胰腺癌中醫(yī)護(hù)理查房課件

胰腺癌中醫(yī)護(hù)理查房胰腺癌中醫(yī)護(hù)理查房胰腺癌中醫(yī)護(hù)理查房護(hù)理查房胰腺癌中醫(yī)科2018.121解決胰腺癌患者現(xiàn)存的護(hù)理問題查房目的2掌握胰腺癌相關(guān)知識(shí)3了解胰腺癌治療一、假學(xué)習(xí)現(xiàn)象的表現(xiàn)1.預(yù)習(xí)：圈圈點(diǎn)點(diǎn)，貌似認(rèn)真，實(shí)則掩耳盜鈴。預(yù)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)過程中必不可少的環(huán)節(jié)，大部分老師對(duì)學(xué)生的預(yù)習(xí)抓得緊，檢查力度大，這就使得有些學(xué)生為了應(yīng)付老師的檢查，或隨心所欲，或借助相關(guān)資料，把課本涂得筆墨成積?？此祁A(yù)習(xí)得非常認(rèn)真，實(shí)際上在預(yù)習(xí)的過程中根本就沒有認(rèn)真思考。全然一種掩人耳目的假學(xué)習(xí)，預(yù)習(xí)目的難以實(shí)現(xiàn)。2.課堂：看似專心，實(shí)則心不在焉。課堂是學(xué)生學(xué)習(xí)的主陣地，絕大多數(shù)教師把課堂視為培養(yǎng)學(xué)生的主平臺(tái)，在課堂上分秒必爭，對(duì)學(xué)生要求較為嚴(yán)格。這就迫使部分學(xué)生看似專心聽講，有思有寫，實(shí)則心不在焉，左耳朵進(jìn)右耳朵出，完全處于一種虛假的學(xué)習(xí)狀態(tài)、虛偽的合作和探究中，學(xué)習(xí)效果低下。3.作業(yè)：圖文并茂，好像仔細(xì)，實(shí)則應(yīng)付差事。作業(yè)是鞏固當(dāng)天所學(xué)新知識(shí)的練兵陣地，老師把作業(yè)視為掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況的第一手資料，因而在題型設(shè)計(jì)、作業(yè)批改等方面都會(huì)做到精益求精。但仍有一部分學(xué)生在做作業(yè)的過程當(dāng)中，不肯動(dòng)腦，不善思考，找資料、看答案、直接文字搬家，從別人作業(yè)上“搬家”導(dǎo)致作業(yè)使用率低下，沒有效果。4.自習(xí)：故弄玄虛，好像在深思，實(shí)則自欺欺人。自習(xí)是學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我反思、彌補(bǔ)缺漏的黃金學(xué)習(xí)期。班主任或科任教師都對(duì)其非常重視，早早地進(jìn)入教室充當(dāng)“治安員”。但是有些學(xué)生早自習(xí)上漫無目的、胡翻亂做，看似極其認(rèn)真，實(shí)際上是為了逃避老師的法眼，用動(dòng)作來蒙騙老師，知識(shí)學(xué)習(xí)的大好時(shí)機(jī)如流水般白白東逝。二、“假學(xué)習(xí)”現(xiàn)象的成因1.部分學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，身心疲憊，力不從心。隨著就業(yè)和升學(xué)壓力的不斷增大，分?jǐn)?shù)決定命運(yùn)的余熱尚未降溫，老師、家長對(duì)學(xué)生的要求過高過嚴(yán)，布置的任務(wù)過多過繁，常常使部分學(xué)生今日復(fù)明日，明日待來日。結(jié)果是日復(fù)一日，“欠賬”越來越多，學(xué)習(xí)成績自然下降，難以與老師的要求齊頭并進(jìn)，只能以疲憊的身心來應(yīng)付繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)。2.部分老師對(duì)學(xué)生的學(xué)情了解不夠，搞一刀切，沒有做到因材施教，分類推進(jìn)。學(xué)生的智力、家庭環(huán)境、社會(huì)經(jīng)歷等各方面的因素都決定了他們之間存在著很大差異，因此在學(xué)習(xí)的過程中會(huì)表現(xiàn)出良莠不齊。然而，部分老師在教學(xué)過程中為了整齊劃一，常常搞一刀切，導(dǎo)致學(xué)困生很難適應(yīng)老師高標(biāo)準(zhǔn)的要求。長期以來他們的學(xué)習(xí)成績就日益下降，積極性越來越低。3.“讀書無用論”思想的負(fù)面影響。盡管越來越多的人都充分認(rèn)識(shí)到知識(shí)對(duì)個(gè)人、對(duì)社會(huì)的重要價(jià)值。