基礎(chǔ)護理學(xué)課件

基礎(chǔ)護理學(xué)盧言慧基礎(chǔ)護理學(xué)盧言慧第一章護理程序第一節(jié)

概述一、護理程序的概念護理程序(nursingprocess)：是以促進和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，對護理對象進行主動、全面的整體護理，使其達到最佳的健康狀態(tài)。是一種科學(xué)的確認問題和解決問題的工作方法。第一章護理程序第一節(jié)概述一、護理程序的概念二、護理程序的理論基礎(chǔ)一般系統(tǒng)論基本需要層次論溝通理論應(yīng)激與適應(yīng)理論框架二、護理程序的理論基礎(chǔ)一般系統(tǒng)論基本需要層次論溝通理論應(yīng)激第二節(jié)、護理程序的步驟護理評估護理診斷護理計劃實施評價第二節(jié)、護理程序的步驟護理評估定義:是護理程序的開始，系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織、核實和記錄資料的過程，評估貫穿與整個護理過程之中。目的：找出護理對象存在的健康問題評估定義:評估診斷

是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程問題的反應(yīng)的一種臨床判斷。是護士為達到預(yù)期目標(biāo)選擇護理措施的基礎(chǔ)，這些目標(biāo)應(yīng)由護士負責(zé)。診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別與聯(lián)系護理診斷醫(yī)療診斷對象對個體、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷對個體病理生理的變化的臨床判斷內(nèi)容是個體對健康問題的反應(yīng)，隨病人的反應(yīng)變化而變化一種疾病，名稱在疾病中保持不變決策者護理人員醫(yī)療人員職責(zé)護理職責(zé)范圍醫(yī)療職責(zé)范圍舉例知識缺乏：缺乏胰島素自我注射知識糖尿病護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別與聯(lián)系護理診斷醫(yī)療診斷對象對個體、家護理診斷的陳述三要素：P(Problem)問題

：診斷名稱E(Etiology)相關(guān)因素

S(Signorsymptom)癥狀與體征三部分陳述：三段式陳述(P+S+E)二部分陳述：二段式陳述(P+E)一部分陳述：一段式陳述(P)

護理診斷的陳述三要素：P(Problem)問題：診斷名稱三部分陳述三部分陳述：三段式陳述。用于現(xiàn)存的護理診斷（P+S+E）eg：氣體交換受損：紫紺、呼吸困難，與阻塞性肺氣腫有關(guān)二部分陳述二部分陳述：二段式陳述。用于現(xiàn)存的、潛在的護理診斷(P+E)eg：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)三部分陳述三部分陳述：三段式陳述。用于現(xiàn)存的護理診斷（P+S一部分陳述一部分陳述：一段式陳述。多用于健康的護理診斷(P)eg：母乳喂養(yǎng)有效一部分陳述一部分陳述：一段式陳述。多用于健康的護理診斷(P)設(shè)定護理計劃（制定護理措施）護理措施內(nèi)容：基礎(chǔ)護理、飲食、護理體檢、心理護理等）護理措施類型：1.依賴性：護士遵醫(yī)囑2.獨立性：在職責(zé)范圍內(nèi)，獨立思考判斷決定。3.協(xié)作性：醫(yī)護合作共同完成計劃設(shè)定護理計劃（制定護理措施）護理措施內(nèi)容：基礎(chǔ)護理、飲食、護實施實施方法---直接提供護理---與他人合作提供護理---教育病人和家屬參與護理實施過程---實施前的準(zhǔn)備

What?Who?How?When?Where?

