經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)課件

概述

前列腺增生也稱前列腺良性肥大，為老年男子的常見病之一，男性自35歲以上前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，而隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸上升，據(jù)報道80歲以上的老年人發(fā)病則高達(dá)95%以上。概述前列腺增生也稱前列腺良性肥大，為老前列腺的解剖部位

前列腺是男性一個管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖膈之間，成年男性的前列腺形態(tài)似倒置的栗子，可分為底部、體部和尖部3部分。前列腺為男性附性腺中最大的不對稱的實質(zhì)性器官

前列腺的解剖部位兩者區(qū)別兩者區(qū)別前列腺增生癥狀1、尿頻尿急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。前列腺增生癥狀1、尿頻尿急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜前列腺增生癥狀2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細(xì)、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發(fā)生尿失禁。前列腺增生癥狀2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼前列腺增生癥狀4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)前列腺增生癥狀4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時出現(xiàn)。常為膀胱鏡下觀察正常前列腺尿道及前列腺增生膀胱鏡下觀察正常前列腺尿道及前列腺增生前列腺增生的治療前列腺增生的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療及冷凍療法、微波療法、前列腺內(nèi)注射療法等。當(dāng)藥物治療未能有滿意療效時，手術(shù)治療為前列腺增生癥的最佳選擇。經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（TURP)，具有無創(chuàng)口出血少、痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)點。前列腺增生的治療前列腺增生的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療及冷前列腺增生擠壓前列腺段尿道，尿道狹窄，導(dǎo)致排尿困難前列腺增生擠壓前列腺段尿道，尿道狹窄，導(dǎo)致排尿困難前列腺等離子電切

概念前列腺電切術(shù)是通過雙級回路產(chǎn)生一種射頻能量，將電切組織周圍的導(dǎo)電介質(zhì)轉(zhuǎn)化為等離子體，將欲切除之組織內(nèi)有機分子鍵打斷，將組織破壞汽化達(dá)到治療效果。前列腺等離子電切概念前列腺電切術(shù)是通過雙級等離子電切較傳統(tǒng)電切的優(yōu)勢等離子電切傳統(tǒng)電切雙極模式，不需負(fù)極板單極模式，需負(fù)極板溫度為40-70℃，熱損傷輕溫度可達(dá)400℃，熱損傷大對周圍組織損傷程度的明顯降低周圍組織的破壞大，明顯增加出血量0.9%生理鹽水(等滲)5%甘露醇（高滲）不容易出現(xiàn)電切綜合征容易出現(xiàn)電切綜合征可延長手術(shù)時間，手術(shù)徹底時間控制1h有再次手術(shù)可能并發(fā)癥少并發(fā)癥多恢復(fù)快、住院時間短恢復(fù)慢、住院時間長等離子電切較傳統(tǒng)電切的優(yōu)勢等離子電切前列腺電切綜合征(TURS)TURS是因為在電切術(shù)中沖洗液（一般選用的是5%的甘露醇電切液）經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。俗稱“水中毒”臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常,出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、打哈欠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿、驚厥和昏迷,嚴(yán)重者可引起死亡。前列腺電切綜合征(TURS)TURS是因為在電切術(shù)中沖洗液病例介紹患者毛謙森男74歲37806病史要點：排尿困難5年余，加重2天體格檢查:無特殊，生命體征正常主要檢查：B超前列腺增生，大小5.4*4.5cm術(shù)前診斷：1、前列腺增生2、尿潴留3、腦梗后遺癥手術(shù)指征：尿頻排尿困難尿潴留擬定于2014-12-30在硬膜外麻醉下行前列腺電切術(shù)病例介紹患者毛謙森男74歲37806基本用物基本用物：汽化包、敷料包、大碗、手套、關(guān)節(jié)鏡套、c-p貼膜、胃鏡膠、20#三腔氣囊導(dǎo)尿管1、引流袋、Y形沖洗皮條、50ml注射器、酒精、3000ml等滲液、皮筋6根、尿管標(biāo)示、盛水桶用物準(zhǔn)備基本用物基本用物：汽化包、敷料包、大碗、手套、關(guān)節(jié)鏡套、c-用物準(zhǔn)備

特殊用物

內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)、冷光源、英國佳樂（GYRUS）經(jīng)尿道雙極等離子（SP-PK）電切鏡及配套器械用物準(zhǔn)備特殊用物英國佳樂（GYRUS）經(jīng)尿儀器準(zhǔn)備儀器準(zhǔn)備特殊器械準(zhǔn)備特殊器械準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備體位墊準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備體位墊準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切有序的配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，護士要加強自身業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，熟悉醫(yī)生的操作習(xí)慣，掌握儀器的性能，操作步驟，連接方式和注意事項，術(shù)中可能出現(xiàn)簡單故障的排除方法。術(shù)前術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切有序的配合是保證手術(shù)手術(shù)配合:

