急性腎損傷(AKI)的定義(匯編)

品檔急性腎損傷（AKI）的定義1.定義及分期（1）符合下列情形之一者即可定義為I：在8h內(nèi)清（SCr上身3l≥5L；在7d之內(nèi)SCr上升至>基礎(chǔ)值的1.5倍；③尿量<0.5m/kg·h），持續(xù)6h。（2）AI分準(zhǔn)表1（級(jí)。（3）任候可確AI的病。2.I風(fēng)級(jí)（1推薦據(jù)暴露素及易因素對(duì)AI風(fēng)（1B。（2）參考相關(guān)指南根據(jù)暴露因素及易感因素進(jìn)行管理，以降低AI風(fēng)險(xiǎn)。（3）測(cè)AI高?；颊叩腟Cr及尿量發(fā)現(xiàn)AKI（未分級(jí)）。品檔品檔表1AKI分期標(biāo)準(zhǔn)（4根據(jù)危險(xiǎn)程度及臨床經(jīng)過制訂個(gè)體化的監(jiān)測(cè)頻率及間（未分級(jí)）。3.AKI病情評(píng)估（1快速評(píng)估I未。（2照AI分期，據(jù)和尿量對(duì)AI進(jìn)重程。（3據(jù)AI的分及（圖1理AKI患。（4K3月評(píng)以確定AI恢發(fā)I（C）的惡化（未分級(jí)）。①若患者進(jìn)展至C照ID指未。品檔品檔至C生CKD照ID指。圖1AKI不同分患的理隨高AKI的預(yù)防與治療1.休克者的液議品檔品檔（1的AKI高患或AI張（2）。（2的AI高或AI薦（1C）。（3）圍手術(shù)期或膿毒性休克的高危患者，建議參照既定的血流動(dòng)力學(xué)和氧合參數(shù)管理方案，避免I進(jìn)（2。2.危重癥身營(yíng)養(yǎng)理（1重患者建使胰島將血控在19l（3L）（2C）。（2任意分期的I患人20-3Kal（k.d）（2C）。（3）不建議為預(yù)防或延遲腎臟替代治療）而限制蛋白的攝入2D）。（4）無需T的的AI患推質(zhì)攝為00/kg·d（2D需要RT的為15g（kg·d（2D（T分為7/（kg·d）（2）。（5）建議I患者優(yōu)選擇內(nèi)營(yíng)（2C）。3.利尿劑使用（1）不推薦使用利尿劑預(yù)防I（1B）。（2除用于控制容量超負(fù)荷不建議使用利尿劑治療I2C。4.AKI預(yù)防品檔品檔（1）療AI（1A）。（2）不建議非諾多泮預(yù)防或治療I（2C）。（3）不建議用心房利鈉肽預(yù)防2C）或治療I（2B）。（4）不推薦用重組人胰島素樣生長(zhǎng)因子1預(yù)療AI（1B）。（5嚴(yán)重圍產(chǎn)期窒息具有AI高因單劑量（2B）。5.AKI抗用（1）議感適、低（2A）。（2）腎功能正常且穩(wěn)定的患者，使用氨基糖苷類藥時(shí)建議每天單次給藥，而非按治療方案每天多次給藥2）。（3每次藥4h薦監(jiān)測(cè)基糖苷藥血藥度（1A）。（4每次藥8h議監(jiān)測(cè)基糖苷藥血藥度（2C）。（5）建議有條件的患者表面或局部使用氨基糖苷類藥（如呼吸道氣霧劑，緩釋顆粒），不建議靜脈使用2）。（6建使兩霉素B非通性素（2。（7）在同等療效的前提下，推薦唑類抗真菌藥和/（或白菌治和素（1）。品檔品檔6.其他預(yù)防走議（1）期AI的或RR用（2C）。（2）不建議低血壓的危重癥患者采用N-乙酰胱酸防I（2D）。（3）不建議口服或靜脈使用N-乙酰半氨酸防后I（1A）。對(duì)比劑相關(guān)AKI（CI-AKI）1.相關(guān)定義（1）CI-AKI的定義和分期參照前的推薦見（未級(jí)）。注使對(duì)比劑后現(xiàn)腎功變化的患評(píng)估CIAI外還應(yīng)慮原起的AI（。