創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理課件

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔

出血-----精品文檔------外傷性蛛網(wǎng)膜下腔

出血-----精品文檔------1外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(TraumaticSubarachnoidHemorrahageTSAH)

指顱腦外傷后，腦組織挫裂傷，腦皮層小細血管損傷出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。-----精品文檔------外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-----精品文檔------2分型①腦表面蛛網(wǎng)膜下腔型②顱底蛛網(wǎng)膜池型③腦表面和顱底蛛網(wǎng)膜池混合型-----精品文檔------分型①腦表面蛛網(wǎng)膜下腔型-----精品文檔------3臨床表現(xiàn)

外傷性SAH的臨床表現(xiàn)取決于出血部位及出血量1．輕者在傷后1～2天出現(xiàn)頭痛、嘔吐、高熱、腦膜刺激征，持續(xù)1～2周。2．重者有意識障礙如躁動不安、恍惚、定向不清，甚至癲癇、昏迷；原有局灶體征加重或出現(xiàn)腦缺血癥狀和體征。-----精品文檔------臨床表現(xiàn)外傷性SAH的臨床表現(xiàn)取決于出血部位及出血量-4診斷1．有頭部外傷史。2．對臨床癥狀分析，往往在腦血管痙攣時腦損傷癥狀加重。3．腰椎穿刺腦脊液呈血性，顱內(nèi)壓力增高。4．CT檢查可作為常規(guī)診斷方法，當CSF內(nèi)血液有形成分達20%時CT可檢出，CT可以確認SAH范圍和類型以及有無顱內(nèi)血腫等。5．經(jīng)顱多普勒(TCD)，如大腦中動脈流速超過120cm/s，即可確認為血管痙攣。-----精品文檔------診斷1．有頭部外傷史。-----精品文檔------5治療1．對輕型者對癥治療，運用適當?shù)逆?zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑以緩解癥狀。2．早期應用鈣通道阻滯劑、尼莫地平等治療對緩解腦血管痙攣有良好效果。3．降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫用甘露醇、甘油果糖等。4．防治腦血管痙攣，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、較高血壓（收縮壓維持在140mmHg）、維持血液的低粘稠度（止血藥、低右）。5.應做腰椎穿刺，放出血性腦脊液。6.定期頭顱CT復查。

-----精品文檔------治療1．對輕型者對癥治療，運用適當?shù)逆?zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑以緩解癥狀。6

護理1、觀察病人神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、臥位：絕對臥床休息，床抬高l5～300，減輕顱內(nèi)壓力，以利靜脈回流。3、觀察頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、伴隨癥狀，煩燥不安時，使用鎮(zhèn)靜劑，防止加重病情及墜床等意外的發(fā)生。保持室內(nèi)安靜，盡量減少不必要的搬動。-----精品文檔------護理1、觀察7護理4、保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)給予氧氣吸入，加強翻身、拍背、吸痰，及時清除口腔的血液及分泌物。5、建立有效的靜脈通路：①控制液體量，早期不超過2000ml，②靜脈輸液時注意滴數(shù)，以防加重腦水腫，③保護血管，給予降顱內(nèi)壓藥物如20％甘露醇，隨時觀察藥物有無外滲，準確記錄24小時出入量，以觀察尿量及利尿藥物情況，防止顱內(nèi)壓升高維持水電解質(zhì)平衡，如有異常及時匯報。-----精品文檔------護理4、保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)給予氧氣吸入，加強翻身、8護理6、飲食：給予高蛋白、高維生素宜消化營養(yǎng)豐富飲食。7、保持大小便通暢：采取促進腸蠕動的方法如腹部環(huán)形按摩，多食含纖維素的食物，必要時給予緩瀉劑，以免排便用力引起再出血或腦疝形成。注意觀察大小便的顏色，如有異常及時送檢并采取措施，防止發(fā)生消化道出血。-----精品文檔------護理6、飲食：給予高蛋白、高維生素宜消化營養(yǎng)豐富飲食。---9護理8、心理護理：了解患者心理狀況，做好宣教。給病人多講與疾病相關知識，耐心解釋，加強心理疏導，使患者解除緊張、恐懼的心理，保持輕松愉快的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-----精品文檔------護理8、心理護理：了解患者心理狀況，做好宣教。給病人多講與疾10并發(fā)癥腦血管痙攣腦積水再出血癲癇-----精品文檔------并發(fā)癥腦血管痙攣-----精品文檔------11腦血管痙攣觀察1.急性痙攣發(fā)生在出血的瞬間，但持續(xù)數(shù)小時后因血管活性物質(zhì)耗竭而痙攣緩解；在出血后2—3天內(nèi)很少發(fā)生血管痙攣；2.慢性血管痙攣在出血4—5天后再次發(fā)生，持續(xù)2～3周后腦血管痙攣逐漸消失。在觀察病情過程中，若患者突然出現(xiàn)意識障礙或意識障礙程度加深，同時伴有一側(cè)瞳孔散大，光反應遲鈍甚至消失，呼吸急促>30次／min，血氧飽和度<80％，心率>120次／min，立即復查CT。若CT掃描顯示，蛛網(wǎng)膜下腔出血、無新增血腫、腦室或腦池受壓不明顯，則有遲發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生。-----精品文檔------腦血管痙攣觀察1.急性痙攣發(fā)生在出血的瞬間，但持續(xù)數(shù)小時后因12腦血管痙攣治療

