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外陰、陰道創(chuàng)傷廣州婦科醫(yī)院/病因Etiology外傷：騎跨傷、性交～外陰、陰道創(chuàng)傷～臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面癥狀體征心理社會方面～外陰、陰道創(chuàng)傷～癥狀Symptoms疼痛局部腫脹：水腫或血腫所致。外出血：少量或大量出血。

其他：出血多可出現(xiàn)頭暈、乏力、驚慌等癥狀，合并感染時可出現(xiàn)發(fā)熱等。臨床表現(xiàn)主要癥狀。輕者不明顯，重者可致疼痛性休克。～外陰、陰道創(chuàng)傷～體征physicalsign全身檢查貧血或失血性休克表現(xiàn)。外陰陰道檢查嚴(yán)重者可查及內(nèi)臟膀胱、尿道、直腸的損傷臨床表現(xiàn)處女膜破裂外陰裂傷或血腫～外陰、陰道創(chuàng)傷～心理社會方面臨床表現(xiàn)由于是意外事件，病人及家屬表現(xiàn)出明顯的憂慮和擔(dān)心?！怅?、陰道創(chuàng)傷～治療(Treatment)原則根據(jù)不同情況給予相應(yīng)的處理；原則止痛止血抗休克和抗感染?！怅?、陰道創(chuàng)傷～止血大血腫清創(chuàng)縫合止血。治療原則小血腫

壓迫止血24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷。處女膜裂傷少量出血觀察大量出血縫合止血～外陰、陰道創(chuàng)傷～陳舊性會陰裂傷定義分娩時會陰裂傷，末予修補或修補后感染，愈合不佳，留下陳舊性疤痕者稱為陳舊性會陰裂傷。～陳舊性會陰裂傷～臨床表現(xiàn)～陳舊性會陰裂傷～Ⅰ度

會陰皮膚及粘膜裂傷，肌層完好，疤痕不明顯，多無癥狀。Ⅱ度

會陰裂傷延及肌層，致陰道口擴大，陰道松馳，陰道前后壁不同程度膨出。此類患者常有陰道附脹感，性感不快。Ⅲ度

會陰皮膚、粘膜、肛提肌及肛門外括約肌甚至直腸前壁斷裂?；颊叱０橛写蟊闶Э亍z查時可見肛門不完整，將手指伸入肛門令患者做縮肛運動，不會感到有張力。處理Ⅰ度常勿需治療Ⅱ、Ⅲ度修補術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備：⑴準(zhǔn)備腸道 術(shù)前進(jìn)低渣飲食，術(shù)前給腸道消炎藥3至5天（痢特靈、黃連素、氟派酸等），術(shù)前一日行清潔灌腸。⑵準(zhǔn)備陰道 術(shù)前用1/5000的高錳酸鉀液坐浴。

～陳舊性會陰裂傷～處理術(shù)后護(hù)理⑴保特會陰清潔干燥⑵進(jìn)無渣飲食3天⑶同時口服復(fù)方樟腦酊4毫升，每日3次，共3天，以控制大便。⑷術(shù)后第4天口服緩瀉劑或用肥水灌腸，大便后沖洗會陰。⑸術(shù)后5天拆線。Ⅰ度常勿需治療Ⅱ、Ⅲ度修補術(shù)。 ～陳舊性會陰裂傷～處女膜閉鎖病因Etiology在胚胎發(fā)育時期，陰道未與陰道前庭相貫通所致?！幣ら]鎖～臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面癥狀體征心理社會方面～處女膜閉鎖～癥狀Symptoms在月經(jīng)來潮前無癥狀。青春期后周期性下腹疼痛。部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)便秘、尿急、尿頻等壓迫癥狀。臨床表現(xiàn)～處女膜閉鎖～體征physicalsign臨床表現(xiàn)陰道積血，多可致宮腔積血，在下腹正中可及包塊；婦科檢查處女膜上無孔，處女膜呈紫藍(lán)色并向外臌出。～處女膜閉鎖～心理社會方面臨床表現(xiàn)病人常較年輕，多為學(xué)生，情緒不穩(wěn)定，因害羞沒有及時診治?！幣ら]鎖～治療(Treatment)原則在處女膜上作十字切開，待積液排出后再進(jìn)行修補?！幣ら]鎖～＋先天性無陰道病因Etiology※副中腎管未發(fā)育，或副中腎管尾端發(fā)育停滯，未向下延伸所致?！蟛糠趾喜o子宮或只有痕跡子宮，但卵巢一般正常?！忍煨詿o陰道～臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面心理社會方面～先天性無陰道～癥狀與體征青春期前一般無癥狀；青春期后原發(fā)性閉經(jīng)或婚后性交困難而就診。如有子宮者，經(jīng)血來潮后，病人出現(xiàn)周期性下腹疼痛，下腹包塊并長大。檢查外陰正常，但無陰道口，或只有一淺窩。肛檢觸及增大的子宮。臨床表現(xiàn)～先天性無陰道～心理社會方面臨床表現(xiàn)病人因患女性生殖道方面的疾病而羞怯，不愿就診，也可因不能生育而自尊紊亂。～先天性無陰道～治療(Treatment)原則人工陰道成形術(shù)～先天性無陰道～尿瘺定義生殖道與泌尿道之間所形成的異常通道?！虻狸幍蜡洝螂钻幍蜡洝螂啄虻狸幍蜡洝螂鬃訉m頸陰道瘺※膀胱陰道瘺※輸尿管陰道瘺※多發(fā)性尿瘺※混合瘺 尿瘺與糞瘺并存。～尿瘺～病因Etiology～尿瘺～損傷血運障礙疾病病因～尿瘺～損傷血運障礙疾病手術(shù)直接損傷 主要原因