但在農(nóng)村，“讀書無用論”仍“橫行鄉(xiāng)里”。輟學(xué)的同學(xué)打工回來了，他們打扮的油頭粉面，西裝革履，出手大方，對(duì)費(fèi)盡心思在學(xué)?？嘧x的學(xué)生刺激很大。還有一些家長和學(xué)生僅僅把讀書當(dāng)成一種“識(shí)幾個(gè)字，會(huì)算賬”的簡單教育，根本沒有把它當(dāng)作是“塑造自我、造福社會(huì)”的?ゴ笫亂怠Ｒ虼耍?部分學(xué)生把學(xué)習(xí)當(dāng)做是應(yīng)付老師檢查的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致假學(xué)習(xí)現(xiàn)象嚴(yán)重。4.部分農(nóng)村學(xué)校對(duì)學(xué)生的德育較為欠缺，致使學(xué)生沒有形成正確的人生觀、價(jià)值觀，更沒有認(rèn)識(shí)到“知識(shí)改變命運(yùn)，學(xué)習(xí)成就未來”的重要性。因此他們學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正。在學(xué)習(xí)中以假亂真的混日子，沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。為了應(yīng)付老師的檢查，以假學(xué)習(xí)蒙混過關(guān)。三、解決農(nóng)村初中學(xué)生“假學(xué)習(xí)”的對(duì)策1.治本治源，從根本上消除學(xué)生“假學(xué)習(xí)”現(xiàn)象。這就需要學(xué)校和班級(jí)在學(xué)生德育方面狠下功夫：一是加強(qiáng)家校聯(lián)系，定期多次召開家長會(huì)，對(duì)學(xué)生家長進(jìn)行培訓(xùn)，從而破除他們心中“讀書無用”的消極影響，同時(shí)取得他們對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的大力支持和鼓勵(lì)；二是加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的德育，采用“名人名事啟迪，中外故事鼓舞，身邊現(xiàn)實(shí)激勵(lì)”等多種手段，幫助他們樹立崇高的學(xué)習(xí)使命感，以達(dá)到明確目的，端正態(tài)度，改進(jìn)方法的效果。2.老師在各科教學(xué)中應(yīng)加大智力投入，及時(shí)了解學(xué)情，深化課堂改革，遵循分類推進(jìn)、因材施教的原則。對(duì)不同層次的學(xué)生提出不同的要求，采用不同的教法，從而消除一刀切，改變學(xué)困生難以適應(yīng)課堂，被動(dòng)應(yīng)付的不利因素，實(shí)現(xiàn)真正的高效課堂。3.預(yù)習(xí)、課堂作業(yè)的設(shè)置應(yīng)體現(xiàn)人文性原則。教師應(yīng)在全面了解學(xué)生學(xué)情的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的學(xué)生設(shè)置不同的預(yù)習(xí)以及課外作業(yè)，使每一位學(xué)生在預(yù)習(xí)和做作業(yè)時(shí)都能找到自我，從而消除“學(xué)困生吃不了，優(yōu)秀生吃不飽”的現(xiàn)象。這樣就可以很好地扭轉(zhuǎn)學(xué)困生因?yàn)轭A(yù)習(xí)難度大、作業(yè)不會(huì)做而被迫“假學(xué)習(xí)”的被動(dòng)局面。4.建立學(xué)習(xí)互助小組，采用“兵教兵”戰(zhàn)術(shù)，充分發(fā)揮學(xué)生之間更善于溝通的有利條件，讓學(xué)生相互充當(dāng)小老師相互指導(dǎo)、相互學(xué)習(xí)，達(dá)到學(xué)習(xí)的最佳組合，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)資源互補(bǔ)；也可以采用“好幫差、文幫理、理幫文”的模式，讓優(yōu)生在預(yù)習(xí)作業(yè)的過程中幫助學(xué)困生，擅長文科的學(xué)生和擅長理科的學(xué)生互相幫助，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)組合，從而在過程中破壞“假學(xué)習(xí)”滋生的土壤。兒童具有和科學(xué)家一樣的對(duì)新事物的好奇、好問、以及好探究的內(nèi)心沖動(dòng)和對(duì)事物細(xì)心觀察、并且積極試誤的探索方式。