老年人的心理與精神健康

老年人的心理與精神健康教學(xué)目標(biāo)：1、了解老年人的心理特征與影響因素

2、熟悉老年人常見的心理和精神問題

3、掌握心理健康的概念、老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)4、掌握促進(jìn)與維護(hù)老年期心理健康的措施第一節(jié)老年人的心理特征與影響因素

21世紀(jì)，我國步入了老齡化時(shí)代，老年人口達(dá)1.43億，到2025年有可能超過2.8億。隨著老年人口的增加，老年人問題越來越突出。老年期是人生重大轉(zhuǎn)折時(shí)期，其各種生理機(jī)能都進(jìn)入衰退階段，加之由于社會(huì)職能和社會(huì)角色的變化、經(jīng)濟(jì)收入下降、人際關(guān)系的改變，他們將面臨一系列的社會(huì)心理問題。這些問題將影響他們的身體狀況和生活質(zhì)量。因此，我們要重視老年期心理變化的特點(diǎn)及其影響因素，維護(hù)和促進(jìn)老年人的心理健康。一、老年人的心理特征心理是感覺、知覺、記憶、思維、情感、意志及氣質(zhì)、能力、性格等心理現(xiàn)象的總稱，是客觀事物及其相互關(guān)系在人腦中的反映。隨著年齡的增長，生理機(jī)能的減退，老年人的心理也發(fā)生一些變化，具體表現(xiàn)為：

1、感知方面感知覺是個(gè)體發(fā)展最早，也是衰退最早的心理機(jī)能。老年人的心理變化是從感知覺的逐漸變化開始的。各感覺器官老化、功能衰退，導(dǎo)致老年人的視、聽、嗅、味等感覺功能下降，其中視、聽覺最明顯，其次味覺、痛覺等，引起反應(yīng)遲鈍、行為遲緩、注意力不集中、易跌倒等。使老年人產(chǎn)生悲觀、孤獨(dú)、冷漠、猜疑等心理。

2、記憶隨著年齡的增長，記憶的改變是最易被發(fā)現(xiàn)和較敏感的指標(biāo)。記憶的總趨勢是隨著年齡的增長而下降，但是其下降的速度和程度會(huì)因記憶過程和個(gè)體因素以及社會(huì)環(huán)境而存在差異。老年人記憶的特點(diǎn)為：（1）從記憶過程來看：次級(jí)記憶隨增齡而衰退，初級(jí)記憶變化較小。初級(jí)記憶，即對(duì)于剛聽過或看過的事物的記憶，老年人初級(jí)記憶較好，是記憶衰退較慢的一類記憶。次級(jí)記憶，是對(duì)已聽過或看過一段時(shí)間的事物的記憶，它是將信息經(jīng)過編碼儲(chǔ)存在記憶倉庫，以后需要時(shí)加以提取的記憶。初級(jí)記憶隨增齡基本上沒變化，或者變化很少，而次級(jí)記憶的衰退程度大于初級(jí)記憶，主要是由于大多數(shù)老年人對(duì)信息進(jìn)行加工、編碼、儲(chǔ)存的能力較差所致。（2）從記憶內(nèi)容來看：老年人的意義記憶保持良好，而機(jī)械記憶減退較快。意義記憶，即在理解基礎(chǔ)上的記憶。機(jī)械記憶，即靠死記硬背的記憶。機(jī)械記憶一般在40歲開始減退，60歲以后減退明顯。而意義記憶減退出現(xiàn)較遲，一般60歲才開始減退。（3）從再認(rèn)活動(dòng)來看：老年人的再認(rèn)活動(dòng)保持良好，而回憶活動(dòng)則明顯減退。再認(rèn)，是指所記對(duì)象再次出現(xiàn)時(shí)能夠認(rèn)出來的記憶?；貞?，是指記憶對(duì)象不在眼前，而要求將此再現(xiàn)出來。由于再認(rèn)時(shí)，記憶對(duì)象在眼前，是有線索的提取，難度小些，故老年人再認(rèn)的能力的保持遠(yuǎn)比回憶好。（4）從記憶目的來看：老年人有意記憶處于主導(dǎo)地位，無意記憶能力變差。有意記憶，即有明確記憶目的并運(yùn)用一定方法的記憶，而無意記憶則相反。故在記憶時(shí)老年人應(yīng)集中注意力有意識(shí)的進(jìn)行記憶，以減少遺忘。（5）從記憶發(fā)生時(shí)間來看：老年人的遠(yuǎn)事記憶良好，近事記憶衰退。遠(yuǎn)事記憶，即對(duì)數(shù)年前或數(shù)十年前的事物的記憶。近事記憶，即對(duì)最近幾年、幾個(gè)月發(fā)生的事物的記憶。老年人記憶減退出現(xiàn)有早有晚，速度有快有慢，程度有輕有重，個(gè)體差異很大，說明老年人的記憶能力存在很大潛能。為延緩記憶衰退，老年人可注意自我保健，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)哪X力鍛煉和記憶訓(xùn)練，并主動(dòng)利用記憶方法，保持情緒穩(wěn)定，心情愉快，有信心，就可提高記憶能力。3、思維方面思維是人類認(rèn)識(shí)過程的最高形式，是一種最復(fù)雜的心理過程。思維的衰退一般出現(xiàn)較晚，特別是與自己熟悉的專業(yè)有關(guān)的思維能力在年老時(shí)仍能保持。但是，由于老年人神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢及中樞神經(jīng)功能的改變，對(duì)信息的接受、加工、儲(chǔ)存及提取功能受到影響，使得他們對(duì)事物的綜合、分析、判斷、推理、概括等能力方面明顯減退，尤其是思維的敏捷性、流暢性、靈活性及創(chuàng)造性比中青年時(shí)期要差，但個(gè)體差異很大。思維衰退對(duì)老年人的表達(dá)能力影響較大，如對(duì)語言的理解速度減慢，講話逐漸變緩、不流暢，常常詞不達(dá)意。另外，老年人的思維轉(zhuǎn)換困難，由于長期以來積累的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)束縛著老年人從新的角度看問題，造成老年人固有的思維定勢，他在觀察問題，評(píng)論事物的時(shí)候，常常愛用縱向比較的方法，即把今天的事物或現(xiàn)象與過去比較，使之對(duì)事物的認(rèn)識(shí)或在解決問題時(shí)常常帶有傾向性，易與年輕人之間形成代溝。衣服能穿就行4、智力方面智力是一種綜合能力，是學(xué)習(xí)能力或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)獲得的一種能力。人智力的維持與發(fā)展和年齡并無密切的關(guān)系，而和遺傳、健康狀況、營養(yǎng)狀況、文化水平、職業(yè)，以及是否經(jīng)常多方面科學(xué)用腦有關(guān)。老年人的智力并非全面退化，而只是在某些方面有所衰退。智力分為兩類，即晶態(tài)智力和液態(tài)智力。（1）晶態(tài)智力主要是后天獲得的，它與知識(shí)、文化、經(jīng)驗(yàn)積累和領(lǐng)悟能力有關(guān)，例如理解力等，由于老年人閱歷廣、經(jīng)驗(yàn)多，這種智力并不隨增齡而減退，甚至還有所提高，直到70歲或80歲以后才有明顯減退。（2）液態(tài)智力主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。例如記憶、注意、思維敏捷性和反應(yīng)速度等，這些智力減退的較早，也較快，一般在50歲以后就開始下降，60歲以后衰退明顯。所以，老年人學(xué)習(xí)新穎而又陌生的知識(shí)遠(yuǎn)不如青年人，尤其在學(xué)習(xí)時(shí)間限定時(shí)比較明顯。5、人格方面人格又稱個(gè)性，是以人的性格為核心，包括先天素質(zhì)，受家庭、學(xué)校教育、社會(huì)環(huán)境等心理社會(huì)的影響，逐步形成的氣質(zhì)、能力、興趣、愛好、習(xí)慣和性格等心理特征的總和。老年人的人格與增齡無關(guān)，總體上是穩(wěn)定連續(xù)的。但因人而異也會(huì)有一些變化，如由外向逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)向，易以自我為中心，敏感多疑，保守、心胸狹窄、牢騷滿腹等。

老年人格的五種類型：（1）自主型：這類老人對(duì)自己的一生有清晰而客觀的認(rèn)識(shí)，有智慧，富有創(chuàng)造力和生命活力充滿朝氣，很愿為社會(huì)公益服務(wù)，或繼續(xù)從事一些有技術(shù)的勞動(dòng)。理解自己與晚輩的關(guān)系，不苛求別人，這類老人為數(shù)并不多。（2）安樂型：沒有過多的個(gè)人追求，對(duì)家庭和環(huán)境的要求也不高，只求生活的清閑和安適，在日常生活中顯得悠然自得。這類老人沒有強(qiáng)烈的個(gè)人興趣，不喜歡工作，胸?zé)o大志，滿足于現(xiàn)狀。（3）操勞型：對(duì)閑暇持否定的看法，用不停的工作來控制自己對(duì)衰老的擔(dān)憂。希望用自己的獻(xiàn)身勞作換得人間溫暖。但他們辛苦付出如果得不到感情的回報(bào)，就會(huì)變得嫉妒和不滿。（4）憤恨型：往往有不如意的生活經(jīng)歷，或者過去順利，到了老年受到了承受不了的挫折，所以，怨恨自己未達(dá)到人生目標(biāo)。這種自我不滿繼而轉(zhuǎn)換成對(duì)親人、眷屬的敵意和苛求。常表現(xiàn)為執(zhí)拗、固執(zhí)、自我拒絕。（5）自暴自棄型：它是憤恨的另一種表現(xiàn)。這種人常把不滿、憤懣壓在心底，對(duì)一切事物都興趣索然，消極悲觀。在行為上極端退縮，深居簡出，拒絕與人交往，整天形影相吊，孤獨(dú)孑然。這種類型的人易走極端。前三種類型是以不同的形式適應(yīng)衰老，而后兩種是對(duì)晚年生活的完全不適應(yīng)，這兩種人格類型的老年人衰老異常迅速，更容易出現(xiàn)老年人的精神障礙。二、老年人心理變化的影響因素1、各種生理機(jī)能的減退步入老年，機(jī)體各系統(tǒng)功能趨向衰退，并出現(xiàn)一些老化現(xiàn)象，如腦細(xì)胞逐漸發(fā)生萎縮并減少，導(dǎo)致精神活動(dòng)減弱，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，尤其表現(xiàn)在近記憶力方面；視聽覺功能減退，耳聾眼花，對(duì)外界感知遲鈍；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能減退，運(yùn)動(dòng)能力隨之降低；加上精力不足，體力下降，日常生活能力有不同程度降低，容易使老人產(chǎn)生一種“垂暮感”，產(chǎn)生無能的心理。2、社會(huì)地位的改變離退休后，老年人的工作、生活環(huán)境和社會(huì)角色經(jīng)濟(jì)水平都發(fā)生一系列變化，從為生活奔波的謀職者變成了旁觀者，從以工作為中心轉(zhuǎn)為以閑暇為中心，從原來精神上支撐家庭、經(jīng)濟(jì)上維持生活、要求小輩言聽計(jì)從的家長角色逐漸降低為被照顧對(duì)象；同時(shí)隨著子女們長大成人，老人在家庭中的主導(dǎo)和影響力縮小，導(dǎo)致對(duì)生活的態(tài)度由積極變?yōu)橄麡O，，在思想、生活、情緒、習(xí)慣、人際關(guān)系等諸方面產(chǎn)生不適應(yīng)，影響老年人的心理狀態(tài)及生活滿意度。3、經(jīng)濟(jì)收入減少缺乏經(jīng)濟(jì)收入尤其是依靠老伴的經(jīng)濟(jì)收入維持生活的老年人，一旦喪偶，即使能依靠子女贍養(yǎng)，終不如老伴在世時(shí)的經(jīng)濟(jì)狀況。這些現(xiàn)實(shí)問題會(huì)形成沉重的心理壓力，是老年人變得沉默寡言，謹(jǐn)小慎微，抑郁不樂。4、家庭狀況家庭是老年人的主要生活場所，老年人常常以家庭為中心。家庭狀況的改變、與家庭成員的關(guān)系對(duì)老年人影響甚大。如子女的獨(dú)立、結(jié)婚；婚后婆媳間的糾葛以及喪偶、離異等老年夫婦間的關(guān)系變化。尤其是喪偶對(duì)老年人的生活影響最大，所帶來的心理問題也最嚴(yán)重?！吧倌攴蚱蘩蟻戆椤?，多年的夫妻生活，所形成的互相關(guān)愛、互相支持的平衡狀態(tài)突然被打破，常會(huì)使老年人感到生活無望、乏味，甚至積郁成疾。5、疾病損害長期患慢性疾病或傷殘，造成部分老年人生活困難、經(jīng)濟(jì)貧困及活動(dòng)范圍縮小，甚至喪失基本的生活能力，間接產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等不健康的心理狀態(tài)。6、死亡臨近隨著增齡，機(jī)體的衰老性變化及同齡人的相繼去世，老年人逐漸感到生命有限，隨著時(shí)間的流逝，甚至產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼。常?；貞涀约旱囊簧?，產(chǎn)生自豪感、滿足感、悔恨感與罪惡感等各種各樣復(fù)雜的心理。這對(duì)老年人的心理健康是極為不利的。當(dāng)老年人對(duì)老年期的生理、心理、社會(huì)變化適應(yīng)不良時(shí)，可能導(dǎo)致一系列心理健康問題。第二節(jié)老年人常見的心理和精神問題