手術(shù)中器械操作不當(dāng)、解剖層次不清。射線灼傷

陰道或子宮頸癌等的放射治療后。

藥物腐蝕傷其他

車禍、異物直接穿刺傷。病因～尿瘺～損傷血運障礙疾病分娩引起局部組織缺血、壞死脫落而形成瘺。

如滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長。婦科手術(shù)

主要是癌癥的根治術(shù)，引起輸尿管缺血性壞死而形成瘺。子宮托使用不當(dāng)。病因～尿瘺～損傷血運障礙疾病晚期腫瘤的局部浸；盆腔結(jié)核等。臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面心理社會方面～尿瘺～癥狀漏尿感染其他癥狀臨床表現(xiàn)～尿瘺～尿液不自主從陰道流出是其主要癥狀。一般手術(shù)所致的瘺可于術(shù)后立即出現(xiàn)漏尿，而血運障礙所致的瘺常在產(chǎn)后隨組織的壞死在3至14天出現(xiàn)癥狀，漏尿的量與瘺孔的部位、大小和患者的體位有關(guān)。癥狀臨床表現(xiàn)～尿瘺～外陰皮膚、泌尿道感染；閉經(jīng)（精神創(chuàng)傷所致）；精神抑郁。漏尿感染其他癥狀體征臨床表現(xiàn)～尿瘺～外陰部、臀部及大腿內(nèi)側(cè)可見皮疹，甚至表淺潰瘍；婦科檢查時可見尿液經(jīng)陰道流出。心理社會方面臨床表現(xiàn)由于漏尿，身體發(fā)出異常的氣味，病人的心理上常出現(xiàn)自卑、失望等，表現(xiàn)為不愿意出門、與他人接觸交往，常有無助感?！虔洝委?Treatment)原則～尿瘺～病因治療非手術(shù)治療手術(shù)治療治療原則～尿瘺～病因治療非手術(shù)治療手術(shù)治療治療腫瘤、結(jié)核等治療原則～尿瘺～病因治療非手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)證產(chǎn)后或手術(shù)后所形成的小瘺孔。方法保留開放性尿管2—4周；選用廣譜抗生素抗感染；中藥治療。治療原則～尿瘺～病因治療非手術(shù)治療手術(shù)治療時間月經(jīng)干凈后3—7天內(nèi)。一般因手術(shù)所致的瘺應(yīng)立即進(jìn)行修補，而因壞死所引起的瘺則應(yīng)在3—6月個進(jìn)行。方法經(jīng)陰道修補術(shù)【護(hù)理措施】心理護(hù)理。適當(dāng)體位：對有些婦科手術(shù)后致小漏孔的尿瘺病人應(yīng)留置尿或保持正確的體位使小漏孔自行愈合，一般采取使漏孔高于尿液面的臥位。減輕病人的不適，作好術(shù)前準(zhǔn)備?！咀o(hù)理措施】強調(diào)飲水的重要性：由于漏尿，病人往往限制飲水量，甚至不飲水，造成酸性尿液對皮膚的刺激更大，應(yīng)囑咐病人多飲水，不限制液體的飲入，一般每天不小于3000毫升。保持外陰清潔、干燥：每天用淡消毒液坐浴，治療濕疹。對老年病人或閉經(jīng)者按醫(yī)囑給予已烯雌酚，以促使陰道上皮生長。其他：按外陰陰道手術(shù)的一般陰道準(zhǔn)備及腸道準(zhǔn)備?！咀o(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理根據(jù)漏孔的位置采取不同的體位，同時避免腹壓增加的動作。留置開放尿管8—14天，并計每小時尿量。大量飲水，以保證膀胱的自凈作用，一天至少3000毫升以上。保持外陰清潔衛(wèi)生，用新潔爾滅液擦洗外陰1次/日，大便后應(yīng)沖洗。術(shù)后加強抗炎治療，堅持用藥二周。保持大便通暢術(shù)后3月內(nèi)禁止性生活及陰道檢查。術(shù)前有用雌激素者術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用1月。再次妊娠不宜陰道分娩。子宮脫垂定義子宮沿骨盆軸下降，子宮頸外口降至坐骨棘水平以下，或距陰道口的距離在4厘米以內(nèi)者?！訉m脫垂～病因Etiology分娩損傷體質(zhì)因素 腹壓增加 體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、內(nèi)臟下垂及先天盆底組織發(fā)育不良。慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘或長期從事站立位或蹲位的體力勞動者。分娩導(dǎo)致盆底肌肉、筋膜損傷，而產(chǎn)后末能完全恢復(fù)，故本病多見于經(jīng)產(chǎn)婦或多產(chǎn)婦?！訉m脫垂～臨床分度Ⅰ度輕：子宮頸距處女膜緣小于4厘米，但末達(dá)處女膜緣。重：子宮頸已達(dá)處女膜，于陰道口可見到子宮頸。Ⅱ度輕：子宮已脫至陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)。重：子宮頸及部分子宮體已脫至陰道口外。Ⅲ度子宮頸及子宮體全部脫至陰道口外。臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面心理社會方面～子宮脫垂～癥狀及體征臨床表現(xiàn)不同程度的下墜感或陰道內(nèi)腫物脫出（早期陰道內(nèi)腫物常在休息后可自行回納）。伴隨癥狀：陰道壁膨出、泌尿系統(tǒng)癥狀、痛經(jīng)等。早期一般不影響妊娠，但妊娠后易出現(xiàn)宮頸嵌頓、水腫等。一般取蹲位或膀胱截石位進(jìn)行觀察，檢查時應(yīng)注意有無并發(fā)癥?！訉m脫垂～心理社會方面臨床表現(xiàn)長期的子宮脫出使行動不便，工作受到影響，使病人煩惱；嚴(yán)重者性生活受到影響，病人常出現(xiàn)焦慮，情緒低落等?！訉m脫垂～治療(Treatment)原則非手術(shù)治療手術(shù)治療～子宮脫垂～治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)證

