第十三章冷熱療法課件

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院呂海琴第十三章冷熱療法

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院呂海琴第十三章冷熱療法

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有愛傷觀念，在實(shí)施冷熱療過程中關(guān)心、尊重病人，動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹，病人感覺舒適安全。2.掌握冷熱療的作用和禁忌證。3.熟悉冷熱療的影響因素。4.學(xué)會(huì)常用冷熱療的方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有愛傷觀念，在實(shí)施冷熱療過程中關(guān)心、尊重病人，工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：

急診科接診了一位病人——李先生，36歲，在煉鐵車間工作時(shí)暈倒，被同事緊急送至醫(yī)院。接診時(shí)病人神志不清，面色潮紅，皮膚灼熱。體溫39.9℃，脈搏140次/分，呼吸26次/分，診斷為中暑，醫(yī)囑：物理降溫。工作任務(wù)：

1.正確選擇冷療的方法。2.正確實(shí)施物理降溫，操作安全有效。

工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：重點(diǎn)難點(diǎn)冷熱療的作用冷熱療的禁忌證冷熱療的操作方法重點(diǎn)難點(diǎn)冷熱療的作用禁用冷熱療的原因重點(diǎn)難點(diǎn)冷熱療的作用重點(diǎn)難點(diǎn)冷熱療的作用本章內(nèi)容第一節(jié)冷療法第二節(jié)熱療法本章內(nèi)容第一節(jié)冷療法第二節(jié)熱療法第一節(jié)冷療法

一、冷療的作用

二、影響冷療的因素

三、冷療的禁忌證四、冷療技術(shù)第一節(jié)冷療法一、冷療的作用局部軟組織損傷的初期（48小時(shí)內(nèi)）、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等炎癥早期，如鼻部軟組織發(fā)炎早期急性軟組織損傷初期、牙痛、燙傷等高熱、中暑等，也可用于腦外傷、腦缺氧的病人1．減輕局部充血或出血2．控制炎癥擴(kuò)散3．減輕疼痛4．降低體溫一、冷療的作用局部軟組織損傷的初期（48小時(shí)內(nèi)）、扁桃體摘除2.面積冷效應(yīng)與用冷面積成正比二、影響冷療的因素4.溫度溫差大、干燥的冷環(huán)境作用強(qiáng)5.部位腋窩、腹股溝、腘窩等部位1.方式濕冷比干冷的效果好3.時(shí)間20～30分鐘

6.方式年齡、性別、身體狀況等

2.面積冷效應(yīng)與用冷面積成正比二、影響冷療的因素4.溫三、冷療的禁忌證1．血液循環(huán)障礙2．慢性炎癥或深部化膿病灶3．對(duì)冷過敏者4．冷療的禁忌部位（1）枕后、耳廓、陰囊：防凍傷。（2）心前區(qū)：防反射性心率減慢、心律不齊。（3）腹部：防腹痛、腹瀉。（4）足底：防反射性末梢血管收縮而影響散熱或一過性冠狀動(dòng)脈收縮。三、冷療的禁忌證四、冷療技術(shù)（一）冰袋（二）冰帽（三）冷濕敷法（四）乙醇或溫水拭浴四、冷療技術(shù)目的操作程序注意事項(xiàng)冰袋的使用四、冷療技術(shù)－冰袋目的操作程序注意事項(xiàng)冰袋的使用四、冷療技術(shù)－冰袋

〖目的〗

降溫、消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、止血。冰袋的使用評(píng)估（1）病人的年齡、病情、體溫、治療等。（2）病人局部皮膚狀況。（3）病人的意識(shí)狀況、活動(dòng)能力，對(duì)使用冷療的心理反應(yīng)及合作程度。〖目的〗冰袋的使用評(píng)估護(hù)士準(zhǔn)備

著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放冰袋或冰囊及布套、帆布袋或木箱、冰塊、木槌、臉盆及冷水、毛巾、勺。環(huán)境準(zhǔn)備