隨著年齡的增長，老年人某些器官功能出現(xiàn)衰老性變化，易患各種慢性疾病，老年人的生活和社會(huì)地位也發(fā)生改變，這些都影響著老年人的身心健康。有關(guān)資料表明，老年人中有85%的人存在不同程度的心理問題，常見的如下：一、焦慮癥焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，常見于中老年人群，以焦慮、緊張為主要癥狀，常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)和運(yùn)動(dòng)性不安。焦慮與恐懼不同，它不是出現(xiàn)在面對(duì)危險(xiǎn)之時(shí)，而是發(fā)生在威脅來臨之前。當(dāng)焦慮嚴(yán)重時(shí)，則可表現(xiàn)為驚恐。焦慮是人們?nèi)粘Ｉ钪衅毡榇嬖诘囊环N保護(hù)性反應(yīng)，適度的焦慮有助于個(gè)體更好的適應(yīng)變化，有利于個(gè)體通過自我調(diào)節(jié)保持身心平衡，但如果過度焦慮或焦慮不當(dāng)，則會(huì)對(duì)身心健康造成不良影響。病因（1）生理功能下降體弱多病，行動(dòng)不便，生活自理受影響（2）疑病癥（3）各種應(yīng)激事件，如離退休、喪偶、喪子、經(jīng)濟(jì)窘迫、家庭不和、搬遷等（4）某些疾病影響：抑郁癥、癡呆、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖、體位性低血壓等（5）某些藥物的副作用：如抗膽堿能藥物、咖啡因、皮質(zhì)類固醇、麻黃堿等均可引起焦慮反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)老年人的應(yīng)對(duì)能力和認(rèn)知功能較差，所以不一定表現(xiàn)為焦慮而以軀體癥狀表現(xiàn)明顯。焦慮分急性焦慮和慢性焦慮兩類。

1、急性焦慮主要表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作。發(fā)作時(shí)突然產(chǎn)生不明原因的驚慌不安、心煩意亂、坐臥不安、驚叫、哭泣，常伴有潮熱、大汗、口渴、心悸、氣促、脈搏加快、血壓升高、尿頻、尿急等軀體癥狀。嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)陣發(fā)性氣喘、胸悶，甚至有瀕死感，并產(chǎn)生妄想和幻覺。急性焦慮發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，之后癥狀緩解或消失。2、慢性焦慮表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張。慢性焦慮起病緩慢，表現(xiàn)為整日提心吊膽、緊張不安、比較敏感和容易激怒，生活中稍有不如意就與他人發(fā)生沖突，注意力不集中、健忘等。

3、焦慮的生理、行為反應(yīng)以交感神經(jīng)系統(tǒng)激活為主，如疲乏、多汗、腹瀉、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等，患者常有“透不過氣”、“心好像要跳出來”等主訴。有些患者為了緩解內(nèi)心的緊張，常伴有復(fù)雜的行為反應(yīng)，如來回踱步、坐立不安，難以自控地重復(fù)著無意識(shí)的小動(dòng)作或刻板動(dòng)作，如咬手指甲、搓手握拳、不停地敲擊發(fā)出聲響等，有的患者則沉默不語、面容緊繃、愁眉不展，還有的患者則反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員詢問與自身健康有關(guān)的某一個(gè)問題。另外，老年人的焦慮癥狀和軀體疾病可以互相影響而出現(xiàn)惡性循環(huán)，導(dǎo)致診治困難。防治及護(hù)理

1、解除病因指導(dǎo)和幫助老人及家屬了解焦慮的原因和表現(xiàn)，積極治療原發(fā)病。輕度焦慮不需要用藥，嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑選一些抗焦慮的藥物，如利眠寧、多慮平等。但使用抗焦慮藥時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。

2、加強(qiáng)心理護(hù)理鼓勵(lì)表達(dá)內(nèi)心感受，允許患者適度發(fā)泄，指導(dǎo)老人保持良好的心態(tài)。

3、建立健康的生活方式指導(dǎo)老人生活要有規(guī)律，睡眠充足，適當(dāng)參加一些社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)興趣、愛好，分散注意力?？梢酝ㄟ^自我放松的方法減輕焦慮，如練氣功、聽音樂等。

二、抑郁癥抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感障礙。抑郁高發(fā)年齡在50-60歲之間。抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙。老年人的自殺通常與與抑郁有關(guān)。病因1、應(yīng)激事件多數(shù)患者在發(fā)病前曾遭遇應(yīng)激事件，如離退休、喪偶等。老年人應(yīng)對(duì)精神壓力的能力下降，各種重大生活事件突然發(fā)生，或長期持續(xù)存在引起不愉快的情感體驗(yàn)，均可引發(fā)老年抑郁癥。而且這種情感體驗(yàn)越強(qiáng)烈，越持久，其致病作用也越大。2、遺傳因素

本病有明顯的家族遺傳傾向。情感性精神障礙家屬中，本病的患病率較一般人群高10-30倍，血緣關(guān)系越近，患病概率越高。3、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)增齡引起神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變，如去甲腎上腺素和5-羥色胺功能不足，單胺氧化酶活性升高均可引起老年抑郁癥。4、慢性疾病如冠心病、高血壓、糖尿病以及晚期癌癥等導(dǎo)致機(jī)體自理能力降低或消失。5、人格特征抑郁癥患者常有明顯的被動(dòng)、孤僻、依賴、和固執(zhí)等人格特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)老年抑郁癥的發(fā)生是漸進(jìn)而隱伏的，抑郁發(fā)作以情緒低落，思維遲緩和意志消沉為典型癥狀。1、情緒低落多愁善感，郁郁寡歡，體驗(yàn)不到工作、學(xué)習(xí)、家庭及日常生活的樂趣，對(duì)生活沒有信心，不愿參加正常的社交活動(dòng)，甚至閉門不出。有的表現(xiàn)為焦慮煩躁、激動(dòng)不安，經(jīng)常會(huì)長吁短嘆或捶胸頓足、坐臥不安。患者的心境常晝重夜輕，清晨低落情緒和癥狀最重，至下午或黃昏時(shí)則有所減輕。2、思維障礙主要表現(xiàn)為思維遲緩，反應(yīng)遲鈍，回答問題語速減慢，內(nèi)容簡單，數(shù)問一答。記憶力明顯減退，注意力無法集中，理解判斷能力下降。部分患者還出現(xiàn)疑病、被害、貧窮等妄想。3、意志和行為障礙患者的積極性和主動(dòng)性下降，依賴性增強(qiáng)，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)日常生活不能自理，完全處于無欲的狀態(tài)。4、有自殺念頭是常見而且最危險(xiǎn)的癥狀。老年患者一旦決定自殺往往計(jì)劃更周密，行動(dòng)更堅(jiān)決，如果疏于防范，自殺成功率更高，應(yīng)該引起高度重視。5、軀體癥狀在抑郁情緒明朗之前一般有數(shù)月的軀體不適，其中以消化道癥狀最為多見，如食欲減退、腹脹、便秘或含糊的上腹部不適感，多數(shù)有睡眠障礙，突出表現(xiàn)為早醒，醒后難以入睡，而且陷入痛苦絕望中。患者的軀體癥狀往往會(huì)掩蓋抑郁癥狀而成為就診的主要原因。防治與護(hù)理

