胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件

胃腸道間質(zhì)腫瘤的當(dāng)前診斷和治療胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療胃腸道間質(zhì)腫瘤的當(dāng)前診斷和治療胃腸基質(zhì)瘤一種“新”的實體瘤胃腸基質(zhì)瘤(gastronintestinalstromaltumor,GIST)是消化道最常見的間葉組織源性腫瘤有別于真正肌源性和神經(jīng)鞘源性的間葉腫瘤,起源于腸肌叢的卡哈爾(Caja)間質(zhì)細(xì)胞有kt細(xì)胞表面受體的表達(dá),通過免疫組化染色發(fā)現(xiàn)有CD117表達(dá)GIST:歷史回顧直到1980’s,該腫瘤被診斷為“平滑肌瘤”或“平滑肌肉瘤”1983年:Mazur和Clark引入“基質(zhì)腫瘤”這概念·1993年:CD34被引入作為該腫瘤的一個相對特異的免疫組化標(biāo)記物作文是初中語文教學(xué)的一個重要組成部分，在考試中占有較大的比重。作文寫作能力涉及一個人的語文功底、思想修養(yǎng)、生活體驗、知識積累、文化素養(yǎng)和寫作習(xí)慣等等，是學(xué)生綜合能力的體現(xiàn)。而語文功底是寫作的基礎(chǔ)，語文功底不深，詞匯量就很容易枯竭，語言容易重復(fù)而顯得累贅，就不能旁征博引，文章就顯得平淡無味，仿佛流水賬，因而語文功底是寫作的關(guān)鍵之所在。因此，培養(yǎng)學(xué)生作文能力的形成非一朝一夕之功，要樹立“大語文、小作文”的觀念。否則，只注重單一的習(xí)作方法不可能提高學(xué)生的作文寫作水平。因此，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力對提高作文水平至關(guān)重要。一、將寫作訓(xùn)練融入平時課堂內(nèi)外的聽說訓(xùn)練中作文與學(xué)生口頭表達(dá)能力緊密相關(guān)，在語文課堂教學(xué)中教師應(yīng)該加強生口頭表達(dá)能力的鍛煉。如：上課選擇爭議性的題目，讓學(xué)生分組從正反兩方面或者多角度展開課堂辯論，不但鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力，激發(fā)了學(xué)生的好勝心，還強化了學(xué)生的邏輯性、條理性訓(xùn)練，可以幫助學(xué)生避免在作文中出現(xiàn)常見的內(nèi)容紊亂、條理不清的毛病。同時讓學(xué)生參與評議，好在哪里，差在什么地方。最后，由老師給予總結(jié)歸納，并告訴學(xué)生，寫作文和說話一樣，講究擺事實、講道理，既能侃侃而談，還要言之有物、有層次性、條理性，不能雜亂無章。學(xué)生在聽、說訓(xùn)練中放松了心情，加強了語言組織能力，還感受到口頭作文的樂趣。二、將寫作訓(xùn)練融入生活，表現(xiàn)自我個性首先，以課文為依托，架構(gòu)作文與生活的橋梁，讓學(xué)生在學(xué)以致用中，品嘗到寫作的樂趣。生活是寫作的源泉，寫作源于生活，高于生活。隨著教改的不斷深入、教材版本的不斷更新，課文內(nèi)容越來越貼近學(xué)生的生活實際。這些文章不僅能給人以美的熏陶，而且能起到以生活入文的典范作用。比如：七年級上冊第一單元《走一步，再走一步》便是通過幾個貪玩的兒童一次冒險的經(jīng)歷感悟人生的道理，這種經(jīng)歷與孩子們平日里的戲耍相似。在這些文章中，可以引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注生活，從生活中提煉素材，使其感受到寫作就在身邊，是再平常不過的事，將寫作融入日常生活中。其次，解除強加給學(xué)生的作文“指導(dǎo)”章法，讓他們放開手腳去寫愿意寫的事，以“我”為先，使他們的筆端流瀉出活潑的個性，即“向生活靠攏”。引導(dǎo)學(xué)生崇尚真實，大膽地表現(xiàn)自我。初中學(xué)生正處于主體意識覺醒之中，允許他們寫出個性，表達(dá)自己，自然能激起他們的寫作興趣。三、培養(yǎng)學(xué)生的模仿能力作文寫作的源泉來自豐富的生活經(jīng)驗。生活經(jīng)驗從哪里來？靠的是生活。學(xué)生的社會實踐、生活閱歷有限，但可以通過體驗生活彌補不足。如果作文中能寫出自己的所見、所聞、所感的真實東西，那么文章即使寫作技巧一般，也可能成為一篇較好的文章。如何寫得真實？就是按照生活的原型去寫，也可以說是“模仿生活”。一開始不要對學(xué)生要求過高，諸如詳略、選材等方面暫不予要求，只要是按照生活的真實去寫就值得鼓勵。