外傷性癲癇的護理課件

外傷性癲癇的護理

神經外科雷春燕2016年3月13日1精選文本外傷性癲癇的護理

目錄一、概述二、病因三、臨床表現四、分類五、診斷要點六、治療七、護理問題八、護理措施2精選文本目錄一、概述2精選文本一、概述外傷性癲癇是指繼發(fā)于顱腦損傷后的癲癇性發(fā)作，可發(fā)生在傷后的任何時間，早者于傷后即刻出現，晚者可在頭傷痊愈后多年后開始突然發(fā)作。并非所有的腦外傷病人都并發(fā)癲癇，發(fā)病的時間、情況不同，差異也很大。外傷性癲癇的發(fā)生以青年男性為多，可能與頭傷機會較多有關。另外，遺傳因素與外傷癲癇亦有一定關系。一般說來，腦損傷愈重并發(fā)癲癇的機會愈大，并且開放性腦損傷較閉合性者多。3精選文本一、概述外傷性癲癇是指繼發(fā)于顱腦損傷后的癲癇性發(fā)作，可發(fā)生在二、病因外傷性癲癇發(fā)作，多見于年輕成年男性，具有癲癇家族史者更易發(fā)生，不過，并非所有的腦外傷病人都并發(fā)癲癇，按初次癲癇發(fā)作的時間可分為早期、中期、晚期癲癇。4精選文本二、病因外傷性癲癇發(fā)作，多見于年輕成年男性，具有癲癇家族史者三、臨床表現1.癲癇發(fā)作形式除小發(fā)作與雙側嚴重肌陣攣以外，任何類型的癲癇均可出現。額極腦膜腦癲癇常引起無先兆的大發(fā)作型；額頂中央區(qū)病灶常引起對側肢體運動或感覺性局限性發(fā)作；顳葉病灶引起精神運動性發(fā)作，枕葉病灶多有視覺先兆。多數病人的發(fā)作類型較固定，少數可有改變，早期及中期癲癇病人在2年或稍長的期間內自行緩解而停止，但晚期癲癇常有加重的趨勢，可由局部性發(fā)作而演變?yōu)槿硇园l(fā)作，嚴重時并有記憶力減退、人格障礙、智力低下等表現。2.顱腦損傷的癥狀與體征早中癲癇病人多有腦挫裂傷、顱內血腫、顱骨骨折，晚期癲癇病人多有腦退行性變、瘢痕形成，病人可有局灶性神經缺失征象，腦膿腫亦有其特殊臨床表現。5精選文本三、臨床表現1.癲癇發(fā)作形式5精選文本6精選文本6精選文本三、臨床表現癲癇發(fā)作常分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不能分類的癲癇發(fā)作三大類7精選文本三、臨床表現癲癇發(fā)作常分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不能分類的三、臨床表現1、部分性發(fā)作分為下面三種類型：（1）單純部分性發(fā)作：持續(xù)時間較短，一般不超過1min,無意識障礙。常以發(fā)作性一側肢體、局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽動為特征，或表現為杰克遜發(fā)作。（2）復雜部分性發(fā)作：又稱精神運動性發(fā)作，主要特征是意識障礙。于發(fā)作開始出現各種精神癥狀（如錯覺、幻覺等），或特殊感覺，隨后出現意識障礙、自動感，或是遺忘癥。此行病灶多在顳葉又稱顳葉癲癇。（3）部分性發(fā)作激發(fā)泛化：先出現上述部分癥狀，隨之出現全身性發(fā)作。8精選文本三、臨床表現1、部分性發(fā)作分為下面三種類型：8精選文本三、臨床表現2.全面性發(fā)作分為六種類型（1）全面性強直——陣攣性發(fā)作：又稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一。主要特征為全身肌肉抽搐（強直和陣攣），伴意識喪失和自主神經功能障礙。多數病人無前驅癥狀，發(fā)作持續(xù)5~10min，不超過30min。分為三期：強直期；陣攣期；驚厥后期9精選文本三、臨床表現2.全面性發(fā)作分為六種類型9精選文本三、臨床表現強直期

病人突然意識喪失，發(fā)出尖叫后摔倒，全身骨骼肌強直收縮，眼球上翻，喉部痙攣，口先強張后突閉，可咬破舌尖，頸部和軀干先屈曲后轉為角弓反張，上肢上舉后旋轉為內收前旋，下肢自屈曲轉為伸直、足內翻，呼吸機強直導致呼吸暫停，持續(xù)10~30S后進入陣攣期。10精選文本三、臨床表現強直期10精選文本三、臨床表現陣攣期

全身肌肉一張一弛交替抽動，陣攣頻率逐漸變慢，松弛期逐漸延長，本期持續(xù)30—60S或更長。最后一次強烈陣攣后抽搐突然終止，所有肌肉松弛，但意識仍為恢復。11精選文本三、臨床表現陣攣期11精選文本三、臨床表現驚厥后期

