膿毒癥的液體治療課件

膿毒癥的液體治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。膿毒癥的液體治療膿毒癥的液體治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。膿毒癥液體治療概述由感染引起的生理學(xué)、病理學(xué)以及生物化學(xué)異常的臨床綜合征膿毒癥機(jī)體對感染反應(yīng)失控而引起的致死性器官功能不全。膿毒癥休克膿毒癥引發(fā)的循環(huán)、細(xì)胞或代謝異常,并由此造成病死率增加的臨床狀態(tài)。一、營造中華文化氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣環(huán)境的影響是春風(fēng)細(xì)雨潤無聲的，大到生活小到書本，通過悄無聲息的滲透和傳播來培養(yǎng)良好的習(xí)慣。標(biāo)準(zhǔn)的口語直接對話是對外漢語教學(xué)課堂最好的形式，因此，現(xiàn)今的教學(xué)過程很大程度上都將這一方式執(zhí)行的很徹底，通過這一形式來鍛煉學(xué)生流暢清晰的口語表達(dá)，特別是這其中獎(jiǎng)勵(lì)懲罰的教育，對這一形式的要求更為嚴(yán)苛。要想形成一個(gè)良好的中文氛圍，我們應(yīng)捕捉住學(xué)生在生活中的許多小細(xì)節(jié)。他們通常會(huì)通過身體語言來傳遞自己的需求，與此同時(shí)，就應(yīng)該通過其的肢體語言來著重教導(dǎo)相應(yīng)的口語表達(dá)。日復(fù)一日，通過點(diǎn)滴積累來增強(qiáng)學(xué)生們的能力。深度了解其背景文化會(huì)加深求學(xué)者的興趣和欲望，尤其是對于心智尚未成熟的小留學(xué)生。由于動(dòng)畫片深受學(xué)生們的喜愛，借助其簡單直接的教育功能，能夠讓他們從中獲益，寓教于樂，從而鍛煉自己的中文聽力。不管是何種形式，其影響都不是一蹴而就的，而是一個(gè)循序漸進(jìn)的階段，在此階段里學(xué)生們可以一步一步的得到鍛煉和提升，從觀察中有所收獲并且產(chǎn)生自己的想法和觀念，會(huì)對中文的探究更加向往。不僅如此，在硬件設(shè)施方面更要注重環(huán)境的設(shè)計(jì)。讓中文融入學(xué)生生活中的每一處、每一面。二、突破中文基本句型，養(yǎng)成運(yùn)用漢語習(xí)慣任何一門專業(yè)的學(xué)習(xí)都有其相應(yīng)的章法，中文也不例外。領(lǐng)悟基本句型是眾多小留學(xué)生快速有效的攻透中文的捷徑。通常他們所接觸到的句型在日常標(biāo)準(zhǔn)用語中扮演著很重要的角色。由個(gè)性來掌握共性特征也是一門必備技能，在實(shí)踐中去判斷每種句型所獨(dú)一無二的涵義，抓住其中心詞加大訓(xùn)練強(qiáng)度，積少成多，有利于幫助同學(xué)們不斷提高對中文的理解能力。不同于以往應(yīng)試教育的模式，知識(shí)的傳輸不僅僅只是為了成績單上的數(shù)字，學(xué)得好還要用的好，運(yùn)用得當(dāng)才能讓文字從紙張上的文字轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨淼膶?shí)力。進(jìn)行表彰的加分制度，可以很大程度的調(diào)動(dòng)每個(gè)同學(xué)的積極性，推動(dòng)他們在日常生活和學(xué)習(xí)生活中盡量多地使用各種句型來傳達(dá)其本身的看法與觀點(diǎn)。這樣一來，在短期內(nèi)不僅能夠達(dá)到初步對于句型運(yùn)用靈活的預(yù)想，還可以在這個(gè)過程中拉近漢語與留學(xué)生的距離，讓漢語在他們的生活中不再陌生，而是親切的存在。