尼莫通甘露醇速尿甘油果糖++-----精品文檔------腦血管痙攣治療尼莫通甘露醇速尿甘油果糖++-----13腦血管痙攣護理保持穩(wěn)定情緒。保持病室內(nèi)環(huán)境清潔、安靜。防止患者用力活動?；颊邆?～4周內(nèi)絕對臥床休息，床頭抬高15～300。翻身時頭部緩慢移動，盡量少搬動患者。進食營養(yǎng)、易消化的食物。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。-----精品文檔------腦血管痙攣護理保持穩(wěn)定情緒。保持病室內(nèi)環(huán)境清潔、安靜。---14腦血管痙攣護理頭痛的護理：頭痛劇烈、躁動不安時，加用床檔，必要時使用約束帶。遵醫(yī)囑給予止痛劑。用藥后，注意觀察患者的意識、瞳孔變化，以防使用藥物掩蓋病情變化。心理護理：向患者講解疾病的特點、病程、治療方案、用藥目的和轉(zhuǎn)歸，提高患者對自身疾病的認識。穩(wěn)定患者的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

-----精品文檔------腦血管痙攣護理頭痛的護理：頭痛劇烈、躁動不安時，加用床檔，必15再出血通常在前次出血后10～14天為發(fā)病高峰。其發(fā)生機制與患者纖維蛋白酶溶解活性增高有關。在發(fā)病2周內(nèi)，護士要加強巡視病房，及早發(fā)現(xiàn)再出血先兆，及早處理。應重點觀察意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、頭痛及患者情緒變化。一旦發(fā)現(xiàn)煩躁不安、瞳孔大小形狀異常、血壓再次升高、心率呼吸減慢、劇烈頭痛等再出血先兆，應立即報告醫(yī)師，并給予相應的處理。-----精品文檔------再出血通常在前次出血后10～14天為發(fā)病高峰。其發(fā)生機制與患16腦積水蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生機制與腦室積血量有關。急性腦積水表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙和腦膜刺激征，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血后3d內(nèi)病情惡化，逐漸出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、對光反射減弱或消失。慢性腦積水主要表現(xiàn)為表情淡漠、反應遲鈍、智力減退、精神癥狀、頭痛伴有步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁、腱反射亢進及病理反射陽性等。一旦發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)，應考慮為腦積水，及時向醫(yī)師報告病情變化，以便早期診斷和治療。-----精品文檔------腦積水蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生機制與腦室積血量有關。-----精品17腦積水護理急性期應絕對臥床休息4～6周；床頭抬高300，以減少腦部血流量，降低顱內(nèi)壓；盡量避免不必要的搬動，翻身時要緩慢；做好生活護理；患者4周后可在床上活動，6周后可在床邊活動。-----精品文檔------腦積水護理急性期應絕對臥床休息4～6周；-----精品文檔-18癲癇癲癇多發(fā)生于SAH后的早期，以大發(fā)作和局灶性癲癇較多見。其發(fā)生機制與血液成分刺激大腦皮質(zhì)有關。發(fā)作時應使患者平臥，及時吸氧，口腔內(nèi)放置壓舌板，防止咬傷舌頭和頰部，清除口內(nèi)異物，使頭偏向一側(cè)，防止窒息，保持呼吸道通暢。并立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生給予安定以及魯米那等藥物控制癲癇發(fā)作，無自主呼吸者應做好人工呼吸，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術。-----精品文檔------癲癇癲癇多發(fā)生于SAH后的早期，以大發(fā)作和局灶性癲癇較多見。19腰穿CT

