麻醉學(xué)中級專業(yè)實(shí)踐技能題庫及參考答案

麻醉學(xué)中級專業(yè)實(shí)踐技能題庫及參考答案一、單選題（共35題，每題1分，共35分）1、患者男,48歲。車禍撞擊腹部,當(dāng)時即感左上腹劇痛,被緊急送入醫(yī)院后,患者煩躁不安,痛苦面容。查體.血壓80/67mmHg,呼吸頻率為26次/分,脈搏115次/分,但搏動較弱,四肢濕冷,腹部有皮下淤血,腹部稍膨隆,有移動性濁音,雙上肢前臂外側(cè)皮膚不同程度擦傷,四肢活動正常,從隨同家屬了解到患者有乙型肝炎病史11年,藥物控制不理想,現(xiàn)今肝臟已有輕到中度損害,無心臟病病史。擬在靜吸復(fù)合全麻下行剖腹探查術(shù)。1、初步診斷考慮_____A、閉合性胸外傷B、急性化膿性膽管炎C、胃穿孔D、脾破裂出血,低血容量休克E、急性闌尾炎F、腸梗阻G、急性胰腺炎正確答案：D2、患者男性,36歲,身高171cm,體重70kg,25天前行“二尖瓣置換術(shù)”。因呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰再入院,心率110次/分,血壓110/60mmHg,中心靜脈壓lOcmH20,脈搏血氧飽和度92%。術(shù)前診斷.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣置換術(shù)后瓣周漏,急性左心衰竭、肺動脈高壓、心房顫動、心功能Ⅳ級。心外科準(zhǔn)備直接從急診入手術(shù)室再行“二尖瓣置換術(shù)”。1.接到急診手術(shù)通知首先需要_____A、要求心內(nèi)科會診B、和外科協(xié)商延緩手術(shù)C、準(zhǔn)備麻醉設(shè)施及相關(guān)有創(chuàng)監(jiān)測及藥品D、調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至25℃E、積極準(zhǔn)備輸血、輸液正確答案：C3、患者男性,62歲。患膽石癥擬行膽囊切除和膽總管探查術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)患有冠心病和心絞痛。病人主訴偶有心悸、心跳不規(guī)則。血壓180/110mmHg,脈搏106次/min,血生化檢查提示.空腹血糖8.0mmol/L,血清鉀3.9mmol/L,膽固醇4.6g/L。病人雙親均在50多歲時死于心臟病。(4)對該病人最好的麻醉方法是_____A、靜吸復(fù)合麻醉B、氟烷-氧化亞氮-氧麻醉C、胸部硬膜外其平面達(dá)T2水平D、腰麻其阻滯平面達(dá)T6水平E、局麻加強(qiáng)化正確答案：A4、患者男性,66歲。胸悶胸痛間斷發(fā)作4年加重3個月,診斷為CAD.三支病變,擬行CPB下CABG術(shù)。7.該病人不用>2MAC異氟烷麻醉,主要原因是A、異氟烷對心肌抑制作用很強(qiáng)B、異氟烷吸入可引起心率減慢C、異氟烷可引起冠狀動脈竊血D、異氟烷可引起冠狀動脈痊李E、異氟烷可能具有肝臟毒性正確答案：C5、女性,70歲,冠心病2年,4周前發(fā)生急性前壁心肌梗死,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),現(xiàn)心功能Ⅰ級,心電圖未見心律失常,擬行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。2.麻醉中監(jiān)測心肌缺血最敏感和準(zhǔn)確的手段是_____A、心肌酶譜測定B、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖C、X線D、經(jīng)食管超聲心動圖E、心臟超聲正確答案：D6、患者62歲,男性,診斷腹股溝斜疝,擇期行疝修補(bǔ)術(shù)?；颊呒韧哐獕翰∈?0年,規(guī)律服藥,血壓控制在145~160/85~lOOmmHg。入院查體血壓155/95mmHg。2.選什么麻醉方法較為合理_____A、硬膜外麻醉B、腰麻C、全麻D、局麻E、腰麻一硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉正確答案：A7、患兒2歲,男性,13kg,診斷腸套疊、急性腸梗阻,擬行剖腹探查,腸切除術(shù)。術(shù)前禁食禁飲8小時,術(shù)前5小時補(bǔ)液150ml。5.該患兒的總血容量估計(jì)為_____A、800mlB、1500mlC、2000mlD、900mlE、600ml正確答案：D8、OPCAB手術(shù)中出現(xiàn)CVP升高,PCWP升高,BP下降,2、此時如何處理.A、使用硝酸甘油B、快速補(bǔ)液C、西地蘭D、普萘洛爾E、要求手術(shù)者將心臟復(fù)位減除梗阻正確答案：E9、患者,男性,43歲。反復(fù)發(fā)作頭痛、多汗和嚴(yán)重高血壓。查體發(fā)現(xiàn)血壓210/130mmHg,心率105次/分。否認(rèn)其他病史。經(jīng)過進(jìn)一步檢查后診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤,擬施行嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。2.關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤,以下說法錯誤的是_____A、來源于嗜鉻組織,可以分泌兒茶酚胺的腫瘤B、大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺髓質(zhì)C、從顱底到肛門都是嗜鉻細(xì)胞瘤可能分布的部位D、大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤位于其他部位E、當(dāng)術(shù)前未能預(yù)測或手術(shù)刺激時,兒茶酚胺釋放引起的病生理變化可能非常劇烈正確答案：D10、患者男,36歲,建筑工人,50分鐘前從4.5米高的腳手架上墜落于水泥地面,右側(cè)身體先著地。傷后無意識喪失,訴右胸、腹部、右髖疼痛,憋氣。查體.BP81/51mmHg,HR140bpm,RR32bpm,SpO293%;右側(cè)胸壁多處壓痛,右胸呼吸活動度減弱,右側(cè)呼吸音弱,未見反常呼吸;右上腹局限壓痛,反跳痛和肌緊張不明顯,無移動性濁音,腸鳴音減弱;骨盆擠壓、分離試驗(yàn)均有右側(cè)髖部劇烈疼痛。1.胸部X線片.右側(cè)第3~7肋單根單處骨折,右側(cè)胸腔內(nèi)可見氣體影,肺壓縮70%,少量胸腔積液。腹部B超.肝右葉被膜下血腫,3.0cm×2.lcm大小,右肝密度不均勻,游離腹腔少量積液,液深0.8cm。骨盆X線.右側(cè)髂骨、恥骨、坐骨多處骨折,伴移位,腹膜后高密度影。造成患者休克最可能的原因是_____A、疼痛刺激引起神經(jīng)源性休克B、骨盆骨折,盆腔血腫C、感染中毒性休克D、肝破裂出血E、肋骨骨折,血?dú)庑卣_答案：B11、患者男,25歲。因車禍傷,顱腦損傷入院。行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后帶氣管插管入ICU。查體.昏迷,生命體征平穩(wěn),刺痛無反應(yīng),瞳孔等大等圓,無對光反射,無自主呼吸,無咳嗽反射。4、此時應(yīng)做的處理是_____A、纖支鏡吸痰B、增加PEEPC、安置胸腔閉式引流D、增加氧濃度E、使用嗎啡、利尿劑正確答案：A12、對ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣時應(yīng)采取肺保護(hù)性通氣策略,氣道平臺壓不應(yīng)該超過A、20-25cmH20B、30-35cmH20C、35-40cmH20D、15-20cmH20E、25-30cmH20正確答案：B13、患者男性,62歲。患膽石癥擬行膽囊切除和膽總管探查術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)患有冠心病和心絞痛。病人主訴偶有心悸、心跳不規(guī)則。血壓180/110mmHg,脈搏106次/min,血生化檢查提示.空腹血糖8.0mmol/L,血清鉀3.9mmol/L,膽固醇4.6g/L。病人雙親均在50多歲時死于心臟病。(2)引起該病人心絞痛的可能原因是什么_____A、膽心綜合征所致冠脈痙攣B、心肌肥大C、心動過速D、以上全部E、高血壓正確答案：D14、中年男性,診斷肢端肥大癥。擬行垂體瘤切除術(shù)?；颊吆喜⑺吆粑鼤和＞C合征,同時因瘤體過大,要求術(shù)畢帶氣管導(dǎo)管保留自主呼吸至少3h,之后才拔除氣管導(dǎo)管。2.