病室安靜、整潔，溫度適宜，酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。病人準(zhǔn)備

了解用冷的意義，并接受使用冰袋（冰囊）行局部冷療，知道配合的方法。計(jì)劃冰袋的使用護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放冰備冰裝袋核對(duì)解釋放置冰袋觀察反應(yīng)撤去冰袋高熱降溫置冰袋于前額、頭頂和體表大血管流經(jīng)處扁桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸前頜下實(shí)施整理記錄敲碎、用冷水沖去棱角裝入1/2～2/3滿用冷約30分鐘冰袋的使用備冰裝袋核對(duì)解釋放置冰袋觀察反應(yīng)撤去冰袋整理記錄備冰裝袋核對(duì)解釋放置冰袋觀察反應(yīng)撤去冰袋高熱降溫置冰袋于前額、頭頂和體表大血管流經(jīng)處扁桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸前頜下敲碎、用冷水沖去棱角裝入1/2～2/3滿用冷約30分鐘高熱降溫置冰袋于前額、頭頂和體表大血管流經(jīng)處扁桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸前頜下敲碎、用冷水沖去棱角裝入1/2～2/3滿備冰裝袋核對(duì)解釋放置冰袋觀察反應(yīng)撤去冰袋高熱降溫置冰袋于前額冰袋的使用〖注意事項(xiàng)〗1．注意觀察冰袋有無破損漏水、冰袋夾能否夾緊、冰塊是否融化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)更換。2．注意觀察病人局部皮膚變化，如出現(xiàn)蒼白、青紫、麻木等情況，應(yīng)立即停止用冷并給予相應(yīng)處理。3．用冷時(shí)間最長不得超過30分鐘。若再使用，應(yīng)休息1小時(shí)，給予局部組織復(fù)原時(shí)間。4．為高熱病人降溫使用冰袋時(shí)，要密切觀察體溫的變化，冷療30分鐘后應(yīng)測(cè)體溫，并繪制于體溫單上。當(dāng)體溫降至39℃以下，可取下冰袋。冰袋的使用〖注意事項(xiàng)〗目的操作程序注意事項(xiàng)冰帽的使用四、冷療技術(shù)－冰帽目的操作程序注意事項(xiàng)冰帽的使用四、冷療技術(shù)－冰帽

〖目的〗頭部降溫，防治腦水腫。冰帽的使用1.護(hù)士準(zhǔn)備

著裝整潔，洗手，戴口罩。3.用物準(zhǔn)備冰帽（冰槽）、帆布袋（木箱）、冰、木槌、盆及冷水、勺、海綿墊3塊、水桶、肛表、冰槽降溫時(shí)備未脫脂棉球及凡士林紗布2塊、治療碗。4.環(huán)境準(zhǔn)備

病室安靜、整潔，溫度適宜，酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。2.病人準(zhǔn)備

了解冷療的意義并接受。計(jì)劃〖目的〗冰帽的使用1.護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴備冰裝帽核對(duì)解釋做好防護(hù)戴上冰帽觀察反應(yīng)海綿墊保護(hù)后頸部和雙耳廓未脫脂棉球塞住雙耳道雙眼用凡士林紗布遮蓋實(shí)施整理記錄冰帽的使用每30分鐘測(cè)量體溫一次，維持肛溫在33℃左右，不宜低于30℃，以防心室纖顫等并發(fā)癥出現(xiàn)〖注意事項(xiàng)〗1．注意觀察頭部皮膚變化，尤其注意病人耳廓部位有無青紫、麻木及凍傷發(fā)生。2．監(jiān)測(cè)心率變化，注意有無心房纖顫、心室纖顫與房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。備冰裝帽核對(duì)解釋做好防護(hù)戴上冰帽觀察反應(yīng)整理記錄備冰裝帽核對(duì)解釋做好防護(hù)戴上冰帽觀察反應(yīng)海綿墊保護(hù)后頸部和雙目的操作程序注意事項(xiàng)冷濕敷冷濕敷目的操作程序注意事項(xiàng)冷濕敷冷濕敷

〖目的〗止血、消炎、消腫、止痛。1.護(hù)士準(zhǔn)備

著裝整潔，洗手，戴口罩。3.用物準(zhǔn)備盆內(nèi)盛冰水，敷布2塊（大小視冷敷的面積而定），鉗子2把，小橡膠單及治療巾（或一次性治療巾），彎盤，紗布，凡士林，棉簽，干毛巾，如有傷口，應(yīng)準(zhǔn)備換藥盤。4.環(huán)境準(zhǔn)備