---實施---實施后的記錄

實施實施方法連續(xù)評價定期評價終末評價護理活動的最后一步，但也貫穿與整個護理過程。評價

連續(xù)評價評價護理程序五步之間的關(guān)系

評估收集資料分析整理資料

診斷提出護理診斷

計劃排列優(yōu)先順序制定目標(biāo)制定護理措施

評價目標(biāo)實現(xiàn)與否重審護理計劃

實施實施護理措施繼續(xù)收集資料護理程序五步之間的關(guān)系評估診斷計劃評價第二章醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院是患者治療病痛、恢復(fù)健康的場所，首先應(yīng)滿足患者的安全需要。醫(yī)院環(huán)境：健康照顧的環(huán)境。以診治疾病、照顧患者為主要目的的醫(yī)療機構(gòu)，是為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的重要場所。護士的職責(zé)：為病人提供一個安全、舒適、優(yōu)美的治療性環(huán)境。第二章醫(yī)院環(huán)境空間：病床之間距離不得少于1米溫度：一般病區(qū)適宜溫度為B18～22℃

濕度：病室最適宜的相對濕度為50%～60%通風(fēng)：病室每天兩次通風(fēng)，每次時間為30min，不要對流通風(fēng)

噪音：醫(yī)院白天的噪音強度在35～45dB內(nèi)。要求工作人員必須做到：“四輕”：“說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕”。醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控空間：病床之間距離不得少于1米溫度：一般病區(qū)適宜溫度為B1病區(qū)護理單元病區(qū)護理單元

第三章

患者入院和

出院的護理第三章

指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院做進一步觀察、檢查和治療時，經(jīng)診查醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護理人員為患者提供的一系列護理工作。第一節(jié)病人入院的護理指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要一般病人的入院護理準(zhǔn)備病人床單位：（1）將備用床改為暫空床，備齊病人所需用物。（2）危、重患者應(yīng)安置在危重病室，可在床上加鋪橡膠單、中單。（3）急診手術(shù)患者需改鋪麻醉床。（4）危、重患者和急診手術(shù)患者需同時準(zhǔn)備急救用物（如急救藥物、急救設(shè)備）。一般病人的入院護理準(zhǔn)備病人床單位：一般病人的入院護理迎接新病人（1）護士以親切、熱情的態(tài)度迎接新病人，并領(lǐng)病人至指定的床位。（2）向病人作自我介紹，說明護理人員為患者提供的服務(wù)及護理人員的工作職責(zé)。（3）介紹相關(guān)的工作人員和同病室病友。（4）用自己的言行消除患者的不安情緒、增強信任感。一般病人的入院護理迎接新病人一般病人的入院護理通知負責(zé)醫(yī)生診視病人，必要時協(xié)助醫(yī)生。通知營養(yǎng)室為病人準(zhǔn)備適合病人病情的膳食。

測量體溫、脈搏、呼吸、血壓（見生命體征）及體重，必要時測量身高。一般病人的入院護理通知負責(zé)醫(yī)生診視病人，必要時協(xié)助醫(yī)生。一般病人的入院護理填寫住院病歷和有關(guān)護理表格（1）用藍色鋼筆逐項填寫住院病歷眉欄及各種表格。（2）用紅色鋼筆將入院時間豎寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時間的40～42℃橫線之間。（3）記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身高值。（4）填寫入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭（尾）卡。一般病人的入院護理填寫住院病歷和有關(guān)護理表格一般病人的入院護理介紹與指導(dǎo)執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護理措施。進行入院護理評估，按護理程序收集患者的健康資料。對患者的健康狀況進行評估，了解患者的身體情況、心理需要及健康問題，為制定護理計劃提供依據(jù)。一般病人的入院護理介紹與指導(dǎo)分級護理

分級護理是根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估結(jié)果，按護理程序的工作方法所制定的不同護理措施及遵醫(yī)囑，給予不同級別的護理。分為四個等級：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。分級護理分級護理是根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及病特級護理適用對象

病人病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救。如嚴重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴重的內(nèi)科疾患等。護理內(nèi)容（1）安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。（2）制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確逐項填寫特別護理記錄。（3）備好急救所需藥品和用物。（4）做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。注：診斷卡和床頭卡用綠色表示。特級護理適用對象一級護理適用對象

病人病情危重，需絕對臥床休息。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。護理內(nèi)容

（1）密切巡視病人，每小時巡視病人一次，觀察病情及生命體征變化。（2）制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確填寫特別護理記錄。（3）做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。注：診斷卡和床頭卡用紅色表示。一級護理適用對象二級護理適用對象