這樣，時間一久，學(xué)生就會覺得寫文章就像說話一樣容易，既不會產(chǎn)生懼怕心理，也能積累一點經(jīng)驗和素材。然后再進(jìn)行一種更高級的寫作技巧能力訓(xùn)練，作文水平自然就提高了。四、以“媒”相誘，激發(fā)學(xué)生的寫作靈感和創(chuàng)作激情運用現(xiàn)代多媒體設(shè)備，創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生置身于一個愉悅的環(huán)境下寫作，舒緩學(xué)生的緊張和疲勞，引發(fā)學(xué)生心靈的共鳴，能激發(fā)學(xué)生的寫作靈感和創(chuàng)作激情。幫助學(xué)生克服寫作時“下筆千鈞重，山窮水盡”的心理障礙。要讓學(xué)生在心理上不緊張、不畏難，靠大談作文的意義、重要性之類的抽象道理并不能奏效，必須根據(jù)學(xué)生的心理特點，運用直觀、形象、新穎、感染力、可視性強的多媒體調(diào)動學(xué)生觀察、思維、聯(lián)想和想象等智力因素，以及動機、興趣、情感、意志等非智力因素都參與習(xí)作活動，并使之相互作用，形成最佳的心理狀態(tài)，視寫作為樂事。學(xué)生能抓住事物的特點，有話可說、有話想說，又能學(xué)會從整體到部分、由外到內(nèi)、有順序觀察的方法、有話會說，提高單位時間內(nèi)學(xué)生學(xué)習(xí)活動的有效率，這種功效，不但能使學(xué)生對寫作過程和寫作結(jié)果產(chǎn)生成功的心理體驗，而且會對作文產(chǎn)生愛寫、想寫的興趣。五、培養(yǎng)學(xué)生自我修改作文的能力一篇作文完成后，不要存在作文交給老師，老師會幫你修改的想法。老師修改文章，一般只能粗略地對學(xué)生作文進(jìn)行修改，不可能將文章的不足和錯誤都逐一訂正，難免有遺漏的地方。只有在文章寫好后，自己反復(fù)斟酌，先從大框架如手，逐層剖析，框架沒有問題，再看細(xì)節(jié)，條理性，內(nèi)容都沒問題，最后看遣詞造句，看看詞是否準(zhǔn)確，句子是否精煉。只有通過三番五次的推敲揣摩，才能真正提高文章的質(zhì)量，才能使自己的文章成為美文，使自己的寫作水平得到質(zhì)的飛躍。正如葉圣陶先生所說，“教師修改不如學(xué)生自己修改，自己修改不限于課內(nèi)作文，要養(yǎng)成習(xí)慣，無論寫什么都要修改，把修改作文看作一種思維過程，養(yǎng)成自己改的習(xí)慣，這是終生受益的。”簡言之，作文水平的高低，是衡量一個人語文綜合水平的標(biāo)尺?？傊?，語文是一門綜合性很強的學(xué)科，而作文教學(xué)在語文教學(xué)中又起著舉足輕重的作用。在實際教學(xué)中，其基本規(guī)律須有，定律則無，這就需要我們在教學(xué)實踐中不斷地總結(jié)，不斷地探索，找到一條能真正體現(xiàn)自己教學(xué)風(fēng)格，而又卓有成效的方法，實踐教書育人的總體目標(biāo)，使語文的工具性和人文性得到充分體現(xiàn)。美術(shù)作為中國傳統(tǒng)的藝術(shù)文化，在經(jīng)過幾千年來的錘煉、傳承，與外國美術(shù)的交融，與當(dāng)今社會的磨合，已不再作為單純的藝術(shù)形式存在。現(xiàn)下要求的德、智、體、美全面發(fā)展中，美術(shù)教育占了不容忽視的位置。但當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)美術(shù)教育存在一些誤區(qū)，值得我們思考，并探索出適合農(nóng)村中學(xué)的美術(shù)教育之路。以下是我的幾點初淺的看法：一、美術(shù)教育應(yīng)該素描、色彩、速寫并重在學(xué)習(xí)美術(shù)的過程中，最容易進(jìn)入的誤區(qū)就是重素描，輕色彩，更不看重速寫。事實上，不同的專業(yè)側(cè)重各不同，造型設(shè)計要求有扎實的素描基礎(chǔ)，而時尚設(shè)計要求有敏感的色彩感覺。素描作為美術(shù)的入門基礎(chǔ)，是色彩、速寫的前提。只有在學(xué)習(xí)素描中，掌握了對客觀物體的形態(tài)的把握，對細(xì)節(jié)的取舍，對整體效果的操控，才能更好的進(jìn)行對色彩和速寫的學(xué)習(xí)。色彩是學(xué)習(xí)美術(shù)的過程中一項非常有趣的基礎(chǔ)課，它運用色彩的疊加、對比，筆觸的靈活運用來營造畫面效果。有利于培養(yǎng)學(xué)生對顏色的感性認(rèn)知。