如果術(shù)中采用吸入麻醉維持,術(shù)畢改用靜脈麻醉藥保留呼吸耐管,不宜采用的靜脈麻醉藥物為._____A、羥丁酸鈉B、右美托咪定C、丙泊酚D、瑞芬太尼E、依托咪酯正確答案：E15、急性梗阻性化膿性膽囊炎伴休克的病人首選治療措施.A、抗感染,擇期手術(shù),B、立即手術(shù)C、手術(shù)為主,切開膽總管減壓,邊抗休克邊手術(shù)D、輸血抗休克正確答案：C16、患者男性,40歲。因雙膝攣縮畸形、活動受限5年入院,擬行雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎16年,強(qiáng)直性脊柱炎8年。術(shù)前心肺功能及主要化驗(yàn)檢查未見異常。查體令患者張口伸舌,僅能見到軟腰,最大張口度3cm,頸后仰受限,脊柱強(qiáng)直活動受限。4、下列何種插管方法最為適宜A、使用短效的非去極化肌松藥插管B、使用快速起效的羅庫澳鉉插管C、清醒插管D、選擇細(xì)口徑的氣管導(dǎo)管行靜脈快速誘導(dǎo)插管E、使用短效的去極化肌松藥插管正確答案：C17、患者男,25歲。因車禍傷,顱腦損傷入院。行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后帶氣管插管入ICU。查體.昏迷,生命體征平穩(wěn),刺痛無反應(yīng),瞳孔等大等圓,無對光反射,無自主呼吸,無咳嗽反射。1、對患者的機(jī)械通氣,不宜選擇的是_____A、APRVB、PSVC、BIPAPD、SIMVE、A/C正確答案：B18、某男性患者,39歲,因頭疼、惡心、嘔吐,以腦膜瘤入院,擬全麻下行腦膜瘤切除術(shù)?；颊呒韧w健,入院血壓168/92mmHg,ECG示竇性心動過緩,心率51次/分。2、顱內(nèi)壓的正常值是_____A、70~200mmH2OB、5~12mmHgC、60mmHgD、80~120mmHgE、5~12mmH2O正確答案：A19、患者女,45歲。反復(fù)右上腹脹痛5年,加重1個月,診為膽囊結(jié)石,在硬膜外麻醉下行囊切除術(shù)。既往曾患腎盂腎炎,術(shù)前腎功能查未見異常,術(shù)后行硬膜外病人白控鎮(zhèn)痛(PCEA),配方如下.0.15%布比卡因150ml,含嗎啡10mg,氟哌利多5mg。術(shù)后第一天出少尿,排尿困難。4.下列哪種局麻藥,其pH>7.O_____A、鹽酸布比卡因B、鹽酸利多卡因C、鹽酸羅哌卡因D、鹽酸丁卡因E、碳酸利多卡因正確答案：E20、某女性患者,75歲,68kg,硬膜外麻醉下行右側(cè)股骨頭置換術(shù)。既往患高血壓20年,冠心病12年,口服施慧達(dá)和拜阿司匹林治療。硬膜外穿刺困難,穿刺過程中患者無異感。術(shù)后采用0.125%羅哌卡因鎮(zhèn)痛。3、觀察4小時后,患者左腿完全無肌力,右腿運(yùn)動能力下降,應(yīng)作何處理_____A、靜脈應(yīng)用激素B、繼續(xù)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥C、繼續(xù)嚴(yán)密觀察D、立即做磁共振檢查E、超聲檢查正確答案：D21、一5歲單純肘關(guān)節(jié)脫位兒童,兩小時前吃蛋糕兩塊,飲水半杯,骨科醫(yī)生要求盡早行手法復(fù)位3.最佳的麻醉選擇是_____A、局麻B、氣管內(nèi)全麻C、基礎(chǔ)麻醉+臂叢阻滯D、氯.胺.酮麻醉E、臂叢阻滯正確答案：C22、患者,女,38歲。主訴.頭暈3年,加重l周?，F(xiàn)病史.患者3年前無誘因頭暈,無頭痛及肢體癱瘓,測血壓160/90mmHg,間斷服用心痛定降壓,血壓控制不詳(不常測血壓)。近月改為口服依那普利10mg/d,壽比山2.5mg/d,氫氯噻嗪1片,3次/日。仍有頭暈,同時自覺乏力,為進(jìn)一步治療來診。無胸痛,無發(fā)熱,無活動時氣短,無嘔吐及腹瀉。既往史.陰性。家族史.陰性。查體.T36℃,P76次/分,R18次/分,BP190/140mmHg,神清,自主體位,雙肺呼吸音清,心界不大,心率76次/分,律不齊,偶可聞及早搏,無雜音。腹部查體無異常。心電圖.竇性節(jié)律,偶發(fā)室早。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血脂正常。提示.鉀2.9mmol/L,鈉146mmol/L,氯104mmol/L,肌酐88umol/L。雙腎及腎上腺彩超未見異常。3、提問.低鉀的可能原因首先應(yīng)考慮._____A、腎動脈狹窄B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、皮質(zhì)醇增多癥F、長期服用利尿藥G、慢性腎衰所致正確答案：F23、患者女性,56歲,身高157cm,休重45kg,既往高血壓8年。6年前胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛,經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查,發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變,行冠脈搭橋手術(shù)。本次因腹痛、陰道出血,經(jīng)B超等檢查診為“卵巢癌”,欲行卵巢癌根治術(shù)?；颊吆粑贝?前胸部憋悶、不能平臥,面色晦暗。入室發(fā)現(xiàn).患者神志較淡漠,血壓87/47mmHG.心率118次/分,律齊,面罩吸純氧脈搏血氧飽和度94%,心電圖S-T段低平。Hb70g/L,X線檢查發(fā)現(xiàn)患者心影大,心臟擴(kuò)張。超聲心動圖檢查.EF30%。1.麻醉誘導(dǎo)時最好不選擇哪種藥物組合_____A、氯.胺.酮.、芬太尼、低濃度七氟烷B、氯.胺.酮.、咪達(dá)唑侖、芬太尼C、異丙酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼D、咪達(dá)唑侖、芬太尼、低濃度七氟烷E、小劑量依托咪酯、氯.胺.酮.、舒芬太尼F、小劑量依托咪酯、芬太尼、咪達(dá)唑侖正確答案：C24、女,40歲,有風(fēng)心病史,活動后出現(xiàn)氣急、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰伴煩躁,體檢.血壓140/80mmHg,兩肺哮鳴音,兩下肺濕羅音,心率140次/分,心律不齊。1、最可能的診斷是_____A、肺水腫B、肺炎C、喘息型慢性支氣管炎D、支氣管哮喘E、氣胸正確答案：A25、"患者因左下肢壞疽擬行截肢術(shù)。入院后昏迷,呼出氣有"爛蘋果"味(3)下列哪項(xiàng)檢查有助于確診_____"A、腦部CT.心電圖B、血糖.酮體.尿糖C、血尿常規(guī)D、血?dú)夥治?血電解質(zhì)E、腦電圖.心電圖正確答案：B26、患者女,45歲。反復(fù)右上腹脹痛5年,加重1個月,診為膽囊結(jié)石,在硬膜外麻醉下行囊切除術(shù)。既往曾患腎盂腎炎,術(shù)前腎功能查未見異常,術(shù)后行硬膜外病人白控鎮(zhèn)痛(PCEA),配方如下.0.15%布比卡因150ml,含嗎啡10mg,氟哌利多5mg。術(shù)后第一天出少尿,排尿困難。1.最可能的原因是_____A、急性腎衰B、腎盂腎炎急性發(fā)作C、血容量不足D、尿潴留E、局麻藥引起膀胱麻疹正確答案：D27、患者男性,75歲,體重68kg,身高173cm,因“膽囊炎、膽石癥”在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)?；颊呒韧哐獕?5年、糖尿病12年,均服藥物控制。冠心病10年,半年前“心肌梗死”在外院救治。術(shù)后1天,患者腹痛、高熱、心動過速、血壓低、白細(xì)胞增高,以“膽漏、感染性休克”再次入手術(shù)室。BP78/48mmHg,HR128次/分,體溫38.5℃,神志淡漠。4.患者處于高排低阻狀態(tài),一線縮血管藥不包括_____A、去氧腎上腺素B、腎上腺素C、去甲腎上腺素D、血管加壓素E、多巴酚丁胺正確答案：E28、患者男性,40歲。因雙膝攣縮畸形、活動受限5年入院,擬行雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎16年,強(qiáng)直性脊柱炎8年。術(shù)前心肺功能及主要化驗(yàn)檢查未見異常。查體令患者張口伸舌,僅能見到軟腰,最大張口度3cm,頸后仰受限,脊柱強(qiáng)直活動受限。1、該患者術(shù)前按Mallampati分級,屬于哪一級_A、MallampatiIl級B、MallampatiV級C、Mallampatil級D、Mallampatill級E、MallampatiV級F、MallampatiIV級正確答案：A29、患者,女性,36歲,因甲狀腺功能亢進(jìn)8年,藥物控制不理想,并出現(xiàn)藥物性肝損害?；颊唠p側(cè)甲狀腺彌漫性腫大,Ⅲ°,尚無明顯氣道壓迫癥狀,突眼征明顯。