病人病情較重，生活不能自理。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。護理內(nèi)容（1）加強巡視，每2h巡視一次，觀察病人病情變化。（2）按護理常規(guī)護理。（3）給予必要的生活協(xié)助及心理護理，滿足病人身心需要。注：診斷卡和床頭卡用黃色表示。

二級護理適用對象三級護理適用對象病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。護理內(nèi)容

（1）每3小時巡視病人一次，觀察病情。（2）按護理常規(guī)護理。（3）給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

注：診斷卡和床頭卡用綠色表示。三級護理適用對象第二節(jié)病人出院的護理

患者經(jīng)過住院期間的治療和護理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動離院時，護理人員對其進行的一系列出院護理工作。第二節(jié)病人出院的護理患者經(jīng)過住院期間的治療病人出院前的護理通知病人及家屬，做好出院準(zhǔn)備。進行恰當(dāng)適時的健康教育。注意患者的情緒變化：護理人員特別注意病情無明顯好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院、自動離院的患者并做好相應(yīng)的護理。征求病人對醫(yī)院醫(yī)療、護理等各項工作的意見，以提高醫(yī)療護理質(zhì)量。病人出院前的護理通知病人及家屬，做好出院準(zhǔn)備。病人出院當(dāng)日的護理（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑：（1）停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護理卡等）或有關(guān)表格單上寫“出院”字樣，注明日期并簽名。（2）在體溫單40～42℃橫線之間，相應(yīng)出院日和時間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時間。（3）填寫出院病人登記本。（4）撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床（尾）頭卡。（5）病人出院后需繼續(xù)服藥時，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交病人或家屬帶回，并給予用藥知識指導(dǎo)。病人出院當(dāng)日的護理（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑：（4）撤去“病人一覽表病人出院當(dāng)日的護理（二）填寫病人出院護理記錄（護理評估單）。（三）協(xié)助病人清理用物。（四）協(xié)助病人或家屬辦完出院手續(xù)，護士收到住院收費處簽寫的出院通知單后，根據(jù)病人病情用平車、輪椅或步行護送病人出院。病人出院當(dāng)日的護理（二）填寫病人出院護理記錄（護理評估單）。病人出院后的護理病人離開病床出院后方可整理床單位。處理出院病人床單位。按要求整理病歷，交病案室保存。鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。

病人出院后的護理病人離開病床出院后方可整理床單位。第三節(jié)運送病人法一、輪椅運送法目的：（1）護送不能行走但能坐起的病人入院、出院、檢查、治療或室外活動。（2）幫助病人下床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復(fù)。第三節(jié)運送病人法一、輪椅運送法目的：二、平車運送法目的運送不能起床的病人入院、作各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運病人。

實施（1）將平車推至床旁，核對病人，向病人或家屬說明操作目的、方法和配合事項。（2）安置好病人身上的導(dǎo)管等，避免導(dǎo)管脫落、受壓或液體逆流。（3）根據(jù)病人的體重及病情選擇采取幾人進行的搬運方法：

二、平車運送法目的實施各種平車搬運法挪動法適用于病情允許，且病人能在床上配合者。上平車順序：上身、臀部、下肢，下平車相反

各種平車搬運法挪動法各種平車搬運法一人搬運法適用于病情允許，體重較輕者。各種平車搬運法一人搬運法各種平車搬運法二人搬運法適用于病情較輕，但自己不能活動而體重又較重者。各種平車搬運法二人搬運法各種平車搬運法三人搬運法適用于病情較輕，但自己不能活動而體重又較重者。各種平車搬運法三人搬運法各種平車搬運法四人搬運法（帆布兜法）適用于頸椎、腰椎骨折病人或病情較重的病人。各種平車搬運法四人搬運法（帆布兜法）各種平車運送法推送病人過程中上下坡時，頭應(yīng)在高處一端。各種平車運送法推送病人過程中上下坡時，頭應(yīng)在高處一端。

第四章臥位與安全第四章臥位與安全第一節(jié)患者的臥位

一、臥位的性質(zhì)根據(jù)自主性分類

主動臥位（activelyingposition）

被動臥位(passivelyingposition)