速寫可以說是素描、色彩的縮影，是對美術(shù)功底的考驗，它要求用簡練的手法在短時間里完成一幅完整的作品，有助于學(xué)生收集繪畫素材、訓(xùn)練造型的能力提升。但這也是最容易被忽視的一項基本功。對許多學(xué)生來說，速寫都是其短板。速寫最能表現(xiàn)出繪畫者敏銳的觀察能力和對物質(zhì)世界的新鮮感受，速寫不單純是畫人，它還包括生活中的方方面面，從初中開始養(yǎng)成畫速寫的習(xí)慣，有助于培養(yǎng)學(xué)生對周圍事物的觀察能力。速寫與素描訓(xùn)練的同時進(jìn)行，再融入色彩的教學(xué)，長短期作業(yè)穿插進(jìn)行，三者相結(jié)合就能夠更好的鍛煉、提高學(xué)生的繪畫能力。二、要注重美術(shù)理論的教學(xué)美術(shù)實物、圖片等學(xué)生還會感興趣的看，但對于美術(shù)理論未必愿意認(rèn)真去學(xué)。理論相對而言是枯燥乏味的，有些教師為了迎合學(xué)生的“興趣”，忽視了美術(shù)理論的教育。但學(xué)習(xí)任何一門課程，都需要掌握理論，再上升到實踐，最后又歸于理論。有了理論的支撐，實踐的嘗試才有了依據(jù)，否則容易盲目地循環(huán)錯誤。教師一定要讓學(xué)生感受到理論的重要性，例如色彩的三原色，素描的光影明暗，也許學(xué)習(xí)的當(dāng)下并未能體會得那些理論的含義，但隨著眼界的提高，實踐中的不斷摸索，最初學(xué)習(xí)的理論會在腦中不斷地發(fā)酵，不知不覺的指引著我們走向正確的道路，幫助我們更好的對畫面進(jìn)行概括、取舍、加強、減弱等藝術(shù)處理。三、利用有限的資源，激發(fā)學(xué)生無限的創(chuàng)新思在農(nóng)村，美術(shù)生們不像在大城市，可以去到旅游區(qū)寫生，參觀美術(shù)館，也沒有高端的新媒體工具帶來的巨大的知識信息。也許每日面對的，都只是幾個蘋果、瓶子，在這樣的情況下，我們要引導(dǎo)學(xué)生以客觀事實為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮自身能動性，在不變的物象中發(fā)現(xiàn)變數(shù)，以新的角度、新的思維去思考不變的靜物。例如，在素描中，找出不同的中心點進(jìn)行刻畫；在色彩中，大膽運用顏色搭配，培養(yǎng)對配色的敏感度；在速寫中，則嘗試不同的風(fēng)格，線描，線面結(jié)合等等。在不斷思考，不斷創(chuàng)新的過程中，學(xué)生會深刻體會到美術(shù)的變與不變的貫通性，有助于學(xué)生的水平上升到一個新的層次。四、讓個性與共性齊飛初中生正處于叛逆的青春期，許多學(xué)生追求自我，追求個性。教師對于那些希望畫風(fēng)獨樹一幟的學(xué)生不應(yīng)該全盤否定，完全抹殺他們的個性。要給以正確的引導(dǎo)，使他們明白，在沒有打好堅實的基礎(chǔ)前，盲目的追求風(fēng)格，追求視覺上的刺激出彩，是不利于初期的繪畫學(xué)習(xí)的。這容易造成繪畫者對客觀事物的形體、明暗、光影和色彩的忽略。單純的追求個性，就像一棟地基不結(jié)實的房子，縱使有華麗的家具裝飾，但依舊一推就倒塌。在保證大路線正確的前提下，我們也要鼓勵學(xué)生的自我畫風(fēng)，保持一份源自自我的對美術(shù)的感受。――我們既拒絕過分標(biāo)新立異，也拒絕完全千篇一律。掌握好個性與共性的平衡。五、激發(fā)并保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣托爾斯泰說：”成功的教育需要的不是強制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣?！辈粌H要激發(fā)學(xué)生的興趣，更要讓學(xué)生長期保持對美術(shù)的最初的熱情。剛接觸美術(shù)的學(xué)生往往會被絢麗的色彩、唯美的圖片所吸引，產(chǎn)生一定的學(xué)習(xí)興趣。但隨著對美術(shù)的深入學(xué)習(xí)，枯燥的理論，反復(fù)、單一、辛苦的素描練筆會讓學(xué)生最初的興趣慢慢淡化。要在農(nóng)村真正做到美術(shù)教育，最重要的，是讓喜歡繪畫的學(xué)生保持興趣，再調(diào)動起對繪畫興趣平平的學(xué)生的興趣。首先，在教學(xué)過程中，要充分發(fā)揮信息資源，巧妙利用農(nóng)村可用的媒體設(shè)備，還可以通過給學(xué)生講古今中外的畫家的軼事，給學(xué)生展示優(yōu)秀的作品，激發(fā)他們濃厚的學(xué)習(xí)興趣。