無其他特殊病史。ECG示竇性心動過速,心率109次/分,血小板78×l0^9/L。2.選擇什么麻醉方法為宜_____A、頸叢阻滯B、局麻C、硬膜外麻醉D、硬膜外復(fù)合全身麻醉E、全身麻醉正確答案：E30、患者男性,39歲,70kg,因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體患者面色蒼白,痛苦面容,BPl00/80mmHg,脈搏細(xì)速,90次/分。腹肌緊張,全腹壓痛、反跳痛明顯,右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷.肝脾破裂?擬在急診下行開腹探查術(shù)。1.下列哪項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備是錯誤的_____A、急診腹部CTB、術(shù)前放置胃管尿管C、不必嚴(yán)格禁食8小時D、積極輸血至血紅蛋白正常再手術(shù)E、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡正確答案：D31、男性,38歲。因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物入院。既往高血壓病史5年,血壓最高210/110mmHg,現(xiàn)口服硝苯地平、卡托普利治療,血壓控制在140/85mmHg左右。睡眠呼吸暫停綜合征病史4年,曾行軟膀成形術(shù),1年后復(fù)發(fā),現(xiàn)已使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療2年。查體.BP145/90mmHg,HR80次/分,R20次/分,身高165cm,體重130kg。3.甲狀腺功能進(jìn)癥患者術(shù)前應(yīng)控制基礎(chǔ)代謝率小于﹣A、+40%B、+10%C、+20%D、+5%E、+1%F、+30%正確答案：C32、患者,男,50歲,因膀胱全切,回腸代膀胱術(shù)后20天,畏寒、發(fā)熱6小時入院。患者20天前因膀胱癌行膀胱全切,回腸代膀胱術(shù)。1天前拔除雙側(cè)輸尿管支架管后3小時出現(xiàn)全身不適,惡心,嘔吐,高熱40℃,后逐漸神志不清,躁動,低血壓,少尿,遂收入SICU治療。既往.18年前因車禍致腦部受傷(具體不詳),后恢復(fù)。入SICU后測中心靜脈壓5mmHg,有創(chuàng)血壓99/53mmHg,心率126次/分,血?dú)鈖H7.52,PaC0217.7mmHg,Pa0284.4mmHg,HC03-14.2mmo/L,BE-5.5mmol/L,血糖lOmmol/L。查體.雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射敏感。頸靜脈無充盈,雙肺呼吸音清,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音,雙下肢不腫,雙側(cè)巴氏征陰性。血常規(guī).WBC18.4×l0^9/L,N91%,Hbllg/dL,Plt80×l0^9/L。1.患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)最可能的原因是_____A、晚期腫瘤轉(zhuǎn)移B、繼發(fā)于泌尿系的嚴(yán)重感染、感染性休克C、急性左心衰D、肺部感染、急性呼吸衰竭E、急性腦卒中正確答案：B33、患兒男,1歲3個月。6天前進(jìn)食花生過程中嗆咳后出現(xiàn)面色發(fā)維、喘息,拍背后無明顯緩解。近3天有咳嗽、咳痰病史,既往有哆喘病史。入院查體.體溫38.8C,呼吸35次,心率145次/min,血氧飽和度85%,雙肺呼吸音稍弱,可聞及哮鳴音及粗濕啰音。胸部CT.氣管內(nèi)異常密度影。1.患兒第一診斷考慮A、支氣管哮喘B、喉炎C、上呼吸道感染D、氣管異物E、肺炎F、支氣管炎正確答案：D34、患者,女性,36歲,因甲狀腺功能亢進(jìn)8年,藥物控制不理想,并出現(xiàn)藥物性肝損害?；颊唠p側(cè)甲狀腺彌漫性腫大,Ⅲ°,尚無明顯氣道壓迫癥狀,突眼征明顯。無其他特殊病史。ECG示竇性心動過速,心率109次/分,血小板78×l0^9/L。4.肌松藥不宜選擇_____A、琥珀膽堿B、哌庫溴銨C、羅庫溴銨D、泮庫溴銨E、維庫溴銨正確答案：D35、患者男,38歲。因車禍顱腦外傷急診入院。查體.神志不清,不睜眼,對語言無法理解,肢體對疼痛刺激引起屈曲反應(yīng)。2.該患者診斷為_____A、重度聽神經(jīng)損傷B、中度顱腦損傷C、中度失語癥D、中度腦震蕩E、重度顱腦損傷正確答案：E二、多選題（共65題，每題1分，共65分）1、患者,男,39歲。4天前因車禍造成胸部及雙下肢多發(fā)性擠壓傷,廣泛軟組織損傷,右側(cè)股骨及左側(cè)胚骨骨折,急診入院后經(jīng)抗休克及局部固定處理后出現(xiàn)尿量減少,<200ml/d。3.提示.該患者因右大腿嚴(yán)重腫脹而影響下肢血運(yùn),擬手術(shù)探查并行股骨骨折內(nèi)固定。正確的麻西卒方法是.A、硬膜外阻滯麻醉B、局部麻醉輔助鎮(zhèn)靜C、氯.胺.酮靜脈麻醉D、蛛網(wǎng)膜下隙一硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉E、甲氧氟烷吸入全身麻醉F、異丙酚、鎮(zhèn)痛藥復(fù)合全麻正確答案：ADF2、患者女性,48歲,因“風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全,主動脈瓣狹窄”收住院。入院時T36.5度,HR89次/分,BP128/78mmHg,二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對稱,房顫心律,二尖瓣和主動脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級以上雜音。患者入院后經(jīng)充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備,擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)。提示.換瓣手術(shù)進(jìn)程順利,主動脈阻斷90min,主動脈開放后心臟自行復(fù)跳。輔助循環(huán)時間已達(dá)1/3主動脈阻斷時間,各項(xiàng)指標(biāo)滿意,準(zhǔn)備停體外循環(huán)。4、提問.體外循環(huán)心臟直視手術(shù)停止轉(zhuǎn)流應(yīng)具備的條件是什么?_____A、心臟功能已能維持B、肝素已用魚精蛋白充分中和C、畸形矯正或瓣膜置換等手術(shù)已完成D、鼻咽溫度達(dá)33-34℃E、心電圖顯示良好的心律和心率F、電解質(zhì)、酸堿平衡等在正常范圍G、無需使用心肌正性變力性藥物H、p正確答案：ACEH3、患者女性,34歲,因反復(fù)發(fā)生泌尿系結(jié)石,骨質(zhì)疏松、四肢無力入院,診為甲狀旁腺腺癌,擬行甲狀旁腺腺癌根治術(shù)。1、提問.除常規(guī)內(nèi)容外,該患者術(shù)前訪視時還應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?_____A、了解有無腎功能障礙B、了解患者腫瘤的組織學(xué)分型C、了解腫瘤大小,氣管有無受壓變窄、移位、呼吸困難、聲音嘶啞和飲水嗆咳等D、了解患者婚姻生育史E、了解有無病毒性肝炎F、了解有無水電解質(zhì)失衡G、了解有無血鈣異常引起的心律失常正確答案：ACFG4、患者,男,44歲。因反復(fù)發(fā)作性心悸、胸悶、惡心、大汗2個月入院。發(fā)作時無胸痛、頭痛,無暈厥、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等,持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解。體檢.體(36.6℃,脈搏130次/分,血壓(180-200)/(120-130)mmHG.心肺及腹部檢查無特殊。4.提示.患者術(shù)前準(zhǔn)備完善,行腫物手術(shù)切除術(shù)。麻醉管理應(yīng)注意的問題是A、升壓可用腎上腺素、去甲腎上腺素等;降壓可應(yīng)用酚妥拉明、佩爾地平等B、術(shù)前用藥.阿托品和咪達(dá)挫侖C、術(shù)前用藥.阿托品和呱替綻D、監(jiān)測動脈壓、CVP、血糖,盡量維持CVP在稍高水平E、麻醉首選蛛網(wǎng)膜下隙阻滯,其擴(kuò)張血管作用可有效降低高血壓F、麻醉選擇宜選用氣管內(nèi)全麻+連續(xù)硬膜外阻正確答案：ADF5、患者,男,68歲,因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術(shù)入院。