醫(yī)院用藥差錯和臨界差錯管理制度

醫(yī)院用藥差錯和臨界差錯管理制度目的：規(guī)范用藥差錯和臨界差錯的管理，建立差錯匯總分析及預警機制，降低類似差錯重現(xiàn)率，保障用藥安全。范圍：全院醫(yī)護人員、藥學人員。定義:用藥差錯是指藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導致患者損害。用藥差錯可發(fā)生于處方（醫(yī)囑）開具、調劑、給藥、用藥指導及藥品管理、信息技術等多個環(huán)節(jié)。其發(fā)生可能與醫(yī)療行為、醫(yī)療產(chǎn)品（藥品、給藥裝置等）、工作流程與系統(tǒng)有關。按嚴重程度分為四類。3.1警訊事件:涉及死亡或嚴重身體傷害或心理傷害的意外事件。3.2異常后果事件：未達到警訊事件程度的所有已經(jīng)發(fā)生并造成異常后果的不良事件。3.3未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未造成異常后果。3.4臨界差錯事件:任何發(fā)現(xiàn)的缺陷或錯誤，未形成事實，未造成危害，但其再發(fā)生很有可能帶來嚴重的異常后果的事件。權責4.1藥事管理與藥物治療學委員會藥品安全性監(jiān)測管理工作組統(tǒng)籌用藥差錯和臨界差錯事件的管理工作。4.2質量管理辦公室、醫(yī)務部、護理部及藥學部具體落實用藥差錯和臨界差錯事件的管理。4.3各臨床科室科主任、護士長，藥學部各部門組長負責本部門用藥差錯和臨界差錯事件的管理工作，包括宣教、不良事件上報、匯總分析、改進與評價。制度內容5.1差錯的內容（包括但不限于以下）5.1.1診斷:適應證、禁忌證；5.1.2品種：藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型、生產(chǎn)廠家；5.1.3用法:給藥途徑、給藥順序、操作技術；5.1.4用量:劑量、給藥頻次、給藥時間、療程；5.1.5相互作用：溶媒、配伍、藥物相互作用；5.1.6可識別的藥品質量：藥品破損、包裝標識模糊不清、內有異物、變色、沉淀；5.1.7患者身份；5.1.8其他:漏給藥、重復給藥等。5.2報告流程5.2.1警訊事件30分鐘內電話報告相關職能科室，并于24小時內登錄醫(yī)院內網(wǎng)的不良事件上報系統(tǒng)，按規(guī)定填寫上報。藥學部接到報告后24小時內上報分管院領導。5.2.2異常后果事件、未造成后果事件、臨界差錯事件在72小時內登錄醫(yī)院內網(wǎng)的不良事件上報系統(tǒng)，按規(guī)定填寫上報。5.2.3藥房藥品調劑臨界差錯，專冊登記，每月匯總，及時討論、分析、改進。5.3處理5.3.1發(fā)現(xiàn)臨界差錯的，必須立即更正。5.3.2對于已使用錯誤藥品的患者，產(chǎn)生嚴重后果的，應立即采取搶救措施，及時有效處置;未產(chǎn)生傷害的，應密切觀察，做好記錄，安撫患者及家屬。5.3.3發(fā)生用藥差錯的各種有關記錄、藥品、相關醫(yī)療用品等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。5.4質量控制和改進：質量管理辦公室、醫(yī)務部、護理部及藥學部遵照《不良事件報告及根本原因分析制度》對上報的不良事件進行分析,制定改進措施，評價改進效果。5.5醫(yī)院鼓勵全員報告用藥差錯，獎懲機制參照《不良事件報告及根本原因分析制度》執(zhí)行。5.6在用藥差錯報告和監(jiān)測過程中獲取的患者和報告者信息、個人隱