輸液治療常見并發(fā)

輸液治療常見并發(fā)癥的防治輸液治療常見并發(fā)癥的防治分三部分介紹第一部分簡要介紹輸液治療第二部分重點介紹靜脈輸液常見并發(fā)癥的原因臨床表現(xiàn)及防治第三部分輸液治療的目標(biāo)第一部分靜脈輸液法靜脈輸液法是將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈輸入的方法，包括：外周靜脈輸液中心靜脈輸液高營養(yǎng)輸液（TPN）輸血輸液產(chǎn)品變遷第一代：全開放式輸液系統(tǒng)：廣口玻璃瓶+天然橡膠管第二代：半開放式輸液系統(tǒng)：玻璃或硬塑料容器+一次性輸液管路構(gòu)成的第三代：全密閉靜脈輸液系統(tǒng)：塑料軟袋+雙層結(jié)構(gòu)進(jìn)針和加藥閥靜脈輸液的優(yōu)點和缺點優(yōu)點：易將藥物達(dá)到療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。靜脈營養(yǎng)品的輸注。缺點：處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身或局部性的感染。藥物過敏或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過重，或電解質(zhì)失衡。醫(yī)源性疾病的增多。第二部分靜脈輸液常見并發(fā)癥局部并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎滲出/壞死、堵塞系統(tǒng)并發(fā)癥敗血癥導(dǎo)管栓塞空氣栓塞肺水腫休克過敏反應(yīng)

局部并發(fā)癥（一）穿刺失敗穿刺失敗的原因穿刺失敗的預(yù)防局部并發(fā)癥（一）穿刺失敗的原因刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外穿刺角度過小，靜脈壁劃傷

局部并發(fā)癥（一）穿刺失敗的預(yù)防熟練掌握操作技術(shù)合理選擇血管合理選擇輸液工具局部并發(fā)癥（二）靜脈炎靜脈炎的概述靜脈的解剖結(jié)構(gòu)靜脈內(nèi)膜與輸液并發(fā)癥的關(guān)系靜脈炎分級靜脈炎種類及分述局部并發(fā)癥之靜脈炎治療及處理靜脈炎—護(hù)理干預(yù)措施靜脈炎預(yù)防中建議的輸液順序和滴速局部并發(fā)癥（二）靜脈炎的概述靜脈炎是靜脈血管壁內(nèi)的炎癥,是一種進(jìn)行性炎癥。臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點膿性分泌物局部并發(fā)癥（二）靜脈的解剖結(jié)構(gòu)外膜:彈性纖維及疏松組織,支持和保護(hù)作用,含血管,提供靜脈自身營養(yǎng)*脆性大，失去彈性的靜脈會影響穿刺成功率中膜:致密的組織，彈性纖維,平滑肌，神經(jīng)維持靜脈壁的張力有收縮與舒張的功能，穿刺時感覺疼痛*外界溫度的變化、激動、物理刺激會導(dǎo)致痙攣，熱敷可以使靜脈舒張，增加血流流速。*止血帶結(jié)扎過長—靜脈過度膨脹—靜脈攣縮，扎止血帶時間應(yīng)<2分鐘內(nèi)膜:由平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集，內(nèi)皮細(xì)胞層損傷或異物的入侵，將產(chǎn)生炎性反應(yīng)*內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢血流速度；并會造成穿刺失敗局部并發(fā)癥（二）靜脈內(nèi)膜與輸液并發(fā)癥的關(guān)系內(nèi)膜的損傷→血小板聚集→導(dǎo)致靜脈炎內(nèi)膜增厚及疤痕會造成穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分級（2006年美國INS實踐指南）0級沒有癥狀1級輸液部位發(fā)紅、伴有或不伴有疼痛2級輸液部位發(fā)紅/或水腫3級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級3級+可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英寸有膿液流出局部并發(fā)癥（二）靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（一）——化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎原因及癥狀化學(xué)性靜脈炎的相關(guān)因素化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（一）——化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅、局部壓痛局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（一）——化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎的相關(guān)因素：PH值：滲透壓：血液稀釋不充足、與輸液速度有關(guān)留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（一）化學(xué)性靜脈炎—相關(guān)因素之酸堿度

血液PH值為7.35-7.45PH值<4.5為強(qiáng)酸性PH值>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物會損傷靜脈內(nèi)膜PH值<4.5：無充分血流時，靜脈內(nèi)膜組織明顯改變PH值<8.0：使內(nèi)膜粗糙后，可能形成血栓PH值=6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（一）化學(xué)性靜脈炎—相關(guān)因素之滲透壓是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無關(guān)。局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（一）

化學(xué)性靜脈炎—相關(guān)因素之血漿滲透壓是指每千克水所含的分子數(shù)（毫克），臨床上以mOsm/(kg.H2O)或mmol/L為單位來表示主要與血漿中的鈉離子濃度有關(guān)血漿滲透壓為280-320mOsm/L低滲溶液：<280mOsm/L等滲溶液：280-320mOsm/L高滲溶液：>320mOsm/L局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（一）

