經(jīng)典案例醫(yī)療事故糾紛課件

醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療事故糾紛案例分析五案例分析五案情

2007年8月19日，李志鐵在民房建筑活動中從房屋上摔下，全身多處受傷，便去耿集醫(yī)院就診，耿集醫(yī)院及時為其進行了檢查，經(jīng)X線攝片未發(fā)現(xiàn)左手腕骨骼異常，胸部經(jīng)彩超檢查亦未發(fā)現(xiàn)明顯異常，診斷為全身多處復合性外傷，建議住院進一步檢查治療，遭到李志鐵及其家人拒絕，李志鐵之子在門診病歷上簽字認可拒絕住院。當天夜里，李志鐵左手腕腫脹明顯加劇，即在村衛(wèi)生室用藥治療，一個星期后沒有好轉(zhuǎn)。李志鐵認為骨骼沒有受傷，即放棄了進一步檢查和治療。一個月后，李志鐵仍感左手腕腫脹疼痛，于是到礦二院進行CR檢查，被診斷為左手月骨掌側(cè)脫位，住院手術(shù)治療，住院11天，支付醫(yī)療費3460.88元。李志鐵認為，由于耿集醫(yī)院的錯誤診斷，延誤了治療時機，致使其額外支出。請求人民法院判決耿集醫(yī)院賠償醫(yī)療費、誤工費等各項損失9998元。

案情

2007年8月19日，李志鐵在民房建筑活動中裁判

江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民法院認為，本案的爭議焦點有二：

第一，耿集醫(yī)院對原告左手腕骨骼進行X線攝片檢查，但未確診為左手腕月骨脫位，是否盡到了醫(yī)療職責，是否應承擔民事責任。

裁判

江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民法院認為，本案的爭議焦雖然醫(yī)院認可X線攝片反映原告左手腕骨骼沒有發(fā)現(xiàn)問題，但由于醫(yī)院受現(xiàn)有的醫(yī)療條件和現(xiàn)有的醫(yī)學技術(shù)水平等客觀條件的限制，且為了明確診斷，避免誤診和漏診，建議原告進一步住院觀察治療，應該認為盡到了一般的、常規(guī)的醫(yī)療職責。故不能以此要求耿集醫(yī)院承擔民事賠償責任。

雖然醫(yī)院認可X線攝片反映原告左手腕骨骼沒有發(fā)現(xiàn)問題，但由于醫(yī)第二，原告延誤治療時機的主要原因是什么，耿集醫(yī)院診療行為與原告的損害后果有無因果關(guān)系，應否承擔民事責任。

一般情況，門診治療即意味著初步診斷、初步治療，當患者感覺有其他病變癥狀或加重癥狀的時候應再次到門診診斷治療或向上一級醫(yī)院進行檢查治療，但原告沒有這樣做。原告延誤治療的主要原因是由于其自身不按照醫(yī)囑的要求住院觀察治療和不適當?shù)胤潘删X造成的，是原告對自己利益的維護照顧有所疏忽，主要是其自身行為存在過失造成。故原告對延誤治療應負主要責任。當醫(yī)生要求原告住院觀察的時候，原告及其家人存在抵觸情緒，認為醫(yī)院要求住院的目的只是為了盈利。在這種極不信任的背景下，醫(yī)院對患者就有了相對一般病人更加謹慎的告知和說明義務，應耐心告訴患者應當注意的事項，使患者了解到可能發(fā)生的后果，這樣，患者即便仍不信任也會引起警覺，原告的延誤治療在更大程度上就可能避免。第二，原告延誤治療時機的主要原因是什么，耿集醫(yī)院診療行為與原所以，耿集醫(yī)院對原告的告知釋明方式還存在著疏漏，與公眾和醫(yī)療職業(yè)規(guī)范對醫(yī)院的要求還有一定的差距，即原告的延誤治療與耿集醫(yī)院的門診診療行為有一定的因果關(guān)系，對原告的損失應承擔一定的賠償責任，按35％比例賠償為宜。綜上，賈汪區(qū)法院于2007年12月19日作出一審判決：徐州市賈汪區(qū)塔山鎮(zhèn)耿集醫(yī)院賠償李志鐵醫(yī)療費、誤工費等各項損失合計2042.91元。

所以，耿集醫(yī)院對原告的告知釋明方式還存在著疏漏，與公眾和醫(yī)療判決后，雙方均未上訴，判決書已發(fā)生法律效力。

判決后，雙方均未上訴，判決書已發(fā)生法律效力。

評析

對醫(yī)療過失的認定應與醫(yī)療機構(gòu)的級別及其他客觀條件相適應。我國醫(yī)療機構(gòu)分三級十等，一般情況，級別越高，掛號費、服務費等收費越高，公眾和醫(yī)療職業(yè)規(guī)范對醫(yī)院和醫(yī)生的要求就越高。本案中，法院未以耿集醫(yī)院未為患者準確診斷為過錯判決耿集醫(yī)院承擔責任，即是考慮了耿集醫(yī)院作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院的級別和客觀條件，雙方是信服的。

評析

對醫(yī)療過失的認定應與醫(yī)療機構(gòu)的級別及其他客觀醫(yī)療機構(gòu)是否存在過失，主要看醫(yī)療行為是否違反了法定義務和約定義務。如果法律、法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)療操作常規(guī)、醫(yī)療服務合同均沒有明文規(guī)定操作規(guī)范的醫(yī)療行為造成了患者的損害，就應當以一個醫(yī)師應有的注意義務為基準去判斷是否存在過失。

醫(yī)療機構(gòu)是否存在過失，主要看醫(yī)療行為是否違反了法定義務和約《醫(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定，“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢?！北緱l規(guī)定是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員應該遵守的醫(yī)療服務職業(yè)規(guī)范，是醫(yī)療機構(gòu)應該履行醫(yī)療服務合同的附隨義務，是醫(yī)務人員應恪守的職業(yè)道德，亦是患者享有醫(yī)療服務知情權(quán)的法律規(guī)定。在本案患者極不信任的特殊背景下，醫(yī)院對患者就有了相對一般病人更加謹慎的注意義務，這種注意義務根源于已經(jīng)建立的醫(yī)患雙方的醫(yī)療服務合同關(guān)系，根源于醫(yī)療職業(yè)規(guī)范和患者不懂醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的弱勢地位及患者的知情權(quán)。耿集醫(yī)院不僅應告訴患者需住院進一步觀察、檢查，還有義務向患者釋明住院觀察的理由，消除患者的誤解和敵對情緒。未盡告知釋明義務，即是對醫(yī)療義務的違反，即是醫(yī)療機構(gòu)的過失，自然應承擔相應的賠償責任。所以，法院認定耿集醫(yī)院對原告有相對一般患者更加謹慎的告知釋明職責是與原告享有的知情權(quán)相適應的，是對醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的大處方、大檢查、大劑量給患者造成的額外負擔的必要限制，具有重要的實踐意義。

《醫(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定，“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及第七章醫(yī)療損害責任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。

第七章醫(yī)療損害責任第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞椭魄翱钜?guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應當提供。第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權(quán)責任。第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。第六十四條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)