尿毒癥及透析指征

尿毒癥及透析指征第1頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月尿毒綜合癥是慢性腎功能不全的晚期表現(xiàn)。指慢性腎功能不全時由于腎臟功能下降，含氮代謝產(chǎn)物及其它物質(zhì)在體內(nèi)異常蓄積，導(dǎo)致一組進行性不可逆的臨床綜合征。第2頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

1、原發(fā)性腎臟病包括腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、遺傳性腎炎、急進性腎炎、膜增殖性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等在內(nèi)的腎炎都有可能引發(fā)尿毒癥。第3頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

2，繼發(fā)于全身病變的腎臟病

主要有腎小動脈硬化、高血壓、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、痛風(fēng)等，都可能導(dǎo)致尿毒癥。第4頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

3、尿路梗阻性腎病

尿路梗阻屬于腎后性腎衰，主要有雙側(cè)輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、尿路狹窄、膀胱癌、前列腺肥大、腫瘤等。第5頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月病理生理改變

1，尿毒癥毒素：影響細胞基本功能、引起組織器官功能異常（小分子：尿素氮、肌酐···，中分子：PTH···，大分子：蛋白氧化產(chǎn)物···）2，水，電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)：鉀，磷，鈣···3，內(nèi)分泌激素產(chǎn)生及代謝障礙：EPO第6頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1，外周神經(jīng)癥狀：早期肢體麻木，后期不寧腿綜合征，運動神經(jīng)異常（深腱反射消失，肢體無力，步態(tài)不穩(wěn)等）

2，植物神經(jīng)病變：胃痙攣、體位性低血壓、汗腺分泌減少等

3，尿毒癥腦病：情緒不穩(wěn)、性格改變、早期淡漠、注意力下降、記性減退···，晚期判斷力喪失，行為改變，幻覺，昏睡，昏迷···。第7頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀

.最早、最常見癥狀，食欲不振或消化不良；病情加重時可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)?；颊叱２l(fā)胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。第8頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛，體檢時聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。第9頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸?；颊吆舫龅臍庑萦心蛭叮@是由于細菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。

第10頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)皮膚癥狀皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對皮膚感受器的剌激引起的；有人則認(rèn)為與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進有關(guān)，因為切除甲狀旁腺后，能立即解除這一痛苦的癥狀。此外，患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色。皮膚顏色的改變，以前認(rèn)為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計檢查，證明皮膚色素主要為黑色素。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由于汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開口處有尿素的白色結(jié)晶，稱為尿素霜。

第11頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀

1，貧血，EPO產(chǎn)生降低，骨髓紅細胞生成減少，鐵，葉酸缺乏。

2，出血傾向，凝血功能異常，血小板功能減退。第12頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)腎性骨?。衡}磷代謝異常，繼發(fā)PTH缺乏，營養(yǎng)缺乏，貧血可使之加重。表現(xiàn)：骨痛，關(guān)節(jié)炎，骨骼變形，骨質(zhì)疏松等。第13頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)肺部癥狀

肺部炎癥，肺水腫，胸腔積液。水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)免疫功能失調(diào)第14頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷

診斷依據(jù)，病因診斷，分期，腎功能惡化因素······第15頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

延緩措施：治療原發(fā)病及并發(fā)癥替代治療：血液透析，腹膜透析，腎移植。一體化治療：防優(yōu)于治第16頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月透析指征

少尿或無尿超過24-48小時，伴高血壓，水中毒，肺水腫之一即可（一）血尿素氮≥21.4mmol/l(1.7-8.1)或每天上升9mmol/l（二）血清肌酐≥442umol/L，（22.1-133ummol/l)（三）血清鉀≥6.5mmol/L。(3.5-5.5mmol/l）或心電圖有高鉀血癥（四）血HCO3-＜15mmol/L。（五）體液過多，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續(xù)嘔吐；煩躁或嗜睡。敗血癥休克、多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。第17頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月緊急透析指征

嚴(yán)重高鉀血癥，血鉀≥7.0mmol/L或有嚴(yán)重心律失常。血尿素氮≥54mmol/l.血清肌酐≥884mmol/L，急性肺水腫，對利尿劑無反應(yīng)。嚴(yán)重代謝性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L。第18頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月急性中毒

一、鎮(zhèn)靜、安眠及麻醉藥巴比妥類、水合氯醛、地西泮等二、醇類甲醇、乙醇、異丙醇三、解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、水楊酸類、非那西丁四、抗生素氨基糖苷類、四環(huán)素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類第19頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月血液透析禁忌癥

無絕對禁忌癥，但下列情況應(yīng)慎用：

1.顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。2.藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。3.嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭。4.活