30小時前行前列腺活檢術(shù),6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg,且神志逐漸淡漠,病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)入ICU。既往.冠心病史3年,穩(wěn)定性心絞痛,規(guī)律服藥治療。查體.T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(靜點(diǎn)多巴胺15ug/kg·min)?；颊邿┰?查體欠合作,雙肺聽診散在濕啰音,心律齊,未聞雜音。皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19,PaCO222mmHg,Pa0250mmHg,BE-lOmmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī).WBC24×l0^9/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×l0^9/L。生化.BUN20mmol/L,Cr285umol/L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG.竇速。胸部X線片.雙側(cè)彌漫性實(shí)變。4.患者仍少尿,給予靜脈滴注晶體液lOOOml后無反應(yīng),予肺動脈導(dǎo)管檢查.CI5.7L/(min·m2),PAWP5mmHg,PAS/PAD21/7mmHg,SVR低于正常值。目前應(yīng)如何治療_____A、輸注濃縮紅細(xì)胞B、減量多巴胺,加用去甲腎上腺素C、加用腎上腺素維持血壓D、給予利尿劑I.擴(kuò)容基礎(chǔ)上仍依賴血管加壓藥可加用激素治療E、繼續(xù)將多巴胺加量F、繼續(xù)晶體液和膠體液擴(kuò)容G、立即行CVVH治療H、加用多巴酚丁胺維持血壓正確答案：BF6、患者男性,76歲,因排尿困難5年余,加重1個月,不能排尿1天入院,診斷為前列腺增生,已急診行局麻下膀胱造瘺術(shù),擬擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。患者患高血壓病l0余年,日前血壓200/115mmHg左右;常年服用拜阿司匹林,1片/日。提示.急查Hb55g/L,Na+122mmoL/L,K+3.2mmol/L。4、提問.如何處理?_____A、靜脈注射去甲腎上腺素B、適量輸血漿和紅細(xì)胞C、正壓通氣,輔助呼吸,必要時氣管插管D、強(qiáng)心利尿E、靜脈注射咪唑安定F、立即快速補(bǔ)充大量晶體液G、測中心靜脈壓H、靜注高滲氯化鈉正確答案：BCDGH7、患者女,18歲。訴胸骨后疼痛,氣促,平臥刺激性咳嗽明顯,坐位稍好轉(zhuǎn),MRI爪“右上縱隔7cm×9cm腫塊”,擬行“縱隔腫熘切除術(shù)”。提示.麻醉結(jié)束后20分鐘患者出現(xiàn)微弱的自主呼吸,給予新斯的明0.25mg進(jìn)行拮抗,隨之吞咽反射、嗆咳反射也呈活躍,四肢活動滿意。但在以后90分鐘內(nèi)潮氣量始終僅有50ml左右,不得不改為鼻插管送病房進(jìn)行機(jī)械呼吸,148小時后撤離呼吸機(jī)。4.關(guān)于該患者的情況下列敘述正確的是_____A、自主呼吸微弱可能存在肌松藥的殘余作用或新斯的明拮抗不足B、由于使用琥珀膽堿,術(shù)畢使用肌力恢復(fù)不滿意時,不可以靜脈注射新的明C、術(shù)前即有延髓性麻痹及呼吸肌麻痹的患者,甚至可能出現(xiàn)外周肌群肌力完全恢復(fù)卻仍不易保持呼吸道通暢及正常的自主呼吸D、術(shù)前哌替啶與異丙嗪的應(yīng)用可能導(dǎo)致術(shù)后呼吸抑制延長E、對延遲拔管患者強(qiáng)調(diào)維持術(shù)前抗膽堿酯酶藥與激素的治療F、應(yīng)給予阿托品正確答案：ACDE8、在下列哪些情況下,冠狀動脈血流量增多_____A、主動脈瓣閉鎖不全B、心搏頻率增加C、心室舒張期延長D、動脈舒張壓升高正確答案：CD9、".患者,女,65歲,BMI31kg/m。患膽石癥擬行膽囊切除和膽總管探查術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)有冠心病心絞痛?；颊咧髟V偶有心悸、心跳不規(guī)則。血壓175/102mmHg,脈搏103次/分,血生化檢查提示空腹血糖8.2mmol/L,膽固醇4.5g/L。父親及一兄死于"心臟病"。5.下述指標(biāo)可提示心肌缺血的是"A、CIB、RPPC、ST-T段抬高D、PAPE、QRSF、CO正確答案：BC10、患者女,41歲,因突發(fā)頭痛,嘔吐3天入院。診斷為腦動脈瘤破裂,蛛網(wǎng)膜下腔出血。擬行動脈瘤夾閉術(shù)?；颊呒韧哐獕翰∈?年,最高達(dá)180/120mmHg,間斷服用降壓藥。心電圖示T波倒置、ST段降低。術(shù)前已給予降顱壓和鎮(zhèn)靜治療。5.為便于手術(shù)操作,在分離動脈瘤時可采取什么措施_____A、低溫麻醉B、限制血容量C、擴(kuò)充血容量D、控制性降壓E、避免嗆咳正確答案：DE11、男孩,5歲,14kg。出生后即發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)鉗,生長發(fā)育較同齡人遲緩。好蹲踞,時常感冒。擬診先天性心臟病收住院?；純盒呐K聽診胸骨第2、3、4肋間可聞及收縮期雜音。胸前可們及震顫。心臟彩超提示法洛四聯(lián)癥。4.提示.患兒經(jīng)處理后血流動力學(xué)漸趨穩(wěn)定,手術(shù)順利結(jié)束,帶氣管插管控制呼吸轉(zhuǎn)入ICU病房繼續(xù)監(jiān)測治療,患兒清醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱,CT檢查發(fā)現(xiàn)右大腦皮質(zhì)氣體栓塞。提問.從麻醉角度下列哪些環(huán)節(jié)易導(dǎo)致氣栓」A、胃腸減壓B、靜脈給藥C、IPPV通氣D、術(shù)后復(fù)溫E、氣管插管F、中心靜脈穿刺置管G、撓動脈測壓裝置沖洗H、外周靜脈穿刺置管正確答案：BDFGH12、患者男,81歲。因“帶狀皰疹”在皮膚科病房住院治療,該患者患有Ⅱ型糖尿病多年,口服降糖藥物控制血糖,無COPD.肝臟疾病等其他慢性病史,兩年前頭顱CT示.腔隙性腦梗。晚八時許,無明顯誘因出現(xiàn)神志不清,之前無明顯不適主訴。BP90/60mmHg,HR85次/分,自主呼吸稍促20次/分,四肢末梢稍涼,體溫不高,無明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,雙側(cè)巴賓斯基征(±)。提示.檢查結(jié)果.血糖1.3mmol/L,頭顱CT其他檢查均未示明顯異常。3.應(yīng)采取哪些處理措施_____A、靜脈推注高糖溶液B、加強(qiáng)血糖監(jiān)測C、甘露醇脫水D、調(diào)整口服降糖藥物的劑量與服藥間隔E、調(diào)整飲食F、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用G、停用抗病毒藥物正確答案：ABDE13、患者,女性,60歲。三支冠狀動脈病變,擬行冠狀動脈搭橋術(shù)。8個月前曾發(fā)生心肌梗死,服用過硝酸甘油、美托洛爾和尼莫地平等藥物。血壓130/85mmHG.心率65次/分。5如何維持麻醉_____A、靜脈麻醉、吸入麻醉和靜吸復(fù)合麻醉都可選用B、吸人麻醉藥具有缺血預(yù)處理的作用C、麻醉平穩(wěn)對于維持心肌氧供和氧耗平衡很重要D、長時間純氧吸入可能引起氧中毒E、如果計(jì)劃術(shù)后早期拔管,注意麻醉藥種類和劑量的選擇。正確答案：ABCDE14、圍術(shù)期不明原因的休克、心搏驟?？赡苁怯捎赺A、低氧血癥B、肺栓塞C、張力性氣胸D、低血容量E、腦梗死F、藥物中毒或過敏反應(yīng)G、心肌梗死H、心包壓塞正確答案：ABCDFGH15、患者男,39歲,車禍外傷,腰椎1-3骨折,右側(cè)肋骨多根骨折,連柳胸,右側(cè)濕肺,在ICU居住一月左右,行氣管切開,套囊未打氣,呼吸平穩(wěn)。1,忽然間病人出現(xiàn)呼吸困難,憋喘,行氣管切開出吸痰,吸痰管無法達(dá)到肺部,如何處里?A、手控正壓通氣B、拔出氣管切開導(dǎo)管C、氣管切開導(dǎo)管充氣D、喉罩通氣E、經(jīng)口腔或者氣管切開處行氣管插管正確答案：BE16、患者女,38歲。因腹痛、腹瀉4天,昏迷1天來院就診?；颊?天前始臍周陣發(fā)性疼痛,伴解稀便,每天3~4次,每次50-100ml。