1麻醉配合手術(shù)一般使用硬腰聯(lián)合麻醉，巡回護士、配合麻醉醫(yī)生擺好體位，并在患者左上肢用留置針建立靜脈通道，以保證術(shù)中輸液通暢。2合理安置體位待麻醉平面產(chǎn)生后取膀胱截石位，臀部墊臀墊抬高15-30°，膝關(guān)節(jié)彎曲90-100°，雙腿外展80-90°，腘窩處墊軟墊，以防腓總神經(jīng)和腘動脈受壓，雙側(cè)上肢外展小于90°。

術(shù)中手術(shù)配合:術(shù)中手術(shù)配合3、術(shù)中操作配合會陰部常規(guī)消毒鋪單，連接顯像系統(tǒng)，光導(dǎo)束、攝像頭用無菌保護套隔離。用“Y”型管連接灌注液，打開冷光源的電源、調(diào)節(jié)亮度、打開等離子發(fā)生器后面電源旁的開關(guān)，發(fā)生器進(jìn)行自檢，連接PK連線，當(dāng)PK連接線到等離子發(fā)生器上時顯示默認(rèn)值（前列腺200100，膀胱腫瘤16080），最后連接電切環(huán)，醫(yī)生踩腳踏開關(guān)，即可操作。手術(shù)配合3、術(shù)中操作配合會陰部常規(guī)消毒鋪單，連接顯像手術(shù)配合

術(shù)畢插入三腔導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入30ml生理鹽水做反張牽引，用皮筋牽拉導(dǎo)尿管于足部，使導(dǎo)尿管的水囊壓迫前列腺窩，達(dá)到壓迫出血，等滲液持續(xù)沖洗術(shù)后手術(shù)配合術(shù)畢插入三腔導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入30ml

護理診斷焦慮恐懼與知識缺乏有關(guān)低體溫與術(shù)中手術(shù)野的暴露以及

大量沖洗液進(jìn)入機體低血壓與沖洗吸入量、出血量、前列腺大小、手術(shù)時間電切綜合征與沖洗液的吸收導(dǎo)致的稀釋性低血鈉有關(guān)心血管潛在并發(fā)癥與患者年紀(jì)大，有腦梗病史有關(guān)護理診斷焦慮恐懼術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前一天訪視患者，查閱病歷和相關(guān)資料，了解病情既往史，藥物過敏史以及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況。到病人床邊向病人自我介紹，并告知手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)的必要性及一般步驟，術(shù)中需配合的注意事項，麻醉方式，盡量減輕患者對手術(shù)的緊張和恐懼感，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一天訪視患者，查閱病歷和相關(guān)資料，了解護理要點

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征因為此組多為老年患者，并伴有多種老年性疾病，如高血壓、糖尿病等，因此術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、心率、氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)，及早處理。

術(shù)中護理要點術(shù)中護理要點術(shù)中

注意給患者保暖由于手術(shù)野的暴露以及大量沖洗液進(jìn)入機體，易使患者著涼，因此，術(shù)前要調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度，一般在22-25℃，濕度在50-60%，膀胱沖洗液可加熱達(dá)到20-30℃,小棉被蓋住患者上身.護理要點術(shù)中護理要點

掌握灌注壓力及輸液速度一般沖洗液距膀胱60cm左右，才能使視野清晰，術(shù)中及時更換沖洗液，以防氣泡進(jìn)入膀胱，影響視野?；颊叽蠖喔啐g，機體代償調(diào)節(jié)能力差，術(shù)中輸液不宜過快，密切觀察病人口唇、結(jié)膜、呼吸意識等變化。

術(shù)中護理要點掌握灌注壓力及輸液速度一般沖洗液距護理要點術(shù)后

防止體位性低血壓的發(fā)生手術(shù)結(jié)束患者由于體位的改變，可導(dǎo)致全身血液重新分布和血壓的波動，因此還原成平臥位時，放平肢體動作要輕柔，可先放下一側(cè)下肢，并給予按摩，待3分鐘后，再放下另一側(cè)肢體，按摩后放平，使血容量有一個代償過程，避免體位性低血壓的發(fā)生。護理要點術(shù)后經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)ppt課件經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)ppt課