三、重視拼音聲調(diào)教學(xué)，“手勢”輔助四聲發(fā)音記憶里，我們從幼兒園開始就接觸聲調(diào)的學(xué)習(xí)，對于牙牙學(xué)語的小孩來說這是最基本也是最重要的學(xué)習(xí)。聲調(diào)的變化構(gòu)成語氣和情緒的變化，然而這些微妙的轉(zhuǎn)換在外國人的嘴里就失去了原有的色彩。他們因捉摸不透這其中的變幻，導(dǎo)致每次都口語表達(dá)都好似嘴里含著東西一樣，模糊不清、很是別扭。針對以上的現(xiàn)象，應(yīng)試教育已不受用。師者，授業(yè)解惑，應(yīng)從學(xué)生的立場出發(fā)，因材施教。堅(jiān)持以上說過的寓教于樂，伴隨歡快的課堂節(jié)奏，嚴(yán)格規(guī)范每個(gè)字發(fā)音的調(diào)值變化，也可以借助照片和手勢等不同形式來豐富課堂內(nèi)容。不僅如此，還可以通過這些形象化的手勢來幫助學(xué)生記憶和練習(xí)標(biāo)準(zhǔn)的四聲，助力他們領(lǐng)略其間變幻的魅力。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，許多學(xué)生非常接受這種瘋狂式的漢語學(xué)習(xí)，培養(yǎng)孩子的興趣，選擇他們所熱愛的形式，給他們自由發(fā)揮和想象的空間，引導(dǎo)孩子積極參與，改掉以往的一些缺點(diǎn)，多說多表達(dá)。將這些滲透到生活的方方面面，勤學(xué)多練，在實(shí)踐中總結(jié)并且糾正，推動(dòng)學(xué)習(xí)效率的提高和語感的增強(qiáng)。四、落實(shí)“因國施教”策略，提升漢語學(xué)習(xí)水平老師在考慮成績的參差不平時(shí)，不應(yīng)只看到學(xué)生自身的先天條件，還要結(jié)合眾多外部的客觀要素，深入了解并且對每個(gè)不同情況的學(xué)生制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃。其中絕大多數(shù)的學(xué)生都是來自將英語作為母語的國家，而他們的最大弱點(diǎn)就是四聲的發(fā)音，因此，其中類似于越南學(xué)生的日?？谡Z表達(dá)則跟我國的語序是相悖的，通過觀察，不難發(fā)現(xiàn)在不同的生活環(huán)境中人們會(huì)形成不同的表達(dá)習(xí)慣。根據(jù)這個(gè)特定的語言習(xí)慣有的放矢，開啟糾正性的引導(dǎo)鍛煉，用這樣的形式來提高學(xué)習(xí)的效率。生活中總是用字如其人來形容其字跡的優(yōu)劣，因此可見，在書寫方面也是一個(gè)需要下功夫的練習(xí)。但普遍的個(gè)性與共性的聯(lián)系還是存在，面對同一個(gè)字的抄寫，日本和英國的小孩則表現(xiàn)出不同的理解和寫法。在個(gè)性鮮明的群體中找出普遍存在的共同矛盾，這會(huì)幫助我們在面對不同國籍的語言學(xué)習(xí)時(shí)能夠?qū)ΠY下藥，這不失為一個(gè)一舉兩得的好途徑。從事對外漢語的職業(yè)，需要有高瞻遠(yuǎn)矚、勇于探索、堅(jiān)毅不餒和精益求精的職業(yè)素養(yǎng)。文化作為一個(gè)國家的軟實(shí)力，其傳播是源遠(yuǎn)流長且博大精深的。身為龍的傳人，每個(gè)人都應(yīng)有義務(wù)且自發(fā)的去弘揚(yáng)這片土地上下五千多年的風(fēng)韻。片段：你看，小強(qiáng)多么精神啊。兩只手堅(jiān)硬無比，他突然看見兩個(gè)提包的女人，便走上前一個(gè)飛毛腿，并給K了一頓，走到學(xué)校人人都說小強(qiáng)酷呆了。女孩子圍上去讓他簽名。以上是來自鄰班學(xué)生寫作中的一個(gè)片段。這樣的文章我們并不感到陌生。這類學(xué)生躁動(dòng)不安，思維狹窄，接觸網(wǎng)絡(luò)多，思想波動(dòng)較大。