1、安全管理提供安全舒適的環(huán)境，有自殺傾向的患者一切活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，不宜單獨(dú)居住。嚴(yán)格做好藥品的保管，服藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查，以防偷偷蓄積藥物后一次大量吞服自殺。妥善保管刀、剪、繩等危險(xiǎn)物品，清晨患者情緒最低，同時(shí)他們又往往早醒，最易發(fā)生自殺，應(yīng)密切觀察。2、心理護(hù)理抑郁癥患者大部分都有一定的生活事件為誘因而產(chǎn)生的抑郁情緒，故我們要鼓勵(lì)老人傾訴，協(xié)助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少，幫助老人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長處、成就來增加正向的看法。從精神上安慰和鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝挫折的信心，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。3、社會(huì)支持社會(huì)支持可以緩沖心理壓力，從而起到預(yù)防或減輕抑郁的作用。家人、朋友的關(guān)心支持將有助于疾病的康復(fù)。故我們提倡子女與老人同住，鼓勵(lì)老人多參加社會(huì)活動(dòng)，結(jié)交朋友。4、加強(qiáng)營養(yǎng)多吃糖類，糖類能提高腦部色胺酸的量，有安定作用。補(bǔ)充蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)能促進(jìn)多巴胺及正腎上腺素的合成。避免富含飽和脂肪酸的食物，脂肪抑制腦部合成神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)物質(zhì)并造成血球凝集，導(dǎo)致血液循環(huán)不良，尤其是腦部。其他注意補(bǔ)充富含維生素的食物。5、必要時(shí)選擇藥物治療、電休克治療等。三、空巢綜合征空巢是指無子女或子女成人后相繼離開家庭，形成中老年人獨(dú)守老巢的特點(diǎn)，它既指老人單身家庭，也指老夫婦二人家庭，這兩類家庭的老人或無子女，或與子女分居?？粘簿C合征是指老年人生活在空巢環(huán)境中，由于人際疏遠(yuǎn)而產(chǎn)生被分離、舍棄的感覺，出現(xiàn)孤獨(dú)、空虛、寂寞、傷感、精神萎靡、情緒低落等一系列心理失調(diào)癥狀。目前，我國至少有2340多萬老年人獨(dú)守空巢，在城市家庭中，空巢家庭至少超過30%，意味著近1/3的老年人身邊無子女照料。而且，空巢老年人的數(shù)量和比例正以前所未有的速度增長。這些老年人，一旦到了高齡，隨著自理能力的喪失，生活便會(huì)非常困難。其中，獨(dú)居老年人在經(jīng)濟(jì)支持、健康醫(yī)療、日常照料和精神慰藉等方面所面臨的問題比夫婦同居的老年人更為嚴(yán)峻。原因1、受傳統(tǒng)觀念沖擊中國傳統(tǒng)觀念是“養(yǎng)兒防老”，老人對(duì)子女的情感依賴性較強(qiáng)；受衰老或疾病纏身的影響，需要子女照顧時(shí)，子女卻不在身邊；部分已婚子女家庭觀念淡薄，長期不探望老年人等；致使老年人的晚年理想落空，常感空虛、凄涼、傷感、心情郁悶、沮喪孤寂，精神萎靡。如體弱多病，行動(dòng)不便時(shí)，上述消極感會(huì)加重。久之，機(jī)體免疫功能低下，導(dǎo)致疾病發(fā)生。2、與自身個(gè)性密切相關(guān)患空巢綜合征的老人一般個(gè)性較內(nèi)向、人際交往較少、興趣愛好不多，平時(shí)，全部心思都放在家務(wù)事上。尤其是一些人離退休后，空閑時(shí)間更多，自然會(huì)把注意力更多的投入到子女身上，對(duì)子女情感依賴進(jìn)一步增強(qiáng)，一旦兒女不在身邊或探視較少，便感到生活一下子失去了意義，陷入抑郁、沮喪、悲觀絕望的心境中。3、社會(huì)因素目前就業(yè)觀念發(fā)生變化，年輕人工作壓力大，許多子女或出國深造，或工作繁忙到處奔波，農(nóng)村青年外出打工，造成子女無暇顧及老人，老人獨(dú)居的機(jī)會(huì)加大，長時(shí)間缺乏情感交流，造成精神空虛。4、社會(huì)保障機(jī)制、養(yǎng)老設(shè)施等不完善許多老年人無法到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安度晚年。臨床表現(xiàn)

1、認(rèn)知方面多數(shù)老年人有自責(zé)傾向，認(rèn)為過去沒有盡到父母的責(zé)任與義務(wù)，對(duì)子女的照顧、關(guān)心不夠等。一部分老年人認(rèn)為子女成人后對(duì)父母孝敬、照顧不夠，只追求享樂和自由的生活方式，卻讓老人獨(dú)守空巢。2、情感方面老人常感孤獨(dú)、自憐、思念、和無助，故大多數(shù)老年人心情抑郁，精神萎靡，情緒低落。3、行為方面表現(xiàn)為興趣減退，活動(dòng)減少，深居簡出，很少與社會(huì)交往；常常悶悶不樂、愁容滿面，說話少氣無力，時(shí)常發(fā)出嘆息，甚至偷偷哭泣。4、軀體癥狀失眠、早醒、睡眠質(zhì)量差、頭痛、乏力、食欲不振、心慌、氣短、消化不良等都有可能發(fā)生。防治與護(hù)理1、指導(dǎo)老人正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整自己的生活。多參加社會(huì)活動(dòng)、體育鍛煉，培養(yǎng)業(yè)余愛好，如晨練、跳舞、郊游、養(yǎng)花、聽音樂等。以豐富自己的生活，緩解孤獨(dú)和思念情緒，逐漸適應(yīng)空巢生活。2、子女應(yīng)理解關(guān)心老人，經(jīng)常探視老人，或利用現(xiàn)代通訊工具與老人進(jìn)行感情和思想交流，注重精神贍養(yǎng)。3、倡導(dǎo)全社會(huì)關(guān)心、愛護(hù)老人。在社區(qū)建立專業(yè)的老年人心理咨詢場所和服務(wù)熱線，完善網(wǎng)絡(luò)呼叫系統(tǒng)，消除老人擔(dān)心遇到突發(fā)事件沒人照顧的后顧之憂。老年人之間也要相互關(guān)心、相互安慰，協(xié)助獨(dú)居老人重建家庭。4、對(duì)癥治療。有嚴(yán)重的抑郁、失眠、焦慮、和軀體化不適者，應(yīng)盡早對(duì)癥治療；有自殺的想法和行為者盡早尋求心理醫(yī)生的幫助。四、離退休綜合征離退休綜合征是指職工在離退休后所出現(xiàn)的適應(yīng)性障礙。離退休是人生中的一次重大變動(dòng)，老年人的生活內(nèi)容、生活節(jié)奏、社會(huì)地位和人際關(guān)系等各方面都發(fā)生較大變化。因此，離退休綜合征多發(fā)生在平時(shí)工作繁忙，事業(yè)心強(qiáng)、爭強(qiáng)好勝及毫無心理準(zhǔn)備而突然離退休的老年人。而平時(shí)活動(dòng)范圍大且愛好廣泛的老人則很少患病。女性適應(yīng)較快，發(fā)生率較低。離退休綜合征直接影響老年人的身心健康，加速老化過程。(一)原因1、失落感：離退休后自覺若有所失卻又無所適從，無所事事，特別是原來職務(wù)較高權(quán)力較大的人，這種感覺尤為明顯。2、孤獨(dú)感：離退休后從原來的以社會(huì)為中心轉(zhuǎn)為以家庭為中心，各種信息大大減少，加之與子女分居、親友亡故、家庭矛盾等變故，極易誘發(fā)孤獨(dú)、寂寞、空虛無聊等不良心理。3、自卑感和抑郁感：隨著社會(huì)地位和人際環(huán)境的改變，有些老同志認(rèn)為事情較原來難辦了，故往往自覺不自覺地發(fā)出“人走茶涼”、“老而無用”的感嘆，個(gè)別人甚至牢騷滿腹，怨天尤人。主要表現(xiàn)（1）焦慮癥狀表現(xiàn)為心煩意亂，脾氣急躁，坐臥不安，行為重復(fù)，猶豫不決，不知所措；對(duì)任何事都不滿或不快，做事缺乏耐心；當(dāng)聽到別人議論工作時(shí)，常覺煩躁不安，敏感，懷疑是影射或有意批評(píng)自己；（2）抑郁癥狀表現(xiàn)為情緒郁悶、憂傷、沮喪、消沉、萎靡不振，有強(qiáng)烈的衰老無用感、失落感和孤獨(dú)感，對(duì)未來生活感到悲觀失望，缺乏自信心，不愿主動(dòng)與人交往。行為退縮，興趣減退，懶于做事，嚴(yán)重時(shí)連力所能及的家務(wù)事也不愿意做。（3）軀體不適癥狀表現(xiàn)為全身疲乏，四肢無力；頭痛、失眠、眩暈；胸悶或胸痛、腹部不適等癥狀，現(xiàn)有疾病無法解釋這些癥狀。研究表明，絕大多數(shù)老年人在一年內(nèi)能基本恢復(fù)，對(duì)性情急躁而又固執(zhí)的老年人則所需時(shí)間較長。應(yīng)警惕轉(zhuǎn)化為抑郁癥，而有自殺傾向。防治與護(hù)理：1、做好充分的思想準(zhǔn)備機(jī)體衰老是不可抗拒的自然規(guī)律，離退休是每一個(gè)公職人員的必經(jīng)驛站，離退休前要有充分的心理準(zhǔn)備，以平常心對(duì)待離退休問題。離退休不僅無需煩惱，而且應(yīng)換一種心境去欣賞晚年。例如可以參加一些力所能及的社會(huì)公益活動(dòng)，繼續(xù)發(fā)揮余熱。不要對(duì)事物期望過高，心理要開闊，想像要實(shí)際。2、培養(yǎng)豐富的生活情趣參加豐富多彩的精神文化活動(dòng)，可根據(jù)各自的年齡、特長、興趣愛好，做一些在職時(shí)想做而沒有時(shí)間做的事，如上老年大學(xué)，做社會(huì)調(diào)查，讀書寫作，練拳舞劍，彈琴下棋，種花養(yǎng)草，旅游訪友等，可使人樂而無憂。3、減少衰老感和懷舊心理勸說老年人忘記自己的年齡，少談往事，像年輕人那樣居家過日子。有了這樣的思想境界和坦蕩胸懷，老年人將隨著有效勞動(dòng)而延長生命。4、開展老年人的心理教育普及心理衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)自我心理訓(xùn)練，合理的安排離退休后的生活，做一些力所能及的社會(huì)工作，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，開拓“第二人生”，使退休后的生活充實(shí)而有意義，以預(yù)防離退休綜合癥的發(fā)生。五、高樓住宅綜合征高樓住宅綜合征是指長期居住在城市的高層閉合式住宅里，與外界很少交往，也很少到戶外活動(dòng)，所引起的一系列生理和心理上異常反應(yīng)的一組癥候群。多發(fā)生于長期居住于高樓而深居簡出的高齡老年人。高樓住宅綜合征容易引發(fā)老年肥胖癥、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、高血壓病及冠心病等疾病的發(fā)生。原因居住高層，上下活動(dòng)不方便，戶外活動(dòng)少；城市高層住宅，鄰里之間互相不愿意來往，老人的人際交往減少。臨床表現(xiàn)

