骨科病人的臨床相關(guān)護(hù)理

骨科病人的臨床護(hù)理

佛山市三水增康頸腰椎醫(yī)院孫建中

骨科學(xué)

（矯形外科學(xué)）

1、熟悉：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查方法2、掌握：牽引術(shù)、石膏繃帶固定術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、并發(fā)癥3、了解：牽引、石膏固定方法第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查1、骨科理學(xué)檢查的原則2、骨科理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法3、周圍神經(jīng)檢查4、特殊檢查第二節(jié)牽引術(shù)1、牽引用物準(zhǔn)備2、牽引術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理3、牽引術(shù)后一般護(hù)理4、牽引并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)1、石膏固定術(shù)的護(hù)理措施2、石膏繃帶固定后護(hù)理3、石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥護(hù)理牽引術(shù)第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查骨科檢查包括軀干、四肢的骨關(guān)節(jié)、肌肉肌腱、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管、皮膚及皮下組織的系統(tǒng)體檢、局部檢查及某些特殊檢查。一、骨科理學(xué)檢查的原則

1、高度的愛傷觀念

2、系統(tǒng)全面

3、認(rèn)真細(xì)致

4、檢查有序

5、充分顯露

6、兩側(cè)對(duì)比二、理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法檢查內(nèi)容、順序：望、觸、叩、聽、動(dòng)、量。

(一)望診（inspection)皮膚有無(wú)發(fā)紅、瘀斑、淺靜脈怒張、瘢痕、竇道等；關(guān)節(jié)有無(wú)畸形、肢勢(shì)及步態(tài)。

(二)觸診(palpation)皮膚溫度、張力、彈性、壓痛點(diǎn)及有無(wú)凹陷性水腫。有無(wú)肌肉痙攣和萎縮、皮下捻發(fā)感、骨擦感。

(三)叩診(percussion)是否有局部叩擊痛、放散痛及縱向叩擊痛。(四)聽診(auscultation)肢體活動(dòng)時(shí)有無(wú)異常響聲。骨傳導(dǎo)音有無(wú)改變。有無(wú)血管雜音。(五)動(dòng)診(assessmentofmobility)兩側(cè)對(duì)比檢查關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)，以確定關(guān)節(jié)功能障礙的程度，有無(wú)反?；顒?dòng)等。

(六）量診：

(measurement)

1.肢體長(zhǎng)度測(cè)量

(1)上肢長(zhǎng)度

全長(zhǎng)：肩峰→尺骨莖突/中指尖。

上臂：肩峰→肱骨外上髁。

前臂：尺骨鷹嘴→尺莖突／肱橈關(guān)節(jié)→橈骨莖突。

(2)下肢長(zhǎng)度

全長(zhǎng)：髂前上棘→內(nèi)踝下端。

大腿：髂前上棘→內(nèi)收肌結(jié)節(jié)/膝關(guān)節(jié)間隙。

小腿：膝關(guān)節(jié)間隙→外踝下端。

2．肢體周徑：

兩側(cè)對(duì)稱平面測(cè)量對(duì)比，如髕上lOcm處測(cè)量周徑。

3．軸線測(cè)量

(1)上肢軸線

上肢伸直、前臂旋后位肱骨頭、肱骨小頭、橈骨頭和尺骨小頭4點(diǎn)連成一直線。上臂與前臂的軸線相交呈5—15°角稱提攜角。

(2)下肢軸線

◎髂前上棘→髕骨中點(diǎn)→第1、2趾之間連成一直線。

◎兩踝并攏時(shí)兩膝之間有距離為膝內(nèi)翻(genuvarum)；

◎兩膝并攏時(shí)兩內(nèi)踝間有距離為膝外翻(genuvalgum）

。(3)脊柱軸線枕骨粗隆→尾骨連成一直線。1）

肩

、

肘

、

前

臂

活

動(dòng)

度

4.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度：

2）腕關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度的檢查3)掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度

4）髖關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度5）膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度的檢查6）踝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度的檢查7）脊柱主、被動(dòng)活動(dòng)度的檢查

5.感覺(jué)（6級(jí)分類法）

0級(jí)：無(wú)知覺(jué)

1級(jí)：深痛覺(jué)存在

2級(jí)：有深淺痛覺(jué)及部分觸覺(jué)

3級(jí)：痛覺(jué)和觸覺(jué)完全

4級(jí)：痛、觸覺(jué)完全，有兩點(diǎn)

區(qū)別覺(jué)，但距離較大。

5級(jí)：感覺(jué)完全正常

肌力分級(jí)０級(jí)

全癱Ⅰ級(jí)