病室安靜、整潔，溫度適宜，酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。2.病人準(zhǔn)備

了解冷療的意義并接受。計(jì)劃冷濕敷〖目的〗1.護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。3.濕敷患處核對(duì)解釋每3～5分鐘更換一次敷布，持續(xù)15～20分鐘實(shí)施高熱病人降溫時(shí)，應(yīng)冷濕敷30分鐘后測(cè)量體溫，體溫降至39℃以下時(shí)停用〖注意事項(xiàng)〗1．注意觀察其局部皮膚情況和病人全身反應(yīng)。2．使用過程中，檢查濕敷情況，敷布須浸透，按時(shí)更換，確保冷敷效果，同時(shí)防止繼發(fā)效應(yīng)。3．冷敷部位為開放性傷口，須按無菌技術(shù)操作，敷后換藥。冷濕敷觀察效果整理記錄濕敷患處核對(duì)解釋每3～5分鐘更換一次敷布，持續(xù)15～20分目的操作程序注意事項(xiàng)乙醇或溫水拭浴四、冷療技術(shù)－乙醇或溫水拭浴目的操作程序注意事項(xiàng)乙醇或溫水拭浴四、冷療技術(shù)－乙醇或溫水拭

〖目的〗為高熱病人降溫。

乙醇或溫水拭浴1.護(hù)士準(zhǔn)備

著裝整潔，洗手，戴口罩。3.用物準(zhǔn)備盆內(nèi)盛30℃、25%～35%的乙醇200～300ml，或32～34℃溫水2/3滿、小毛巾2塊、大毛巾、熱水袋及布套、冰袋及布套，衣褲。酌情備衣物、大單、被套、便器。4.環(huán)境準(zhǔn)備

病室安靜、整潔，溫度適宜，酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。2.病人準(zhǔn)備

了解冷療的意義并接受，排空大小便。計(jì)劃〖目的〗乙醇或溫水拭浴1.護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，安置體位核對(duì)解釋撤熱水袋每側(cè)部位拍拭3分鐘。①雙上肢：頸外側(cè)→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背；側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→手掌。②背腰部：肩部→背部→腰部。③雙下肢：髖部→下肢外側(cè)→足背；腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝；股部→大腿后側(cè)→腘窩→足跟實(shí)施整理記錄拭浴后30分鐘測(cè)體溫，將體溫繪制于體溫單上，體溫降至39℃以下時(shí)取下頭部冰袋觀察處置墊巾拭浴

乙醇或溫水拭浴安置體位核對(duì)解釋撤熱水袋每側(cè)部位拍拭3分鐘。實(shí)施整理記錄拭浴1．拭浴前，頭部置冰袋以助降溫，并防止頭部充血而致頭痛；熱水袋置足底，以促進(jìn)足底血管擴(kuò)張而減輕頭部充血的情況，并使病人感到舒適。2．拭浴時(shí)，以拍拭（輕拍）方式進(jìn)行，避免用摩擦方式，因摩擦易生熱。3．拭浴全過程不宜超過20分鐘，以防產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。拭浴過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即停止，及時(shí)處理并通知醫(yī)生。注意病人的耐受性，拭浴后，應(yīng)注意觀察病人的皮膚表面有無發(fā)紅、蒼白、出血點(diǎn)、感覺異常?！甲⒁馐马?xiàng)〗1．拭浴前，頭部置冰袋以助降溫，并防止頭部充血而致頭痛；熱水4．拭浴時(shí)，在腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處，稍用力并延長停留時(shí)間，以促進(jìn)散熱。5．禁忌拍拭后頸部、胸前區(qū)、腹部和足心部位，以免引起不良反應(yīng)。6．新生兒、血液病病人及乙醇過敏者禁用乙醇拭浴。〖注意事項(xiàng)〗〖注意事項(xiàng)〗課后小結(jié)1.禁忌用冷的部位有哪些？為什么？2.冷療的作用是什么？舉例說明用冷的作用機(jī)制？3.溫水拭浴時(shí)水溫是多少？拍拭順序是什么？課后小結(jié)1.禁忌用冷的部位有哪些？為什么？第二節(jié)熱療法