①血紅蛋白<10g／LCT顯示為等密度影

②腦脊液內(nèi)血液有形成份>20時，CT掃描可顯示高密度影，據(jù)此可以對出血的范圍及程度作出判斷。腰穿10天后積血消散CT檢查顯示高密度影消失，而此時最易漏診或誤診。為最大限度地減少蛛網(wǎng)膜下腔出血的漏診或誤診，此時必須進行腰穿。-----精品文檔------腰穿CT-----精品文檔------20腰穿

『標本采集』作腰椎穿刺后，抽取腦脊液2—5ml，置于清潔干燥的試管內(nèi)?！赫Ｖ捣秶?/p>

1、顏色：無色水樣液體。

2、透明度：清晰透明。

3、凝塊：靜置24小時不形成薄膜，凝塊或沉淀。

4、蛋白質(zhì)定性：陰性。

5、糖定性：弱陽性。6.葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：兒童：3.1-4.4mmol/1。7、細胞計數(shù)：成人1—5個/ul，兒童0—15個/ul，多為淋巴細胞。

8、細菌：無。9、氯化物測定：成人：120-132mmol/L；兒童：111-123mmol/L。-----精品文檔------腰穿『標本采集』-----精品文檔------21亞低溫治療重要性亞低溫可降低體溫、還直接降低頭部降溫。減少腦水腫，改善缺血后低灌注及防止過度灌注損傷；腦部的溫度每降低1℃，腦組織代謝降低6．7％，顱內(nèi)壓下降5．5％。降低腦細胞代謝和耗氧量，減少腦細胞自溶壞死，達到保護了腦細胞的功能。

