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)、8小

時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以后每天監(jiān)測(cè)1次血糖，連續(xù)3天，

如果均正常，可以停止監(jiān)測(cè)血糖。三、特殊人群的血糖監(jiān)測(cè)頻率1.新生兒血糖監(jiān)測(cè)頻率由192、青少年1型糖尿病患者監(jiān)測(cè)頻率至少每日4次，包括餐前和睡前。更準(zhǔn)確的每日血糖情況可以進(jìn)行其它時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)，包括餐后1-2小時(shí)、夜間及運(yùn)動(dòng)前后的血糖。青少年患者的胰島素需要量常需較頻繁的調(diào)整。醫(yī)生、患者及其監(jiān)護(hù)人需要及時(shí)識(shí)別需要調(diào)整胰島素方案的血糖譜，定期查看電子血糖報(bào)告。2、青少年1型糖尿病患者監(jiān)測(cè)頻率至少每日4次，包括餐前和睡前203.

妊娠婦女的血糖監(jiān)測(cè)頻率

抽查空腹、餐前血糖，餐后1

～

2小時(shí)血糖及尿酮體。有條件者每日測(cè)定空腹和餐后血糖4

～

6次。

血糖控制的目標(biāo)是空腹，餐前，或睡前血糖3.3

～

5.3mmol/L，餐后1小時(shí)

≤7.8

mmol/L；或餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L；

HbA1c盡可能控制在6.0%

以下。

妊娠期婦女出現(xiàn)尿酮陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)檢查血糖，如血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及

時(shí)增加食物攝入。若出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒患者血糖監(jiān)測(cè)頻率處理。

妊娠合并糖尿病者在分娩后胰島素的需要量會(huì)明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)，適時(shí)減少胰島素的用量，避免發(fā)生低血糖。3.妊娠婦女的血糖監(jiān)測(cè)頻率抽查空腹、餐前血糖，餐后21

4.

圍手術(shù)期患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率（1）

術(shù)前患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率糖尿病患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。對(duì)血糖控制滿意的2型糖尿病患者，不需要術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食的中、小型手術(shù)（如甲狀腺、乳腺手術(shù)等）可按每天3～4次進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)血糖控制不滿意擇期手術(shù)的糖尿病患者應(yīng)在術(shù)前5～7天，進(jìn)行每日4～7次血糖監(jiān)測(cè)，直至血糖控制水平達(dá)到術(shù)前要求。合并糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷的急診患者，在糾正酮癥和高滲狀態(tài)后，每2小時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。①②③④ 4.圍手術(shù)期患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率糖尿病患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控22（2）

術(shù)中，糖尿病患者應(yīng)盡量安排第一臺(tái)手術(shù)。麻醉期間患者處于應(yīng)激狀

態(tài)，同時(shí)由于應(yīng)用興奮交感神經(jīng)和促進(jìn)糖原分解的藥物，患者在術(shù)中多

為高血糖狀態(tài)。術(shù)中每2小時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)1次血糖，根據(jù)血糖結(jié)果予以注射

短效胰島素。（3）

術(shù)后，患者需要繼續(xù)接受血糖監(jiān)測(cè)，一般2～4小時(shí)1次，發(fā)生低血糖

反應(yīng)需增加檢測(cè)頻次。患者術(shù)后進(jìn)食量達(dá)到術(shù)前的1/2，或者使用常規(guī)

胰島素治療7天后，可恢復(fù)原先的糖尿病治療和監(jiān)測(cè)方案。（2）術(shù)中，糖尿病患者應(yīng)盡量安排第一臺(tái)手術(shù)。麻醉期間患者處235.

特殊狀態(tài)患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率

合并感染的患者一般狀況下每日監(jiān)測(cè)4～7次；當(dāng)感染合并糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷時(shí)，應(yīng)每0.5～

2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖，當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L以下改為5～7次/日，達(dá)到控制目標(biāo)后改為每日2～4次。

長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素治療的糖尿病患者，餐后血糖逐漸升高。因此，不能只監(jiān)測(cè)空腹血糖，應(yīng)每日4～7次監(jiān)測(cè)血糖，至少監(jiān)測(cè)2天。

伴有抑郁癥的糖尿病患者，在使用口服降糖藥和胰島素控制血糖的同時(shí)，初期

應(yīng)連續(xù)3天，每日監(jiān)測(cè)血糖5～7次，包括三餐前、三餐后及睡前，血糖穩(wěn)定后

每周監(jiān)測(cè)血糖2天，每日3～4次。5.特殊狀態(tài)患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率合并感染的患者一般狀246.

