正確掌握剖宮產手術指征課件

正確掌握剖宮產手術指征46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。正確掌握剖宮產手術指征正確掌握剖宮產手術指征46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。正確掌握剖宮產手術指征正確掌握剖宮產手術指征妊娠28周后,經腹途徑切開子宮而娩出胎兒及其附屬物的手術,稱為剖宮產術(cesareansection)。依其手術方式的不同,可分為子宮體部剖宮產術、子宮下段剖宮產術、腹膜外剖宮產術及剖宮產子宮切除術等幾大類,而以子宮下段剖宮產術為最常用我國有近800萬農村教師，促進農村教師的良性發(fā)展，是深化農村基礎教育課程改革的重要舉措。國內外已有眾多學者從多角度、多層次對農村教師的發(fā)展進行探索，取得了豐碩的成果。但由于各地情況不一，很難在全國范圍進行一刀切的研究，要解決農村基礎教育中存在的問題，就必須首先了解各地的具體情況。H省地處亞熱帶海島，農村教師所處的教學環(huán)境，教師個人的教育教學經驗，教師個人獨特的教育感受和體驗可能和別的省份有所不同。本研究希望通過質性研究的方法對H省農村教師的生活困境進行深描，通過分析H省農村教師的話語獲得造成教師生活困境的具體原因，為解決H省農村教師困境獻上一份力。由于本研究采取分析教師話語的質性研究方法，所以無法進行大規(guī)模調查，根據研究內容，筆者決定進行個案研究，經過前期接觸，有8位農村教師愿意參與這項研究，這8位教師分別來自H省的屯昌縣和陵水縣，其中有3名初級教師（任教0.5～5年），5名青年教師（任教6年以上），8位教師皆為本科學歷。為了讓教師們暢所欲言，不要有心理負擔，本研究沒有采取面對面訪談的方式，而是建立了一個QQ群，讓8位教師都加入這個群，采取不定時在群內交流的方式進行同伴交流。筆者對QQ群內教師們交流記錄的方式進行觀察研究。經過一個學期的持續(xù)觀察，對農村教師QQ群內交流記錄的數(shù)據整理、編碼和意義分析，筆者列出了下列本土概念，它們在教師的交流中頻繁地被提到，表達了教師對自身困境的關注。一、教師交流中的本土概念1.郁悶。這個詞頻繁地在教師的交流中被提到，說明農村教師對自己的生存狀態(tài)整體來說是不滿意的。“畢業(yè)近一年，教高一物理并擔任了班主任，在管理班級方面，很多時候覺得很頭疼，最煩惱的是有個別問題學生經常曠課或睡在宿舍起床晚了，而且這種不好的習慣會傳染，對這種學生不論是懲罰或者耐心教導都不會有什么效果，最郁悶的是有的學生家長對于自己孩子的情況完全置之不理，在老師告知情況后拒絕和老師交流，也不愿來學校解決問題，對于這個問題，目前還沒有太好的辦法解決。”“畢業(yè)剛剛當上班主任總是感覺管理班級很累，力不從心。比如，在班級紀律的管理上，學生在上課時愛搞小動作，愛說話，打鬧，有些學生是不聽從科任老師意見的，甚至和科任老師頂撞，整個班最‘怕’的就是班主任。我嘗試過連續(xù)一周每天都在辦公室，每節(jié)課都走到班上去，收到了較好的效果，但一個星期下來我的身體吃不消了。我現(xiàn)在最郁悶的就是我付出了這么多，可是學生依然如故。”“在教學方面，多數(shù)學生的基礎不是很好，尤其是數(shù)學不好，導致教學很難進行，我現(xiàn)在還不能根據不同班的不同情況確定教學內容。我們老師在學校是沒有什么發(fā)言權的，教學進度必須按照學校的規(guī)定統(tǒng)一進行，教不好又是我們的錯，郁悶?！睙o論是班級管理還是課堂教學，都有很多事情讓農村教師感到“郁悶”。2.困惑。教師們在交流的過程中多次提到自己的困惑，雖然各個教齡教師困惑的具體情況不同，但大家都表達了內心對農村教師這一職業(yè)角色的認同危機。“學生學習興趣不大，部分家長也不重視學生學習，我們學校開家長會，有一個班居然只來了3個家長，后來學校就不開家長會了。我去家訪的一個學生，他的媽媽竟然問我一個月能掙多少錢，然后告訴我他們家有一片橡膠園，以后就是留給她兒子的，只要他能順利地初中畢業(yè)，不要學壞，成績好壞都無所謂，以后不會缺錢的。有時候真的不知道自己存在的意義是什么，錢少，活多，還不被尊重?！薄敖虒W上，感覺比較困惑的是如何提高學生物理學習興趣。