1、情緒、心理狀態(tài)精神空虛，無所事事。可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，煩躁不安、消沉抑郁、悲觀失望等，嚴(yán)重時(shí)因孤獨(dú)、抑郁、失去生活的信心而產(chǎn)生自殺的傾向。2、身體狀況表現(xiàn)為體質(zhì)虛弱、面色蒼白、四肢無力、活動(dòng)減少，難以適應(yīng)氣候變化。另外還有軀體化癥狀，如食欲不振、消化不良、失眠、頭痛、心慌、氣短等。3、社會(huì)狀況居住高樓環(huán)境，與鄰里交流減少，戶外活動(dòng)減少，存在明顯的人際交流缺乏。這些綜合征既傷害老人的心理健康，也會(huì)損害老人的生理健康，從而增加老人患病的機(jī)會(huì)。也有的老人因孤獨(dú)、壓抑、喪失生活的意義而自殺。防治與護(hù)理：1、保持樂觀的情緒平常生活中，不如意的事是常有的，不良刺激也時(shí)有發(fā)生，要?jiǎng)?chuàng)造良好心境，做到理智冷靜，自我調(diào)節(jié)。2、經(jīng)常戶外活動(dòng)居住高層的老年人，每天應(yīng)下樓到戶外活動(dòng)1-2次，并保持經(jīng)常性，可呼吸戶外的新鮮空氣，增加活動(dòng)量。3、參加社會(huì)活動(dòng)，增加人際交往多參加社會(huì)活動(dòng)，與左鄰右舍經(jīng)常聯(lián)系。串門、聊天，以增加相互了解，增進(jìn)友誼，也有利于獨(dú)居高樓的老年人心理調(diào)適，消除孤寂感。第三節(jié)老年期心理健康的促進(jìn)與維護(hù)一、老年人的心理健康（一）心理健康的定義第三屆國際心理衛(wèi)生大會(huì)將心理健康定義為：“所謂心理健康，是指在身體、智能、以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)?！被谝陨隙x，心理健康包括兩層含義：一是與絕大多數(shù)人相比，其心理功能正常，無心理疾??；二是積極調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，順應(yīng)環(huán)境，建設(shè)性地發(fā)展完善自我，充分發(fā)揮自己的能力，過有效率的生活。也就是說，心理健康不僅意味著沒有心理疾病，還意味著個(gè)人的良好適應(yīng)和充分發(fā)展。（二）老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1、認(rèn)知正常認(rèn)知正常是人正常生活最基本的心理?xiàng)l件，是心理健康的首要標(biāo)準(zhǔn)。老年人認(rèn)知正常體現(xiàn)在：感覺、知覺正常，判斷事物基本準(zhǔn)確，不發(fā)生錯(cuò)覺；記憶清晰，不發(fā)生大的遺忘；思路清晰，不出現(xiàn)邏輯混亂；在平時(shí)生活中，有比較豐富的想象力，并善于用想象力為自己設(shè)計(jì)一個(gè)愉快的奮斗目標(biāo)；具有一般的生活能力。2、情緒健康情緒是人對(duì)事物的態(tài)度體驗(yàn)，是人的需要得到滿足與否的反映，在人的心理健康中起著核心的作用。人的情緒愉快而穩(wěn)定是人的情緒健全的重要標(biāo)志。心理健康的老年人，能經(jīng)常保持愉快、樂觀、開朗而穩(wěn)定的情緒，并能適度宣泄不愉快的情緒，通過正確評(píng)價(jià)自身及客觀事物而較快穩(wěn)定情緒。3、人際關(guān)系和諧和諧的人際關(guān)系是心理健康必不可少的條件，也是獲得心理健康的重要途徑。和諧的人際關(guān)系表現(xiàn)在：

(1）樂于與人交往，既有穩(wěn)定而廣泛的人際關(guān)系，又有知己的朋友；（2）在交往中保持獨(dú)立而完整的人格，有自知之明，不卑不亢；（3）能客觀評(píng)價(jià)別人，取人之長補(bǔ)己短，寬以待人，友好相處，樂于助人；（4）交往中積極態(tài)度多于消極態(tài)度。4、適應(yīng)環(huán)境能否適應(yīng)變化的社會(huì)環(huán)境是判斷一個(gè)人心理是否健康的重要基礎(chǔ)，老年人也不例外。能適應(yīng)環(huán)境，主要指具有積極的處世態(tài)度，與社會(huì)廣泛接觸，對(duì)社會(huì)現(xiàn)狀有較清晰正確的認(rèn)識(shí)，其心理行為能順應(yīng)社會(huì)改革,適應(yīng)新的環(huán)境，適應(yīng)新的生活方式。

5、行為正常不同年齡階段的人有其獨(dú)特的心理行為特征。心理健康者應(yīng)有與同年齡多數(shù)人相一致的表現(xiàn)。否則就要考慮是否有心理不健康的問題。另外，心理健康的人，其心理行為還要與角色、身份相符合。6、人格完整心理健康的最終目標(biāo)是保持完整的人格、健全的人格。健全的人格主要表現(xiàn)在（1）以積極進(jìn)取的人生觀為人格的核心，積極的情緒多于消極的情緒。（2）能夠正確評(píng)價(jià)自己和外界事物，能夠聽取別人的意見，不固執(zhí)己見，能夠控制自己的行為，辦事盲目性和沖動(dòng)性較少。（3）意志堅(jiān)強(qiáng)，能經(jīng)得起外界事物的強(qiáng)烈刺激：在悲痛時(shí)能找到發(fā)泄的方法，而不至于被悲痛所壓倒；在歡樂時(shí)能有節(jié)制地歡欣鼓舞，而不是得意忘形和過分激動(dòng)；遇到困難時(shí)，能沉著地運(yùn)用自己的意志和經(jīng)驗(yàn)去加以克服，而不是一味的唉聲嘆氣或怨天尤人。（4）能力、興趣、性格與氣質(zhì)等各個(gè)心理特征和諧而統(tǒng)一。二、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)老年人的心理是否健康，會(huì)直接影響著老年人對(duì)自身健康和生活的感受質(zhì)量，同時(shí)也影響著老年人衰老的速度。故增進(jìn)與維護(hù)老年人的心理健康是老年期護(hù)理的重要內(nèi)容。（一）維護(hù)與促進(jìn)老年人心理健康的原則

1、適應(yīng)原則心理健康強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境能動(dòng)地協(xié)調(diào)適應(yīng)。環(huán)境包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，環(huán)境中隨時(shí)都有打破人與環(huán)境協(xié)調(diào)平衡的各種刺激，其中尤其是社會(huì)環(huán)境中的人際關(guān)系能否和諧對(duì)心理健康有重要意義。人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)、協(xié)調(diào)，強(qiáng)調(diào)的是積極、能動(dòng)地對(duì)環(huán)境進(jìn)行改造以適應(yīng)個(gè)體的需要或改造自身以適應(yīng)環(huán)境的需要。因此需要積極主動(dòng)地調(diào)節(jié)環(huán)境和自身，減少環(huán)境中的不良刺激，學(xué)會(huì)協(xié)調(diào)人際關(guān)系，以維護(hù)和促進(jìn)心理健康。

2、整體原則心理健康注重身心統(tǒng)一。人既是生物的人、社會(huì)的人，也是具有自我意識(shí)、勤于思考、情感豐富、充滿內(nèi)心活動(dòng)的人。每個(gè)個(gè)體都是一個(gè)身心統(tǒng)一的整體，身心相互影響。只有達(dá)到生理健康，適應(yīng)社會(huì)健康，才有助于促進(jìn)心理健康。

3、系統(tǒng)原則人是一個(gè)開放系統(tǒng)，無時(shí)無刻不與自然、社會(huì)、文化、人際關(guān)系等相互影響、相互作用。只有從自然、社會(huì)、文化、道德、生物、人際關(guān)系等多方面、多角度、多層次地考慮和解決問題，才能達(dá)到系統(tǒng)內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)與平衡。

4、發(fā)展原則人和環(huán)境都在不斷變化和發(fā)展，在不同年齡階段、不同時(shí)期、不同身心狀況下和不同環(huán)境中，人的心理健康狀況是不一樣的，因此，要以發(fā)展的觀點(diǎn)動(dòng)態(tài)的把握和促進(jìn)心理健康。(二）維持與促進(jìn)老年人心理健康的措施1、指導(dǎo)老年人樹立正確的健康觀：老年人往往對(duì)自己的健康狀況持消極評(píng)價(jià)，對(duì)疾病過分憂慮，過度擔(dān)心自己的疾病和不適，以至于出現(xiàn)神經(jīng)性疑病癥、焦慮、抑郁等心理精神問題，加重疾病和軀體不適，加速衰老，對(duì)健康十分不利；因此，要指導(dǎo)老人客觀評(píng)價(jià)自己的健康狀況，正確對(duì)待疾病和衰老，只有這樣，才能充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，與醫(yī)務(wù)人員協(xié)同合作，摸索出一套適合自己病情的治療和修養(yǎng)方法，保持身心健康，達(dá)到健康老齡化。2、調(diào)整心理上的不平衡，及時(shí)消除和轉(zhuǎn)化不良心理：老年人由于各種消極因素的影響，易產(chǎn)生不良心理。因此，我們要指導(dǎo)老年人學(xué)會(huì)心理調(diào)適。（1）宣泄疏導(dǎo)：老年人如果心中有郁悶、苦惱、驚恐、憤怒等情況應(yīng)對(duì)家人、朋友或?qū)I(yè)人員訴說、宣泄，爭取得到別人的幫助和勸導(dǎo)，做到“想得通、看得開、放得下”，解除精神上的壓抑和不快。（懷疑得了高血壓）（2）達(dá)觀超脫：遇有不順心、不愉快的事，應(yīng)以健康和大局為重，采取達(dá)觀的態(tài)度，善于自我解脫，泰然處之，將注意力轉(zhuǎn)移到愉快的事情上去，使心情舒暢。（3）排遣自娛：為了改變不良情緒，使精神有所寄托，老年人可根據(jù)自己的興趣愛好，參加一些文化活動(dòng)或社會(huì)工作，如閱讀、書法、舞蹈等使晚年生活豐富多彩，精神有所寄托，有助于克服消極心理，振奮精神，促進(jìn)身心健康。

