齊拉西酮臨床應用課件

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。齊拉西酮臨床應用齊拉西酮臨床應用61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。齊拉西酮臨床應用齊拉西酮在精神分裂治療中的應用、藥動學特點齊拉西酮(ZSD)口服吸收良好,6-8h達血峰濃度,1-3d達穩(wěn)態(tài)血濃度,血漿蛋白結合率99%以上。餐時服用能增加吸收約2倍。平均終末半衰期7小時。主要經(jīng)肝代謝,藥物間相互作用風險較小。吸煙對其無影響。不需根據(jù)腎功調(diào)整劑量。作為一名農(nóng)村中學的數(shù)學教師，在日常的教學工作中，我發(fā)現(xiàn)幾乎每個班都會有幾個讓教師頭疼的學困生.事實上，這些學困生在數(shù)學學習上或多或少存在著一定的心理障礙，只有針對他們存在的心理障礙，有的放矢，才能從根本上改變他們這種被動的學習狀態(tài).一、什么是數(shù)學學習心理障礙所謂數(shù)學學習的心理障礙，是指影響、制約、阻礙學困生積極主動和持久有效地學習數(shù)學知識、訓練創(chuàng)造性思維、發(fā)展智力、培養(yǎng)數(shù)學自學能力和自學習慣的一種心理狀態(tài)，也是學困生在數(shù)學學習過程中因“困惑”、“曲解”或“誤會”而產(chǎn)生的一種消極心理現(xiàn)象.二、農(nóng)村中學學困生數(shù)學學習心理障礙的形成原因1.家庭教育農(nóng)村的家庭教育與城區(qū)的家庭教育在很多方面都不同，這也是學困生心理障礙形成的重要原因，具體體現(xiàn)在：（1）家長對子女沒有要求.許多農(nóng)村的家長自身文化程度較低，因此，當子女進入學校后，就以為進了“保險箱”，把教育子女的責任全部推給學校，忽視了家庭教育對子女的影響.（2）只注重結果，不注重過程.農(nóng)村中學的家長對子女的學習結果很關心，卻忽視了最重要的過程.當學困生學習遇到困難時，家長往往不是幫助子女尋找問題出在哪兒，該怎么解決，而是一味責備、諷刺、打擊子女，使子女對數(shù)學學習失去信心，產(chǎn)生自卑心理和厭學心理.（3）“留守學困生”易產(chǎn)生心理障礙.留守學生由于長期得不到正常的溝通與心理輸導，就容易形成焦躁、畏懼、意志力差等心理障礙.2.學困生的個體差異學困生在數(shù)學學習中明顯表現(xiàn)出數(shù)學的思維障礙，不靈活，效率低，效果差.具體體現(xiàn)在：（1）理解題意的能力非常差.由于是對語句的理解能力較差，導致他對教師有強烈的依賴心理.（2）思考過分依賴感性認識，思考表面化.學生的思維活動限于某一個知識點，遷移能力低，沒有形成完整、優(yōu)化的數(shù)學認知結構體系，概括水平低，不會多方面探索解決問題的方法，數(shù)學的應用能力低，這就易讓學困生產(chǎn)生慣性心理等心理障礙.（3）學習方法不當.許多學困生喜歡采取文科死記硬背的方式學習數(shù)學，沒有把握數(shù)學對象間的相互關系，對數(shù)學對象理解不準確，只知記題型，背公式，因而事倍功半，知識極易遺忘，且經(jīng)常與其他數(shù)學概念相混淆.3.學校教育作為數(shù)學學習的主陣地，學校教育對學困生的心理障礙的形成有著不可推卸的責任.具體表現(xiàn)為：（1）過早地給學生“貼上標簽”.農(nóng)村學齡前兒童由于受到的家庭教育、早期教育各不相同，思維靈活程度參差不齊.因此許多農(nóng)村學校的幼兒園或低年級教師一開始就給學生貼上“聰明”或“不聰明”的標簽.這無疑給家長和孩子一種心理暗示：我不“聰明”，再努力也沒用，從而降低對自己的要求.時間一長，這部分學生就變成了學困生，逐漸形成了自卑心理和依賴心理等心理障礙.（2）偏重結論.教師在教學過程中，自覺不自覺地忽視數(shù)學問題的解決過程，忽視結論的形成過程，這是數(shù)學教學過程中長期存在的問題，致使學生的思維方法和習慣得不到訓練，觀察、分析、綜合等能力得不到提高.（3）教育質(zhì)量評估體系和標準有待進一步完善.目前的教育質(zhì)量評估體系對所有學生用的是一個標準，忽視學生的個體差異.讓學困生與其他學生在同一標準下被評價，顯然無任何優(yōu)勢可言，無數(shù)次的失敗體驗只會讓學困生的自卑心理和厭學心理更加嚴重.