第六章 圍術(shù)期相關護理

第六章圍術(shù)期護理

手術(shù)是利用器械或儀器在活體上所完成的各種操作，是治療疾病、創(chuàng)傷的一種重要的外科手段。

圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時起，到與此次手術(shù)有關的治療基本結(jié)束為止的一段時間，包括手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個階段。

手術(shù)前期—從病人確定手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺手術(shù)期—從病人送至手術(shù)臺到病人手術(shù)結(jié)束后被送入復蘇室或外科病房01手術(shù)后期—從病人送入復蘇室或外科病房至病人出院或繼續(xù)隨訪增強病人對手術(shù)的耐受性提高手術(shù)的安全性防止術(shù)后并發(fā)癥，促進病人早日康復手術(shù)按照期限性分類1.急癥手術(shù)由于病情緊迫，術(shù)前需要在最短時間內(nèi)進行必要的準備，然后迅速實施手術(shù)。例如脾破裂大出血、外傷性腸破裂病人，需進行緊急手術(shù)，以搶救病人生命。2.限期手術(shù)術(shù)前準備的時間由于病情的影響受到一定的限制，需要在限定的時間內(nèi)作好術(shù)前準備，進行手術(shù)。例如各種惡性腫瘤根治術(shù)。3.擇期手術(shù)術(shù)前準備的時間不影響病情的變化和治療結(jié)果，可以不必限制，應在充分的術(shù)前準備后進行手術(shù)。例如消化性潰瘍無嚴重并發(fā)癥的胃大部切除術(shù)、一般良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補術(shù)等。第一節(jié)手術(shù)前病人的護理

手術(shù)前期指病人確定進行手術(shù)治療到麻醉和手術(shù)開始前的一段時期。提高手術(shù)耐受性護理評估：（一）健康史一般狀況、現(xiàn)病史、既往史（二）身體評估年齡、性別(女性病人了解有無月經(jīng)來潮）、營養(yǎng)狀況(影響手術(shù)耐受性）、手術(shù)耐受性（身體各系統(tǒng)狀況）（三）輔助檢查（四）心理-社會狀況(有無術(shù)前緊張）

一、心理護理1.建立良好的護患關系。態(tài)度和藹，關心、同情、熱心接待病人及家屬，向其介紹責任醫(yī)師及護士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度等。2.

指導病人了解有關疾病及手術(shù)的相關知識。對于手術(shù)后會有身體形象改變者，應選擇合適的方式將這一情況告知病人，并做好解釋工作。二、飲食護理急腹癥病人必要時需禁飲食，給予靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)保證充足的營養(yǎng)，鼓勵病人進食或配合靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)三、一般準備與護理1.呼吸道準備術(shù)后病人常因傷口疼痛，不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰，同時有麻醉的影響，容易發(fā)生肺不張、肺炎。因此，術(shù)前應積極做好呼吸道的準備，防止術(shù)后肺部的并發(fā)癥。吸煙者，術(shù)前1—2周開始戒煙；對痰液粘稠者給予超聲霧化吸入；指導病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰練習。2.胃腸道準備（1）飲食準備：胃腸道手術(shù)病人，入院后即給予低渣飲食，術(shù)前1—2天進流質(zhì)飲食。其他手術(shù)，飲食不必限制，但手術(shù)前8—12小時應禁食，4小時禁水，以防麻醉和手術(shù)過程中的嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。（2）留置胃管：消化道手術(shù)病人術(shù)前應留置胃管。幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚以溫高滲鹽水洗胃，減少胃粘膜充血水腫（3）灌腸：急診手術(shù)部給予灌腸。擇期手術(shù)，術(shù)前一日應用0.1%-0.2%肥皂水灌腸。結(jié)腸或直腸手術(shù)前應清潔灌腸并口服腸道不吸收抗生素。3天前充分做好腸道準備3.手術(shù)區(qū)皮膚準備簡稱備皮，重點是充分清潔手術(shù)野皮膚和剔除毛發(fā)。其目的是防止術(shù)后切口感染。備皮以術(shù)前2h為宜，若超過24h應重新備皮。備皮范圍：切口周圍至少15cm區(qū)域手術(shù)區(qū)皮膚準備范圍

1.顱腦手術(shù)整個頭部及頸部。2.頸部手術(shù)由下唇至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。

3.乳房及前胸手術(shù)上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。4.胸部后外側(cè)切口上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5cm以上。