3、妥善處理家庭關(guān)系老年人需要和睦的家庭，及家庭成員的理解、支持和照料。所以妥善處理好夫妻及子女、親屬的關(guān)系，建立一個(gè)和睦的家庭環(huán)境非常重要。面對(duì)代溝要求同存異，作為老年人要看到子女在成長過程中心理上的變化和社會(huì)環(huán)境對(duì)他們的影響，對(duì)已獨(dú)立的子女可以闡明自己的意見或建議，而不必強(qiáng)求一致，否則只能加深矛盾，增加郁悶情緒。家庭成員之間要互相理解和寬容，經(jīng)常進(jìn)行情感交流。子女多關(guān)心探望老人，老人也要主動(dòng)調(diào)整自己與家庭成員的關(guān)系，正確面對(duì)子女成家立業(yè)的現(xiàn)實(shí)，不過高期望和依賴子女對(duì)自己的照顧，善于利用通信工具與子女溝通。老年夫婦間也要互相關(guān)心、照顧和寬容；喪偶老年人如再婚，應(yīng)正確對(duì)待，子女親屬應(yīng)給予積極的支持。4、營造良好的社會(huì)支持系統(tǒng)：（1）完善社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在社區(qū)建立健康檔案，社區(qū)護(hù)理人員掌握本社區(qū)居住老年人的情況，方便志愿者提供及時(shí)的個(gè)性化服務(wù)，如為生活不能自理的老年人提供上門服務(wù)，幫助打掃衛(wèi)生，采購物品等。（2）建立各種老年機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院、老人公寓、老年大學(xué)、老年精神衛(wèi)生中心等，幫助解決老年人的實(shí)際問題，使其享受到生活的快樂。（3）豐富精神文化生活，為老年人開辟娛樂場所，多組織一些老年人的活動(dòng)，如書法繪畫競賽、老年保健知識(shí)講座、老年時(shí)裝表演等，同時(shí)完善老年人的社會(huì)保險(xiǎn)和法律保護(hù)，為老年人提供良好的社會(huì)文化環(huán)境。（4）建立老年人的互助組織，如成立社區(qū)“人力銀行”，在老年人有能力照顧別人時(shí)，多做些事，以儲(chǔ)蓄自己的“人力”；當(dāng)自身需要服務(wù)時(shí)，再從“人力銀行”提取相應(yīng)的“人力成本”和“人力利息”來滿足自身的需要。這樣，既能達(dá)到老年人之間的自我照顧，以消除后顧之憂，同時(shí)也能發(fā)揮老年人的作用。

5、建立健康的生活方式：

（1）堅(jiān)持學(xué)習(xí)，勤于動(dòng)腦，適量運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年人的視、聽、嗅、味、觸覺器官進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，可增?qiáng)其感知覺功能，提高記憶力、智力等認(rèn)知能力。故老年人退休后，仍要堅(jiān)持學(xué)習(xí)，活到老，學(xué)到老。（2）美化環(huán)境，修飾外表，改善形象；可在居室做一些裝飾，欣賞一些花、草、字畫，既陶冶情操、使心情舒暢，又有助于在生理或心理上延緩衰老。（3）起居有節(jié)，飲食合理，戒煙戒酒，都有助于健康。老年人器官系統(tǒng)的老化與健康維護(hù)

學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1、掌握老年人各系統(tǒng)的老化改變

2、掌握老年人各系統(tǒng)健康維護(hù)和促進(jìn)的措施

3、了解老年人各系統(tǒng)常見的健康問題與疾病

4、熟悉骨質(zhì)疏松癥的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施

5、熟悉阿爾茨海默病的臨床特點(diǎn)與護(hù)理措施老年人器官系統(tǒng)的老化與健康維護(hù)

第一節(jié)概述健康長壽是人類自古以來的美好愿望，我國人口的預(yù)期壽命已由解放前的35歲延長到現(xiàn)在的70歲以上。然而，長壽而不健康的情況十分嚴(yán)重。老年病發(fā)病率、致殘率、死亡率高，加上老年人的五大健康問題：認(rèn)知障礙、跌倒、大小便失禁、移動(dòng)障礙、久病臥床致自理缺陷，不僅嚴(yán)重影響老年人的生命質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。所以為老年人提供醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理一體化的綜合醫(yī)療保健服務(wù)，使老年慢性病得到合理控制，防止產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，降低致殘率和致死率，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高老年人生活質(zhì)量，延長健康預(yù)期壽命具有十分重要的意義。一、老年期的特點(diǎn)由于老年期生理、心理的變化和長期不良的生活方式的影響，同樣的疾病發(fā)生在老年人身上，與青壯年相比，表現(xiàn)不盡相同，治療和護(hù)理均有區(qū)別。老年期患病有其特殊性，存在著嚴(yán)重的三高一低現(xiàn)象：1、患病率高有研究表明，每位老年人平均兩周患病率25%，慢性病患病率54%，住院率6、1%，高于其他年齡的人群。2、致殘率高機(jī)體的老化，再加上老年人感覺系統(tǒng)疾病、心血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、認(rèn)知障礙等疾病發(fā)病率高，而這些疾病致殘率高，因此，嚴(yán)重影響了老年人的自理狀況和生活質(zhì)量。3、死亡率高老年病人死亡率高，主要死因有：惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、意外損傷、跌倒等。4、自理能力差由于致殘率高，導(dǎo)致自理能力差，生活質(zhì)量下降，健康期望壽命縮短。過去我們只是期望壽命延長，期望壽命的終點(diǎn)是死亡?，F(xiàn)在世界衛(wèi)生組織提出了健康期望壽命的概念，而健康期望壽命的終點(diǎn)則是日常生活自理能力的喪失。二、老年疾病的臨床特點(diǎn)（一）很多疾病與老化有關(guān)由于機(jī)體老化，老年人活動(dòng)減少，導(dǎo)致活動(dòng)耐力降低，往往出現(xiàn)胸悶、氣短。老年人習(xí)慣久坐，常常引起踝部及脛前水腫。老年人味覺減退而有喜食過咸、甜食等不良嗜好，常常加重高血壓、糖尿病的病情，使血壓、血糖難以控制，造成疾病治療上的困難。（二）病史采集困難老年人聽力減退，感覺低下，記憶力下降，語言困難，理解思維能力遲緩，家屬提供的信息又不夠全面和準(zhǔn)確，造成病史采集困難，影響診斷。因此，醫(yī)護(hù)人員采集病史時(shí)要耐心、細(xì)致，保證資料準(zhǔn)確，為診斷提供依據(jù)。（三）臨床表現(xiàn)不典型老年人敏感性差，往往疾病已發(fā)展到嚴(yán)重程度，也無明顯自覺癥狀或僅表現(xiàn)為生活規(guī)律的變化，容易造成漏診、誤診，臨床工作中必須高度重視。

1、老年人體溫調(diào)節(jié)能力低，發(fā)熱往往不明顯，很少有高熱，甚至嚴(yán)重感染時(shí)也只有低熱。如老年人肺炎，為老年人十大死因之一。老年人發(fā)生嚴(yán)重肺炎時(shí)常無肺部癥狀和高熱，有的表現(xiàn)為生活規(guī)律發(fā)生變化。如起床較平時(shí)遲，食欲差，精神萎靡不振等；有的則表現(xiàn)為脫水或突然出現(xiàn)意識(shí)障礙等較明顯的癥狀。但很少出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛或咳嗽等癥狀，早期也很少能在胸部聽到羅音，極易誤診。

2、老年人對(duì)冷、熱刺激反應(yīng)差，因此容易發(fā)生低溫或高熱損傷。3、老年人痛覺敏感性下降，所以發(fā)生心肌梗死、膽石癥和闌尾炎等時(shí)可以無痛或僅有輕微不適，甚至內(nèi)臟穿孔也無明顯疼痛和腹肌緊張，極易造成漏診、誤診。4、老年人腫瘤性疾病的發(fā)病率隨年齡增大而增加，但腫瘤性疾病的表現(xiàn)卻極不典型或沒有癥狀，常延誤診斷，直至晚期才被發(fā)現(xiàn)。（四）多種疾病同時(shí)并存老年人全身各系統(tǒng)生理功能均存在不同程度的老化，防御及代償功能均降低，易同時(shí)患有多種疾病。表現(xiàn)為：1、同時(shí)患有多種疾病，如既有冠心病又有原發(fā)性高血壓，同時(shí)還有慢性支氣管炎、膽石癥、糖尿病、前列腺增生等。由于多種疾病同時(shí)存在，累及多個(gè)臟器，使臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜而且不典型，給診斷和治療帶來困難。2、同一臟器易發(fā)生多種病變?nèi)缫粋€(gè)老年人可同時(shí)存在冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、心臟瓣膜的退行性病變。增加了治療和護(hù)理的難度。3、可并發(fā)多臟器功能衰竭而導(dǎo)致死亡各種癥狀的累積效應(yīng)隨年齡的增加而增加，嚴(yán)重時(shí)常并發(fā)多臟器功能衰竭而導(dǎo)致死亡。如糖尿病是一種代謝性疾病，到老年期可能同時(shí)并發(fā)肝臟損傷、腎功能衰竭、神經(jīng)疾患、視網(wǎng)膜改變等，這些累積障礙導(dǎo)致老年人全身狀態(tài)急劇下降，甚至死亡。

（五）易產(chǎn)生并發(fā)癥老年人由于各臟器老化，代償功能低下，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至發(fā)生臟器功能衰竭。1、脫水和電解質(zhì)紊亂老年人口渴中樞敏感性降低，平時(shí)飲水量不多，常處于潛在半脫水狀態(tài)，患病時(shí)如果出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉、消化液引流、大量失血等水分消耗時(shí)，更容易并發(fā)水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，且難以調(diào)整，導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，甚至死亡。2、運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙因發(fā)生原因不同，其嚴(yán)重程度也不同。各種關(guān)節(jié)疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等都可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，這種運(yùn)動(dòng)障礙一般老年人還可生活自理。但由腦血管意外引起的偏癱，可導(dǎo)致臥床不起，生活自理困難。運(yùn)動(dòng)障礙的后果使肢體運(yùn)動(dòng)減少或不運(yùn)動(dòng)，易發(fā)生骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)周圍韌帶及骨骼肌老化、萎縮，加重運(yùn)動(dòng)障礙。3、其他并發(fā)癥肛門括約肌、膀胱括約肌老化、功能減退，膀胱容積變小等因素使老年人易出現(xiàn)大小便失禁。由于長期臥床可以引起墜積性肺炎、壓瘡、靜脈血栓形成、肺栓塞、便秘等，如不采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，還會(huì)引起死亡。