其次，教師的教學(xué)方法也是提升學(xué)生興趣的重要原因，教學(xué)過程中，言語幽默，教學(xué)方法新穎，多啟發(fā)學(xué)生獨立思考，感受，使學(xué)生在美術(shù)教學(xué)活動中得到積極的情感體驗和愉快的學(xué)習(xí)感受。對于作業(yè)中存在的問題，及時的進(jìn)行解答，對優(yōu)秀作品進(jìn)行表揚，鼓勵學(xué)生取長補短，從他人身上學(xué)習(xí)。再者，組織美術(shù)興趣小組也是提高美術(shù)教育質(zhì)量的一個重要途徑。讓美術(shù)成績好的、興趣高的學(xué)生帶成績差、興趣平平的學(xué)生一起學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。多組織美術(shù)活動，比賽，既豐富了校園的文化，又可以激發(fā)學(xué)生對美術(shù)的重視與興趣，從小組開始，給全校學(xué)生樹立學(xué)習(xí)榜樣，以點帶面，形成良好的學(xué)習(xí)美術(shù)的氣氛。農(nóng)村美術(shù)教育和語文、數(shù)學(xué)一樣，是學(xué)生或不可缺的重要課程。對于美術(shù)教育而言，我們不是為了培育出一個個藝術(shù)家，而是希望通過美術(shù)教育，使學(xué)生具有像藝術(shù)家那樣敏銳的觀察、創(chuàng)新和審美能力，這樣即使學(xué)生日后不往美術(shù)方面發(fā)展，也有利于學(xué)生身心情感的成長，個人素質(zhì)的提高。胃腸道間質(zhì)腫瘤的當(dāng)前診斷和治療胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療胃腸1胃腸基質(zhì)瘤一種“新”的實體瘤胃腸基質(zhì)瘤(gastronintestinalstromaltumor,GIST)是消化道最常見的間葉組織源性腫瘤有別于真正肌源性和神經(jīng)鞘源性的間葉腫瘤,起源于腸肌叢的卡哈爾(Caja)間質(zhì)細(xì)胞有kt細(xì)胞表面受體的表達(dá),通過免疫組化染色發(fā)現(xiàn)有CD117表達(dá)胃腸基質(zhì)瘤一種“新”的實體瘤2GIST:歷史回顧直到1980’s,該腫瘤被診斷為“平滑肌瘤”或“平滑肌肉瘤”1983年:Mazur和Clark引入“基質(zhì)腫瘤”這概念·1993年:CD34被引入作為該腫瘤的一個相對特異的免疫組化標(biāo)記物GIST:歷史回顧3GIST:歷史回顧·1998年:酪氨酸激酶KIT(CD117)被認(rèn)為是GIST的一個高特異性的標(biāo)記物使用KIT染色技術(shù)分析的回顧性研究,已經(jīng)幫助了解GⅠSTs的發(fā)生率和臨床行為GIST:歷史回顧4胃腸基質(zhì)瘤(GISTs)GIST的發(fā)病率約1~2人/10萬,有明顯的上升中位年齡在55~65之間,50-70歲之間發(fā)病率最高,40歲前發(fā)病很少,兒童罕見。男性較多見或男、女性發(fā)病率相等性質(zhì)上以“良性”為主,惡性20%~30%。占胃腸道腫瘤的0.2%,占胃腸道惡性腫瘤的1~3%,間質(zhì)腫瘤的80%。胃腸基質(zhì)瘤(GISTs)5G|sT:發(fā)生部位可發(fā)生在胃腸道和腹部的任何部位部位發(fā)生率胃60-70%小腸20-30%直腸5%他(網(wǎng)膜,腸系膜,食道)<5%G|sT:發(fā)生部位6胃腸道間質(zhì)腫瘤混合性-15%梭形細(xì)胞70%上皮樣15%%5%小腸5%結(jié)/直腸5%其他部位(食管、腸系膜、詞尾、膽囊胃腸道間質(zhì)腫瘤7G|STs認(rèn)識進(jìn)展最初分類被認(rèn)為:平滑肌瘤、平滑肌母細(xì)胞瘤或平滑肌肉瘤。分子生物學(xué)和免疫組化的發(fā)展,G|STs同其他組織病理類型的胃腸道腫瘤已能明確區(qū)分。20世紀(jì)90年代GISTs的概念取得突破性的進(jìn)展。G|STs認(rèn)識進(jìn)展8GIST的臨床特征■癥狀:體征/癥狀與腫瘤的部位相關(guān)腹部隱痛或不適感胃腸道出血(嘔血、黑便)、腹部脹痛、腹部腫塊和腸梗阻癥狀,胃腸道穿孔等。其它癥狀(包括食欲減退,體重下降,惡心,貧血以及其它不適)■通常無癥狀(尤其在腫瘤發(fā)展早期)GIST的臨床特征9GIST的臨床特征超過40%的病人由于腫瘤破裂急性出血至腸道或腹腔內(nèi)出血。轉(zhuǎn)移多為腹腔內(nèi)、肝臟、腹膜、網(wǎng)膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率很小GIST的臨床特征10胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件11胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件12胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件13胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件14胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件15胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件16胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件17胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件18胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件19胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件20胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件21胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件22胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件23胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件24胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件25胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件26胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件27胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件28胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件29胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件30胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件31胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件32胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件33胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件34胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件35胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件36胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件37胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件38胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件39胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件40胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件41胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件42胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件43胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件44胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件45胃腸間質(zhì)瘤的當(dāng)前診斷及治療課件46胃腸