5.腹部手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括臍部清潔。

6.腎區(qū)手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。

7.腹股溝手術(shù)上起臍部水平，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，包括會陰部。

8.會陰部及肛門手術(shù)

自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內(nèi)、后側(cè)，包括會陰部、臀部、腹股溝部。

9.四肢手術(shù)以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮，修剪指甲。4.適應性訓練頸部過伸臥位

5.其他準備凡有水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及貧血的病人應于術(shù)前給予輸血、輸液等積極糾正。施行大中型手術(shù)者，術(shù)前應做好血型鑒定及交叉配血試驗，備好術(shù)中需用的一定數(shù)量的全血或成分血。6.手術(shù)日晨護理測量并記錄生命體征，檢查備皮是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱考慮是否延期手術(shù)排空小便，下腹部手術(shù)及盆腔手術(shù)及手術(shù)時間在4h以上者應安置導尿管胃腸道手術(shù)應安置胃管。食管癌要在手術(shù)室內(nèi)鏡直視下插胃管取下病人義齒、首飾、手表、發(fā)夾、眼鏡最醫(yī)囑術(shù)前半個小時給術(shù)前用藥（麻醉前用藥）四、急診病人術(shù)前護理常規(guī)備皮、配血、藥物過敏試驗、麻醉前準備四禁：禁食禁水急腹癥著禁用瀉藥及灌腸未診斷明確禁用止痛劑第二節(jié)手術(shù)室護理工作

手術(shù)期是指病人從進入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復的一段時期。這段時期主要在手術(shù)室為病人進行手術(shù)治療。這段時期的護理重點就是要確保病人安全、保證手術(shù)順利進行一、手術(shù)室設施與設備（一）手術(shù)室布局要求（二）手術(shù)室區(qū)域劃分（三）手術(shù)間設置及常用設備（四）附屬工作間（五）潔凈手術(shù)室（一）手術(shù)室布局要求手術(shù)室位于樓房倒數(shù)第二層手術(shù)室應安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗室等相鄰近，有專門電梯往返于手術(shù)室和血庫之間。手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負壓吸引，還應配備參觀臺、電教設備。主要手術(shù)間在北側(cè)

（二）手術(shù)室區(qū)域劃分1.潔凈區(qū)限制區(qū)無菌區(qū)2.準潔凈區(qū)半限制區(qū)清潔區(qū)3.非潔凈區(qū)非限制區(qū)污染區(qū)（二）手術(shù)室劃區(qū)1無菌手術(shù)間無菌手術(shù)間無菌手術(shù)間手術(shù)間無菌手術(shù)間內(nèi)走廊洗手間辦公室

走廊外走廊外走廊更衣間等候室監(jiān)護室

準備間庫房準潔凈區(qū)非潔凈區(qū)潔凈區(qū)衛(wèi)生間外走廊外走廊潔凈手術(shù)室按含塵濃度分為4等（特別、標準、一般、準潔凈）（三）手術(shù)間分類1.無菌手術(shù)間：器官移植、心臟手術(shù)2.相對無菌手術(shù)間：胃腸道手術(shù)3.有菌手術(shù)間：污染手術(shù)（三）手術(shù)間設置及常用設備面積

結(jié)構(gòu)自動拉門、墻角呈弧形物理環(huán)境設備手術(shù)間面積約為30m2～40m2

最大60m2溫度20～24℃相對濕度50～60%手術(shù)間的常用配備手術(shù)床器械臺藥品柜固定病人的肩擋、臂架、固定帶閱片燈掛鐘污物桶吊式無影燈，立地聚光燈供氧裝置、麻醉機麻醉臺輸液架

墊腳凳吸引裝制

墊腳凳（四）附屬工作間

洗手間無菌物品間藥品間儀器室器械敷料準備間滅菌間洗滌間、污物間休息室、餐廳（五）潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室

1.定義：指采用一定的空氣凈化措施，使手術(shù)室內(nèi)微生物控制在一定范圍和空氣潔凈度達到一定級別，適合各類手術(shù)要求，并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術(shù)環(huán)境，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。2.手術(shù)室空氣凈化級別等級靜態(tài)空氣潔凈度級別