我調(diào)查了這些學(xué)生，發(fā)現(xiàn)他們受一些電視節(jié)目、卡通書籍、虛擬的網(wǎng)絡(luò)游戲等的不良影響，加上社會(huì)這個(gè)大身體上的小瘡疤，讓那些缺乏觀察、分析能力的學(xué)生沒有發(fā)現(xiàn)生活中美好的事物，倒認(rèn)為社會(huì)原本就是這樣的。教育家們都認(rèn)為：寫作的過程是學(xué)生認(rèn)識(shí)自己、認(rèn)識(shí)世界的過程，也是讓學(xué)生接受教育的過程，針對以上類似的問題，我覺得語文教師有責(zé)任通過作文教學(xué)幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到：生活是豐富多彩的，人應(yīng)該追求美好的道德情操，樹立為祖國、為人民、為共產(chǎn)主義事業(yè)而奮斗的崇高理想。引導(dǎo)學(xué)生在作文中不斷審視自己，較正精神航向，使自己的精神健康發(fā)展?；仡欁约涸谧魑慕虒W(xué)中的一些做法，覺得行之有效。一、專題讀書，熏陶感染，情動(dòng)辭發(fā)大凡名人名家都有一段熱愛讀書的佳話。因?yàn)閮?yōu)秀的讀物不但能讓人增長知識(shí)，還能使人心胸開闊，胸懷大志，使人正確地認(rèn)識(shí)人生，認(rèn)識(shí)世界。古有孔夫子，今有毛澤東、葉圣陶、冰心……他們高尚的人格魅力是我們今天這個(gè)時(shí)代人們的引航燈。五年級上半學(xué)期，我們利用兩個(gè)月的時(shí)間開展了《走近冰心》的專題讀書活動(dòng)，教師和學(xué)生們定下了“五個(gè)一”：每位學(xué)生至少讀一本冰心奶奶的作品，做一本精美的讀書筆記，寫一篇感人的讀后感，能講一個(gè)生動(dòng)的故事，舉辦一次演講比賽。從那一天開始，“冰心”這個(gè)名字伴隨我們學(xué)習(xí)、生活的每一天。每周一節(jié)的課外閱讀課我們談冰心，語文課我們不經(jīng)意聯(lián)想到冰心，課余時(shí)間聚首一起的學(xué)生讀的還是冰心作品……冰心奶奶質(zhì)樸的語言如涓涓細(xì)流注入學(xué)生們心田。在二個(gè)月后的讀書成果展示會(huì)上，有的學(xué)生聲情并茂地吟誦《繁星?春天》《小桔燈》……有的學(xué)生動(dòng)情地朗讀起了讀后感。請看一位學(xué)生的話：“冰心奶奶，您那清新的文字如一縷春風(fēng)，吹醒了我幼小的心靈。您那顆金子般的童心，如同黑暗中的小橘燈，照亮了我和同學(xué)們，讓我們學(xué)會(huì)了感恩、學(xué)會(huì)了……”他們不但品味出了冰心奶奶淳樸的語言，更體會(huì)出了冰心奶奶愛自然、愛祖國、愛人類的博大胸懷。他們走近了冰心，走進(jìn)了冰心奶奶愛的世界里。由此讓我想到，如果我們經(jīng)常能有目的地開展這樣的專題讀書活動(dòng)，真、善、美的品質(zhì)一定會(huì)在學(xué)生心中播下收獲的種子。二、勤寫日記，關(guān)注生活，抒寫生活學(xué)生寫文章，一要寫真話實(shí)話，表達(dá)真情實(shí)感，即寫真事，抒真情；二要注重個(gè)人的獨(dú)特感受，個(gè)性化寫作，即做真人。讓學(xué)生堅(jiān)持每天寫日記，目的是鍛煉學(xué)生敏銳的洞察力，關(guān)注生活，關(guān)注周圍的一草一木、一人一事。生活是一本“百科全書”，要引導(dǎo)學(xué)生以獨(dú)特的眼光看生活，特別要引導(dǎo)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)捕捉生活中積極、光明的人和事，培養(yǎng)學(xué)生熱愛生活、關(guān)愛別人、樂于奉獻(xiàn)的品質(zhì)。