高中物理是一門比較尷尬的學科，與初中物理難以銜接，跨度大，重應用，實驗少，學生較容易放棄。在教學中，學生普遍反映難以理解、枯燥乏味，效率低，隨著高考科目設置的調整，物理教學面臨的挑戰(zhàn)將越來越大?！?.平臺。平臺，在這里是指教師工作的環(huán)境，更狹義些是指可供教師發(fā)展的舞臺。教師們的對話中表現(xiàn)出對平臺的關注，農村教師對自身的發(fā)展前景存在深深的憂慮?！拔覀兒统抢锏睦蠋煵煌覀兊钠脚_不夠，很多培訓輪不到我們，也沒有出門學習的機會。市里的老師經?？梢猿鋈⒓痈鞣N培訓，參觀，我們就不行了，總是窩在這里，根本沒機會?！薄拔覀兛h里給農村教師評職稱的名額特別少，我們沒有上升的平臺，到退休的時候能評上高級就阿彌陀佛了，所以大家沒有什么動力?！?.油鹽不進。這個詞本意是形容人十分固執(zhí)，教師們在交流的過程中數(shù)次用它形容自己的學生。“我們有個別學生的行為習慣非常不好，可是我們打不得也罵不得，只能好言好語地相勸，可是他們完全油鹽不進，怎么說（他們）都沒有用?！薄皩W生上課遲到、曠課的現(xiàn)象非常嚴重，校長都拿他們沒辦法，完全油鹽不進?！薄捌鋵崒W生也是很可愛的，畢竟小，沒有什么壞心眼，就是學習風氣不好，也很難怪他們?？墒牵袝r候看他們油鹽不進的樣子也很生氣……”二、本土概念中折射出的農村教師成長困境及原因分析（一）社會支持力度不夠從郁悶、困惑這些本土概念的反復出現(xiàn)可以看出農村教師的職業(yè)幸福感不高，面臨著職業(yè)認同的危機，危機的主要來源在于社會支持不夠。社會支持總體來說包括兩類，一類是客觀的、可見的或實際的支持;一類是主觀的、體驗到的情感上的支持。從教師們的交流話語來分析，農村教師在這兩個方面都沒有得到應有的社會支持?？陀^支持方面，教育資源分布的不均衡導致農村地區(qū)占有的教育資源有限，無論是教師職稱評審的名額，還是教師進修學習的名額都顯著低于城區(qū)，根據吳增強等人做的研究，農村教師的收入也低于城區(qū)學校教師的收入。職稱、收入是最直觀地反映社會物質支持力度的指標，雖然這些年國家已經著手改善農村教師的待遇，從縱向上看，農村教師們的收入有了很大的提高，可是，如果橫向比較，農村教師各方面的待遇都處于劣勢。主觀支持方面，教育在當?shù)夭皇苤匾暿菇處煹貌坏綉械淖鹬?。H省是位于國家最南端的小省，由于地理位置偏遠，很多市縣是少數(shù)民族聚居區(qū)，加上歷史原因，基礎教育一直比較薄弱，處于H省農村地區(qū)的教育更是雪上加霜。在很多農村地區(qū)，學生很難有機會通過學習這條途徑謀得更好的職業(yè)，再加上H省獨特的氣候優(yōu)勢，很多村民不愿到外地去，他們寧愿孩子守著家鄉(xiāng)，靠著天然的林業(yè)或漁業(yè)資源過生活。從開家長會的情況和教師家訪時的遭遇我們可以看出，村民并不重視孩子的受教育情況，他們只寄希望于孩子在學校不要學壞，到了一定的年齡順利畢業(yè)，就可以自立門戶了。從事基礎教育的老師在這里并不能得到大家的尊重，對實現(xiàn)自身價值的渴望和現(xiàn)實的遭遇使農村教師一次次懷疑自己的選擇。按照馬斯洛的需求理論，教師的專業(yè)需求的最低層次應該為生理性需求，應包括教師的工資收入等物質生活方面;其次為安全與歸屬需求，應包括教師來自家庭、學生、家長、領導、學校等方面的支持。只有滿足了前兩項的需求，教師才有可能追求更高層次的諸如尊重和自我實現(xiàn)的需求，可是在現(xiàn)實中，H省農村教師連這兩項最基本的需求都難以得到滿足。一、制約農村中學英語教改的因素進行中學英語教改，不但要辯證地看待培養(yǎng)學生的應試能力，還要使英語教學的理論貼近生活并結合教學實際，用現(xiàn)代化教學模式培養(yǎng)學生綜合運用語言的能力。但由于各方面因素的制約，農村中學英語教學卻步履蹣跚，不盡人意，以致教育質量提高緩慢。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1、新教材與農村發(fā)展落后的矛盾（1）教材起點高，部分內容脫離農村學生的生活實際?！缎履繕擞⒄Z》是中美合編，它吸收并采用美國人在教育方法和教學理論上的不少優(yōu)點。