用途Ⅰ100特別潔凈手術(shù)室：心臟、器官移植、關節(jié)置換等Ⅱ1000-1萬標準潔凈手術(shù)室：泌尿、整形、胸外科、骨科等Ⅲ10萬一般潔凈手術(shù)室：普外、婦產(chǎn)科Ⅳ30萬準潔凈手術(shù)室：肛腸外科及污染類手術(shù)二、手術(shù)室的管理（一）手術(shù)室規(guī)章制度手術(shù)室應認真執(zhí)行各項消毒隔離制度，除手術(shù)室人員及參加手術(shù)人員外，無關人員不得擅自進入；進入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更換衣、褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走動。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視，若無條件應注意嚴格限定參觀人數(shù)，參觀人員應遵守手術(shù)室的管理制度。接送病人一律使用專用平車，注意安全，嚴格查對。手術(shù)安排應將無菌手術(shù)及有菌手術(shù)嚴格分開；若接臺手術(shù)，應先安排無菌手術(shù)，后進行有菌手術(shù)。手術(shù)室無菌物品應定期消毒，及時準備好手術(shù)用品及器械，急救物品應備齊。（二）手術(shù)室分區(qū)管理

為保持環(huán)境潔凈，必須嚴格區(qū)分或隔離手術(shù)室的三個區(qū)域。凡進入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室衣、褲、鞋，帶專用帽子、口罩遮住頭發(fā)和口、鼻方可進入半限制區(qū)；進入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進入限制區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動都須嚴格遵守無菌原則。一切人員及物品進出手術(shù)室都必須受到嚴格控制，一般需要采用三通道方案：無菌通道是醫(yī)務人員、手術(shù)前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術(shù)后器械、敷料、污物的運輸路線。

（三）手術(shù)間的清潔消毒管理

為保證手術(shù)的無菌環(huán)境，要建立嚴格的衛(wèi)生消毒制度。包括：①每日清晨用濕式拖地，保持手術(shù)間內(nèi)器具清潔無塵，然后用紫外線消毒30—60分鐘。②手術(shù)后清除污物，室內(nèi)通風、消毒；拖把及敷料桶應固定使用（不同級別手術(shù)室的清潔工具不可混用）。③每日術(shù)后用紫外線消毒。④每周大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)每周用空氣消毒器作空氣消毒一次。⑤每周大掃除一次，每月定期作空氣細菌培養(yǎng)。⑥特殊感染手術(shù)時建議使用一次性物品，手術(shù)后按有關規(guī)定及方法進行消毒處理。三、常用手術(shù)器械與物品（一）布類用品名稱規(guī)格（cm）用途手術(shù)衣大、中、小遮蓋手術(shù)人員未經(jīng)消毒的身體和手臂部分手術(shù)單大單、中單、鋪蓋手術(shù)野或建立無菌區(qū)手術(shù)巾、包布包布包裹手術(shù)用品及敷料另外：所有布類用品均經(jīng)壓力蒸氣滅菌布類用品根據(jù)手術(shù)需要進行包裝、高壓滅菌分類存放在無菌柜內(nèi)、有效期夏季7天，冬季10～14天。一次性醫(yī)療用品替代部分布類用品。（二）敷料類1.紗布類名稱規(guī)格（cm）用途紗布墊35×35保護切口、臟器、拭血

40×20拭血方紗18×16拭血、包扎傷口魚紗4×14表淺手術(shù)拭血、包扎傷口紗球方紗卷成球狀術(shù)野皮膚消毒紗條繃帶折4層（對折）手術(shù)止血、填塞傷口、引流繃帶包扎傷口花生米（KD粒）分離粘連組織

（4）膀胱截石位：適用于會陰部、尿道、肛門部手術(shù)。

3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒

消毒劑：①2.5～3％碘酊（過敏者用滅菌王）

70％酒精②0.5%碘伏③0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅)（嬰幼兒、面部、肛門外生殖器等應用）范圍：距切口中心15—20cm以上

方法：自中心向周圍涂擦，防止留間隙，已接觸污染部位的不可返擦清潔處；污染傷口從污染處擦起涂向感染傷口（由第一助手洗手后，穿手術(shù)衣前操作）4.手術(shù)區(qū)鋪單手術(shù)區(qū)鋪單法：四塊無菌巾上巾鉗鋪中單鋪孔被

1、手術(shù)區(qū)鋪單法的無菌原則（多由器械護士和第一助手完成，穿衣、不穿衣鋪法）

2、常用部位鋪巾法（腹部、頸部、胸部、會陰部）注意：鋪單時至少要四層無菌布單，手術(shù)巾單自然下垂，據(jù)手術(shù)臺面至少30cm鋪四塊無菌巾下上對側(cè)同側(cè)上巾鉗、鋪中單鋪孔被（二）手術(shù)人員準備

