瓣膜置換術(shù)的護理查房課件

二尖瓣瓣膜置換術(shù)的護理查房組員莆田學院：蘇再玉熊伯玲劉君九江學院：黃美琴朱淑平2009-2-17.二尖瓣瓣膜置換術(shù)的護理查房組員.1病情介紹患者：李其柳女40

主訴：活動后氣喘、心悸20年余。.病情介紹患者：李其柳女40.2病情介紹現(xiàn)病史：風濕性心臟病3年，活動后氣喘、心悸3年余”先后因氣喘，心悸在閩東醫(yī)院就診并確診為風心病，未治愈，遷延至今。為求進一步治療，遂于2009年二月二日入住我院.病情介紹現(xiàn)病史：風濕性心臟病3年，活動后氣喘、心悸3年余”先3病情介紹入院查體：體溫：36.3℃，脈搏：88次/分，呼吸：20次/分，血壓：100/70mmHg。心界向左下擴大，心尖搏動位于左鎖骨中線外1cm，心率88次/分，律不齊，心音有力，胸骨左緣第二、三肋間可聞及Ⅲ級噴射性收縮期雜音，伴有震顫。肺動脈瓣聽診區(qū)可聞及第二心音。

.病情介紹入院查體：體溫：36.3℃，脈搏：88次/分，呼吸：4病情介紹輔助檢查示：心臟彩超檢查示：風濕性心臟?。憾獍曛囟泉M窄伴輕至中度反流，左房擴大，主動脈瓣及三尖瓣輕度反流，肺動脈高壓，心包少量積液，左室射血分數(shù)正常。.病情介紹輔助檢查示：心臟彩超檢查示：風濕性心臟?。憾獍曛囟?病情介紹最后診斷：1.二尖瓣狹窄（中-重度）并返流+-++；2.左房增大；3.三尖瓣返流+-++。4.肺動脈增寬，肺動脈高壓。.病情介紹最后診斷：.6病情介紹病程：患者手術(shù)指征明確，在完成相關(guān)檢查及檢查，完善術(shù)前準備后于2009年2月6日在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)中順利，于13：35安返ICU；于22：00脫機拔除氣管插管，恢復自主呼吸；

.病情介紹病程：患者手術(shù)指征明確，在完成相關(guān)檢查及檢查，完善術(shù)7病情介紹查血氣分析均大致正常，術(shù)后第一，二，三，四天，患者生命體征平穩(wěn)。雙肺呼吸音較清，未聞及明顯濕性啰音。心臟聽診：胸骨左緣第4肋間可聞及明顯機械瓣開瓣音，律齊，未聞及明顯病理性雜音。.病情介紹查血氣分析均大致正常，術(shù)后第一，二，三，四天，8病情介紹

胸部切口外敷料干燥，未見異常滲出，心包、縱隔引流管通暢，24小時共引出暗紅色引流液分別為580ml,160ml,100ml,50ml?；颊呋謴土己?，于2-10入住普通病房，術(shù)后患者恢復良好，手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、壓痛，已拆線，病情穩(wěn)定，要求出院，經(jīng)上級醫(yī)生同意，予以今日出院。

.病情介紹胸部切口外敷料干燥，未見異常滲出，心包、9術(shù)前護理診斷（1）焦慮與住院環(huán)境陌生，家庭經(jīng)濟不足，疾病遷延不愈、缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)（2）氣體交換受損與風心病心輸出量減少，活動有關(guān).術(shù)前護理診斷（1）焦慮與住院環(huán)境陌生，家庭經(jīng)濟不足，疾病10術(shù)前護理（1）心理護理：考慮到患者現(xiàn)已是第三次入院看病，患者除受疾病的折磨，還需承受來自家庭、社會、經(jīng)濟上等多方面的壓力，根據(jù)該患者的心理特點加以心理疏導，鼓勵患者敘述恐懼、緊張的心理感受；促使其與手術(shù)成功的患者交談，聽取他人的親身體驗，以增加對手術(shù)的信心；帶患者熟悉病房環(huán)境，消除其陌生感，保證其充足睡眠。