但是和科學(xué)家不同的是，兒童對(duì)生活中的一些科學(xué)現(xiàn)象通常是以自己的想法和經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行解釋的，這無可避免地具有片面性和表面性。因此，如何使兒童的生活概念與實(shí)際的科學(xué)概念吻合、讓他們學(xué)會(huì)用科學(xué)的思維和方法解決問題、保持對(duì)科學(xué)的興趣和探究力，是幼兒園科學(xué)教育活動(dòng)的一個(gè)主要任務(wù)。教師作為幼兒發(fā)展中的重要他人，是幼兒科學(xué)教育活動(dòng)的組織者和實(shí)施者，其對(duì)幼兒科學(xué)活動(dòng)的指導(dǎo)，對(duì)幼兒科學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)的重要性自是不言而喻。一、影響幼兒園中班科學(xué)活動(dòng)教師指導(dǎo)的因素（一）主觀因素首先是教師的兒童觀?！盀閮和峁┧兄笇?dǎo)的基礎(chǔ)是首先要了解他們――他們是如何成長，如何發(fā)展的”。在中班科學(xué)教育活動(dòng)指導(dǎo)中，教師眼中的兒童是什么、他們應(yīng)該怎樣進(jìn)行科學(xué)學(xué)習(xí)、以及中班幼兒與大班、小班幼兒學(xué)習(xí)科學(xué)有什么區(qū)別等等都是教師主觀因素的體現(xiàn)。而這些主觀因素對(duì)教師指導(dǎo)中班幼兒科學(xué)活動(dòng)的方式和手段影響很大。例如，在科學(xué)教育活動(dòng)“我的降落傘”中，在制作降落傘的環(huán)節(jié)，有兩個(gè)孩子制作較慢，教師就催促他們：“你們倆不能快點(diǎn)兒嗎？全班都在等你們呢，浪費(fèi)大家的時(shí)間”兩個(gè)孩子聽見以后更加手忙腳亂，老師只好自己幫他們弄，活動(dòng)才得以繼續(xù)下去。這個(gè)案例中教師把在某一方面發(fā)育相對(duì)尚晚的孩子看作是學(xué)習(xí)活動(dòng)的阻礙者，這種主觀因素的影響直接導(dǎo)致教師采取了代做的指導(dǎo)方式。其次是教師的教育觀。如何教學(xué)生進(jìn)行科學(xué)學(xué)習(xí)、營造怎樣的教學(xué)氛圍等，這些教師對(duì)幼兒科學(xué)教育的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)對(duì)教師指導(dǎo)幼兒的科學(xué)活動(dòng)方式和方法同樣有著深刻影響。有些教師認(rèn)為幼兒科學(xué)教育要給幼兒以明確的科學(xué)概念知識(shí)；而有的教師則認(rèn)為在科學(xué)教育活動(dòng)中應(yīng)該給幼兒更多動(dòng)手和思考的機(jī)會(huì)。前一類教師在幼兒科學(xué)活動(dòng)中傾向于采取講授傳遞型指導(dǎo)方式。而后一類則傾向于采取實(shí)驗(yàn)引導(dǎo)型。再次是教師的科學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能。實(shí)踐證明，中班科學(xué)活動(dòng)效果的一個(gè)關(guān)鍵影響因素是教師個(gè)人的科學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能。通常情況下、教師個(gè)人的科學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能越豐富、對(duì)中班科學(xué)活動(dòng)的指導(dǎo)越好。實(shí)踐證明，那些具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師，往往比新手老師對(duì)課程的駕馭更加熟練和有序，能夠更好地結(jié)局活動(dòng)中出現(xiàn)的突發(fā)問題。例如，在本班幼兒認(rèn)知水平方面，經(jīng)驗(yàn)教師通常會(huì)更容易和準(zhǔn)確把握中班幼兒的生理和心理特點(diǎn)，進(jìn)而采取適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)方式，而新教師往往對(duì)此把握不夠準(zhǔn)確，因而采取不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)內(nèi)容以及指導(dǎo)方式和目標(biāo)。