無發(fā)熱,嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無好轉(zhuǎn),且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢.淺昏迷,消瘦面容,雙瞳孔直徑3mm,對光反應(yīng)靈敏。T36.7℃,P135次/分,R25次/分,BP90/55mmHg。腹平軟,無明顯壓痛、反跳痛,腸鳴音6次/分。心肺體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)。1、提問.急診先重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目?_____A、血酮B、冠狀動脈造影檢查C、血常規(guī)D、大便常規(guī)E、血糖F、血?dú)夥治鯣、血清電解質(zhì)H、經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)正確答案：ACEFG17、患者女,68歲,2年前出現(xiàn)勞累后胸前區(qū)疼痛現(xiàn)象,糖尿病史3年,血糖控制佳,平時無咳嗽咳痰史,欲行胃癌根治術(shù)。體檢.BP150/90mmHg,HR95次/分,RR18次/分,T37.0℃,ECG和X線胸片無殊,輔助檢查示Hbl0.2g/dl。3、提問.麻醉過程中需注意以下哪幾點(diǎn)?_____A、降低血壓B、降低心肌收縮力C、降低體溫D、減少心肌氧耗因素E、降低窒壁張力F、降低心率正確答案：BDEF18、患者男性,39歲,70kg,因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體患者面色蒼白,痛苦面容,BPl00/80mmHg,脈搏細(xì)速,90次/分。腹肌緊張,全腹壓痛、反跳痛明顯,右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷.肝脾破裂?擬在急診下行開腹探查術(shù)。3.以下哪些麻醉處理是正確的_____A、進(jìn)行直接動脈測壓和中心靜脈壓的監(jiān)測B、表面麻醉下清醒氣管插管C、采用硬膜外麻醉以防止嘔吐誤吸D、放置漂浮導(dǎo)管或食管超聲E、用琥珀酰膽堿快速序貫誘導(dǎo)氣管插管正確答案：ABE19、即刻剖宮產(chǎn)的常見原因有A、臍帶脫垂B、產(chǎn)婦心搏驟停C、重度子痛前期D、疲痕子宮,胎膜早破E、嚴(yán)重的胎兒窘迫F、子宮破裂正確答案：ABEF20、患者男性,35歲。因肝內(nèi)外膽管結(jié)石于氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全身麻醉下行肝葉切除,T管引流術(shù),患者身體矮胖、頸短、舌大,術(shù)畢拔管時,患者隨呼吸發(fā)出鼾聲,Sp02進(jìn)行性下降。3.除了舌后墜外,上呼吸道梗阻的原因還包括_____A、支氣管痙攣B、嘔吐誤吸C、喉痙攣D、喉頭水腫E、分泌物過多正確答案：BCDE21、患者,男,68歲,因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術(shù)入院。30小時前行前列腺活檢術(shù),6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg,且神志逐漸淡漠,病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)入ICU。既往.冠心病史3年,穩(wěn)定性心絞痛,規(guī)律服藥治療。查體.T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(靜點(diǎn)多巴胺15ug/kg·min)。患者煩躁,查體欠合作,雙肺聽診散在濕啰音,心律齊,未聞雜音。皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19,PaCO222mmHg,Pa0250mmHg,BE-lOmmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī).WBC24×l0^9/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×l0^9/L。生化.BUN20mmol/L,Cr285umol/L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG.竇速。胸部X線片.雙側(cè)彌漫性實(shí)變。1.患者入ICU后應(yīng)進(jìn)行哪些監(jiān)測和檢查_____A、查血培養(yǎng)B、復(fù)查血?dú)夥治鯟、出凝血D、心肌酶和BNPE、尿常規(guī)、尿量監(jiān)測F、監(jiān)測直接動脈壓和中心靜脈壓、中心靜脈血氧飽和度G、急診行顱腦CT檢查H、乳酸正確答案：ABCDEFH22、患者女性,60歲,體重48kg,身高160cm,下腹痛、陰道不規(guī)則出血4月余,診斷為宮頸癌,行全子宮切除術(shù)。11個月后下肢疼痛,診斷右下肢骨轉(zhuǎn)移,經(jīng)皮給芬太尼鎮(zhèn)痛并口服大量鎮(zhèn)痛藥。為預(yù)防病理性骨折擬行右腿骨轉(zhuǎn)移瘤切除、髓內(nèi)釘固定術(shù)。患者支氣管哮喘40余年,冠心病2年余,目前服藥控制好,一般狀況尚可。1.看患者時除常規(guī)輔助檢查結(jié)果(血常規(guī)、生化、心電圖、胸部X線片)外還應(yīng)注意_____A、患者上次手術(shù)及麻醉情況B、患者的血?dú)饧胺喂δ蹸、患者目前冠心病服藥情況D、患者能否后仰E、患者的哮喘發(fā)作情況F、患者服用何種治療哮喘藥正確答案：ABCDEF23、患者女性,53歲,因陣發(fā)性頭痛、頭暈、胸悶、心悸5年,加重3個月入院,診為右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,擬行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)。4、提問.針對上述低血壓情況,迅速而有效的方法包括哪些?_____A、強(qiáng)心利尿B、停手術(shù)排氣腹的氣體C、糾正高血糖反應(yīng)D、使用α受體興奮藥,維持外周血管張力E、停用降壓藥物F、快速輸入一定量的液體擴(kuò)容正確答案：DEF24、患者,男,21歲。左側(cè)腹股溝刀刺傷3小時入院,急診行股動靜脈修補(bǔ)止血術(shù)后帶氣管插管轉(zhuǎn)入ICU,查體.HR150次/分,BP60/30mmHg,四肢冰冷,全身皮膚可見少許散在花斑。3.提示.若該患者傷口局部滲血較多,實(shí)驗(yàn)室檢查.PT30秒,APTT57秒,FIB0.58g/L,PIt60x109/L。應(yīng)采用的治療措施是A、給予冷沉淀B、給予凝血酶原復(fù)合物C、給予血小板D、加壓包扎止血E、給予纖維蛋白原F、給予新鮮冰凍血漿正確答案：ABDEF25、患者,女性,56歲,因患胃癌擬行胃大部切除術(shù),患者既往有冠心病史5年,劇烈活動后偶有心前區(qū)疼痛。入院后心電圖示胸導(dǎo)聯(lián)廣泛T波改變;胸片未見異常;超聲顯示雙下肢靜脈有血栓形成;生化檢查以及凝血功能均正常。提示.如果選擇以阿片類藥物為主的靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行患者自控鎮(zhèn)痛。2、提問.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些?_____A、消化道出血B、心動過緩、體位性低血壓C、惡心、嘔吐、便秘D、呼吸抑制和過度鎮(zhèn)靜E、尿潴留F、瘙癢G、下肢麻木正確答案：BCDEF26、患者男,72歲。擬行胃癌根治術(shù)。除偶有胸悶外,無其他特殊病史。BP135/65mmHg,HR97次/分。術(shù)前檢查.Hb10g/L,WBC8.9X109/L,ECG示II,III,aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段下移超過0.05mV。5.手術(shù)順利結(jié)束病人清醒后回到病房,不久出現(xiàn)低氧血癥,下面哪項(xiàng)不是低氧血癥的原因_____A、病人本身的肺功能損害B、肌松藥殘余C、吸入氧氣的濃度太低D、下頜松弛,分泌物流人氣道E、傷口疼痛F、貧血正確答案：CF27、患兒,男性,9個月,體重10kg。診斷為先天性全聾(感音神經(jīng)性),其他體格檢查和化驗(yàn)檢查等正常。擬全麻下施行人工耳蝸植入術(shù),術(shù)中進(jìn)行面神經(jīng)監(jiān)測。6.