Ⅰ、Ⅱ度輕子宮脫垂者以及不能進(jìn)行手術(shù)治療者。

方法子宮托 膝胸臥位及肛提肌運動。常用的類型為喇叭形。注意問題：白天放置，晚上取出以避免感染或長期壓迫陰道壁引起局部組織壞死而形成瘺。～子宮脫垂～治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療常用的類型為喇叭形。注意問題：白天放置，晚上取出以避免感染或長期壓迫陰道壁引起局部組織壞死而形成瘺?！訉m脫垂～治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)證Ⅱ度重、Ⅲ度伴陰道壁膨出較重者。方法陰道前后壁修補術(shù)。曼徹斯特手術(shù)。經(jīng)陰道子宮切除加陰道前后壁修補術(shù)。陰道縱隔成形術(shù)?！訉m脫垂～子宮翻出定義及分類臨床表現(xiàn)預(yù)防治療定義及分類定義：子宮內(nèi)膜面經(jīng)子宮頸口向外翻出。分類急性：又稱為產(chǎn)褥期、完全性、強迫性子宮翻出。慢性：不完全性子宮翻出，多系子宮粘膜下肌瘤脫垂后隨重力的作用，使子宮底逐漸下降而發(fā)生子宮不完全性翻出；或見于產(chǎn)后宮縮乏力在腹壓增加（如嚴(yán)重咳嗽、用力屏氣等）下而發(fā)生?！訉m翻出～定義及分類定義分類～子宮翻出～子宮內(nèi)膜面經(jīng)子宮頸口向外翻出。定義及分類定義分類～子宮翻出～急性：又稱為產(chǎn)褥期、完全性、強迫性子宮翻出。慢性：完全性子宮翻出，多系子宮粘膜下肌瘤脫垂后隨重力的作用，使子宮底逐漸下降而發(fā)生子宮不完全性翻出；或見于產(chǎn)后宮縮乏力在腹壓增加（如嚴(yán)重咳嗽、用力屏氣等）下而發(fā)生。臨床表現(xiàn)急性慢性～子宮翻出～第三產(chǎn)程中在胎盤末剝離之前，強行牽拉胎盤后出現(xiàn)劇痛，甚至休克，產(chǎn)后大出血。檢查見腹部宮底呈杯形，仔細(xì)檢查翻出物可見輸卵管開口。臨床表現(xiàn)急性慢性～子宮翻出～