被迫臥位(compelledlyingposition)第一節(jié)患者的臥位

一、臥位的性質(zhì)根據(jù)自主性分類根據(jù)臥位的自主性可分為：主動臥位患者身體活動自如，體位可隨意改變被動臥位被迫臥位患者無改變臥位的能力，躺在被安置的位置上患者有變換臥位的能力，由于疾病被迫采取的臥位臥位的性質(zhì)根據(jù)臥位的自主性主動臥位患者身體活動自如，體位可隨意改變被動（一）仰臥位（supineposition）1.去枕仰臥位

適用范圍

全身麻醉未清醒或昏迷病人椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后病人枕頭橫立于床頭，頭偏向一側(cè)二、常用臥位（一）仰臥位（supineposition）1.去枕仰臥位2.中凹臥位（休克臥位）頭胸抬高10~20°，下肢抬高20~30°。（一）仰臥位（supineposition）2.中凹臥位（休克臥位）頭胸抬高10~20°，下肢抬高20~抬高頭胸部有利于腦水腫的治療特殊情況下的休克體位有利于頭、面部靜脈血液回流,減輕顱內(nèi)壓,防止因腦水腫而引起呼吸衰竭抓住主要危及病人生命的問題1.休克伴有腹腔盆腔感染時，應(yīng)與半臥位2.同時有休克,嚴重有效循環(huán)血量不足,腦灌流減少時,以休克體位去枕平臥頭偏向一側(cè)為宜3.若合并昏迷、頭部有創(chuàng)口或有滲出物時,應(yīng)給予頭偏向一側(cè)4.若伴有燒灼傷及腦疝的病人,也不要過多搬動病人以防休克加重及死亡5.對休克循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的病人,應(yīng)以搶救生命為主防止過多搬動引起血壓波動6.對有胸腔引流的休克病人,若有效循環(huán)血量大致補足,應(yīng)盡量采取半坐位,以利排出胸腔積液、保證組織的氧的供應(yīng)7.若有胸腹帶包扎時,不要過緊,尤其防止腹帶包扎過高壓迫下胸部,影響呼吸。若有下肢供血不足時則不宜抬高下肢,以防肢體缺血壞死擴充知識抬高頭胸部有利于腦水腫的治療有利于頭、面部靜脈血液回流,減輕3.屈膝仰臥位適用范圍:

腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等。

（一）仰臥位（supineposition）3.屈膝仰臥位適用范圍:腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等。(二)側(cè)臥位(side-lyingposition)

適用范圍灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡檢查等。預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與平臥位交替，便于護理局部受壓部位。臀大肌肌內(nèi)注射（下腿彎曲，上腿伸直）(二)側(cè)臥位(side-lyingposition)適(三)半坐臥位(Fowler’sposition)(三)半坐臥位(Fowler’sposition)

半坐臥位心肺疾患引起的呼吸困難：原因：在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，增加肺活量。部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負擔(dān)，改善呼吸困難。胸腔、腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者：原因：腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化；防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。

腹部手術(shù)后的病人原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。某些面部及頸部手術(shù)后的患者