關(guān)于吸入七氟烷麻醉,以下敘述正確的是_____A、新生兒~6個月小兒MAC為3%~3.3%B、與所有強(qiáng)效吸入麻醉藥一樣,七氟烷的MAC在嬰幼兒中最高C、七氟烷的MAC小兒與成人一樣D、七氟烷的刺激性較異氟烷和地氟烷小E、超過6個月的小兒MAC為2.5%正確答案：ABDE28、患者女性,60歲,因反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛入院,診為膽囊炎合并膽囊結(jié)石,擬行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。1、提問.以下敘述不正確的是._____A、宜常規(guī)監(jiān)測PETC02、PaCO2,及SPO2B、腹腔鏡手術(shù)的麻醉硬膜外麻醉優(yōu)于氣管內(nèi)插管全身麻醉C、術(shù)后宜早清醒早拔管D、由于人工氣腹可增加心臟負(fù)荷降低心臟心排量,因此選用對循環(huán)影響輕的短效麻醉藥E、人工氣腹可引起肺總順應(yīng)性下降、潮氣量下降F、由于腹腔鏡手術(shù)相對簡單,因此術(shù)前禁食時間可以縮短至4小時正確答案：BCF29、患者女,32歲,孕40周。疲痕子宮?，F(xiàn)規(guī)律宮縮,入產(chǎn)房待產(chǎn)。擬在連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛下行陰道試產(chǎn)。第1問.該孕婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛前需重點(diǎn)關(guān)注的有A、孕婦腹部形態(tài)及子宮下段有無壓痛B、血常規(guī)及血凝結(jié)果C、前次剖宮產(chǎn)術(shù)的原因及手術(shù)方式D、是否有新的剖宮產(chǎn)指征E、子宮下段前壁是否完好及疲痕的厚度F、孕婦宮口大小正確答案：ABCDE30、患者75歲,男性,78kg,因嵌頓疝,硬膜外麻醉下急診行剖腹探查、腸切除、疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中麻醉效果欠佳,追加了硬膜外用藥,并靜脈給予咪達(dá)唑侖5mg和氯.胺.酮50mg輔助麻醉,患者血壓升至180/118mmHg,心率達(dá)120次/分,隨后患者出現(xiàn)大汗,呼吸困難,血壓降至75/55mmHg,心率130次/分。SpO295%。4、進(jìn)一步的處理可選擇_____A、做全導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查B、控制心率不宜過快C、控制血壓至正常水平D、給催醒藥使患者清醒E、做心肌酶學(xué)檢查正確答案：ABCE31、某男性患者,41歲,主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天,少尿1天入院?；颊?天前發(fā)熱,上腹痛很快轉(zhuǎn)移至右下腹,不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣,予抗生素治療稍好轉(zhuǎn),進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少,200ml/d,來院就診。查體.T38.2℃,BP95/50mmHg,HR120次/分,唇舌干燥,皮膚彈性差,右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張,觸及包塊,腸鳴音弱。3、急診處理措施包括_____A、靜脈輸注5%碳酸氫鈉B、靜脈輸注血漿或全血C、靜脈輸注5%葡萄糖液D、靜脈輸注抗生素E、靜脈輸注羥乙基淀粉F、靜脈輸注林格液或0.9%氯化鈉液正確答案：DF32、患者,男性,65歲?？人?間斷性咯血及體重減輕1個月?；颊呶鼰?0年,1包/天。1個月前胸部X線顯示右肺中葉浸潤性陰影,抗生素治療無好轉(zhuǎn),進(jìn)一步檢查提示肺癌。6.如果進(jìn)行了右肺中葉切除,手術(shù)結(jié)束后,拔除或保留氣管導(dǎo)管_____A、如果患者不能維持足夠的氧分壓和通氣,則是術(shù)后呼吸機(jī)支持的指征B、保留氣管導(dǎo)管C、患者術(shù)后病情需要較長時間呼吸機(jī)支持時,將雙腔管改為單腔管有益D、立即拔除氣管導(dǎo)管E、只要患者達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)及有充分的鎮(zhèn)痛,就可以拔除氣管導(dǎo)管正確答案：ACE33、患兒女,7歲。體重18公斤,因腹痛、發(fā)熱、頻繁嘔吐、少尿2天入院。體格檢查.T38.5℃、BP102/65mmHg,HR124次/分;表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、呈嗜睡狀;皮膚張力低、舌唇黏膜干燥。影像學(xué)檢查與臨床診斷.膽總管囊腫伴感染,擬行肝膽內(nèi)引流術(shù)。2.該患兒麻醉手術(shù)前還應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備_____A、了解有無低血糖B、測血紅蛋白C、肝腎功能檢查D、測定血K+,Na+、Cl-等,了解有無電解質(zhì)紊亂E、糾正脫水F、血?dú)夥治稣_答案：ABCDEF34、患者男性40歲,體重80kg,診斷為餐后車禍外傷。既往體健。體檢.血壓80/50mmHg,心率98次/分,Sp0296%,腹部膨隆,有壓痛,余無陽性體征。提示.術(shù)中出血2700ml。補(bǔ)液為林格液2000ml,血漿800ml,紅細(xì)胞4U,血壓絕大部分時間穩(wěn)定在85-110/60-70mmHg,心率由最快120次/分降至術(shù)畢時90次/分。術(shù)畢血壓由109/85mmHg突然降至65/40mmHg,心率136次/分。5、提問.此時要做何緊急處理?_____A、靜注艾司洛爾減慢心率B、測中心靜脈壓C、急查血常規(guī)D、進(jìn)一步觀察是否需要再次探查手術(shù)E、檢查引流管F、快速輸血輸液G、床邊攝片正確答案：BCDEF35、患者38歲,女性,因輸卵管妊娠破裂急診入手術(shù)室。既往有哮喘病史,主因腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉一天,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以急性胃腸炎治療,后逐漸出現(xiàn)煩躁、不安、呼吸困難,急來我院。急查Hb61g/L,BP98/78mmHg,心率137bpm,SPO285%,聽診雙肺聞及哮鳴音。擬全麻下行輸卵管切除術(shù)。2.全麻誘導(dǎo)藥物可選用_____A、異丙酚+芬太尼+羅庫溴銨B、咪達(dá)唑侖+氯.胺.酮+羅庫溴銨C、異丙酚+氯.胺.酮+羅庫溴銨D、咪達(dá)唑侖+芬太尼+阿曲庫銨E、依托咪酯+芬太尼+羅庫溴銨正確答案：BE36、患者,女,38歲。主訴.頭暈3年,加重l周?，F(xiàn)病史.患者3年前無誘因頭暈,無頭痛及肢體癱瘓,測血壓160/90mmHg,間斷服用心痛定降壓,血壓控制不詳(不常測血壓)。近月改為口服依那普利10mg/d,壽比山2.5mg/d,氫氯噻嗪1片,3次/日。仍有頭暈,同時自覺乏力,為進(jìn)一步治療來診。無胸痛,無發(fā)熱,無活動時氣短,無嘔吐及腹瀉。既往史.陰性。家族史.陰性。查體.T36℃,P76次/分,R18次/分,BP190/140mmHg,神清,自主體位,雙肺呼吸音清,心界不大,心率76次/分,律不齊,偶可聞及早搏,無雜音。腹部查體無異常。心電圖.竇性節(jié)律,偶發(fā)室早。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血脂正常。提示.患者入院后出現(xiàn)偏癱,CT、MRI證實(shí)為腦出血,擬行急診鉆孔引流。2、提問.術(shù)中作用時間短暫,通過微泵易于調(diào)控的降壓藥物為._____A、硝普鈉B、尼卡地平C、壓寧定D、地爾硫唑E、硝酸甘油F、美托洛爾G、補(bǔ)達(dá)秀正確答案：AE37、患者男,70歲,74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置換術(shù)。入院前兩個月出現(xiàn)過短暫頭暈;一周前自己突然聞及響亮的心臟雜音同時伴有胸悶、氣促、尿少、乏力等癥狀;查體心尖部聞及Ⅲ級鷗鳴樣收縮期雜音。心功能Ⅲ~Ⅳ級。心電圖示.竇性心律,I度房室傳導(dǎo)阻滯。胸部X片示.兩肺淤血并間質(zhì)性肺水腫,右上腔靜脈影增寬,肺容積縮小,心臟呈二尖瓣一主動脈型。超聲心動圖示.二尖瓣生物瓣撕裂反流;肺動脈高壓(中度)。