一、熱療的作用

二、影響熱療的因素

三、熱療的禁忌證四、熱療技術(shù)第二節(jié)熱療法一、熱療的作用1.減輕深部充血2.促進(jìn)炎癥的消散和局限3.減輕疼痛4.保暖與舒適熱療1.減輕深部充血2.促進(jìn)炎癥的消散和局限3.減輕疼痛4.保暖與舒適熱療1.減輕深部充血2.促進(jìn)炎癥的消散和局限3.減輕疼痛4.保暖與舒適熱療一、熱療的作用1.減輕深部充血2.促進(jìn)炎癥的消散和局限3.減2.面積二、影響熱療的因素4.溫度5.部位1.方式3.時(shí)間6.方式影響因素2.面積二、影響熱療的因素4.溫度5.部位1三、熱療的禁忌證1．未明確診斷的急性腹痛2．面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染3．各種臟器出血4．軟組織損傷或扭傷的早期（48小時(shí)內(nèi)）5．其他（1）治療部位有惡性腫瘤、金屬移植物（2）急性炎癥反應(yīng)。（3）皮膚濕疹。顱內(nèi)感染和敗血癥貽誤診斷和治療三、熱療的禁忌證四、熱療技術(shù)（一）熱水袋（二）紅外線燈（三）熱濕敷（四）熱水坐?。ㄎ澹厮菟摹岑熂夹g(shù)目的操作程序注意事項(xiàng)熱水袋的使用四、熱療技術(shù)－熱水袋目的操作程序注意事項(xiàng)熱水袋的使用四、熱療技術(shù)－熱水袋

〖目的〗保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適。熱水袋的使用評(píng)估（1）病人年齡、病情、意識(shí)、治療等情況。（2）病人局部皮膚狀況，如顏色、溫度、有無硬結(jié)、淤血及開放傷口等，有無感覺障礙及對(duì)熱的耐受程度以確定用熱時(shí)間和溫度。（3）病人的活動(dòng)能力，對(duì)使用熱療的心理反應(yīng)及合作程度?！寄康摹綗崴氖褂迷u(píng)估護(hù)士準(zhǔn)備

著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備熱水袋及套、水溫計(jì)、水壺或量杯、熱水、大毛巾、熱水。環(huán)境準(zhǔn)備

病室安靜、整潔，溫度適宜，酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。病人準(zhǔn)備

病人清楚用熱水袋的目的、部位及配合要點(diǎn)。計(jì)劃熱水袋的使用護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備熱水袋及套、調(diào)溫灌袋核對(duì)解釋置熱水袋觀察效果袋口朝向病人身體外側(cè)實(shí)施整理記錄不超過30分鐘〖注意事項(xiàng)〗1．使用熱水袋時(shí)要經(jīng)常巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班，觀察局部皮膚，防止?fàn)C傷，如發(fā)現(xiàn)局部皮膚潮紅、疼痛，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚。2．若病人需持續(xù)用熱保暖，護(hù)士要嚴(yán)格交接班，及時(shí)更換熱水。3．小兒、老年人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、感覺遲鈍等病人，應(yīng)用熱水袋時(shí)，水溫應(yīng)調(diào)節(jié)在50℃以內(nèi)，熱水袋套外再包大毛巾以免燙傷。熱水袋的使用袋口朝向病人身體外側(cè)不超過30分鐘袋口朝向病人身體外側(cè)水溫60～70℃1/2～2/3滿調(diào)溫灌袋核對(duì)解釋置熱水袋觀察效果袋口朝向病人身體外側(cè)實(shí)施整理目的操作程序注意事項(xiàng)紅外線燈的使用四、熱療技術(shù)－紅外線燈目的操作程序注意事項(xiàng)紅外線燈的使用四、熱療技術(shù)－紅外線燈

〖目的〗消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、促進(jìn)肉芽組織的生長。用于感染的傷口、壓瘡、臀紅、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎等癥狀。

紅外線燈的使用1.護(hù)士準(zhǔn)備

著裝整潔，洗手，戴口罩。3.用物準(zhǔn)備紅外線燈，根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡，胸、腹、腰背等部位用500～1000W燈泡，手足等小部位可用250W燈泡。必要時(shí)備有色眼鏡或濕紗布。4.環(huán)境準(zhǔn)備

病室安靜、整潔，溫度適宜，酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。2.病人準(zhǔn)備

了解紅外線燈的熱療作用并知道配合方法。計(jì)劃〖目的〗紅外線燈的使用1.護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，核對(duì)解釋照射治療觀察效果垂直照射燈距一般為30～50cm實(shí)施整理記錄20～30分鐘〖注意事項(xiàng)〗1．照射面頸及前胸部時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)眼睛，可用濕紗布遮蓋眼部或戴有色眼鏡。2．照射過程中隨時(shí)觀察局部皮膚反應(yīng)，以皮膚出現(xiàn)桃紅色的均勻紅斑為合適劑量，如出現(xiàn)紫紅色，應(yīng)立即停止照射，局部涂凡士林，以保護(hù)皮膚。3．照射后，讓病人休息15分鐘再外出，以防感冒。