僅有肌肉收縮Ⅱ級(jí)

僅可平移Ⅲ級(jí)

僅可抬高Ⅳ級(jí)

可對(duì)抗外力Ⅴ級(jí)

正常（６級(jí)計(jì)分法）肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。6.運(yùn)動(dòng)

檢查步態(tài)、肌力及肌張力。

7.反射檢查●深反射●淺反射●病理反射

1）深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）上肢深反射檢查下肢深反射檢查

●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睪反射（腰1-2）●肛門反射（骶4-5）2）淺反射(皮膚、粘膜反射）

●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●羅索里摩（Rossolimo）征3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）病理反射檢查方法

Hoffmann征Rossolimo征三、周圍神經(jīng)檢查1.橈神經(jīng)損傷（Radialnerveinjury)：（由臂叢后束發(fā)出）肘上損傷：主要表現(xiàn)為垂腕、垂拇、垂指畸形，橈側(cè)三個(gè)半手指背側(cè)皮膚，特別是手背虎口處感覺(jué)障礙。前臂橈神經(jīng)深支損傷：則表現(xiàn)為垂拇、垂指畸形；手部無(wú)感覺(jué)障礙，腕背伸功能正常。

（1）腕背屈、伸指（拇）正常（2）橈神經(jīng)傷后發(fā)生腕下垂（3）感覺(jué)減退或消失區(qū)2.正中神經(jīng)損傷(Mediannerveinjury)(由臂叢內(nèi)、外側(cè)束發(fā)出)腕部損傷：三個(gè)魚際肌即拇對(duì)掌肌，拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，因此大魚際萎縮、拇指內(nèi)收形成猿手畸形，拇指不能外展和對(duì)掌及橈側(cè)三個(gè)半指的感覺(jué)功能障礙，特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺(jué)消失。肘上損傷：除上述表現(xiàn)外拇、食、中指不能屈曲。

3.尺神經(jīng)損傷(

Ulnarnerveinjury):發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束。腕部損傷:環(huán)、小指爪形手畸形，手指外展、內(nèi)收障礙，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，手部尺側(cè)半及尺側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)障礙。肘上損傷:除上述外，另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲障礙。（1）爪狀手畸形、夾紙?jiān)囼?yàn)

（2）感覺(jué)消退或消失區(qū)

4.腓總神經(jīng)（commonperonealnerve)損傷：來(lái)自坐骨神多見于腓骨小頭、腓骨頸部骨折，出現(xiàn)小腿伸肌、腓骨長(zhǎng)、短肌癱瘓，臨床表現(xiàn)為足下垂及足內(nèi)翻畸形。小腿前外側(cè)和足背感覺(jué)消失。四、特殊檢查1.壓頂試驗(yàn)(Spurlingsign):2.臂叢牽拉試驗(yàn)（Eaton)：3.杜加斯（Dugas)征:杜加斯征壓頂試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn)牽開試驗(yàn)

4.托馬斯征：

(Thomassign)

陽(yáng)性見髖僵硬強(qiáng)

直或髂腰肌痙攣。5.直腿抬高試驗(yàn)(Lasequretest)：用于椎間盤突出、腰骶勞損、急性骶髂損傷。

6.骨盆分離及擠壓試驗(yàn)：

陽(yáng)性見于骨盆骨折，骶髂關(guān)節(jié)病變。

7.浮髕試驗(yàn)(Floatingpatellatest)：陽(yáng)性見于關(guān)節(jié)積液。3.石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥護(hù)理①化膿性皮炎：局部受壓而出現(xiàn)水皰，破潰后可形成化膿性皮炎。用酒精棉棒涂抹。②壓瘡：早期用手指蘸取乙醇按摩；必要時(shí)石膏開窗。3.石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥護(hù)理③失用性綜合征：因長(zhǎng)期制動(dòng)，易發(fā)生骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉。④骨筋膜室綜合征：一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生行石膏剪開減壓。3.石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥護(hù)理⑤石膏綜合征：胸部、腹部石膏包裹過(guò)緊可出現(xiàn)胸悶或氣促癥狀及進(jìn)食后可導(dǎo)致嘔吐、腹脹或腹痛；故石膏背心固定的患者應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽，加強(qiáng)呼吸的觀察，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)給氧并通知醫(yī)生緊急處理。3.石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥護(hù)理⑥拆除石膏護(hù)理：先用潤(rùn)膚霜涂抹皮膚，6—8小時(shí)后再用肥皂液清洗，每天按摩局部肌肉2—4次，并加強(qiáng)功能鍛煉。1.肢體長(zhǎng)度測(cè)