一學(xué)年來，學(xué)生寫的日記題材廣泛，有反映同學(xué)關(guān)心殘疾伙伴的《愛，在我們手中延續(xù)……》，有體現(xiàn)家庭溫暖的《媽媽是奶奶的好媳婦》，有描述社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的《挖蚯蚓》《賣地瓜》，還有批判社會(huì)不良現(xiàn)象的《別賭了》……日記成了學(xué)生們的精神家園，日記成了學(xué)生成長的“史記”，日記成了學(xué)生學(xué)習(xí)做人的“歷練”。我們每天利用課前三分鐘口語交際的時(shí)間交流點(diǎn)評一兩篇日記，引導(dǎo)學(xué)生評價(jià)日記內(nèi)容的同時(shí)，關(guān)注日記中體現(xiàn)的思想感情。三、抓住矛盾，辯中導(dǎo)行，寫中升華小學(xué)生的感情勝于理智，對一些事物感情不穩(wěn)定，既易于激動(dòng)，又易于冷漠。特別是社會(huì)上一些人對不少事情采取的沖動(dòng)行為，讓缺乏分析能力的小學(xué)生效仿。這時(shí)，我們就應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)并抓住認(rèn)識(shí)與行動(dòng)上的矛盾點(diǎn)，發(fā)揮語文學(xué)科教育人的功能，正確引導(dǎo)。我們一班和二班是教室相鄰，一天，一班的值日生把教室門前的紙屑掃到了二班門口，并未及時(shí)倒掉。只見二班值日生從教室沖出來，二話不說，上前就是一巴掌。為了不甘示弱，一班同學(xué)及時(shí)還上一掌，接下來的一幕，可以想象，“戰(zhàn)爭”由一對一發(fā)展成了一群對一群。直至旁觀者報(bào)告值日教師，“戰(zhàn)爭”才戀戀不舍地結(jié)束。第二天的語文課上，我讓學(xué)生們談了打架的原因和想法，不少學(xué)生認(rèn)為：打，是維護(hù)班級榮譽(yù)，是熱愛集體的表現(xiàn)。不打，是被視為懦弱、吃虧，是沒有集體榮譽(yù)感的表現(xiàn)。于是，我在黑板上寫下幾個(gè)大大的字――“應(yīng)該打嗎？”冷靜后的學(xué)生們展開了熱烈的討論，最后認(rèn)識(shí)到：打架是最愚蠢的行為，不但不能解決問題，而且會(huì)激化矛盾，讓簡單的事情復(fù)雜化。處理事情，不能用粗暴簡單的辦法，而應(yīng)該多動(dòng)腦筋，多為別人著想，同學(xué)之間更應(yīng)該互相體諒。隨后，我讓學(xué)生們把討論的過程寫下來，重點(diǎn)寫寫自己的看法。結(jié)果，打架者對自己的言行作了深刻反思，表現(xiàn)出深刻的懺悔，旁觀者對自己坐壁上觀也表現(xiàn)了深深的自責(zé)。下課后，一群學(xué)生自發(fā)地到二班道歉。我被自己以作文代替說教以收到良好效果而深深感動(dòng)。由此讓我想到，作文教學(xué)應(yīng)該發(fā)揮其教育人的功能。語文教師要善于捕捉每一次作文素質(zhì)，重視每一篇習(xí)作教學(xué)。在作文中讓學(xué)生看到自我，認(rèn)識(shí)自我。我們要把雕塑學(xué)生的心靈當(dāng)作作文教學(xué)的源頭活水，在學(xué)生心中培植真誠、美好、善良、尊重人、幫助人、為別人盡義務(wù)、為社會(huì)盡責(zé)任，以至為共產(chǎn)主義事業(yè)奮斗的崇高精神。膿毒癥的液體治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。膿毒癥的液1膿毒癥液體治療膿毒癥液體治療2概述由感染引起的生理學(xué)、病理學(xué)以及生物化學(xué)異常的臨床綜合征膿毒癥機(jī)體對感染反應(yīng)失控而引起的致死性器官功能不全。膿毒癥休克膿毒癥引發(fā)的循環(huán)、細(xì)胞或代謝異常,并由此造成病死率增加的臨床狀態(tài)。