手術(shù)人員的無菌準備是避免病人傷口感染、確保手術(shù)成功的必要條件之一。無菌準備包括手術(shù)人員術(shù)前的一般準備、手臂的刷洗和消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套等。

1.術(shù)前一般準備手術(shù)人員進入手術(shù)室，應先在非限制區(qū)更換手術(shù)室專用鞋，穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中，自身衣物不可外露。戴專用手術(shù)帽及口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻。檢查指甲是否適合，有無皮膚感染及破損。之后方可進入限制區(qū)。2.外科手消毒達到消毒的目的，預防病人感染肥皂水刷手法1將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。

2用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗雙手及前臂，從指尖到肘上10cm。刷洗時，把每側(cè)分成從指尖到手腕，從手腕到肘及肘上10cm三個區(qū)域依次刷洗，每一區(qū)域的左，右側(cè)受臂交替進行。刷手時注意甲緣，甲溝，指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進行第二，第三遍刷洗，共約10分鐘。3）每側(cè)用一塊無菌小毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。

4）將雙手及前臂浸泡在70%的乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡至肘上6cm處。(外科消毒液揉搓雙手至肘上6cm兩遍）自然待干

5）浸泡消毒后保持拱手姿勢待干，雙手不能下垂，也不能接觸未經(jīng)消毒的物品。3.穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套手臂消毒后，只能清除皮膚表面的細菌，任何洗手法都不能完全消滅藏在皮膚深處的細菌，在手術(shù)過程中，這些細菌會逐漸移到皮膚表面并迅速繁殖生長。因而，在手臂消毒后，必須穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，方可進行手術(shù)，以減少傷口污染。若連續(xù)進行第二次手術(shù)時，應更換手套和手術(shù)衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。

穿手術(shù)衣①手臂消毒后，取手術(shù)衣(手不得觸及下面的手術(shù)衣)，雙手提起衣領兩端，遠離胸前及手術(shù)臺和其它人員，認清手術(shù)衣無菌面，抖開手術(shù)衣，反面朝向自己。

②將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內(nèi)，并略向前伸。

③由巡回護士在身后協(xié)助拉開衣領兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面)

④穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術(shù)衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)將手術(shù)衣帶遞于巡回護士

⑤巡回護士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。

⑥穿手術(shù)衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染；穿好手術(shù)衣雙手需保持在腰以上、胸前、視線范圍內(nèi)戴無菌手套（1）取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，使之干燥光滑。

（2）提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對，先將一手插入手套內(nèi)，對準手套內(nèi)5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面。

（3）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，協(xié)助未戴手套的手插入手套內(nèi)，將手套輕輕戴上。注意已戴手套的手勿觸及手套內(nèi)面。

（4）將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣羅紋袖口。（5）用無菌鹽水將手套上的滑石粉沖洗干凈。5.連臺手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法（1）如果無菌性手術(shù)完畢，需連續(xù)施行另一臺手術(shù)時，若手套未破，可不用重新刷手，僅需70％酒精浸泡5分鐘或0.5%碘伏刷手2-3分鐘，即可穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。

（2）如雙手已被污染，或前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則按洗手法重新洗手、消毒手臂。手術(shù)結(jié)束如需進行另一臺手術(shù)，必須更換手術(shù)衣及手套。先脫手術(shù)衣后脫手套脫手術(shù)衣法

（1）他人幫助脫衣法：自己雙手抱肘，由巡回護士將手術(shù)衣肩部向肘部翻轉(zhuǎn)，然后再向手的方向扯脫，如此則手套的腕部就隨著翻轉(zhuǎn)于手上。

（2）個人脫手術(shù)衣法：左手抓住右肩手術(shù)衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手術(shù)衣。脫下全部手術(shù)衣，使衣里外翻，保護手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染。最后脫下手術(shù)衣扔于污衣袋中。脫手套法

（1）手套對手套法脫下第一只手套：先用戴手套的手提取另一手的手套外面脫下手套，不使觸及皮膚。

（2）皮膚對皮膚法脫下第二只手套：用已脫手套的拇指伸入另一戴手套的手掌部以下，并用其它各指協(xié)助，提起手套翻轉(zhuǎn)脫下，手部皮膚不接觸手套的外面可不用重新刷手，僅需70％酒精浸泡5分鐘或0.5%碘伏刷手2-3分鐘(五）手術(shù)室護士主要崗位和配合器械護士職責1、手術(shù)前工作的配合