陣攣期后可出現短暫的強直痙攣，以面部和咬肌為主，導致牙關緊閉，可發(fā)生舌咬傷。本期全身肌肉松弛，括約肌松弛可出現尿失禁。呼吸首先恢復，心率、血壓、和瞳孔也隨之恢復正常，意識逐漸蘇醒，發(fā)作開始至意識恢復歷時5~10min。部分病人進入昏睡狀態(tài)，持續(xù)數小時或更長，清醒后感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，對發(fā)作過程全無記憶。12精選文本三、臨床表現驚厥后期12精選文本三、臨床表現（2）強直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作，表現為全身強直性肌痙攣，常伴有瞳孔擴大、面色潮紅等自主神經紊亂癥狀。（3）陣攣性發(fā)作：常發(fā)生于嬰幼兒，表現為重復陣攣性抽搐伴意識障礙，無強直期，恢復較快。（4）肌陣攣發(fā)作：表現為突然、迅速、短暫的肌肉或肌群收縮，可累及全身，或局限于面部、軀干和肢體。13精選文本三、臨床表現（2）強直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作，表現為全身強直14精選文本14精選文本三、臨床表現（5）失神發(fā)作：典型失神發(fā)作稱小發(fā)作，特征性表現為突發(fā)短暫的（5~10S）意識喪失和正在進行的動作中斷，雙眼茫然瞪視，呼之不應，狀如“楞神”，一般不會跌倒，事后立刻清醒，繼續(xù)原先活動，對發(fā)作去記憶，每日可發(fā)作數次至數百次。（6）失張力發(fā)作：表現為部分或全身肌肉的張力突然降低，導致垂頸、張口、肢體下垂和跌倒等持續(xù)數秒至1min，發(fā)作后立刻清醒并站起。15精選文本三、臨床表現（5）失神發(fā)作：典型失神發(fā)作稱小發(fā)作，特征性表現三、臨床表現3.癲癇持續(xù)狀態(tài)又稱癲癇狀態(tài)

指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復又頻繁發(fā)作，或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，不自行停止。

常見于因為突然停用抗癲癇的藥，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒。

抗癲癇藥物治療不規(guī)范、感染、精神緊張、過度疲勞、孕產、飲酒等可誘發(fā)因素。16精選文本三、臨床表現3.癲癇持續(xù)狀態(tài)又稱癲癇狀態(tài)16精選文本四、分類原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇，主要由遺傳所致。繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，由腦內器質性病變（如腦腫瘤、中毒、及血管性疾病等）和代謝性疾病所致。17精選文本四、分類原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇，主要由遺傳所致。17精選文五、診斷要點1、有明確的頭部外傷史或手術史2、腦電圖檢查：發(fā)作時有特異性腦電圖改變，對本病診斷最有價值3、影像學檢查：確定腦結構異?；虿∽?，有助于繼發(fā)性癲癇的病因診斷4、典型的癲癇發(fā)作表現對確定癲癇有決定性意義。18精選文本五、診斷要點1、有明確的頭部外傷史或手術史18精選文本六、治療外傷性癲癇有自愈傾向，因此首選藥物治療，對于病史超過4年，且藥物控制不良的病人可手術治療，對于發(fā)作頻繁，影響病人生長發(fā)育且藥物治療效果差的病人，可早期手術。19精選文本六、治療外傷性癲癇有自愈傾向，因此首選藥物治療，對于病史超過六、治療首選藥物治療在診斷明確后，腰明確以下幾個問題1.需不需要應用抗癲癇藥物。2.如果需要服藥，腰考慮患者的依從性，能不能遵循醫(yī)囑堅持服藥。據文獻報道，不能規(guī)律服藥或者發(fā)作服藥，不發(fā)作就停藥比不服抗癲癇藥物的危害更大，面對這種情況，醫(yī)生不能隨意開出抗癲癇藥物。3。服用何種藥物，常用的抗癲癇藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥、地西泮等。一般根據發(fā)作類型用藥，如大發(fā)作和局限性發(fā)作，選用抗癲癇藥物的順序為苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平或丙戊酸鈉；小發(fā)作則常用丙戊酸鈉、已琥胺、苯巴比妥或安定；精神運動發(fā)展中則首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉或安定；肌陣攣發(fā)作則宜選用安定。用藥的原則是使用最小劑量，完全控制發(fā)作，又不產生副作用，故劑量應從小開始，逐漸加到完全控制發(fā)作，并根據病人發(fā)作的時間，有計劃的服藥。所選用的藥物一旦有效，最好是單一用藥，不輕易更換，并行血藥濃度的檢查，維持治療至完全不發(fā)作2~3年，再根據情況小心逐步緩慢減藥。20精選文本六、治療首選藥物治療20精選文本21精選文本21精選文本六、治療外科治療選擇手術應慎重，外傷性癲癇具有自然痊愈的趨勢，大約50%患者發(fā)病5-10年有希望終止發(fā)作，大約2/3的病人在維持適當的抗癲癇藥物濃度下，癲癇發(fā)作可得到較滿意的控制。手術指征：正規(guī)抗癲癇藥物治療2-3年，仍控制不良。治療后發(fā)作嚴重影響工作和日常生活的患者，可手術治療。手術治療的目的：切除致癇灶手術關鍵：對至癇灶的精確定位顱腦損傷所致的腦膜—腦瘢痕是引起癲癇的主要原因，但瘢痕組織本身并不是異常放點，手術時應將這部分組織充分切除。22精選文本六、治療外科治療22精選文本23精選文本23精選文本七、護理問題1.有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識障礙、喉痙攣、氣道分泌物增多有關。2.有受傷的危險與癲癇發(fā)作時肌肉抽搐、意識障礙有關。3.社交孤立與害怕在公共場合發(fā)病引起窘迫有關。4.知識缺乏缺乏相關的疾病知識及正確用藥知識5.潛在并發(fā)癥癲癇持續(xù)狀態(tài)腦水腫24精選文本七、護理問題1.有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識障礙、喉八、護理措施1、發(fā)作時護理2、病情觀察3、用藥護理4、癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理5、心理護理6、健康指導25精選文本八、護理措施1、發(fā)作時護理25精選文本八、護理措施—發(fā)作時護理1、防止受傷