目的之一是想讓新教材更加貼近學生生活，使之與學生的實際生活密切聯(lián)系，從而使學生對所學知識產生興趣，激發(fā)其學習的動力。但由于城鄉(xiāng)差別較大，存在著不同的結果，比如pizza（比薩），在城市中的學生見過，但在農村的學生覺得很抽象、很遙遠。（2）教材分量加重，教學任務無法完成?！缎履繕擞⒄Z》中的詞匯量較大，單詞拼寫較難，但課時沒有增加，加大了教師的備課和授課難度，影響學生學習英語的積極性。2、農村師資力量嚴重滯后推進新課改的關鍵在于教師，新課改要求教師的專業(yè)知識與綜合業(yè)務水平較高，駕馭課堂的能力強。但農村教師素質總體偏低、觀念陳舊，對新課程教學力不從心。3、小學與中學的英語教學嚴重脫節(jié)，是英語的又一大障礙現(xiàn)在，我縣要求小學三年級以上全部開設英語課。按理說初中英語教學應該很簡單了，但實際情況卻并非如此，有的七年級新生連26個字母都讀不準。經過了解得知，在小學，只有語文、數(shù)學是主科，英語是副科，學生和家長乃至學校都沒有引起足夠重視，小學的英語考試只流于形式。4、評價體系陳舊落后，使教師在新課改中缺乏積極性、創(chuàng)造性和主動性新課程標準所提倡的評價理念理順了教學與考試的關系，評價不等于考試，考試只是評價的手段，更主要的是要“注重過程評價，促進學生發(fā)展”。但事實上，幾乎所有的學校對教師教學水平的評價，都以其所教班級的考試成績作為主要的甚至唯一的標準。由于學校評價只看學生書面考試成績，只看考試結果，因而，教師在教學過程中不敢放開手腳，按照“新課改實踐建議”中所提倡的去做，而是想盡一切辦法提高學生的書面考試成績。這樣一來，要想全面提高學生的綜合水平，就更加難。因此，不少教師都感嘆，新課改除了加大了教師的工作量與壓力以外，與以往相比，換湯不換藥。二、如何進行農村中學英語教改1、建成一支堅強的教師隊伍鄧小平同志說：“一個學校能不能為社會主義建設培養(yǎng)合格人才，關鍵在教師?！?1世紀已經到來，市場經濟的發(fā)展和科技競爭已經對教師發(fā)出了新的挑戰(zhàn)，教育不再是僅僅為了追求一張文憑，而是為了使人的潛能得到充分的發(fā)揮，教育不僅僅是為取得高分，而要貫穿于學習者的一生。書本知識是死的，人是活的，因此，在新課程教學中，提倡教師實行集體備課、集體教學、互相學習的“一條龍”教學模式，教師要不斷地進行學習，學習新課程標準，學習新教材，積極參加各項師資培訓與外出學習活動，定期進行相互之間的知識交流，達到知識共享、互相彌補的目的，并從中把幾種教材的優(yōu)勢整合在一起，新舊教學手段相結合，以典型的課例來引導學生，使課堂教學更好地體現(xiàn)新課程的理念，使知識更貼近學生的生活實際。2、要辯證地看待培養(yǎng)學生的應試能力針對課改中學生應試能力差這個問題，教師應認識到這只是教改過程中出現(xiàn)的偏差，應辯證地看待培養(yǎng)學生的應試能力。以往的教學模式圍繞著如何使學生考出高分，在應試能力的培養(yǎng)中，偏重于基礎知識的檢測訓練，而忽視了知識的靈活運用性、綜合性和拓展性，其結果必然會影響學生想象力和發(fā)散思維的培養(yǎng)和發(fā)展，這對學生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維形成是不利的，因而片面追求升學率的教學活動是錯誤的，在當今教育中，學生的應試并不完全是為了高分，而是為了發(fā)展能力。卷面分數(shù)不能作為考查學生學習效果的唯一標準，要防止為了使學生應試得高分而把教學引入歧途。相反，我們需要學生得高分，但這個高分必須是知識和能力的綜合高分。教學中應試能力的培養(yǎng)，應有一種超前意識，通過指導應試，引導學生有效地產生問題，培養(yǎng)和創(chuàng)造學生形成解決問題的意識和能力，這才是課改中學生所需要培養(yǎng)的應試能力。3、改變以往的英語教學模式（1）創(chuàng)設學習語言的環(huán)境，調動學生積極參與教學活動。在英語教學中，教師應盡可能創(chuàng)設語境，使學生在課內外有一些真實的語境，從中理解學習，從而增強學生的興趣。（2）精心設計教學環(huán)節(jié)，激發(fā)學生學習的主動性。