術(shù)前一日探視病人→核對病人→準備手術(shù)用品→個人無菌準備（提前15-20分鐘）→鋪無菌器械臺→與巡回護士清點器械物品→協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單2、手術(shù)中工作的配合

保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無菌→配合手術(shù)步驟傳遞器械→遵守傳遞器械方法→擦凈器械上血漬→及時回收器械，并保持清潔、整齊→保存術(shù)中取下的標本→配合醫(yī)生處理術(shù)中意外→關腔前清點器械→縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3、手術(shù)后工作的配合

清洗器械→打包或浸包→處理吸引器→清潔房間→準備下臺手術(shù)

手術(shù)前、術(shù)中關腹、關胸前及體腔關閉縫合切口前巡回護士職責（工作范圍在無菌區(qū)以外）1、手術(shù)前工作的配合

清潔整理手術(shù)間→準備手術(shù)用物→接病人→核查病人準備→協(xié)助擺體位→輸液管理→協(xié)助術(shù)者穿衣→提供和核對手術(shù)用物（記錄）→調(diào)好燈光→連接電刀、吸引器管→監(jiān)督無菌操作2、手術(shù)中工作的配合

及時提供術(shù)中所需物品→記出入量并告之麻醉師→觀察病人的舒適及末梢血運→保證輸液暢通→處理切下標本→負責與外界聯(lián)絡→關腔時清點器械（紀錄簽名）3、手術(shù)后工作的配合

協(xié)助包扎傷口→接引流管袋→完成手術(shù)護理記錄單→處理和外送標本→護送病人并交班→清理手術(shù)室→補充手術(shù)用物準備下臺手術(shù)二、器械臺的護理工作1大號：110*60*90小號：80*40*90鋪單至少四層清潔干燥平整無菌布單垂緣30cm以上無菌器械臺的使用原則①由巡回護士（外層）和手術(shù)護士（內(nèi)層）開包；先對側(cè)后近側(cè)，注意無菌單下垂至少30cm②開包時查滅菌日期及效果（指示卡）；③時間長的手術(shù)，器械臺應蓋上無菌巾；④若為備用無菌桌應用雙層無菌巾蓋好，鋪好后4小時不用應重新消毒；⑤掉落或污染的器械不能再放回原處；⑥器械不能超臺緣、臺布濕后應及時更換；⑦不能混臺使用器械、保持器械清潔整齊有序；⑧按手術(shù)需要及時傳遞器械。(三)手術(shù)中的無菌原則1.明確無菌范圍

（1.洗手后，手臂不準接觸未經(jīng)消毒的物品2.穿無菌手術(shù)衣帶無菌手套后，腰以上、肩以下、腋中線以前為無菌區(qū)；3.臺緣以下，墜落過臺緣以下物品不再用4.任何無菌包及容器的邊緣都視為有菌）

2.保持無菌物品的無菌狀態(tài)

（1.無菌包濕、手套破，可疑污染均視為有菌2.巡回護士需用無菌持物鉗夾取無菌物品）

3.減少空氣污染

（1.門窗關閉、少走動、避免談笑2.參觀者不超過2人/間，不可再室內(nèi)頻繁走動，不可太靠近術(shù)者或站的過高）4.保護皮膚傷口（1.切開皮膚前用無菌聚乙烯薄膜覆蓋2.延長切口前用75%乙醇消毒3.暫停手術(shù)時，切口用無菌巾覆蓋）

5.正確傳遞物品和調(diào)換位置（1、正面?zhèn)鬟f器械、2.正確換位）6.沾染手術(shù)隔離技術(shù)（1.切縫探查空腔臟器注意保護并換器械和手套、無菌鹽水沖手）第三節(jié)手術(shù)后病人的護理手術(shù)后期是指從病人手術(shù)完畢返回病房到基本康復出院的一段時期。應注意評估病人經(jīng)歷手術(shù)的名稱，術(shù)中出血、輸血、輸液的情況，手術(shù)中病情變化，引流管放置情況。另外應注意評估麻醉的種類、麻醉過程是否順利、病人是否蘇醒，其感覺、運動情況如何。預防并發(fā)癥，盡可能減少病人的不適和痛苦，促進病人全面康復身體評估