化學(xué)性靜脈炎—相關(guān)因素之血漿滲透壓滲透壓與靜脈炎的關(guān)系：滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險>600mOsm/L中度危險400-600mOsm/L低度危險<400mOsm/L滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（一）

化學(xué)性靜脈炎—相關(guān)因素之血漿滲透壓臨床常用藥物滲透壓（mOsm/L）

藥物滲透壓阿霉素2805-FU280環(huán)磷酰胺352

3%氯化鈉1030TPN1400甘露醇厚10985%碳酸氫鈉11905%葡萄糖2526

液流與血流

60滴/分300毫升/時（5ml/分）80滴/分500毫升/時（8.3ml/分）液流≧血流（如此時為較刺激性藥液）血液回流受阻血管壁側(cè)壓血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零機(jī)械性靜脈炎滲出化學(xué)性靜脈炎

外周小靜脈（血流、1ml/分）局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（一）

化學(xué)性靜脈炎—相關(guān)因素之血漿滲透壓正常情況下血管的血流率外周小靜脈：1ml/分腋下靜脈：300ml/分鎖骨下靜脈：1500ml/分上腔靜脈：2500ml/分化學(xué)性靜脈炎局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（一）化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防盡量選用中性藥物（血液PH值7.35～7.45)合理選擇靜脈、充分的血液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（二）——機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎的原因機(jī)械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（二）——機(jī)械性靜脈炎的原因物理刺激導(dǎo)致留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過度或不合適的活動固定不良，在更換敷或延長管時引起導(dǎo)管移動導(dǎo)管型號過大送管時繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、溶液微粒局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（二）——機(jī)械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)癥狀：穿刺點及靜脈出現(xiàn)紅腫、疼痛處理：停止在此處靜脈輸液，局部熱敷局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（二）——機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防選擇質(zhì)地柔軟留置導(dǎo)管穿刺避開關(guān)節(jié)部位穩(wěn)妥固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它輔助工具（建議使用3M自粘式彈力繃帶）局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（三）——血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎的相關(guān)因素血栓性靜脈炎的預(yù)防局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（三）——血栓性靜脈炎的相關(guān)因素：淺靜脈置管、刺激性藥物、感染致內(nèi)膜損傷反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子穿刺時操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓封管技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致栓子形成局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（三）——血栓性靜脈炎的預(yù)防熟練掌握置管操作技術(shù)提高一次穿刺成功率，減少反復(fù)穿刺合理使用藥物合理選擇血管熟練掌握封管技術(shù)局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（四）——細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎的原因細(xì)菌性靜脈炎的癥狀細(xì)菌性靜脈炎的預(yù)防局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（四）——細(xì)菌性靜脈炎的原因感染所致操作者洗手不徹底無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）溶液污染（包裝破損、失效）非密閉式固定，敷料污染潮濕穿刺技術(shù)不當(dāng)、多次穿刺局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（四）——細(xì)菌性靜脈炎的癥狀穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛，靜脈變硬有時可見分泌物。嚴(yán)重可致發(fā)熱局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（四）——細(xì)菌性靜脈炎的預(yù)防充分洗手穿刺部位消毒徹底嚴(yán)格無菌技術(shù)操作穿刺點使用無菌敷料，及時更換貼摸并保持敷料清潔干燥注意規(guī)范使用三通、肝素帽局部并發(fā)癥（二）靜脈炎分述（五）——拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎的原因拔針后靜脈炎的臨床表現(xiàn)及處理拔針后靜脈炎的預(yù)防局部并發(fā)癥（四）堵管的原因封管不當(dāng)導(dǎo)致血液回流過度活動或肢體受壓導(dǎo)致血液回流配合不當(dāng)致藥物混合產(chǎn)生微粒高血壓病人靜脈壓過高導(dǎo)管打折液體走空沖管不當(dāng)局部并發(fā)癥（四）堵管的臨床表現(xiàn)無法沖管有阻力滴注困難：滴速減慢、滴注停止不能抽到回血局部并發(fā)癥（四）堵管的處理切記—不得推注正確的做法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生局部并發(fā)癥（四）堵管的預(yù)防嚴(yán)格遵守封管原則輸液泵應(yīng)用（報警裝置）掌握藥物配伍禁忌多種藥物輸注時充分沖管系統(tǒng)并發(fā)癥敗血癥導(dǎo)管栓塞空氣栓塞肺水腫休克過敏反應(yīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（一）敗血癥（發(fā)熱反應(yīng)）原因：輸入致熱物質(zhì)相關(guān)因素：輸液瓶滅菌不徹底溶液或藥物制品不純、消毒保存不良輸液器具消毒不嚴(yán)格或被污染輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時敗血癥的防治認(rèn)真檢查嚴(yán)格無菌技術(shù)操作據(jù)病人反應(yīng)輕重進(jìn)行處理（治標(biāo)+治本）建立配液中心系統(tǒng)并發(fā)癥（二）急性肺水腫最常見的原因：輸液速度過快患者原有心肺功能不良臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