原因：減少局部出血。注意預(yù)防垂足下肢靜脈血栓壓瘡半坐臥位心肺疾患引起的呼吸困難：注意預(yù)防擴充知識點呼吸系統(tǒng)：良好的半坐臥位可增加呼吸運動的幅度，有利于咳嗽、排痰，防止肺部并發(fā)癥如肺炎，肺不張的發(fā)生。所有胸腹部手術(shù)后傷口的疼痛，可使呼吸幅度減小，換氣受限制，氣體交換不充分，肺泡內(nèi)氧的飽和量和氧分壓降低，使部分肺泡逐漸萎縮，引起肺不張；另外，由于手術(shù)前阿托品藥物的應(yīng)用，抑制呼吸道腺體分泌：手術(shù)中大流量氧氣吸入，使呼吸道干燥，分泌物黏稠，咳痰不利，分泌物阻塞支氣管也是引起肺不張的原因?；谝陨显?，增加呼吸運動是增加氣體交換和促進呼吸道分泌物排出。擴充知識點呼吸系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：有利于胃腸蠕動功能的恢復(fù)，增進食欲。胃腸手術(shù)和腹部手術(shù)后，腸內(nèi)積氣和胃腸功能受到抑制，常發(fā)生脹氣。高度脹氣不僅影響膈肌上升，呼吸運動受限制，而且使下腔靜脈受壓迫，血液回流發(fā)生障礙，對胃腸吻合、腹壁切口的愈合都有不良影響。除了積極采取減壓排氣措施外，半坐臥位亦有助于胃腸功能的恢復(fù)，解除腹脹，減輕腹部傷口縫合處張力，緩解疼痛，促進舒適，有利于傷口愈合。擴充知識點消化系統(tǒng)：擴充知識點擴充知識點泌尿系統(tǒng)：腹部手術(shù)后和腰麻患者，由于傷口疼痛，引起反射性膀胱括約肌痙攣!因腰麻后排尿反射障礙，或因手術(shù)后不習(xí)慣臥床排尿等，都可能引起排尿困難。半坐臥位有利于排尿，避免尿潴留，防止泌尿系感染。腹部手術(shù)后患者，特別是有引流管患者，術(shù)后麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，觀察15min后，可改為半坐臥位，不必遵循麻醉去枕平臥6-12h。因為在術(shù)中，患者已處于強迫體位，非常疲勞，為了促進患者舒適和疾病的需要可改為半坐臥位。擴充知識點泌尿系統(tǒng)：腹部手術(shù)后患者，特別是有引流管患者(四)端坐位(sittingposition)適用范圍：心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時的病人。(四)端坐位(sittingposition)適用范圍：心(五)俯臥位(proneposition)適用范圍腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人。胃腸脹氣所致腹痛。(五)俯臥位(proneposition)適用范圍(六)頭低腳高位(trendelenburgposition)胎膜早破胎膜早破適用范圍肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指腸引流，有利于膽汁引流。妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時。胎膜早破、空氣栓塞患者除取頭低足高位外，還需左側(cè)臥位。(六)頭低腳高位(trendelenburgpositio(七)頭高腳低位適用范圍頸椎骨折進行顱骨牽引時，利于人體重力作為反牽引力。減輕顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦水腫。開顱手術(shù)后的病人。骨折病人的臥位：上半身骨折頭高，下半身骨折腳高。(七)頭高腳低位適用范圍骨折病人的臥位：上半身骨折頭高(八)膝胸位(knee-chestposition)

心肺功能不全者禁用適用范圍：

矯正子宮后傾及胎位不正肛門、直腸檢查及治療促進產(chǎn)后子宮復(fù)原治療胃腸脹氣(八)膝胸位(knee-chestposition)心肺(九)截石位(lithotomyposition)

會陰、肛門部位的檢查和手術(shù)產(chǎn)婦分娩(九)截石位(lithotomyposition)會陰、擺放臥位時注意事項

防止壓瘡

注意保暖

注意病情忍受程度

防止損傷擺放臥位時注意事項

第五章預(yù)防與控制醫(yī)院感染

第一節(jié)醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念與分類（一）醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染:指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染(包括醫(yī)院工作者)

包括：在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前以開始的感染入院時已處于潛伏期的感染

第五章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第一節(jié)醫(yī)院感染一、醫(yī)（二）醫(yī)院感染的分類外源性感染（交叉感染或可預(yù)防性感染）

病原體來自病人以外:其他病人、醫(yī)務(wù)人員、外環(huán)境等

內(nèi)源性感染（自身感染或難預(yù)防性感染）

病原體來自病人體內(nèi)或體表（多見于病人抵抗力下降，免疫功能受損等）LaennecR.（二）醫(yī)院感染的分類外源性感染（交叉感染或可預(yù)防性感染）La三、醫(yī)院感染的形成

醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個基本條件：感染源、傳播途徑、易感宿主三者構(gòu)成感染鏈