學生學習的主動性主要在于老師的調動，教師可設計模仿、會話、書面操練，提問來激發(fā)學生學習英語的興趣，激活學生的思維，激起學生的情感，使學生全身心投入到英語教學活動中。（3）讓課堂活起來，讓學生動起來。語言是人類的交際工具，交際是有雙向性或多向性的活動，通過讓學生動眼、動耳、動口、動手、動腦，使學生在精神，心理和身體活動等諸方面積極參與到課堂中去，從而激發(fā)學生興趣、培養(yǎng)創(chuàng)新能力。能做到以上幾點，在課程改革中，農村中學英語教學定能沿著正確的方向發(fā)展并很快看到明顯的收效?！菊_掌握剖宮產手術指征46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。1正確掌握剖宮產手術指征正確掌握剖宮產手術指征2正確掌握剖宮產手術指征妊娠28周后,經腹途徑切開子宮而娩出胎兒及其附屬物的手術,稱為剖宮產術(cesareansection)。依其手術方式的不同,可分為子宮體部剖宮產術、子宮下段剖宮產術、腹膜外剖宮產術及剖宮產子宮切除術等幾大類,而以子宮下段剖宮產術為最常用正確掌握剖宮產手術指征3剖宮產流行病學現(xiàn)狀1.中國剖宮產率令人堪憂2世界范圍內剖宮產呈上升趨勢剖宮產流行病學現(xiàn)狀4中國剖宮產率令人堪憂"WHO:2007-2009年對24個國家剖宮產率調查。亞洲:9個國家,平均剖宮產率27%。中國:北京、浙江、云南等地21家醫(yī)院接受調查宮產率:462%(最高68%),其中11.7%無指證陰道分娩率:53.6%,陰道分娩器械助產1.2%6結論:中國是是全世界剖宮產率最高的國家中國剖宮產率令人堪憂5●●●●●●●●世界范圍內剖宮產呈上升趨勢2003年:巴西公立醫(yī)院30%,私立醫(yī)院70%巴西被認為是全世界剖宮產年率最高的國家美國:2006年部分州達24-30%。2010年,美國國家衛(wèi)生研究院(NH)建議期望到2020年年剖宮產下降15%,VBAC上升10%●●●●6導致剖宮產嚴重升高的原因、醫(yī)原因素、社會因素導致剖宮產嚴重升高的原因7醫(yī)原因素①高齡產婦比例增多,加上一些孕婦營養(yǎng)過剩導致新生兒體重超標,采取順產的風險較大;②由于B超和胎兒監(jiān)護儀的廣泛應用,胎兒窘迫羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位、假陽性均成為剖宮產的主要因素,巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產的絕對指征,絕大多數(shù)可順產,而孕婦、家屬多不同意試產,臀位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下進行剖宮產;③有反復流產、死胎的產史,婚后多年不孕,經多方面治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒,不愿意順產分娩;④產婦及家屬不愿讓胎兒有任何圍生期缺氧及產傷的風險;:5許多孕婦對正常分娩存在認識誤區(qū),有人認為剖宮產的孩子更健康、更聰明,還有人認為剖宮產是有利于產婦和新生兒的最安全的生產方式,甚至有些孕婦擔心自然分娩會影響形體;⑥初產婦在分娩過程中產生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,因而要剖宮產;⑦年輕的醫(yī)生處理難產的經驗不足、順產助產能力下降,剖宮產就成了解決問題的捷徑。醫(yī)原因素8社會因素①產婦對自然分娩有恐懼的心理,認為剖宮產比順產疼痛輕、安全,順產會使陰道松弛而影響夫妻性生活,對剖宮產缺乏正確的認識。②由于計劃生育的開展,對夫婦只生一個孩子,準嬰兒的地位尤顯重要。部分孕產婦及其家屬擔心在臼然分娩過程中胎兒的頭顱受產道擠壓而變形,影響胎兒的智力。③為求吉利,要求擇日擇時剖宮產分娩。④產婦受家庭、同事和親朋好友的影響。⑤產婦法律意識和維權意識不斷提高,但對剖宮產分娩的創(chuàng)傷認識不足。⑥由于剖宮手術技術熟練、時間短,有些產科醫(yī)生為避免長時間觀察產程的辛苦和承擔醫(yī)療風險的壓力,在適應證的掌