（二）食道：食管蠕動(dòng)性收縮減少，輸送食物的功能減弱，可引起老年人進(jìn)食減少。食管下段括約肌壓力下降，胃、十二指腸內(nèi)容物自發(fā)性反流，使老年人反流性食管炎、食管癌的發(fā)病率增高。由于食管平滑肌萎縮，使食管裂孔增寬，從而使老年人食管裂孔疝的發(fā)生率增高。（三）胃：胃粘膜變薄、腺體萎縮，胃酸和胃蛋白酶分泌減少，使老年人的消化和防御功能降低，出現(xiàn)食欲減退、腹脹、上腹不適等癥狀。胃平滑肌萎縮，彈性降低，胃腔擴(kuò)大，易出現(xiàn)胃下垂。同時(shí)導(dǎo)致胃蠕動(dòng)減慢，胃排空時(shí)間延長，毒素不能及時(shí)排除，老年人易發(fā)生胃炎、胃潰瘍、胃癌等疾病。（四）腸道：小腸粘膜萎縮，肌層變薄，腸壁血管硬化，導(dǎo)致血液供給不足，腸蠕動(dòng)減弱，吸收功能減退，易造成吸收不良，甚至導(dǎo)致小腸功能紊亂，出現(xiàn)急性腸麻痹。結(jié)腸粘膜萎縮，肌層變薄，腸內(nèi)容物通過結(jié)腸時(shí)間延長，水分過度重吸收，造成糞便堅(jiān)硬；加之腸壁平滑肌、肛提肌、膈肌及腹壁肌肉的收縮力減弱，向前推進(jìn)糞便的動(dòng)力不足；而且老年人對(duì)腸內(nèi)容物膨脹的敏感性降低，需要較大的容量才能引起擴(kuò)張的感覺，故老年人易發(fā)生便秘。由于骨盆底部肌肉及提肛肌無力，使直腸缺乏支托，在便秘、慢性咳嗽等腹內(nèi)壓增高的情況下，促使直腸向下、向外脫出而發(fā)生直腸脫垂。（五）肝膽：肝細(xì)胞減少、變性，再生能力減退，使肝萎縮，體積縮小，重量減輕，合成白蛋白能力下降。同時(shí)肝血流量減少，肝細(xì)胞酶活性、解毒功能減退，藥物代謝速度減慢，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，因此老年人用藥應(yīng)慎重。肝內(nèi)結(jié)締組織增生，容易造成肝纖維化和肝硬化。膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)膽固醇增多，膽汁粘稠不易排空，易使膽汁淤積發(fā)生膽囊結(jié)石和膽囊炎。（六）胰：胰的外分泌腺功能下降，但分泌的胰淀粉酶、胰蛋白酶與年輕人相同，而胰脂肪酶減少，影響了老年人對(duì)脂肪的消化吸收，易產(chǎn)生脂肪瀉。胰腺B細(xì)胞功能減退，胰島素分泌減少或延遲，導(dǎo)致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病。二、常見健康問題與疾病常見健康問題有口腔粘膜干燥癥、便秘，常見疾病有胃食管反流病、慢性胃炎、潰瘍病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等。三、健康維護(hù)與促進(jìn)1、飲食護(hù)理：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，老年人膳食結(jié)構(gòu)中的營養(yǎng)素應(yīng)種類齊全、數(shù)量充足。每日膳食要粗細(xì)搭配，給予足量的蔬菜和一定量的水果。應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，不吃過冷、過熱及辛辣刺激性食物，忌飲濃茶和咖啡，忌煙酒。膽結(jié)石患者可進(jìn)食低脂肪飲食。2、適量的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)消化液的分泌，有利于食物的消化、吸收，同時(shí)還可促進(jìn)食欲增進(jìn)健康。3、慎服藥物對(duì)胃黏膜有刺激作用，甚至?xí)饾兊乃幬飸?yīng)慎用，如阿司匹林、紅霉素、糖皮質(zhì)激素及含利血平的降壓藥等，老年人服用這些藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，盡量減少對(duì)胃粘膜的刺激。4、預(yù)防便秘養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣；多飲水，老年人每日飲水應(yīng)在2000-2500ml,最好在晨起空腹時(shí)或每次進(jìn)餐前1小時(shí)飲水。餐后飲水會(huì)影響食物的消化。多吃含粗纖維的食物，刺激腸蠕動(dòng)。多吃含維生素B類的食物，可促使消化液的分泌。也可多吃一些潤腸軟便的食物，如蜂蜜、香蕉、紅薯等；鼓勵(lì)老年人多做運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)胃腸活動(dòng)，有利于排便。泌尿系統(tǒng)的老化與健康維護(hù)隨著年齡的增長，泌尿系統(tǒng)衰老性變化主要表現(xiàn)為腎和膀胱的組織形態(tài)改變和功能的減退。一、老化改變（一）腎臟：老年人的腎臟在逐漸萎縮，腎臟的單個(gè)重量從成年期的250-270g減小到80歲時(shí)的180-200g。腎血管硬化，管腔縮小，腎血流量減少；同時(shí)腎小球的數(shù)量逐漸減少，加之生理性硬化，使腎小球的濾過率進(jìn)行性降低，表現(xiàn)為尿素清除率、肌酐清除率下降。腎小管變性、萎縮、局限性擴(kuò)張，使其對(duì)尿的濃縮與稀釋功能下降，所以老年人晝夜排尿規(guī)律發(fā)生改變，可出現(xiàn)夜尿增多。腎排泄能力下降，常導(dǎo)致代謝產(chǎn)物蓄積，老年人易發(fā)生藥物蓄積中毒，從而影響了給藥的安全性。老年人腎臟對(duì)抗利尿激素反應(yīng)降低，對(duì)水的保存能力下降，易造成脫水。再加上口渴感覺減弱，脫水時(shí)不易產(chǎn)生口渴的感覺，所以要慎重限制老年人飲水。腎臟保鈉能力降低，盡管體內(nèi)缺鈉，若過度限制鈉鹽，易引起低鈉血癥。腎內(nèi)分泌功能減退：前列腺素分泌減少，導(dǎo)致血管收縮，血流量減少；血漿腎素活性降低，使水鈉失衡；紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞生成與成熟障礙可引起貧血；

腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)腎單位腎小體血管球腎小囊腎小體類似于濾過器，以濾過的方式形成原尿，原尿除不含大分子的蛋白質(zhì)外，其他成分與血漿相似。腎小管遠(yuǎn)端小管近端小管細(xì)段主要功能是重吸收Na+、H2O,分泌H+、K+、NH3、肌酐、馬尿酸等由此完成水、電解質(zhì)、酸堿平衡及尿的濃縮與稀釋功能集合小管系進(jìn)一步重吸收水和交換離子，使尿進(jìn)一步濃縮球旁復(fù)合體球旁細(xì)胞：當(dāng)血壓下降，入球小動(dòng)脈血量減少時(shí)分泌腎素致密斑：離子感受器，當(dāng)遠(yuǎn)端小管Na+降低時(shí)，將信息傳給球旁細(xì)胞，促進(jìn)球旁細(xì)胞分泌腎素。腎間質(zhì)：結(jié)締組織，其間的間質(zhì)細(xì)胞分泌前列腺素和紅細(xì)胞生成素腎的主要功能是：排泄、調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌尿的生成：腎小體的濾過，泌尿小管的重吸收、分泌與排泄（二）輸尿管：老年人輸尿管平滑肌肌層變薄，收縮力降低，將尿排入膀胱的速度減慢，并且容易反流，引起腎盂腎炎。（三）膀胱：膀胱肌肉萎縮，彈性下降，使膀胱括約肌收縮無力，膀胱容量減小。由于肌肉收縮無力使膀胱既不能充滿也不能排空，故老年人容易出現(xiàn)尿頻、尿外溢、殘余尿增多、夜尿增多等。老年人飲水減少，尿中的代謝產(chǎn)物易在膀胱內(nèi)積聚而形成結(jié)石；結(jié)石在膀胱內(nèi)被尿液沖擊而滾動(dòng)，長期刺激膀胱內(nèi)壁，容易誘發(fā)膀胱癌。（四）尿道：老年人尿道肌肉萎縮、纖維化變硬，尿液流出速度減慢或排尿無力。有些老年男性由于前列腺增生，壓迫尿道引起尿路梗阻，更容易發(fā)生排尿不暢，甚至出現(xiàn)排尿困難。因此，老年人常發(fā)生尿路感染、尿潴留等。老年女性可因盆底肌肉松弛，膀胱出口處呈漏斗樣膨出，常引起尿失禁。二、常見問題與疾病尿失禁、尿潴留、尿路感染、前列腺增生、膀胱癌等三、健康維護(hù)與促進(jìn)1、飲水尿路感染應(yīng)多飲水，但要鼓勵(lì)老年人白天充分飲水，晚飯后和夜間應(yīng)限制飲水，以減少夜間排尿的次數(shù)。2、衣著寬松、易穿脫老年人內(nèi)衣應(yīng)選質(zhì)地柔軟、吸水性好的面、麻、絲織品做面料。款式應(yīng)寬松、易脫，注意勤洗勤換。參加活動(dòng)或外出游玩，應(yīng)提醒老年人去廁所，以免發(fā)生尿濕情況，如有尿濕，應(yīng)及時(shí)更換。3、夜間排尿應(yīng)注意安全老年人睡前要先排空膀胱，減少夜間排尿次數(shù)。夜間如果需要排尿，最好在床旁備一便器方便夜間使用。夜間設(shè)夜燈，也可由家人陪同，以防止跌倒而發(fā)生外傷。4、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生經(jīng)常保持會(huì)陰部及尿道口的清潔，勤換內(nèi)褲，防止泌尿系感染。5、功能鍛煉指導(dǎo)老年人堅(jiān)持做增進(jìn)腹肌、盆底肌肉、膀胱肌肉收縮的鍛煉，加強(qiáng)排尿功能。方法：仰臥屈膝，反復(fù)收放肛門及尿道口部；有尿意時(shí)不馬上排出，盡量多忍耐一會(huì)兒。6、減少藥物對(duì)腎的損害盡量少用或不用對(duì)腎有損害的藥物如卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素、消炎痛、布洛芬、撲熱息痛等。如必須使用，應(yīng)密切觀察，定期評(píng)估藥物的副作用，定期檢查尿常規(guī)，以評(píng)估腎功能。7、尿潴留的護(hù)理對(duì)有排尿困難、尿潴留的老年人，應(yīng)盡快找出原因，并采取有效措施解除排尿困難。如讓老年人聽流水聲以誘導(dǎo)排尿，腹部熱敷、腹部按摩等，無效時(shí)再留置導(dǎo)尿。8、尿失禁的護(hù)理評(píng)估尿失禁的原因，鼓勵(lì)老年人積極配合治療；盡量避免一次大量飲水；在不能及時(shí)去廁所時(shí)，可給老年人穿上成人一次性紙尿褲，鼓勵(lì)老年人進(jìn)行盆底肌肉鍛煉；老年女性可補(bǔ)充雌激素，也可用子宮托或氣囊放入陰道，以增加尿道閉合力，防止溢尿。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的老化與健康維護(hù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要由骨骼、肌肉、和關(guān)節(jié)組成，在神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，對(duì)人體起到支持、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)作用。中年以后，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)逐漸發(fā)生退行性改變，隨著年齡的增長，功能也逐漸減退，以承重大的脊柱、膝、髖關(guān)節(jié)最為明顯，直接影響了老年人的姿態(tài)和功能，給老年人帶來了許多健康問題。因此，我們要掌握老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的生理、病理變化和常見疾病的護(hù)理，以保持老年人良好的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和身心健康。一、老化改變（一）骨骼：進(jìn)入中老年后，骨骼逐漸發(fā)生退行性改變，表現(xiàn)為成骨與破骨失去原有的平衡，鈣質(zhì)出現(xiàn)負(fù)平衡，骨鈣逐漸減少，骨組織開始萎縮。骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、變細(xì)以至單位容積中的骨量（骨密度）下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。甚至不能承受正常的生理負(fù)荷而出現(xiàn)脊柱彎曲、變短，身高降低。骨骼中的有機(jī)物質(zhì)如骨膠原、骨粘蛋白隨著年齡的增長而減少或逐漸消失，使骨的彈性和韌性減弱，骨骼變脆，容易發(fā)生骨骼變形和骨折。骨的新陳代謝緩慢，造成老年人骨的修復(fù)與再生能力逐漸減退，骨折愈合需要的時(shí)間延長，不愈合的比例增加。