老年患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率

老年患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過(guò)7.8mmol/L

,餐后血糖不超過(guò)11.1mmol/L。應(yīng)根據(jù)患者情況確定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。

監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)間要根據(jù)患者病情的實(shí)際需要確定。

胰島素治療的患者，未達(dá)標(biāo)時(shí)每天監(jiān)測(cè)血糖5～7次；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高

血糖和夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖；達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)血糖2～4次。

口服降糖藥物治療、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)血糖平穩(wěn)后的老年患者，可以進(jìn)行1周交替配對(duì)自我監(jiān)測(cè)方案，即1周7天交替監(jiān)測(cè)早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。6.老年患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率老年患者血糖不宜控制太嚴(yán)257.

危重患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率

禁食患者起初每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次,

連續(xù)3～4次監(jiān)測(cè)血糖在

4.4～6.1mmol/L

之間,

改為每4小時(shí)1次血糖，對(duì)經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或完全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)

(TPN)者，血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)每2小時(shí)1次為宜，待血糖維持在4.4～7.7mmol/L

之間，改為每4小時(shí)1次；

胰島素靜脈輸注治療的患者，當(dāng)隨機(jī)血糖接近目標(biāo)血糖(

或正常水平)，在

減低胰島素輸注速度的同時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)需要每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，至少連續(xù)3

次血糖穩(wěn)定在目標(biāo)血糖范圍，改為2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；7.危重患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率禁食患者起初每小時(shí)監(jiān)測(cè)126

靜脈輸入血管收縮藥物時(shí)，每30分鐘檢測(cè)1次血糖；

危重患者的血糖小于3.9mol/L

時(shí)應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。在積極處理低血糖的同

時(shí)，每15min監(jiān)測(cè)血糖1次，嚴(yán)重低血糖的患者意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24～

48小時(shí)；

綜合病房?jī)?nèi)病人餐前血糖目標(biāo)

<7.8

mmol/L，隨機(jī)血糖目標(biāo)

<10.0

mmol/L。為避免低血糖發(fā)生，當(dāng)血糖

<5.6

mmol/L應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量；

血糖水平接近

7.8mmol/L是適合所有住院患者的血糖控制目標(biāo)。靜脈輸入血管收縮藥物時(shí)，每30分鐘檢測(cè)1次血糖；27四、根據(jù)AACE/ADA共識(shí)，推薦參考以下血糖控制目標(biāo)范圍：低血糖血糖偏低餐前血糖目標(biāo)餐后血糖目標(biāo)高血糖<3.9mmol/L3.9-5.5mmol/L5.6-7.7mmol/L7.8-9.9mmol/L>10mmol/L

血糖高于10

mmol/L，開(kāi)始靜脈胰島素強(qiáng)化治療；

開(kāi)始靜脈胰島素治療后，應(yīng)將血糖水平控制在7.8-10.0

mmol/L之間；

血糖>16.7mmol/L時(shí)，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的尿酮體監(jiān)測(cè)；

血糖>20mmol/L時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)定血酮體或尿酮體；

酮癥酸中毒治療過(guò)程中，當(dāng)輸注胰島素時(shí)血糖下降到<13.9mmol/L，應(yīng)改用5%葡萄

糖加胰島素繼續(xù)輸注。四、根據(jù)AACE/ADA共識(shí)，推薦參考以下血糖控制目標(biāo)范圍：28不同類2型糖尿病患者

控糖標(biāo)準(zhǔn)

不同類2型糖尿病患者

29中青年、病程較短、沒(méi)有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖﹤7.8mmol/L，HbA1c﹤6.5%,盡量使HbA1c﹤6.0%。中青年、病程較短、沒(méi)有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者控制標(biāo)準(zhǔn)：302.胰島素治療的非危重患者控制標(biāo)準(zhǔn)：餐前血糖應(yīng)盡可能﹤7.8mmol/L且隨機(jī)血糖﹤10.0mmol/L，HbA1c﹤7.0%。2.胰島素治療的非危重患者控制標(biāo)準(zhǔn)：餐前血糖應(yīng)盡可能﹤7.8313.患者病情較輕，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和服用降糖藥物（二甲雙胍、糖苷酶抑制、噻唑二酮衍生物等）等治療方式，便可使血糖控制達(dá)標(biāo)而不發(fā)生低血糖的患者?？刂茦?biāo)準(zhǔn)：這類患者應(yīng)盡可能使血糖正常或接近正常。即空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖﹤7.8mmol/L。3.患者病情較輕，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和服用降糖藥物（二甲雙胍、糖324.年齡在70～80歲的老年患者控制標(biāo)準(zhǔn)：在安全的前提下，空腹血糖6.0～7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～10.0mmol/L，HbA1c﹤6.5%～7.0%。4.年齡在70～80歲的老年患者控制標(biāo)準(zhǔn)：在安全的前提下，335.合并嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其合并心腦血管疾病的糖尿病患者，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者控制標(biāo)準(zhǔn)：血糖控制目標(biāo)就要相對(duì)放寬，一般空腹血糖維持在7.0～9.0mmol/L,餐后血糖在8.0～11.0mmol/L,HbA1c﹤7.0%～7.5%就可以了。5.合并嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其合并心腦血管疾