但是教師的經(jīng)驗(yàn)往往又會(huì)造成一個(gè)不良后果，那就是思維定式，筆者常聽一些老教師這樣說道：“我也想嘗試一些新的指導(dǎo)內(nèi)容和方法，但是受到自己既有思維習(xí)慣的影響，總是不能放開對(duì)整個(gè)活動(dòng)的控制權(quán)”。這表明新手教師往往更容易接受新觀念，采取創(chuàng)新型的指導(dǎo)方式。有的教師則表示：“我雖然也指導(dǎo)自主探究的指導(dǎo)方式對(duì)于中班幼兒的科學(xué)學(xué)習(xí)最好，但是具體實(shí)踐時(shí)我總覺得力不從心，不知道從何著手，于是又回到原來的指導(dǎo)方式中去?！庇纱藘蓚€(gè)例子，我們不難看出，教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能等會(huì)對(duì)幼兒園中班科學(xué)活動(dòng)的教師指導(dǎo)方式產(chǎn)生明顯的影響。（二）客觀因素首先是中班幼兒的科學(xué)知識(shí)和能力、中班幼兒和大班、小班幼兒相比，科學(xué)知識(shí)和能力呈現(xiàn)出明顯的階段性、特點(diǎn)這對(duì)教師指導(dǎo)目標(biāo)的設(shè)定、指導(dǎo)內(nèi)容的選取、指導(dǎo)方式的采用等有很大的影響其次是幼兒園自身的影響。幼兒園自身的影響主要包括幼兒園的科學(xué)教育觀、科學(xué)教育制度以及評(píng)價(jià)制度的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)教師認(rèn)為，科學(xué)的教育觀、對(duì)科學(xué)教育的重視程度、對(duì)教師的培訓(xùn)的重視以及科學(xué)教育的合理獎(jiǎng)懲制度是影響大班科學(xué)活動(dòng)教師指導(dǎo)的重要外在因素。二、對(duì)中班科學(xué)活動(dòng)教師指導(dǎo)的建議（一）合理認(rèn)識(shí)幼兒科學(xué)探究的過程正確認(rèn)識(shí)中班幼兒進(jìn)行科學(xué)探究學(xué)習(xí)的過程，是教師有效進(jìn)行指導(dǎo)的前提。從現(xiàn)有的研究成果來看，幼兒進(jìn)行的任何一項(xiàng)科學(xué)探究活動(dòng)都要經(jīng)歷一定的活動(dòng)持續(xù)和過程。無論研究的方式、途徑、以及手段存在多大差異，也無論是何種科學(xué)探究、幼兒是處于哪個(gè)階段的班級(jí)中，從發(fā)現(xiàn)問題到最后解決問題，幼兒對(duì)科學(xué)問題的探究都不可避免地要經(jīng)歷：發(fā)現(xiàn)問題；猜想假設(shè)；操作驗(yàn)證；數(shù)據(jù)收集分析；表達(dá)交流等共同環(huán)節(jié)。因此，在對(duì)中班幼兒進(jìn)行科學(xué)活動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，教師要對(duì)探究學(xué)習(xí)的過程和特點(diǎn)做到了然于胸。同時(shí)針對(duì)中班幼兒的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，例如，中班幼兒思維以具體形象思維為主，所以教師在指導(dǎo)時(shí)在指導(dǎo)材料選擇上要以具體形象的實(shí)物為主，并且創(chuàng)設(shè)問題情境要力求容易理解，更好地引導(dǎo)幼兒發(fā)現(xiàn)問題。（二）采取“質(zhì)疑――探究”的科學(xué)活動(dòng)指導(dǎo)步驟幼兒探究學(xué)習(xí)具有自主性，科學(xué)知識(shí)也是探究過程中的自主建構(gòu)，但這并不意味著不需要教師指導(dǎo)，卻對(duì)教師指導(dǎo)提出了更高的要求。從幼兒科學(xué)探究學(xué)習(xí)的基本過程出發(fā)、結(jié)合目前已有的幼兒科學(xué)探究學(xué)習(xí)指導(dǎo)模式，筆者認(rèn)為，教師應(yīng)該采用“質(zhì)疑――探究”螺旋上升的科學(xué)活動(dòng)指導(dǎo)步驟，具體來說就是“引發(fā)疑問――引導(dǎo)質(zhì)疑――支持探疑――協(xié)助釋疑――形成新疑”的指導(dǎo)步驟。在這一步驟體系中五個(gè)環(huán)節(jié)之間是一種環(huán)環(huán)相扣、螺旋上升的關(guān)系。該步驟雖然具有較強(qiáng)的合理性和指導(dǎo)性，可以作為教師的有益參考，但是并非是所有的科學(xué)活動(dòng)都能完全進(jìn)行套用的。