（二）關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)存在退行性改變，尤以承受體重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱最明顯，且關(guān)節(jié)軟骨的退行性變最突出，表現(xiàn)為軟骨面變薄，表面粗糙、破裂，完整性受損成為小碎片，脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成游離體及“關(guān)節(jié)鼠”，使老年人在行走時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。有時(shí)關(guān)節(jié)軟骨全部退化，老年人活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)兩端的骨面直接接觸而引起疼痛；在退化的關(guān)節(jié)軟骨邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生形成骨刺，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙更加明顯。另外，韌帶、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊因纖維化及鈣化而僵硬，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。（三）肌肉：由于肌纖維萎縮，彈性下降，肌肉總量減少，使老年人的肌肉強(qiáng)度、持久力、敏捷度持續(xù)下降，活動(dòng)后容易疲勞；加上老年人脊髓和大腦功能的衰退，使老年人活動(dòng)更加減少，最終導(dǎo)致老年人動(dòng)作遲緩、笨拙，行走緩慢不穩(wěn)等。二、常見疾病有老年骨質(zhì)疏松癥，老年性骨關(guān)節(jié)炎，老年人頸椎病，老年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。三、健康維護(hù)與促進(jìn)1、防止骨、關(guān)節(jié)、肌肉的老化加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)，選擇安全性較高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如游泳、騎自行車、慢跑、散步等。也可作適度的重量訓(xùn)練和健身運(yùn)動(dòng)，如舉小沙袋、握小杠鈴、拉輕型彈簧帶等對(duì)減緩骨質(zhì)疏松，防止肌肉萎縮，起到積極作用。有活動(dòng)障礙的老年人可借助輔助器具進(jìn)行行走訓(xùn)練或日常生活的自理活動(dòng)。2、減輕不適和疼痛減輕不適和疼痛不僅可以提高老年人自我照顧能力、持家能力，還可鼓勵(lì)老年人參加各種社會(huì)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。故首先要觀察老人對(duì)疼痛的反應(yīng)，檢查疼痛部位評(píng)估疼痛強(qiáng)度；然后根據(jù)情況按摩疼痛部位，也可用熱敷或理療等方法，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛；鼓勵(lì)老人使用放松、娛樂、轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕疼痛；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑；當(dāng)疼痛與行走有關(guān)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)老人使用輔助工具。3、預(yù)防跌倒和骨折應(yīng)采取積極有效的措施預(yù)防跌倒和骨折的發(fā)生。4、保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉平時(shí)應(yīng)盡量使用大關(guān)節(jié)活動(dòng)而少用小關(guān)節(jié)；持重物時(shí)可用雙手則不用單手提取；開門時(shí)門球向拇指方向旋轉(zhuǎn)，以避免關(guān)節(jié)側(cè)偏；撿物時(shí)用屈膝屈髖下蹲來代替彎腰弓背；搬取重物時(shí)先將雙足分開與肩等寬，站穩(wěn)后屈膝、身體靠近物體，腰肌緩慢用力，以避免扭傷腰肌；枕頭的高度以不超過15厘米為宜，并將頭、頸、肩同時(shí)枕在枕頭上，以防頸部過度屈曲及肌肉疲勞和痙攣；冬季和陰雨季節(jié)注意保暖，避免關(guān)節(jié)著涼受寒。5、補(bǔ)充鈣和維生素D老年人應(yīng)常吃含鈣高的食品，如牛奶、小蝦皮、麻醬等；平時(shí)要多吃含維生素D的食物，如蕈（xun)類食物、酵母等；多進(jìn)行戶外活動(dòng)，增加日照，可促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生維生素D，有利于鈣質(zhì)的吸收和在骨中存留。老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理骨質(zhì)疏松癥(OP),是一種主要以骨量減少和骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致骨骼脆性增加而發(fā)生骨折為特征的全身代謝性疾病，是老年人常見的疾病之一。美國、西歐、日本有7500萬人，而中國患者已超過9000萬，并有逐年增高的趨勢。60歲以上女性患病率為50%，男性則65歲以后發(fā)病較多。女性的發(fā)病率為男性的2倍以上。部分老年人沒有自覺癥狀，直到發(fā)生骨折或X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)型兩類繼發(fā)性的病因明確，主要由內(nèi)分泌代謝疾病或全身性疾病所致，占發(fā)病總數(shù)的10%-15%。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占發(fā)病總數(shù)的85%-90%，又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松。一、病因與發(fā)病機(jī)制

目前病因還不太明確，綜合有以下幾點(diǎn)。1、遺傳因素：遺傳是骨質(zhì)疏松的重要危險(xiǎn)因素。家族中患本病較多者，本人患此病的危險(xiǎn)性明顯增高。遺傳因素決定個(gè)人的峰值骨量，骨量越高骨骼越重，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性越小。一般認(rèn)為：體形瘦小的人，峰值骨量較低于正常人，發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性高于其他體形的人。另外，骨質(zhì)疏松發(fā)病率與人種也有關(guān)系，白種人多見，其次為黃種人，黑人較少。2、內(nèi)分泌因素：性激素在骨生成和維持骨量方面起著重要作用，老年人性激素分泌減少，導(dǎo)致骨的形成減慢，吸收加快，骨量下降，造成老年性骨質(zhì)疏松。雌激素對(duì)骨骼的影響更明顯，因而絕經(jīng)后的女性骨質(zhì)疏松比同齡男性發(fā)生率高。3、營養(yǎng)因素：鈣是骨礦物中最主要的成分，主要來自食物，老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，食量減少，鈣攝入不足，從而發(fā)生骨質(zhì)疏松。鈣的吸收需要維生素D的參與，若其缺乏可加劇鈣的缺乏。磷、鎂、維生素c等攝入不足或過多也可對(duì)骨量的維持產(chǎn)生不良影響。4、運(yùn)動(dòng)因素:運(yùn)動(dòng)可以刺激骨形成，老年人運(yùn)動(dòng)量減少，缺少陽光照射，尤其是長期臥床的老年人，骨骼缺乏負(fù)重及肌肉活動(dòng)的刺激，使成骨細(xì)胞活性降低，而破骨細(xì)胞活性增高，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣，造成廢用性骨質(zhì)疏松。5、藥物因素：長期使用類固醇激素、甲狀腺素及肝素等，可影響鈣的吸收，并增加尿鈣排泄，促進(jìn)骨量流失。二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問飲食及運(yùn)動(dòng)情況，既往有無長期服用某些藥物情況，有無腰痛及疼痛性質(zhì)，有無骨折等。（二)身體狀況1、疼痛腰背痛是骨質(zhì)疏松最常見的癥狀。本病起病及病程進(jìn)展均緩慢，早期多無明顯癥狀，一般骨量丟失12%以上時(shí)即發(fā)生疼痛。疼痛以腰背部多見，占疼痛患者中70%-80%，疼痛為彌漫性，無固定部位。其次是膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂。夜間和清晨醒來癥狀重，白天減輕，活動(dòng)后疼痛加重，負(fù)重能力下降。胸腰椎壓縮性骨折在骨質(zhì)疏松癥病人中最普遍，可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后疼痛漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。2、駝背多在腰背部疼痛后出現(xiàn)。主要是骨質(zhì)疏松發(fā)生后，脊椎承受壓力能力下降，椎體內(nèi)部骨小梁變細(xì)，數(shù)量減少，特別是椎體前部骨皮質(zhì)減少，骨松質(zhì)易受壓變形，以T10-L5段脊柱椎體變化最明顯，導(dǎo)致脊柱前屈后弓，形成駝背。老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每個(gè)椎體縮短2mm左右,身長平均縮短3-6cm,使老年人身材變矮。3、骨折骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥引起骨折的危險(xiǎn)性明顯高于正常人，輕微的外力就可能引起骨折。老年人骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折者達(dá)6%。發(fā)生的部位較固定，最常見的是胸、腰椎椎體，其次是撓骨遠(yuǎn)端和股骨上端，可導(dǎo)致老年人長期臥床、加重骨質(zhì)丟失、常因并發(fā)感染、心血管病和慢性衰竭而導(dǎo)致死亡。４、呼吸功能下降胸腰椎壓縮性骨折，脊柱后凸，導(dǎo)致胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺功能下降，肺氣腫發(fā)生率可高達(dá)40%?；颊咄沙霈F(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。（三）輔助檢查1、骨密度測定骨密度檢測對(duì)骨質(zhì)疏松早期診斷、預(yù)測骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性和評(píng)估治療效果有重大意義。

2、X線檢查：X線檢查是最簡單易行的檢查方法，但不夠靈敏，一般在骨量丟失30%以上時(shí)才能在x線上診斷，不能定量，只能定性。

3、骨代謝生化指標(biāo)分為反映骨吸收和骨形成的兩大指標(biāo)，可作為診斷骨質(zhì)疏松的參考。骨吸收的指標(biāo)有血清鈣、空腹尿羥脯氨酸與肌酐的比值等。骨形成的指標(biāo)有血清堿性磷酸酶、血清骨鈣素等。（四）心理社會(huì)狀況因疼痛、駝背或骨折給骨質(zhì)疏松病人帶來精神和軀體的壓力，影響正常的生活和社會(huì)活動(dòng)，加上治療和較長的護(hù)理周期給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。三、常見護(hù)理診斷及問題

1、疼痛與骨質(zhì)疏松或骨折有關(guān)

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鈣的攝入不足、不良飲食習(xí)慣有關(guān)。

3、知識(shí)缺乏缺乏骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及治療知識(shí)。四、診斷要點(diǎn)與治療原則（一）診斷要點(diǎn)目前國際上對(duì)骨質(zhì)疏松程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1、正常骨量骨密度和骨礦物質(zhì)較同性別峰值減少12%以內(nèi)

