骨科的護(hù)理查房1

如何有效開展護(hù)理查房

成都中山骨科醫(yī)院護(hù)理部一、護(hù)理查房的定義護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)。二、為什么要進(jìn)行護(hù)理查房護(hù)理查房是醫(yī)院護(hù)理工作中不可缺少的既有實(shí)踐指導(dǎo)意義又有臨床教學(xué)意義的護(hù)理活動(dòng)之一，是保證護(hù)理質(zhì)量和培養(yǎng)護(hù)理人員的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的必要組成部分。根據(jù)查房所要達(dá)到的目的，選擇合適的查房形式，不僅檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，還激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣，提高了護(hù)士運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問題，解決問題的能力。三、護(hù)理查房的分類

一護(hù)理業(yè)務(wù)查房：

1.臨床護(hù)理查房：2.個(gè)案護(hù)理查房：3.護(hù)理教學(xué)查房：二護(hù)理行政查房：1.院級(jí)護(hù)理行政查房：2.科級(jí)護(hù)理行政查房：3.護(hù)理單元護(hù)理行政查房：

四、個(gè)案護(hù)理查房的概念概念：針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療護(hù)理項(xiàng)目的病人、護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。

個(gè)案護(hù)理查房的目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實(shí)情況結(jié)合病例學(xué)習(xí)護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)個(gè)案護(hù)理查房的流程(1)主查護(hù)師說明查房目的。(2)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況,重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問題、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施,達(dá)到的護(hù)理效果及尚需解決的護(hù)理診斷/問題。(3)護(hù)理體檢：主查護(hù)師根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況詢問病人并進(jìn)行護(hù)理體檢。(4)評(píng)價(jià)與指導(dǎo)：主查護(hù)師依據(jù)獲取的資料,如病人護(hù)理診斷/問題、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況等相關(guān)問題組織護(hù)士進(jìn)行討論,做出評(píng)價(jià)。

查房的時(shí)間

每次約1小時(shí)介紹病例10分鐘護(hù)理評(píng)估20分鐘討論20分鐘小結(jié)10分鐘

查房前的準(zhǔn)備（1）病人的準(zhǔn)備：事先與病人溝通，取得同意與配合。（2）主查者準(zhǔn)備：選擇病人，了解病情，查閱相關(guān)資科。（3）護(hù)士準(zhǔn)備：參加查房前熟悉病情，作提問準(zhǔn)備。（4）物品的準(zhǔn)備：治療車，護(hù)理體檢所需用品，病歷。

查房的形式床邊形式（1）進(jìn)入病房順序：主查者(護(hù)士長(zhǎng)）高年資護(hù)師低年資護(hù)師護(hù)士

查房站位

主查者考核者高年資護(hù)師主管護(hù)師低年資護(hù)師責(zé)任護(hù)師

進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士患者

匯報(bào)病史基本資料；主訴；現(xiàn)病史；既往史；日常生活形態(tài)；家屬健康史；心理社會(huì)史；客觀資料；匯報(bào)病史入院時(shí)的護(hù)理問題及措施；目前病人的病情及存在問題；提出感到有困惑需要上級(jí)護(hù)師幫助解決的問題。匯報(bào)病史（要求掌握病史）。

分析與討論1、主查護(hù)師對(duì)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史、體格檢查，逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤予以糾正。2、結(jié)合責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史、體檢等收集的資料進(jìn)行整理，從病人的生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行分析。3、討論責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問題是否正確，護(hù)理措施是否得當(dāng)。

提問與總結(jié)主查護(hù)師提問責(zé)任護(hù)士與病人病情有關(guān)的問題。主查護(hù)師綜合分析判斷病人目前存在的問題、需進(jìn)一步解決的問題。

護(hù)理查房應(yīng)注意的問題1、護(hù)理查房應(yīng)有目的地選擇查房的內(nèi)容。2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人進(jìn)行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。4、主查護(hù)師注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

效果

通過業(yè)務(wù)查房促進(jìn)了服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變；增加護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力；提高各級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)；完善護(hù)理查房的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系；有利于護(hù)理質(zhì)量提高及護(hù)理人才的培養(yǎng)；推廣應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；解決問題1、明確匯報(bào)病史及護(hù)理過程中存在的不足。2、了解病人目前存在的問題、需進(jìn)一步解決的問題。3、澄清一些護(hù)理上困惑的問題。4、了解與本疾病相關(guān)的研究新進(jìn)展。

責(zé)任護(hù)士匯報(bào)(1)病人的基本情況：姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、入院時(shí)問、手術(shù)名稱及術(shù)后時(shí)間。(2)病人的陽性檢查化驗(yàn)情況、病人的主要用藥、特殊治療護(hù)理措施。(3)病人現(xiàn)存的護(hù)理問題、重要的護(hù)理措施。(4)需要查房解決的問題。(5)護(hù)理查體總結(jié)的陽性癥狀及體征、健康問題。(6)病人提出的問題。(7)查房者提出的討論問題及討論的重要信息。(8)查房者分析、提出的問題及措施、指導(dǎo)性建議、前瞻信息介紹。骨科護(hù)理查房個(gè)案患者：王茂峰疾病名稱：股骨頸骨折責(zé)任護(hù)士：張建華查房時(shí)間：2014年2月20日查房目的1.掌握股骨頸骨折及空心釘內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對(duì)患者的護(hù)理問題，更好的落實(shí)護(hù)理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果病情介紹患者王茂峰，男，48歲，主訴“外傷致右髖部腫痛，活動(dòng)受限3小時(shí)余”來診，于2014年2月13日來我院就診，X片報(bào)告：右股骨頸骨折。以“右股骨頸骨折”為診斷收住我科。T:36.7℃P:78/minR:19/minBP:117/72mmHg；患者神志清楚，精神差，心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限。病情介紹既往體健，無過敏史。輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折診斷：右股骨頸骨折處理：患者擇期行右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)。治療經(jīng)過

患者于2014年2月14日15:30在連硬外麻醉下行“右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)”，于17:30術(shù)后安返病房。遵醫(yī)囑術(shù)后給予二級(jí)護(hù)理，暫禁食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，靜點(diǎn)預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療。查右下肢末梢血循環(huán)良好，囑其臥床休息。23:30遵醫(yī)囑改為普食。術(shù)后第一天拔除尿管。解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起

股骨頸骨折易發(fā)因素老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pathogenesis）

骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折

分類---按部位臨床表現(xiàn)

1.畸形

2.疼痛

3.腫脹

4.患肢輕微短縮、外旋

5.活動(dòng)功能障礙非手術(shù)治療方法：牽引與固定適用于：無明顯移位、外展骨折、“嵌插”型患者不能耐受手術(shù)。牽引或丁字鞋固定：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。

手術(shù)治療1.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：如空心釘內(nèi)固定。2.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：3.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：分為半髖、全髖關(guān)節(jié)置換。空心釘內(nèi)固定治療空心加壓螺釘二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理移位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展中立位，是防止移位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在雙腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定術(shù)后常見并發(fā)癥骨折再次移位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘護(hù)理問題及措施P1:疼痛P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：骨折移位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞P4:有感染的危險(xiǎn)P5:軀體移動(dòng)障礙