教師要根據(jù)具體的活動(dòng)主題、活動(dòng)類別和形式、以及幼兒的知識(shí)水平、活動(dòng)材料，對(duì)指導(dǎo)步驟進(jìn)行損益變化。三、結(jié)語教師的指導(dǎo)，是幼兒園中班科學(xué)教育活動(dòng)發(fā)揮最大效果和價(jià)值的關(guān)鍵所在，而教師如何指導(dǎo)則成為指導(dǎo)成敗的決定性因素。合理認(rèn)知中班學(xué)生的科學(xué)知識(shí)水平、在此基礎(chǔ)上采取合理的指導(dǎo)步驟是目前幼兒園中班科學(xué)教育活動(dòng)突破主客觀影響，實(shí)現(xiàn)效果的最大化和價(jià)值最大化的主要途徑?！疽认侔┲嗅t(yī)護(hù)理查房胰腺癌中醫(yī)護(hù)理查房胰腺癌中醫(yī)護(hù)理查房護(hù)理查1護(hù)理查房胰腺癌中醫(yī)科2018.12護(hù)理查房21解決胰腺癌患者現(xiàn)存的護(hù)理問題查房目的2掌握胰腺癌相關(guān)知識(shí)3了解胰腺癌治療1解決胰腺癌患者現(xiàn)存的護(hù)理問題3病史簡介查房健康體檢流程疾病相關(guān)知識(shí)中醫(yī)相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題與措施病史簡介4簡介患者:55,劉元清,男,80歲因“腹部脹滿、疼痛2個(gè)月余?！庇砷T診以“胰腺癌并肝轉(zhuǎn)移”于2018年11月22日入住我科現(xiàn)病史:2個(gè)月前,患者因胃脘部脹悶,噯氣,偶有惡心,泛酸,左上腹部痛,就診于我科,檢査CT發(fā)現(xiàn)“膜腺體部増?jiān)龃?考慮膜腺癌侵及脾動(dòng)、靜脈并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移”,給予口服“卡培他濱”和保肝藥物治療?，F(xiàn)恵者全身皮膚及鞏膜黃染,腹部脹滿,隱痛,反酸、曖氣,納少,雙下肢水腫,2月內(nèi)體重增加5kg。既往史:高血壓病史未服藥;胃、結(jié)腸多發(fā)息肉切除術(shù),無藥物過敏史。簡介5簡介入院查體體溫:373℃脈搏92次分呼吸:20次/分血壓:173mmHg疼痛:1分ⅥTE皮膚7分心理評(píng)分8分跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分45分營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查4分壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分11分恵者神志清,精神差,體型消瘦,査體合作,對(duì)答切題。全身皮膚黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱,雙肺呼吸音清,未聞及明顯干濕性啰音。心率92次/分,心律齊,心音尚可,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹膨隆,腹緊韌,腹圍102cm,移動(dòng)性濁音陽性,右腹部壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢水腫專科查體舌象:舌色淡紅,質(zhì)齒印,舌體靈活,苔厚、膩;脈象沉。簡介6檢查與陽性結(jié)果血紅蛋白濃度:92840白蛋白AB):20.9g/鉀):306mo)1.庾腺體部增大,考慮胰腺癌侵及脾動(dòng)、靜脈并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移,腹水。2雙腎周圍滲出性改變。雙側(cè)少量胸腔積液并右肺底部分不檢查與陽性結(jié)果7診斷診斷胰腺癌并肝轉(zhuǎn)移中醫(yī)診斷脹病內(nèi)科病診斷8座別診斷1)消化性潰瘍:表現(xiàn)為中上腹痛,多為灼痛,也可為鈍痛、脹痛或饑餓感,進(jìn)食或服用抗酸藥可緩解,為慢性、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛等,胃鏡及病理助于診斷,該恵者暫不考慮。2)膽囊炎:病人可有右上腹痛伴右背部放射痛,并發(fā)熱、腹脹、尿黃等癥狀,影像學(xué)檢查有助診斷,該病人不支持座別診斷9胰腺癌疾病相關(guān)知識(shí)胰腺癌疾病相關(guān)知識(shí)10主要內(nèi)容概述Q病因Q臨床分型Q臨床表現(xiàn)Q轉(zhuǎn)移途徑令輔助檢查Q治療原則主要內(nèi)容11胰腺癌中醫(yī)護(hù)理查房課件12胰腺癌中醫(yī)護(hù)理查房課件13胰腺癌中醫(yī)