2、骨量減少骨密度和骨礦物質(zhì)較同性別減少13%-24%。

3、骨質(zhì)疏松癥骨密度和骨礦物質(zhì)較同性別減少25%以上。

4、重度骨質(zhì)疏松癥骨密度或骨礦物質(zhì)較同性別減少37%以上。（二）治療原則

1、刺激骨形成氟化物：可刺激骨形成，減少骨折發(fā)生率50%，副作用少。

合成類固醇：防止骨量丟失，刺激骨形成。

2、抑制骨轉(zhuǎn)換雌激素絕經(jīng)后的前10年婦女使用雌激素效果較好。二磷酸鹽抑制破骨細(xì)胞活性，骨轉(zhuǎn)換降低，使骨量增加?；钚跃S生素D促進(jìn)鈣的吸收，但需定期測血鈣，以免血鈣過高導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的產(chǎn)生。降鈣素抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨量丟失，減少骨折的發(fā)生。五、護(hù)理措施1、緩解疼痛骨質(zhì)疏松癥病人因骨折常處于被迫臥位，而且時(shí)間較長，故在仰臥位時(shí)可在膝下墊軟枕，將患肢屈膝位，減輕腰部壓力，緩解疼痛。注意疼痛部位保暖，可防止因肌痙攣導(dǎo)致的疼痛。2、飲食護(hù)理補(bǔ)鈣首先要從食物中補(bǔ)充，鼓勵(lì)老年人經(jīng)常食用含鈣豐富的食物，如牛奶、豆類、海產(chǎn)品、堅(jiān)果等。3、環(huán)境安全骨折是骨質(zhì)疏松病人的主要并發(fā)癥，其致死、致殘率很高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和生命安全。因此，提供安全的生活環(huán)境很重要，如地面平整干燥、室內(nèi)照明不要太暗等。4、用藥護(hù)理如果有疼痛可給予適量非甾體類鎮(zhèn)痛劑如消炎痛、布洛芬等。如果采用雌激素替代療法，首先要了解家族史中有無腫瘤、心血管病史。半年進(jìn)行一次婦科檢查，嚴(yán)密監(jiān)測子宮內(nèi)膜的增生變化，指導(dǎo)老年女性觀察陰道出血及乳房自我檢查。六、健康指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)老年人充分認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥應(yīng)以預(yù)防為主的重要性。補(bǔ)鈣要從食物中補(bǔ)為主，老年人每天至少需要鈣800mg。含鈣高的食物有奶制品、海產(chǎn)品、深綠色的蔬菜、核桃、花生、大豆制品等。要鼓勵(lì)老年人多吃魚類，因其含有豐富的鈣和維生素D，有利于鈣的吸收。同時(shí)注意食物搭配，比如豆腐不與菠菜同時(shí)烹飪，避免鈣與草酸結(jié)合形成不溶性的草酸鈣等。2、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)是增加骨密度、降低骨丟失量的重要措施，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增加骨的應(yīng)力，刺激骨的形成，尤其戶外活動(dòng)和日光浴。老年人要堅(jiān)持每周3-4次的鍛煉，每次不少于30-60分鐘。3、鈣劑的服用指導(dǎo)補(bǔ)充鈣劑，可改善骨吸收和骨形成的平衡。常用鈣制劑有無機(jī)鈣和有機(jī)鈣兩類。無機(jī)鈣，如氯化鈣、碳酸鈣等，含鈣高，作用快，但對(duì)胃腸刺激大。有機(jī)鈣，葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、活性鈣等，含量低吸收較好，刺激性較小。血清鈣過高可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損害，對(duì)患結(jié)石、肉芽腫或高血鈣者應(yīng)限制鈣劑的使用。一天的鈣量最好分次服用，且飯后一小時(shí)或睡前服用較好。鈣劑與維生素D同時(shí)服用，可促進(jìn)鈣的吸收。

神經(jīng)系統(tǒng)的老化與健康維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)全身各器官、系統(tǒng)的生理過程，維持它們之間的協(xié)調(diào)，使機(jī)體成為一個(gè)完整的統(tǒng)一體。神經(jīng)系統(tǒng)的老化是導(dǎo)致機(jī)體衰老的重要因素。一、老化改變（一）大腦：老年人腦體積縮小，重量減輕，老年癡呆患者的腦重量減輕更加明顯。由于腦萎縮，可引起蛛網(wǎng)膜下腔增大、腦室擴(kuò)大、腦溝增寬、腦回變窄。在老年人的腦中還可觀察到神經(jīng)纖維纏結(jié)、類淀粉物沉積、馬氏小體沉積、脂褐質(zhì)沉積等改變,是腦老化的重要標(biāo)志。大腦的老化使老年人常出現(xiàn)記憶力減退、思維判斷能力降低、反應(yīng)遲鈍等但不會(huì)嚴(yán)重影響日常生活，如果采取措施可使之部分逆轉(zhuǎn)。（二）神經(jīng)細(xì)胞：神經(jīng)系統(tǒng)與其他系統(tǒng)不同之處在于它的細(xì)胞不能再生，神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)目隨正常老化而減少。神經(jīng)細(xì)胞的軸突和樹突也伴隨著神經(jīng)元的變性而減少，使神經(jīng)纖維傳導(dǎo)沖動(dòng)的速度減慢，老年人可有步態(tài)不穩(wěn)、蹣跚步態(tài)或出現(xiàn)拖足狀態(tài)，手的擺動(dòng)幅度減小，轉(zhuǎn)身時(shí)不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒。（三）神經(jīng)遞質(zhì)：隨著年齡的增長，老年人大腦合成多種神經(jīng)遞質(zhì)的能力有所下降，引起神經(jīng)系統(tǒng)的衰老，如乙酰膽堿的減少引起老年人記憶減退，尤其是近期記憶力減退。多巴胺水平下降，會(huì)引起肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，動(dòng)作緩慢及運(yùn)動(dòng)震顫麻痹，可導(dǎo)致帕金森病。（四）腦血管：老年人腦血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和血腦屏障退化性改變。腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血流阻力增大，血流量減少，血流速度減慢，出現(xiàn)腦供血不足，導(dǎo)致腦組織軟化、壞死。血腦屏障功能退化，容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。（五）神經(jīng)反射：老年人的神經(jīng)反射易受抑制。再加上肥胖和腹壁松弛使腹壁反射遲鈍或消失；一些深反射如踝反射、膝反射、肱二頭肌反射減弱或消失。二、常見疾病：老年人神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病有老年癡呆、帕金森病、腦血管疾病等。三、健康維護(hù)與促進(jìn)1、加強(qiáng)腦部營養(yǎng)，減少大腦損傷：老年人飲食上要注意營養(yǎng)平衡，應(yīng)多吃蛋、魚、豆類、新鮮蔬菜和水果，以防止腦動(dòng)脈硬化。指導(dǎo)老年人服用一些抗氧化劑或含維生素E、A、C及微量元素鋅、鎂、磷豐富的食物，以減少腦細(xì)胞的代謝產(chǎn)物-脂褐質(zhì)的產(chǎn)生。控制和戒除煙、酒，防止其對(duì)腦細(xì)胞的損害。2、加強(qiáng)體育鍛煉鍛煉可提高大腦皮質(zhì)神經(jīng)活動(dòng)的靈活性、反應(yīng)性和均衡性，還可提高綜合分析能力。老年人可以在空氣新鮮的室外進(jìn)行散步、慢跑、做體操、打太極拳等，既可以消除大腦疲勞，還可以延緩大腦的衰老。3、勤于用腦經(jīng)常使用大腦，可以改善大腦的血液循環(huán)，強(qiáng)化記憶，鍛煉思維，延緩腦的衰老，防止大腦廢用性萎縮?？梢钥措娨暋⒖磮?bào)紙、聽廣播、下棋、聊天等，有條件的老人還可以堅(jiān)持繪畫、練習(xí)書法、學(xué)習(xí)使用電腦等，也可給老年人買一些成人智力玩具，既可動(dòng)手，又可動(dòng)腦。4、充足的睡眠老年人應(yīng)養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，提倡早睡、早起，加午睡。睡前應(yīng)調(diào)整情緒。老年人大多較固執(zhí)，常常需要反復(fù)思考問題而影響睡眠，所以睡前不宜交談需深入思考的問題。可用睡前喝一杯熱牛奶、熱水泡腳、足底按摩等方法來幫助睡眠。對(duì)失眠者可遵醫(yī)囑服鎮(zhèn)靜劑，并注意藥物療效及副作用。5、保持愉快的情緒老年人要學(xué)會(huì)善于控制自己的情緒，遇事冷靜，豁達(dá)大度，建立良好的人際關(guān)系。積極參加社會(huì)活動(dòng)，保持對(duì)新鮮事物的敏感性，避免精神緊張和過度勞累，保持心情平靜。如有身心疾病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6、對(duì)有軀體功能障礙老人的護(hù)理（1）對(duì)臥床的老人，每天進(jìn)行3次肢體的被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，用足拖防止足下垂。每2小時(shí)翻身一次，教會(huì)患者和家屬掌握翻身技巧。（2）訓(xùn)練老年患者平衡和協(xié)調(diào)能力如先用支撐物訓(xùn)練其從床上坐起，再訓(xùn)練其獨(dú)立坐起，用患側(cè)手支撐身體，以臀部為著力點(diǎn)來保持身體的平衡。訓(xùn)練患者先用健側(cè)腳抬起患肢，移至床邊，再雙腳著地輔助物體站立。也可借助助步工具練習(xí)走路。老年癡呆病人的護(hù)理老年癡呆是指發(fā)生在老年期的由于腦功能減退而產(chǎn)生的獲得性智能障礙綜合征，表現(xiàn)為智力和認(rèn)知功能的減退及行為人格的改變。老年癡呆包括：阿爾茨海默病(Alzheimerdisease)，AD，又稱老年前期癡呆。血管性癡呆(vasculardisease)，VD,也稱多發(fā)性腦梗死性癡呆?；旌闲园V呆(multiinfarctdementia)，MD,即老年性癡呆和血管性癡呆同時(shí)存在。另外，還可見于外傷、顱內(nèi)血腫等引起的癡呆類型。臨床以阿爾茨海默病和血管性癡呆多見，約占老年癡呆的70%-80%。阿爾茨海默病阿爾茨海默病(AD)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病。是一種起病于老年期或老年前期的原因不明的慢性進(jìn)行性智能衰退綜合癥。這種疾病起病多潛隱，病情逐漸進(jìn)展且不可逆轉(zhuǎn)。主要臨床癥狀為進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能的障礙。在美國，AD已成為僅次于心血管病、癌癥和腦卒中的第四大導(dǎo)致死亡的疾病。而且已成為21世紀(jì)嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量并增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)的疾病。本病隨增齡發(fā)病率有不斷增高的趨勢，60歲以上的老年人，年齡每增加5歲，患病率將增加一倍。在發(fā)達(dá)國家65歲以上老年人群中，癡呆患病率為4.6%，在80歲以上人群中可高達(dá)20%。而且文化程度越低，從事的工作越簡單，患病率越高，且女性較男性多見。一、病因病理（一）病因迄今為止，有關(guān)AD的病因研究很多，但仍無明確的答案。一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)。

1、遺傳因素25%-40%的AD病人有家族史，多呈常染色體顯性遺傳及多基因遺傳。

2、神經(jīng)生化改變中樞乙酰膽堿是影響認(rèn)知活動(dòng)的重要神經(jīng)遞質(zhì)。國外的研究發(fā)現(xiàn)AD病人腦中的膽堿乙酰轉(zhuǎn)化酶的水平降低，活性明顯下降，使乙酰膽堿的合成、釋放減少。但根據(jù)膽堿能假說，用合成乙酰膽堿的前體治療AD，未產(chǎn)生預(yù)期療效。故膽