1、生命體征的監(jiān)測1.生命體征

應根據(jù)手術(shù)的大小監(jiān)測生命體征，中小手術(shù)術(shù)后每1～2小時測量并記錄一次；大手術(shù)術(shù)后每15～30分鐘測量并記錄一次，病情平穩(wěn)后每1～2小時記錄一次；一般術(shù)后病人可每4小時測量并記錄一次。監(jiān)測及記錄的內(nèi)容包括：體溫、血壓、脈搏、呼吸，同時應注意監(jiān)測意識、瞳孔等。有條件者使用心電監(jiān)護（1）體溫：外科手術(shù)熱：由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應，術(shù)后病人的體溫略升高，變化幅度在0.5-1度，一般不超過38攝氏度，于術(shù)后2-3日體溫逐漸恢復正常，屬正常現(xiàn)象若體溫升高幅度過大、時間超過3日、恢復后有再次升高警惕繼發(fā)性感染，除退熱藥物和物理降溫外，還需抗感染治療（2）血壓：收縮壓<80mmHg或連續(xù)測血壓時，持續(xù)下降5-10mmHg,表示有異常，警惕失血q1h*4（3）脈搏：稍快正常。過慢可由麻醉引起；過快可由高熱、失血引起（4）呼吸：較慢較深。頻率過快可能有缺氧、休克；淺慢可能又呼吸抑制2.切口及引流狀況（1）切口情況：有無滲血滲液、出血、感染、敷料脫落、傷口愈合情況（2）引流情況：引流液的量、色、性質(zhì)手術(shù)切口分類清潔切口（Ⅰ類切口）：Ⅰ期縫合的無菌切口,如甲狀腺大部分切除術(shù)可能污染的切口（Ⅱ類切口）：手術(shù)時可能帶有污染的Ⅰ期縫合切口，如胃大部分切除術(shù)污染切口（Ⅲ類切口）：臨近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔后的闌尾切除術(shù)切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應乙級愈合：切口處有炎癥反應，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。護理措施（一般護理）1.安置病人2.體位安置

應根據(jù)麻醉情況、術(shù)式、疾病性質(zhì)等安置病人體位：①麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸。②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者應去枕平臥或頭低臥位6小時，防止腦脊液外滲致頭痛。③硬膜外麻醉者應平臥4～6小時。④麻醉清醒后可根據(jù)情況調(diào)整體位：顱腦手術(shù)后如無休克或昏迷，可取15°～30°頭高足低斜坡臥位；頸胸部手術(shù)后多取高半坐臥位，以利于血液循環(huán)，增加肺通氣量；腹部手術(shù)后多取低半坐臥位或斜坡臥位，1.以利于引流，防止發(fā)生膈下膿腫，2.并降低腹壁張力，減輕疼痛3.有利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；脊柱或臀部手術(shù)后可取俯臥或仰臥位；休克病人可取中凹仰臥位。

3.病情觀察全麻或大手術(shù)后生命體征15—30分鐘一次

4.術(shù)后飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素

（1）非腹部手術(shù)局麻下行小手術(shù)的病人術(shù)后即可進飲食或依據(jù)病人的要求。蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者術(shù)后3—6小時可根據(jù)病情給予適當飲食。全身麻醉者應待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食，以后逐漸給半流食或普食。大手術(shù)者可在術(shù)后2—3日由少量飲食逐漸過度到正常飲食。

（2）腹部手術(shù)一般在術(shù)后禁飲食24—48小時，待腸道功能恢復、肛門排氣后開始進流質(zhì)，后逐漸給流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食，5-6日半流、7-9軟食、10-12恢復普通飲食。開始進食早期應避免食用牛奶、豆類等脹氣食物。禁食期間應注意由靜脈補充足夠的水、電解質(zhì)及營養(yǎng)，以保持其平衡狀態(tài)。同時應注意病人的口腔衛(wèi)生及口腔護理。

5.切口護理（保證敷料干潔，及時更換）拆線時間頭、面、頸部切口，術(shù)后4-5天拆線下腹部和會陰部切口，術(shù)后6-7天胸部、上腹部、背部及臀部，術(shù)后7-9日四肢，術(shù)后10-12日減張縫線，術(shù)后14日糖尿?。庖吡Φ拖抡撸┛煽紤]加用全層腹壁減張縫線6.引流護理1.管道護理和保持引流管通暢