紅外線燈的使用核對(duì)解釋照射治療觀察效果核對(duì)解釋照射治療觀察效果垂直照射實(shí)施整理記錄20～30分鐘〖目的操作程序注意事項(xiàng)熱濕敷四、熱療技術(shù)－熱濕敷目的操作程序注意事項(xiàng)熱濕敷四、熱療技術(shù)－熱濕敷

〖目的〗消炎、消腫、解痙、止痛。熱濕敷1.護(hù)士準(zhǔn)備

著裝整潔，洗手，戴口罩。3.用物準(zhǔn)備小水盆（內(nèi)盛熱水）、水溫計(jì)、熱水瓶或熱源、彎盤、紗布、敷布（大于患處面積）2塊、鉗子2把、凡士林、棉簽、小橡膠單、治療巾、毛巾、棉墊、塑料紙，酌情備熱水袋。有傷口者需備換藥用物。4.環(huán)境準(zhǔn)備

病室安靜、整潔，溫度適宜，酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。2.病人準(zhǔn)備

了解熱濕敷的作用，能配合熱濕敷法計(jì)劃〖目的〗熱濕敷1.護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩核對(duì)解釋暴露患處熱敷局部水溫50～60℃實(shí)施整理記錄每3～5分鐘更換一次，熱敷時(shí)間一般為15～20分鐘〖注意事項(xiàng)〗1．注意觀察局部皮膚的顏色及全身情況，以防燙傷。2．傷口部位做濕熱敷，應(yīng)按無菌操作進(jìn)行，熱敷結(jié)束后，按換藥法處理傷口。3．面部濕熱敷者，15分鐘后方能外出，以防感冒。觀察效果更換敷布熱濕敷核對(duì)解釋暴露患處熱敷局部水溫50～60℃實(shí)施整理記錄每3～5目的操作程序注意事項(xiàng)熱水坐浴四、熱療技術(shù)－熱水坐浴目的操作程序注意事項(xiàng)熱水坐浴四、熱療技術(shù)－熱水坐浴

〖目的〗消炎、消腫、止痛，用于會(huì)陰部、肛門疾病及手術(shù)后。

熱水坐浴1.護(hù)士準(zhǔn)備

著裝整潔，洗手，戴口罩。3.用物準(zhǔn)備水溫計(jì)、遵醫(yī)囑備坐浴溶液（常用1:5000高錳酸鉀溶液）、毛巾、無菌紗布、消毒坐浴盆、坐浴椅、熱水瓶（內(nèi)盛熱水）。酌情備換藥用物。4.環(huán)境準(zhǔn)備

病室安靜、整潔，溫度適宜，酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。2.病人準(zhǔn)備

了解熱水坐浴的治療作用并配合。排空大小便，清洗坐浴部位。計(jì)劃〖目的〗熱水坐浴1.護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，核對(duì)解釋調(diào)節(jié)水溫協(xié)助坐浴40～45℃實(shí)施整理記錄〖注意事項(xiàng)〗1．坐浴過程中，應(yīng)注意病人安全，隨時(shí)觀察病人面色和脈搏，如訴乏力、頭暈等，應(yīng)立即停止坐浴。2．坐浴部位有傷口，應(yīng)備無菌浴盆及藥液，坐浴后按換藥法處理傷口。3．女病人月經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血和盆腔急性炎癥均不宜坐浴，以免引起感染。觀察效果

熱水坐浴核對(duì)解釋調(diào)節(jié)水溫協(xié)助坐浴40～45℃整理記錄添加熱水及藥物時(shí)囑病人偏離浴盆坐浴時(shí)間一般為15～20分鐘觀察效果核對(duì)解釋調(diào)節(jié)水溫協(xié)助坐浴40～45℃實(shí)施整理記錄〖注意事項(xiàng)〗目的操作程序注意事項(xiàng)溫水浸泡四、熱療技術(shù)－溫水浸泡目的操作程序注意事項(xiàng)溫水浸泡四、熱療技術(shù)－溫水浸泡〖目的〗消炎，鎮(zhèn)痛，清潔消毒傷口。用于手、足、前臂、小腿部位的感染早期，使炎癥局限；感染晚期傷口破潰者，促進(jìn)傷口愈合。

溫水浸泡1.護(hù)士準(zhǔn)備

著裝整潔，洗手，戴口罩。3.用物準(zhǔn)備浸泡盆、浸泡溶液（遵醫(yī)囑