擬在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置換術(shù)。1.該患者影像學(xué)檢查心臟形態(tài)改變主要為_____A、右心房明顯擴(kuò)大B、左心室明顯增大C、僅左心房和右心室增大D、左心室縮小,而右心室增大E、左心房增大而左右心室大小無明顯改變F、左心房明顯擴(kuò)大G、右心室縮小正確答案：BF38、患者男,70歲,74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置換術(shù)。入院前兩個月出現(xiàn)過短暫頭暈;一周前自己突然聞及響亮的心臟雜音同時伴有胸悶、氣促、尿少、乏力等癥狀;查體心尖部聞及Ⅲ級鷗鳴樣收縮期雜音。心功能Ⅲ~Ⅳ級。心電圖示.竇性心律,I度房室傳導(dǎo)阻滯。胸部X片示.兩肺淤血并間質(zhì)性肺水腫,右上腔靜脈影增寬,肺容積縮小,心臟呈二尖瓣一主動脈型。超聲心動圖示.二尖瓣生物瓣撕裂反流;肺動脈高壓(中度)。擬在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置換術(shù)。5.該患者瓣膜置換術(shù)后能迅速改善的是_____A、左心室前負(fù)荷顯著增加B、左心室舒張末容積顯著減小C、右房壓顯著下降D、心臟指數(shù)顯著增加E、左房壓顯著下降F、右心室前負(fù)荷顯著下降G、肺靜脈壓顯著下降正確答案：BDEG39、患者女,39歲,孕39+4,宮縮疼痛,因害怕疼痛,想行無痛分娩。A、靜脈麻醉B、硬膜外麻醉C、腰硬聯(lián)合麻醉D、導(dǎo)樂心理疏導(dǎo)鎮(zhèn)痛E、笑氣吸入麻醉F、局麻鎮(zhèn)痛正確答案：ABCE40、患者男,36歲,身高172cm,體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。專科檢查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側(cè)咽側(cè)索肥厚。提示.患者經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備后擬行手術(shù)治療。2、提問.該患者麻醉前訪視應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問題是?_____A、有無心律失常史及嚴(yán)重程度B、有無高血壓及心肌缺血病史C、估計(jì)困難氣道程度D、貧血嚴(yán)重程度E、飲食及營養(yǎng)情況F、腰穿腦脊液檢查G、既往麻醉史正確答案：ABCG41、患者,男性,78歲,因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年,高血壓病15年,糖尿病20年,冠心病10年,陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶,并進(jìn)行性加重,伴大汗,端坐呼吸,陣陣咳嗽,咳泡沫樣痰,無發(fā)熱。體檢.半臥位,T37℃,HR172次/分,BP170/lOOmmHg,面罩吸氧,氧流量lOL/min,RR35次/分,指脈搏氧飽和度93%,大汗淋漓,聽診雙肺布滿哮嗚音和濕啰音。提示.患者經(jīng)搶救處理,45分鐘后測CVP9cmH20,PCWP12mmHg。HR160次/分,BP85/60mmHg,面罩吸氧,氧流量10L/min,RR38次/分,指脈搏氧飽和度89%,尿量400ml,大汗淋漓,精神萎靡。4、提問.根據(jù)上述情況,以下處理哪些正確?_____A、使用阿司匹林B、根據(jù)CVP和PCWP,適當(dāng)補(bǔ)充血容量。C、靜脈滴注多巴胺2-10ug/(kG.min)D、立即停用硝酸甘油E、低水平開始呼氣末正壓通氣或持續(xù)氣道正壓通氣F、急診PCI或溶栓治療G、靜脈使用糖皮質(zhì)激素H、皮下注射低分子肝素正確答案：CEG42、患者62歲,男性,診斷腹股溝斜疝,擇期行疝修補(bǔ)術(shù)。患者既往高血壓病史20年,規(guī)律服藥,血壓控制在145~160/85~lOOmmHg。入院查體血壓155/95mmHg。5.該患者術(shù)中血壓一度達(dá)l00/80mmHg,心率54次/分,并感覺惡心,最佳處理是_____A、靜脈推注適量麻黃堿B、靜脈推注適量甲氧明C、快速輸液D、囑手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)操作E、不用處理,繼續(xù)觀察正確答案：AD43、某男性患者,66歲,因原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)10年,經(jīng)內(nèi)科保守治療效果差,行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后4小時,患者突然出現(xiàn)煩躁不安、氣促、皮膚潮紅、大汗淋漓、惡心、嘔吐。體格檢查.T39.6℃,BP138/49mmHg,P165次/分。頸部術(shù)區(qū)引流管通暢,引流量少。肺部聽診呼吸音清。心電圖示.室上性心動過速。動脈血?dú)夥治鍪?PaO280mmHg,PaCO235mmHg。2、患者藥物治療不包括以下哪些_____A、副交感神經(jīng)阻滯劑B、腎上腺皮質(zhì)激素C、丙硫氧嘧啶D、交感神經(jīng)阻滯劑E、碘劑F、支氣管擴(kuò)張劑正確答案：AF44、某男性患者,78歲,診斷為右下肺癌,準(zhǔn)備行右下肺切除術(shù)。既往慢性支氣管炎20余年,吸煙30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的癥狀。4、術(shù)中應(yīng)特別注意監(jiān)測哪些項(xiàng)目_____A、CVPB、呼吸參數(shù)C、呼氣末PCO2D、血?dú)釫、SpO2正確答案：BCDE45、某女,46歲,陣發(fā)性高血壓3年余,最高190/120mmhg,伴頭疼、頭暈等癥狀,診斷為高血壓病,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不顯著,入我院心內(nèi)科進(jìn)一步診斷治療,血壓控制不滿意,最高達(dá)200/125mmHg。查腹部B超及CT均提示右腎上腺有一3cm×3cm×4cm大小的實(shí)質(zhì)性腫物。初步診斷為右腎上腺占位轉(zhuǎn)入泌尿外科繼續(xù)檢查治療。3、擬全麻下行腎上腺瘤切除術(shù),應(yīng)做哪些術(shù)前準(zhǔn)備_____A、補(bǔ)鉀治療B、術(shù)前鎮(zhèn)靜C、口服潑尼松D、酚芐明控制血壓E、補(bǔ)充血容量正確答案：BDE46、男孩,5歲,14kg。出生后即發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)結(jié),生長發(fā)育較同齡人遲緩。好蹲踞,時常感冒。擬診先天性心臟病收住院?；純盒呐K聽診胸骨第2、3、4肋間可聞及收縮期雜音。胸前可扔及震顫。心臟彩超提示法洛四聯(lián)癥。2.提示.患兒經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后擬在全麻+體外循環(huán)下行法洛四聯(lián)癥矯正術(shù),入室開放上肢靜脈,撓動脈置管監(jiān)測動脈壓。誘導(dǎo)前血壓110/65mmHg,HR120次/分,Sp0295%,給予咪噠挫侖、丙泊酚、芬太尼、維庫澳鉉誘導(dǎo),患兒血壓降至60/30mmHg,HR升至150次/分,SpO2降至80%。提問.下列哪些處理措施不正確A、靜脈注射小劑量超短效B受體阻滯劑艾司洛爾控制心率B、應(yīng)用小劑量去氧腎上腺素(新福林)提升血壓C、心率增快是由于麻醉太淺,應(yīng)加深麻醉D、應(yīng)用異丙腎上腺素興奮心臟E、改頭低足高位,增加回心血量F、加快補(bǔ)液,增加血容量G、加大通氣量,經(jīng)加壓面罩手控過度通氣正確答案：CD47、患者男性,72歲,因頸、右肩臂、手指麻痛2年,加重伴下肢無力3個月,以混合型頸椎病收住院,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。提示.經(jīng)一段時間調(diào)整,患者血壓保持在150/90mmHg左右;心室率控制在90次/分左右;EF值65%;心功能Ⅱ級;無咳嗽咳痰現(xiàn)象2周,血?dú)夥治龌菊?屏氣試驗(yàn)時間30秒;頸部動脈多普勒提示動脈壁硬化改變,但無明顯粥樣斑塊形成;空腹血糖7.84mmol/L(140mg/dl)左右。3、提問.下列敘述哪些是不正確的?