概述3機(jī)體反應(yīng)廣泛血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管滲漏有效循環(huán)血量不足微循環(huán)功能障礙Septic電解質(zhì)紊亂、酸中毒Shock機(jī)體反應(yīng)4液體治療或復(fù)蘇糾正血容量相保證器官早期對或絕對不足血流灌注及時(shí)快速補(bǔ)充液體一保證正常的心輸出量液體治療或復(fù)蘇5膿毒癥的病理生理啟動(dòng)自身免疫機(jī)制以達(dá)到清楚病原體的目的感染→自身毛細(xì)血管內(nèi)皮的損傷毛細(xì)血管的滲漏凝血功能障礙局部炎癥損傷膿毒癥的病理生理6內(nèi)皮細(xì)胞的生理功能調(diào)控血管舒縮抗凝血管內(nèi)皮細(xì)胞糖蛋白復(fù)合物的多糖包被能促進(jìn)紅細(xì)胞流動(dòng)抗黏附防止白細(xì)胞和血小板豁附內(nèi)皮細(xì)胞的生理功能7內(nèi)皮細(xì)胞的損傷與微循環(huán)功能障礙血管內(nèi)皮細(xì)胞多糖包被受損,導(dǎo)致白細(xì)在內(nèi)皮損傷引起的一系列變化中,直胞和血小板發(fā)生滾動(dòng)、聚集和動(dòng)附接受損的就是體內(nèi)的微循環(huán),包括毛減少了血曾內(nèi)皮城毛致密度,使血管通細(xì)血管滲漏、微血栓形成以及廣泛的血管內(nèi)皮損傷透性增加小血管擴(kuò)張。膠原暴露,激活凝血瀑布反應(yīng),促進(jìn)血栓形成,微循環(huán)微循環(huán)功能障礙將導(dǎo)致組織灌注并可能由于凝血因子過度消耗而引起出血,導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血功能摩礙不足,組織缺氧,能量產(chǎn)生減少乳酸雄積,代謝性酸中毒,進(jìn)而氧自由基、細(xì)胞因子、前列腺素類物質(zhì)釋放也可引起內(nèi)皮細(xì)胞釋引起細(xì)胞功能障礙,最終導(dǎo)致器放黏附分子CAM1等,進(jìn)一步放大炎癥反應(yīng),同時(shí)降低了血管官功能衰竭直至患者死亡。對縮血管藥物的反應(yīng)性,失去了調(diào)節(jié)微循環(huán)舒縮運(yùn)動(dòng)的能力,從而導(dǎo)致血管功能障礙內(nèi)皮細(xì)胞的損傷與微循環(huán)功能障礙8血管容積與血液容量失衡、血液流變學(xué)異常膿毒癥發(fā)生容積打一大的標(biāo)志之一是系統(tǒng)血管陽血液高黏高聚高凝,紅細(xì)胞變形性力下降;毛細(xì)血管滲漏使血管內(nèi)容雖降,這勢降低,白細(xì)胞黏附增多,這些都是微必增大血管容積與血液容量的不匹配循環(huán)障礙的重要發(fā)病基礎(chǔ)毛細(xì)血管滲漏主要滲出的是血漿成分,滲漏毛細(xì)血管滲漏造成血液濃縮,血管容的結(jié)果是血管中的血液變得更加稠,外周積擴(kuò)大造成血液流動(dòng)減慢、內(nèi)皮細(xì)胞損傷造成凝血及血栓、細(xì)胞缺氧造成變形性下降等,形成微循環(huán)障礙與血液流變性異常的惡性循環(huán)。血管容積與血液容量失衡、血液流變學(xué)異常9膿毒癥與電解質(zhì)紊亂低鈣血癥高鈉血癥低鎂血癥低鉀血癥高氯血癥膿毒癥與電解質(zhì)紊亂10膿毒癥與電解質(zhì)紊亂高鈉血癥口進(jìn)行性肌肉張力增加發(fā)病機(jī)制口斟抖料一口渴中樞損害口運(yùn)動(dòng)失調(diào)溶解性或滲透性利尿口驚厥腎臟或腎外水分的過多丟失口廠癰發(fā)作廣不適當(dāng)攝入或輸入過多含氯液體口甚至昏迷而死亡大量輸入氯化鈉溶液或碳酸氫鈉溶液進(jìn)行液體復(fù)蘇CU患者高鈉血癥的發(fā)生率約為2%9%其中醫(yī)源性高鈉血癥的發(fā)生率約為7%8%由于重癥患者病情復(fù)雜,高鈉血癥的治療因難,預(yù)防成為重癥患者搶救的重點(diǎn)之國外文軾報(bào)道,嚴(yán)重高鈉血癥(血鈉大于150mm