2.風(fēng)險(xiǎn)及防（1）造前評(píng)患生CI-AKI的風(fēng)險(xiǎn)尤其用碘對(duì)比（脈動(dòng)脈的患應(yīng)篩是否存腎功損（未分級(jí)。（2CI-KI未。（3CIAKI高風(fēng)者應(yīng)能比劑（。（4CI-KI而（1B）。品檔品檔（5CI-KI高風(fēng)險(xiǎn)患者建議靜脈用等滲化鈉或碳?xì)溻c溶液擴(kuò)容而非口服體擴(kuò)容（1A）。（6）CI-AKI高風(fēng)險(xiǎn)患者，不推薦純口服液擴(kuò)容（1C）。（7CI-AI高患建服N-乙酰半氨聯(lián)合脈等滲體液容。（8）不建議用茶預(yù)防CI-AKI（2C）。（9）不推薦使用非諾多泮預(yù)防KI（1B）。（10）CI-AKI高風(fēng)險(xiǎn)患者，不議預(yù)防性斷血液析或血液濾過治療除對(duì)比劑（2C）。I治療的腎臟替代治療（RR）1.治療時(shí)機(jī)（1）存在危及生命的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂時(shí)應(yīng)緊急啟動(dòng)R。（2否始R應(yīng)全面考慮患者的臨床背景是否存在能被RT而。（3患者腎能恢復(fù)能滿足自需要時(shí)止R。（4）議能少RT時(shí)和（2B）。2.抗凝方案品檔品檔（1）要RT的AKI患者險(xiǎn)抗凝治圖2）（級(jí)。圖2抗凝案取流圖肝素括分肝素普肝CRRT連續(xù)性腎臟替代治療；R：腎臟替代治療品檔品檔（2）治薦RT治（1B）。（3）無出血風(fēng)險(xiǎn)和凝血功能受損的患者，如未接受有效的全身抗凝治療，建議按如下程序選擇抗凝方式：①間斷使子薦其他（1C）。（CT建（2）。③有枸櫞酸鹽抗凝禁忌證的患者行：建議普通或低分子肝素抗凝，不推薦其他抗凝藥物2C）。（4）有出血風(fēng)險(xiǎn)且未接受抗凝治療的患者，建議在T期間：抗（2C）。②建議出血高風(fēng)險(xiǎn)患者T期（2C）（5素關(guān)血板減（HIT患者停用有素制，推薦用直凝酶抑劑（阿曲班或Xa因劑（素不推薦其他抗凝藥物或不用抗凝藥物（1A）。（6）的HIT患T期加或Xa因子（2C。3.血管通路品檔品檔（1）議AI行RT導(dǎo)（2D）。（2）AI患擇時(shí)序擇靜）：①內(nèi)；②；③內(nèi)；④勢(shì)。（3）薦血（1A）。（4）在頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈導(dǎo)管置入后，推薦在首次使用導(dǎo)管前行胸片檢查1B）。（5）ICU中需行T的AI患者，不議在隧道靜脈導(dǎo)管穿部位膚局使用抗藥物（2C）。（6）需行T的AI患抗隧道染（2C）。品檔品檔（7）AI患床和CT時(shí)用的（2C）。4.RRT方式的選擇（1）AI患選性RR）。（2）流建予CR，不建議間斷RT（2B）。（3）合并急性腦損傷，或其他原因?qū)е嘛B內(nèi)壓增高，或廣泛腦水腫的I患建予CT議斷R（2B）。5.透析和置液方（1I患行RT時(shí)，建議碳?xì)涠樗嶙魍肝鲆褐靡壕彌_（2C）。（2）合并循環(huán)性休克的I患行RT氫（1）。（3并或酸的AI患行時(shí)，（2B。（4用于AI患者的析液置換其菌和毒素量至少應(yīng)美國(guó)療器協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（1）。6.治