.術(shù)前護理（1）心理護理：考慮到患者現(xiàn)已是第三次入院看病，患者11（2）呼吸道準備

①控制呼吸道感染，告知注意防寒②保持口腔衛(wèi)生；③術(shù)前1天用呋喃西林液漱口；④指導其做有效咳嗽和深呼吸訓練，以利術(shù)后排痰。.（2）呼吸道準備.12（3）適當進行活動，增強心肺功能。（4）嚴格檢查患者全身情況及主要臟器功能，特別注意凝血機制及全身慢性炎癥疾病，一旦發(fā)現(xiàn)及時治療。嚴密觀察病情，注意有無熱、關(guān)節(jié)痛等風濕活動癥狀，心律、心率的變化如心律不齊，脈搏短絀，應記錄并報告醫(yī)生。.（3）適當進行活動，增強心肺功能。.13

（5）避免受涼，預防呼吸道感染。加強口腔護理。注意檢查全身有無感染病灶，如有應治愈后方能手術(shù)，術(shù)前1周按醫(yī)囑應用抗生素。（6）了解患者有無出血病史及肝腎功能異常情況，避免術(shù)后抗凝治療而導致出血。（7）按時服用強心、利尿藥物，調(diào)整心功能，檢查血鉀、鈉等，發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)失衡應及時糾正。（8）皮膚準備：雙側(cè)前胸至腋后線，上起頜下，下至會陰部。.（5）避免受涼，預防呼吸道感染。加強口腔護理。注意檢查全身14（9）測量身長、體重、基礎(chǔ)血壓。（10）改善機體缺氧狀態(tài)，術(shù)前3天予以氧氣吸入，每日3次。每次1h。（11）患者入手術(shù)室后，監(jiān)護室必須備好搶救器械，如呼吸機、心電圖監(jiān)護儀、呼吸囊、去顫器、起搏器、氧氣裝置等。