易感宿主感染源傳播途徑

特點：同時存在，相互聯(lián)系時才發(fā)生感染三、醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個基本條件：感染感染源（sourcesofinfection）

感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物）

已感染的病人及病原菌攜帶者

病人自身正常菌群

動物感染源

醫(yī)院環(huán)境感染源（sourcesofinfection）

傳播途徑(Modeoftransmission)

病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式：接觸傳播空氣傳播

消化道傳播

注射、輸液、輸血傳播生物媒介傳播傳播途徑(Modeoftransmission)

病易感宿主(Susceptiblehost)人群的易感因素

免疫缺陷（化療、放療）

有嚴重基礎(chǔ)病變者

長期應(yīng)用抗生素、激素者接受侵入性操作者

老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者

宿主是否感染主要取決于病原體定植數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能

對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人易感宿主(Susceptiblehost)人群的易感因素對一、概念

清潔(cleaning)

消毒(disinfection)

滅菌(sterilization)第二節(jié)清潔、消毒和滅菌一、概念第二節(jié)清潔、消毒和滅菌一、概念清潔(cleaning)

是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物消毒(disinfection)

是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅傳播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物，使其達到無害程度的過程。

滅菌(sterilization)

是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。一、概念清潔(cleaning)消毒(disinfecti

物理消毒滅菌法（physical

disinfectionandsterilization）

化學(xué)消毒滅菌法（chemical

disinfectionandsterilization）

二、消毒滅菌的方法

物理消毒滅菌法（physical

物理消毒滅菌法日光曝曬紫外線臭氧燃燒法干烤法干熱濕熱熱力光照輻射微波機械生物低溫蒸汽消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法

流通蒸汽消毒法

物日光曝曬燃燒法干烤法干熱濕熱熱力光照輻射微波機械生物低溫蒸干熱法---1.燃燒法物理消毒滅菌法特點：簡單、迅速、徹底、破壞性大適用：耐高溫或不需保存的污染物品（破傷風(fēng)、氣性壞疽等感染的敷料）注意事項：注意安全：遠離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時添加乙醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒。貴重器械及銳利刀剪禁用此法。不得將引燃物扔入消毒的容器中。干熱法---1.燃燒法物理消毒滅菌法特點：簡單、迅速、徹底、干熱法---2.干烤法物理消毒滅菌法適用：耐高熱，不耐濕的物品油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶瓷制品。消毒：箱溫120～140℃，時間10～20min滅菌：箱溫180℃，時間20～30min干熱法---2.干烤法物理消毒滅菌法適用：耐高熱，不耐濕的物濕熱法—1.煮沸消毒法適用于：耐濕、耐高溫的物品（搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品）物理消毒滅菌法注意事項清洗物品放置方法物品放置時間水的沸點影響中途加入物品重新計時加碳酸氫鈉作用指濃度1％-2％

提高沸點105℃去污防銹消毒后及時取出，置無菌容器內(nèi)。濕熱法—1.煮沸消毒法適用于：耐濕、耐高溫的物品（搪瓷、金屬濕熱法—2.壓力蒸汽滅菌法

利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌

熱力消毒滅菌中最有效、臨床應(yīng)用最廣的方法適用范圍：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品不能用于凡士林等油類和滑石粉物理消毒滅菌法濕熱法—2.壓力蒸汽滅菌法利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的777778最可靠的監(jiān)測方法

78最可靠的監(jiān)測方法濕熱法--

3.低溫蒸汽消毒法適用于：不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等的消毒。

注意：控制其溫度在73～80℃，

持續(xù)10～15min進行消毒。物理消毒滅菌法濕熱法--3.低溫蒸汽消毒法適用于：不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡濕熱法–

4.巴斯德消毒法又稱巴氏消毒法適用：不耐熱物品消毒，如酒類防腐處理和牛奶的消毒

消毒時間：75℃消毒10min或80℃消毒5min

物理消毒滅菌法濕熱法–4.巴斯德消毒法又稱巴氏消毒法物理消毒滅菌法81濕熱和干熱消毒滅菌法的區(qū)別項目濕熱消毒滅菌法干