-----精品文檔------亞低溫治療重要性亞低溫可降低體溫、還直接降低頭部降溫。---22適應癥1．原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷者。2．下丘腦等腦中線結(jié)構(gòu)損傷合并中樞性高熱者。3．嚴重廣泛腦挫裂傷、腦水腫明顯、無手術指征者。4．顱內(nèi)血腫手術清除后，仍有嚴重腦水腫者。-----精品文檔------適應癥1．原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷者。-----精品文檔---23禁忌癥1．腦疝晚期，腦干功能已完全衰竭者。2．顱內(nèi)血腫觀察期，不能排除須手術治療者。3．嚴重合并傷和休克尚未糾正者。4．原有嚴重心肺功能不全者。-----精品文檔------禁忌癥1．腦疝晚期，腦干功能已完全衰竭者。-----精品文檔24亞低溫療法冬眠Ⅰ號合劑（生理鹽水500ml+氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+杜冷丁100mg）昏睡狀態(tài)物理降溫肛溫33-340C腋溫31-330C-----精品文檔------亞低溫療法冬眠Ⅰ號合劑（生理鹽水500ml+氯丙嗪100mg25亞低溫治療的護理1、保持合適的溫濕度，室溫控制在20~250C，濕度50~60％，定時進行空氣消毒。2、取平臥位，防止患者突然坐起翻動，出現(xiàn)體位性低血壓。3、嚴密觀察生命體征變化，因低溫狀態(tài)下會引起血壓降低和心率減慢，尤其是兒童和老年患者，嚴重心臟病患者。4、病人體溫應保持在33~350C，低于330C易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常，甚至室顫。-----精品文檔------亞低溫治療的護理-----精品文檔------26亞低溫治療的護理5、保持患者呼吸道通暢，嚴密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深淺，加強呼吸道的護理，及時吸痰。6、注意顱內(nèi)壓監(jiān)測，嚴密觀察意識瞳孔變化，對病情進行全面的評估，保證病人得到及時正確的護理。-----精品文檔------亞低溫治療的護理5、保持患者呼吸道通暢，嚴密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)27亞低溫治療的護理7、做好基礎護理，預防并發(fā)癥。8、保證靜脈輸液順利通暢，做好降溫病人的肢體保暖，盡量使用靜脈留置針或深靜脈置管。-----精品文檔------亞低溫治療的護理7、做好基礎護理，預防并發(fā)癥。-----精品28并發(fā)癥肺部感染心律失常低血容量性休克四肢末梢凍傷、燙傷及壓瘡-----精品文檔------并發(fā)癥肺部感染-----精品文檔------29復溫

冬眠低溫治療時間一般為1-2天。停用亞低溫治療時，應先停物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長相同藥物維持時間直至停用。為病人加蓋被毯讓體溫自然回升，必要時加用電熱毯或熱水袋復溫，溫度應適宜，嚴防燙傷，復溫不可過快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”，體溫過高或酸中毒等。-----精品文檔------復溫冬眠低溫治療時間一般為1-2天。-----精品文檔--30病案分析一般情況:

患者劉輝，男，25歲，未婚，高中文化，因“頭部外傷后疼痛4小時”擬“外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血”收住入院。

-----精品文檔------病案分析一般情況:-----精品文檔------31現(xiàn)病史患者因車禍致頭部外傷，傷后昏迷，昏迷史不詳，有頭痛癥狀，為頭部持續(xù)性脹痛，無惡心嘔吐，無四肢抽搐，無眼、耳、鼻、口腔出血，無大小便失禁。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反應好。-----精品文檔------現(xiàn)病史患者因車禍致頭部外傷，傷后昏迷，昏迷史不詳，有頭痛癥狀32既往史患者既往體健，無高血壓、糖尿病病史，無手術外傷史，無肝炎、肺結(jié)核等傳染病史。-----精品文檔------既往史患者既往體健，無高血壓、糖尿病病史，無手術外傷史，無肝33過敏史無過敏史。-----精品文檔------過敏史無過敏史。-----精品文檔------34家族史無高血壓、糖尿病及各種遺傳病史。-----精品文檔------家族史無高血壓、糖尿病及各種遺傳病史。-----精品文檔--35五方面飲食：好食米面休息：睡眠3-4小時排泄：正常嗜好：無煙、酒等不良嗜好自理與保健：生活能自理-----精品文檔------五方面飲食：好食米面-----精品文檔------36心理社會狀態(tài)患者了解病情，情緒穩(wěn)定，住院無顧慮，有家屬照顧。-----精品文檔------心理社會狀態(tài)患者了解病情，情緒穩(wěn)定，住院無顧慮，有家屬照顧。37護理體檢T：37℃P：80次/分R：18次/分BP：130/80mmHg

-----精品文檔------護理體檢T：37℃-----精品文檔------38輔助檢查CT示：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。-----精品文檔------輔助檢查CT示：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。-----精品文檔--39護理診斷頭痛相關因素：與顱內(nèi)壓增高有關目標：病人訴說頭痛減輕。-----精品文檔------護理診斷頭痛--