.（9）測量身長、體重、基礎(chǔ)血壓。.15術(shù)后護理診斷：1心輸出量減少與心肌收縮力降低、心臟病變、心功能減退有關(guān)2清理呼吸道無效與手術(shù)、麻醉、呼吸機的使用、無力咳嗽有關(guān)3低效型呼吸形態(tài)與肺部病變，肺動脈高壓有關(guān)3活動無耐力與長期臥床、組織供氧不足有關(guān)4焦慮與擔心健康、缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)5疼痛與手術(shù)切口放置引流管有關(guān)6潛在并發(fā)癥出血、心律失常、血栓、急性心包填塞、電解質(zhì)紊亂、心臟驟停、皮膚完整性受損有關(guān)。.術(shù)后護理診斷：1心輸出量減少與心肌收縮力降低、心16術(shù)后護理1.循環(huán)系統(tǒng)的護理（1）血壓監(jiān)測：監(jiān)測橈動脈，通過動脈測壓比袖帶式的更為準確，而且可以連續(xù)監(jiān)測。術(shù)后宜控制平均動脈壓胃9.3~12kPa，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于10.67kPa或降至原先值的2/3時屬低血壓，應結(jié)合意識、尿量、末梢循環(huán)的變化，予以相應的處理。.術(shù)后護理1.循環(huán)系統(tǒng)的護理.17動脈測壓時應：1）.嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染；2）.測壓前調(diào)試好零點；3）.在測壓、取血或調(diào)試零點等操作過程中，嚴防空氣進入而造成氣栓；4）.定時觀察動脈測壓部位有無腫脹、出血，導管有無脫落，遠端皮膚的顏色、溫度等；5）.拔管后壓迫局部，防止出血。.動脈測壓時應：1）.嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染；2）.182.呼吸系統(tǒng)的護理目的：為改善氧合，減少呼吸作功，降低肺血管阻力，促進心功能恢復，心臟術(shù)后病人常規(guī)采用機械通氣，支持呼吸功能。1]妥善固定氣管插管，定時測量暴露段氣管插管長度，防止氣管插管脫位或移位。2]密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺及呼吸音，每15~20分鐘聽診呼吸音1次并給予記錄。.2.呼吸系統(tǒng)的護理.193]呼吸功能監(jiān)測及護理：密切觀察病人有無發(fā)紺、鼻翼扇動、點頭狀或張口呼吸及神志情況，防線異常及時處理。注意觀察呼吸機是否與病人呼吸同步，隨時監(jiān)測動脈血氣分析，根據(jù)其結(jié)果，調(diào)整呼吸機參數(shù)，一般調(diào)節(jié)潮氣量為8~12ml/kg體重，氧濃度為60%，呼吸為15次/分。.3]呼吸功能監(jiān)測及護理：密切觀察病人有無發(fā)紺、鼻翼扇動204]保持呼吸道通暢，預防并發(fā)癥：及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，預防肺不張。呼吸道分泌物多且粘稠者，于氣管內(nèi)滴入氣滴液（糜蛋白酶、慶大酶素、沐舒坦）稀釋痰液后再行吸痰。吸痰動作應輕柔敏捷，避免損傷呼吸道粘膜，每次吸痰時間不超過15秒，以防機體缺氧；若心電圖異常，血氧飽和度持續(xù)下降時應立即停止吸痰。.4]保持呼吸道通暢，預防并發(fā)癥：及時清除呼吸道分泌物、嘔215]每4~6小時，氣管導管氣囊放氣一次，以防呼吸道粘膜因長時間壓迫、缺血而糜爛、出血。6]于2月6日拔除氣管插管，給予霧化吸入，以減輕喉頭水腫，降低痰液的粘稠度，預防和控制呼吸道感染，每日早晚給予微波理療，指導病人有效咳嗽排痰，促進痰液排出。.5]每4~6小時，氣管導管氣囊放氣一次，以防呼吸道粘膜223.腎功能監(jiān)測：預防急性腎功能衰竭（1）術(shù)后留置導尿管，每小時測一次尿量。（2）維持尿量1ml/kg/h，注意尿色的改變有無血紅蛋白尿等；發(fā)生血紅蛋白尿，應給予高滲性利尿或靜脈滴注4%碳酸氫鈉以堿化尿液，防止血紅蛋白沉積于腎小管導致腎功能損害。.3.腎功能監(jiān)測：預防急性腎功能衰竭.23（3）尿量減少時，及時查找原因，對癥處理，如預防性應用呋塞米，甘露醇等，及時補充鉀的丟失。（4）配合醫(yī)生完成各項檢查，嚴格記錄出入量，限制水和電解質(zhì)攝入并于2月10日拔除導尿管。.（3）尿量減少時，及時查找原因，對癥處理，如預防性應用呋塞米244.心包、縱隔引流管的護理（1）保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓一次。（2）每小時記錄引流量、色與性質(zhì)的變化。（3）術(shù)后3~4小時內(nèi)引流量超過100ml/h，引流液為鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、處冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應考慮活動性出血的可能，應立即通知醫(yī)生進行處理。（4）密切觀察病情，注意有無心包壓塞征象。.4.心包、縱隔引流管的護理.255.凝血異常的預防：術(shù)后第3天晨測凝血酶原時間，要求凝血酶原時間維持在正常值的1.5～2倍：（1）術(shù)后控制體溫在36.5℃以上。（2）輸入庫存血后應及時補充葡萄糖酸鈣。（3）謹慎使用止血藥物氨甲苯酸、維生素K1等..5.凝血異常的預防：術(shù)后第3天晨測凝血酶原時間，要求凝血266.體位、活動與功能鍛煉麻醉未清醒時取去枕平臥、頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)者可采用半坐臥位，以利引流和呼吸。7.心理護理（1）為病人做好生活護理。（2）幫助病人正確認識疾病及預后。（3）提供病人所需的任何信息與知識，指導病人積極配合。.6.體位、活動與功能鍛煉麻醉未清醒時取去枕平臥、頭偏278.健康教育

（1）飲食指導：術(shù)后第一天指導患者進食少量米湯，患者未訴不適，第二天開始進食稀飯、肉湯等，遷道普通病房后于2月12日恢復普通飲食，指導其多吃蔬菜水果等富含維生素的食物，以促進消化吸收。少食多餐，避免進食過量。（2）指導患者有效咳嗽排痰方法，以便術(shù)后能有效清理呼吸道，預防呼吸道感染，促進肺膨脹。.8.健康教育.28（3）告知患者及家屬藥物使用注意事項和藥物作用，切勿私自調(diào)整藥物的速度，以免引起心衰等并發(fā)癥。注意防寒保暖，避免呼吸系統(tǒng)感染。（4）告知患者自我監(jiān)測呼吸、心率、血壓的方法，如有不適應及時告知醫(yī)生與護士。指導其注意保暖，預防感染，以免加重心臟負擔。.（3）告知患者及家屬藥物使用注意事項和藥物作用，切勿私自調(diào)整29（5）置換機械瓣膜患者必須終身服用抗凝藥物，需注意以下幾點：①住院期間護士應將每日的凝血原時間及口服華法林劑量記錄下來，同時讓患者自備記錄本以利找出用藥規(guī)律，并讓患者試行自服