_____A、使用阿曲庫銨、瑞芬太尼、異丙酚或七氟醚等,以利患者術(shù)后迅速蘇醒,盡早復(fù)查有無醫(yī)源性神經(jīng)損傷B、患者綜合情況已顯著改善,可以接受手術(shù)和麻醉C、術(shù)中盡最減小血壓和心率的波動,如循環(huán)穩(wěn)定,可不使用抗心律失常藥物D、采用咪唑安定、異丙酚、芬太尼和羅庫溴銨快速誘導(dǎo),常規(guī)經(jīng)口明視下氣管插管E、術(shù)中注意手術(shù)操作有時可牽拉或壓迫氣管下段造成氣道梗阻,術(shù)后拔管時要警惕血腫壓迫氣管導(dǎo)致氣道梗阻F、手術(shù)當(dāng)日停用降壓藥和降糖藥正確答案：DF48、患者女,33歲,體重51kg,身高161cm,因墜樓致Tl2椎體、雙側(cè)脛骨骨折2周入院行切復(fù)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)的伴雙下肢不全癱瘓,既往病史無殊,2周前實(shí)驗(yàn)室檢查正常。術(shù)前重要生命體征穩(wěn)定,僅有心電圖T波高尖和右束支傳導(dǎo)阻滯改變。在咪唑安定2mG.異丙酚80mG.芬太尼0.2mG.琥珀膽堿100mg誘導(dǎo)下,正常面罩吸氧驅(qū)氮、氣管插管全身麻醉。在確認(rèn)氣管插管位置正確后,心電圖發(fā)現(xiàn)QRS波寬大,然后患者心跳突然停止。4、提問.高鉀血癥的主要心電圖表現(xiàn)為._____A、T波高尖B、出現(xiàn)U波C、QRS波寬大D、P波丟失E、ST段壓低F、房室傳導(dǎo)阻滯G、T波低平正確答案：ACDEF49、患者,男性,45歲,被診斷為慢性腎功能不全2年,一直在外院行中醫(yī)中藥治療,近口來患者經(jīng)常出現(xiàn)心悸,今日來院門診。提示.在候診時患者突然暈厥,立即送入搶救室,兩分鐘后患者自行清醒。心電圖提示.窒性心律不齊,QRS波群增寬,PR間期延長,BP80/50mmHg。提示.化驗(yàn)結(jié)果提示血鉀6.7mmol/L。2、提問.對該患者的緊急處理下列哪些正確?_____A、腎上腺素1mg靜脈推注B、10%葡萄糖酸鈣10-20ml稀釋后靜脈推注,>5minC、50%葡萄糖液50ml+10U胰島素靜脈推注D、急診透析治療E、離子交換樹脂15-30g口服F、5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注G、呋塞米20mg靜脈注射H、急性等容血液稀釋正確答案：BCDEFG50、患者女,25歲。足月妊娠,G1P0,因近2周持續(xù)性頭痛頭昏、雙下肢浮腫,入院待產(chǎn)?；颊咴诓》磕芫徛凶?既往無心臟病、高血壓病史。體格檢查.意識清楚、血壓160/120mmHA、維庫溴銨B、嗎啡C、心率82次/分、雙下肢浮腫(++);實(shí)驗(yàn)室檢查.Hb98g/L、血總蛋白47.3g/L、尿蛋白(++),PT13.4s,APTT38.2s、血小板159×10*9g/L、血電解質(zhì)及血糖正常。3.下述哪些藥物能透過胎盤對胎兒產(chǎn)生中樞抑制作用_____D、利多卡因E、安定F、硫酸鎂G、瑞芬太尼正確答案：BEG51、某青年30歲,車禍至腦外傷昏迷30分鐘,清醒5小時后又轉(zhuǎn)入昏迷并伴右側(cè)瞳孔散大,左側(cè)肢體癱瘓。經(jīng)多項(xiàng)檢查后3小時入手術(shù)室。入室時仍然昏迷,呼吸10次/分,血壓150/95mmHg,心率56次/分,室性早搏4次/分。問題1.符合該患者病理生理改變的是._____A、原發(fā)性呼吸性堿中毒B、代償性呼吸性堿中毒C、原發(fā)性代謝性酸中毒D、代償性代謝性酸中毒E、原發(fā)性代謝性堿中毒F、代償性呼吸性酸中毒G、原發(fā)性呼吸性酸中毒H、代償性代謝性堿中毒正確答案：GH52、患者,男性,27歲,5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.6℃;2天前咳少量黃黏痰,發(fā)熱達(dá)40.5℃,伴呼吸困難,來院急診。查體.急性熱病容,神清,聽診雙肺呼吸音清,未聞及明顯干濕性啰音。心率120次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹部(一)。急查血常規(guī).WBC15×109/LN96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56×l09/L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。腹部B超未見明顯異常。提示.動脈血?dú)馐?pH7.225,Pa0256mmHg,PaCO228mmHg,HC03-17mmol/L,BE-5.4mmol/L。立即予以氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸,血氧飽和度上升至95%。痰培養(yǎng).金黃色葡萄球菌及白色念珠菌。3、提問.治療應(yīng)做何調(diào)整?_____A、加用頭孢哌酮/舒巴坦B、加用阿昔洛書C、加用阿奇霉素D、停用頭孢呋辛E、加用氟康唑F、加用萬古霉素G、加用亞胺培南正確答案：DEF53、術(shù)后欲拔除氣管內(nèi)插管,其拔管指征為(提示.手術(shù)行左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù),術(shù)中探查氣管無軟化,腫物切除后氣管居中)__A、吸入氧流量0.4時SpO2>95%B、負(fù)力吸氣大于25~30cmH2OC、4個成串刺激示肌力完全恢復(fù)D、呼吸頻率10~30次/分E、神智完全清醒F、血流動力學(xué)穩(wěn)定G、吸入氧流量0.4時pH7.35~7.45,PaO2>80mmHg,PaC02<50mmHgH、潮氣量大于10ml/kg(IBW)正確答案：ABCDEFG54、氨力農(nóng)及米力農(nóng)的作用機(jī)制是A、與強(qiáng)心苷類和兒茶酚胺類的正性肌力作用相同B、可以產(chǎn)生正性肌力作用C、可以產(chǎn)生負(fù)性頻率作用D、對心肌和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶有抑制作用E、產(chǎn)生外周血管擴(kuò)張效應(yīng)正確答案：BDE55、患者68歲,男性,因胃癌擬行胃癌根治術(shù)。既往冠心病、陳舊性下壁心梗10年,目前口服異山梨酯和美托洛爾治療。情緒緊張時偶有心絞痛發(fā)作。ECG示竇性心律,62次/分,ST-T輕度改變。3.此患者的術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)注意_____A、術(shù)日晨肌內(nèi)注射安定鎮(zhèn)靜劑B、停用異山梨酯和美托洛爾治療C、術(shù)前訪視減少患者的焦慮和恐懼D、評估心功能狀態(tài)E、繼續(xù)異山梨酯和美托洛爾治療正確答案：ACDE56、患者男,72歲。因大便變細(xì)、血便1月入院,乙狀結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)直腸腫物,診斷為直腸癌。既往有高血壓病史10年,規(guī)律服用降壓藥控制血壓。術(shù)前一天在起床后突然摔倒,呼之不應(yīng)。1.需要立即檢查的項(xiàng)目包括_____A、檢查呼之是否有反應(yīng)或運(yùn)動B、聽診心音C、測量血壓D、在10秒之內(nèi)檢查是否有足夠的呼吸E、心電圖F、在10秒之內(nèi)確認(rèn)大動脈搏動正確答案：ADF57、患者男,65歲。稱頸部遭木棒擊傷后,一直頸部痛,頭暈,服止痛片止痛,于傷后41天小便過程中,突然出現(xiàn)截癱。醫(yī)院檢查.神志清、正確問答,伸舌居中,頸軟,C4、C5棘突壓痛(+),四肢不能活動,呈軟癱,生理反射消失,病理反射(一)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體右側(cè)上關(guān)節(jié)突及右橫突骨折,椎體向左移位。擬行頸椎前人路骨折復(fù)位內(nèi)固定十植骨術(shù)。3.頸椎前入路氣道管理的要點(diǎn)包括_____A、必要時可用纖支鏡B、對嚴(yán)重頸椎受損的患者使用直接喉鏡插管時,保持頸椎的穩(wěn)定C、氣管插管時最小程度移動寰椎關(guān)節(jié)D、應(yīng)用喉罩也是一種選擇E、必要時清醒插管F、若需使用肌松藥首選琥珀膽堿正確答案：ABCE58、患者男性,72歲,因頸、右肩臂、手指麻痛2年,加重伴下肢無力3個月,以混合型頸椎病收住院,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。提示.患者頸椎后伸極度受限;患高血壓病20余年,不規(guī)律服用降壓藥,血壓控制不穩(wěn)定,收縮壓最高可達(dá)210mmHg,入院時血壓195/115mmHg,房顫,心室率120次/分,心臟