①

熟知引流管的作用和通向并做好標記②妥當固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；③保持引流通暢，避免壓迫或扭曲、受壓④觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量⑤更換引流袋時注意無菌操作⑤掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。切口膠片引流，術(shù)后1-2日拔除煙卷引流，術(shù)后4-7日拔除預防性引流滲血用，若引流液少，術(shù)后1-2日拔除預防性引流滲漏用，術(shù)后5-7日拔除胃腸減壓管，腸功能恢復、肛門排氣后拔除引流護理

7.活動與休息原則：早期活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。優(yōu)點：1.增加肺活量，有利于肺擴張和分泌物排出，預防肺并發(fā)癥

2.改善全身血液循環(huán)，有利于傷口愈合，預防壓瘡和下肢靜脈血栓

3.促進胃腸功能恢復，防止腹脹和常粘連

4.促進膀胱恢復，防止尿潴留活動時出現(xiàn)脈快、心慌、出冷汗，應立即平臥休息術(shù)后活動

（三）常見術(shù)后不適的護理

1.切口疼痛表現(xiàn)：麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。護理要點：①疼痛評估②對癥護理：1）術(shù)后遵醫(yī)囑予止痛藥，必要時肌肉注射哌替啶止痛2）手術(shù)后1—2日內(nèi)可使用自控鎮(zhèn)痛泵進行止痛。3）安置舒適體位，減輕疼痛4）安慰和鼓勵病人表達疼痛感受5）非藥物方法減輕疼痛如聽音樂6）配合心理疏導，分散注意力2.發(fā)熱原因：感染（切口、肺部、泌尿道）護理要點：物理降溫

解熱鎮(zhèn)痛藥物

有足夠的液體攝入3.惡心、嘔吐原因：常為麻醉反應所致，若腹部手術(shù)反復嘔吐可能是急性胃擴張或腸梗阻。護理要點：①頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物②口腔護理

③遵醫(yī)囑使用止吐藥4.腹脹原因：常由于胃腸道蠕動受抑制，腸內(nèi)積氣無法排除所致。護理要點：胃腸減壓、早期下床活動

放置肛管或高滲溶液低壓灌腸腹膜炎、腸麻痹給相應處理。5.尿潴留較常見，尤其是老年人。

原因：麻醉后排尿反射受抑、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌痙攣及病人不習慣床上使用便器等

病人術(shù)后6—8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，可明確護理要點：①安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張②下腹部熱敷、按摩、誘導，坐于床沿、下床③遵醫(yī)囑用藥解除切口疼痛或用卡巴膽堿促使膀胱壁肌肉收縮，病人自行排尿；④無效時，行導尿術(shù)。一次放尿液小于1000毫升，防止發(fā)生血尿和虛脫。潴留時間過長，尿液量超過500毫升，應留置導尿管1-2天6.呃逆

原因：（N中樞或膈肌受刺激）護理要點：壓迫眶上緣、胃腸減壓（抽吸胃內(nèi)積氣積液）鎮(zhèn)靜藥、解痙藥上腹部術(shù)后病人出現(xiàn)頑固性呃逆，要警惕膈下積液或感染的可能，超聲檢查可明確（四）術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

1.出血原因：①術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；②術(shù)后結(jié)扎線松脫；③原痙攣的小動脈斷端舒張；④凝血機制障礙等。若早期出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，中心靜脈壓<5mmHg、每小時尿量<25ml，特別是輸給足夠量的液體和血液后，休克征象或?qū)嶒炇抑笜宋吹玫礁纳啤⑸踔良又鼗蛞欢群棉D(zhuǎn)后又惡化，都提示術(shù)后出血處理：①觀察敷料及引流管②切口出血更換敷料、加壓包扎，少量出血止血藥③若出血多時，建立靜脈通路，補液輸血、再手術(shù)探查2.切口感染（術(shù)后3-5天）原因：①切口內(nèi)遺有血腫、無效腔、異物等；②組織血供不良，合并貧血、糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機會。表現(xiàn)：術(shù)后3～4日仍有紅、腫、熱、壓痛伴發(fā)熱，波動感，有膿性分泌物，傷口疼痛加重或減輕后又加重。處理：嚴格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、局部換藥。預防：術(shù)前完善皮膚和腸道準備，嚴格無菌操作；防止殘有血腫、無效腔、異