有發(fā)作先兆時，應立即平臥或發(fā)作時陪護著應迅速將病人抱住就地平放，避免摔傷

取下眼鏡和義齒，移去病人身邊的危險物品。

將牙墊或厚紗布墊在上下磨牙見，以放咬傷舌、口唇及頰部，但不可強行塞入。

抽搐發(fā)作時，適度扶住病人的手腳，以防自傷及碰傷，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關節(jié)脫位。躁動的病人，應專人守護，防止保護性床檔，必要時使用約束帶26精選文本八、護理措施—發(fā)作時護理1、防止受傷26精選文本27精選文本27精選文本28精選文本28精選文本八、護理措施—發(fā)作時護理2、保持呼吸道通暢——防止窒息（1）病人取頭低側臥位或平臥位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）發(fā)作是松開領帶、衣扣、褲帶，取下活動性義齒，立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。（3）床邊備好吸引器，氣管切開包等，及時清除口鼻分泌物，不可強行喂食。29精選文本八、護理措施—發(fā)作時護理2、保持呼吸道通暢——防止窒息29精八、護理措施—病情觀察嚴密觀察生命體征、神志及瞳孔變化，注意病人發(fā)作過程中有無心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、及牙關緊閉及大小便失禁等記錄發(fā)作持續(xù)時間與頻率和發(fā)作類型觀察病人意識恢復的時間，在意識恢復過程中有無自動癥，有無頭痛，疲乏及行為異常。30精選文本八、護理措施—病情觀察嚴密觀察生命體征、神志及瞳孔變化，注意八、護理措施—用藥護理1、用藥原則及注意事項（1）偶然發(fā)病或首次發(fā)作病人，在查清病因前不宜用藥。（2）根據癲癇發(fā)作的類型和藥物治療反應正確選擇藥物。（3）堅持單一用藥，盡量避免聯合用藥。（4）從小劑量開始，逐漸加量，以能控制發(fā)作，又不致引起毒性反應的最小有效量為宜。（5）堅持長期規(guī)律服藥，部分病人需終生服藥，不能間斷服藥或自行停藥。（6）停藥應根據病情，通常在1~2年逐漸減量。31精選文本八、護理措施—用藥護理1、用藥原則及注意事項31精選文本八、護理措施—癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理1、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢注射地西泮10-20mg，若15min后再發(fā)作可重復給藥，或于12h內緩慢靜脈滴注地西泮。如出現呼吸變淺，昏迷加深，血壓下降，立即報告醫(yī)生，停藥。2、保持病室安靜，光線要較暗，避免外界各種刺激，做好安全護理，避免病人受傷，必須保持呼吸道通暢，吸痰，給予高流量氧氣吸入。3、嚴密觀察生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，觀察抽搐發(fā)作持續(xù)時間與頻率；監(jiān)測血清電解質和酸堿平衡。32精選文本八、護理措施—癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理1、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑八、護理措施—心理護理幫助病人正確對待自己的疾病，維持良好的心理狀態(tài)。鼓勵病人積極參與各種社交活動，承擔力所能及的工作。鼓勵家屬要關愛、理解和幫助病人，給予病人全身心的支持。33精選文本八、護理措施—心理護理幫助病人正確對待自己的疾病，維持良好的八、護理措施—健康指導1、疾病知識指導，向病人及