（4）教師教學方法和學法指導不到位.一些農(nóng)村中學的教師教學方法單調(diào)死板，缺乏針對性、趣味性和靈活性，往往忽視對學生學法的指導，使學困生在數(shù)學學習中產(chǎn)生依賴心理、慣性心理等心理障礙.三、引導學困生克服數(shù)學學習中的心理障礙的對策1.家庭教育學校要充分利用家庭教育來克服學困生的心理障礙.一是利用家長會或家長學校等途徑對家長進行“家庭教育”的指導，教會他們?nèi)绾闻c孩子溝通，如何幫孩子重拾學習的信心等.二是把“與學困生的家長及時的聯(lián)系與溝通”作為數(shù)學教師的一項常規(guī)工作，抓緊抓實.２．學校教育（1）智力因素.一是注重學困生基礎知識和基礎技能的訓練.對學困生進行有針對的訓練，力爭把基礎打牢，對他們的后續(xù)學習起到奠基作用.二是注重學困生實際，因材施教.教師要深入調(diào)查研究，了解學困生實際，教學內(nèi)容也盡量跟學困生的生活實際相聯(lián)系，激發(fā)學困生的學習興趣.三是教學過程中注重過程教學.首先要揭示數(shù)學問題的提出或產(chǎn)生的過程；其次是揭示新舊知識的銜接、聯(lián)系和區(qū)別；再次，揭示解決問題的思維過程和思維方法；最后，對解題思路、解題方法、解題規(guī)律進行概括和總結.四是注重教法研究和學法指導.注重教法研究是指既要有利于學生接受理解，又不包辦代替，讓學生充分動腦、動口、動手；而重視學法指導是指在數(shù)學知識教學、能力訓練的同時，要對學困生進行數(shù)學思維方法、學習方法、解題方法等進行的指導.（2）非智力因素.一是建立融洽的師生關系，激發(fā)學困生數(shù)學學習的情感.正所謂“親其師而信其道”，融洽的師生感情是調(diào)動學困生學好數(shù)學的強勁動力.在課堂上，鼓勵學困生說出自己的看法，并給予最充分的肯定和鼓勵.同時，及時把學困生的進步傳達給家長，讓家長分享子女進步的喜悅，也逐步消除學生數(shù)學學習的心理障礙.二是形成良好的班風、學風，培養(yǎng)學困生良好的學習態(tài)度和學習習慣.加強班風、學風建設，優(yōu)化學習環(huán)境；開展“一幫一”互助小組；引導班級形成正確的輿論導向.三是建立目標體系，增強學困生的目標意識.針對學困生意志力較薄弱的特點，注重他的短期目標的達成，鼓勵他“小步走，快步走”，學困生一旦每次的短期目標都能達成了，他的自信心就有了，意志力也得到了加強，此時對他提出長期目標比較合適.四是樹立榜樣作用，增強學困生的學習意志.數(shù)學教師要引導學困生向班級中刻苦學習的同學學習，充分發(fā)揮榜樣的“近體效應”.總之，農(nóng)村中學學生數(shù)學學習的心理障礙是多方面的，其消極作用是顯而易見的.數(shù)學教師只有不斷加強教育理論的學習，及時準確地掌握學困生的思維狀況，改進教法，引導學困生自覺消除數(shù)學學習的心理障礙，才能使他們真正成為數(shù)學學習的主人.化學在初中教學中占據(jù)重要的位置，是基礎學科之一，可為學生接受更高層次的教學奠定良好的基礎?；瘜W課程具有明顯的實驗性和實踐性，只有建立在實驗教學的基礎上，才能真正幫助學生學習化學知識。特別是在素質(zhì)教育的前提下，增加化學課程的實驗教學比重不僅能幫助學生提高學習熱情，增強學生的實踐能力、科學素養(yǎng)及環(huán)保意識，還能幫助學生養(yǎng)成良好的學習習慣，提高學生學習的主動性和積極性。一、初中化學實驗教學的主要內(nèi)容及特點分析化學作為一門傳統(tǒng)學科，一直以來都是基礎教學的重點，在促進學生全面發(fā)展方面有著不可替代的作用。我們現(xiàn)在所用的華東師大版教材對化學實驗教學提出了明確的要求，除了要加強基礎課理論教育外，也要注重培養(yǎng)學生的專業(yè)探究能力及動手實踐能力，并進一步完善實驗教學模式，引導學生運用實驗觀察、調(diào)查等多種方式獲取自己所需的信息，并鼓勵學生積極運用所學習知識解決在生活中遇到的問題，揭示發(fā)生在周圍的化學現(xiàn)象，使其養(yǎng)成良好的學習習慣，從根本上提高學生的綜合素質(zhì)。二、加強初中化學實驗教學的必要性與重要意義傳統(tǒng)的初中化學教學模式受到應試教育思想的影響，老師和學生只是單純地注重考試成績，忽視學生的綜合素質(zhì)提高，很大程度上抑制了學生的自我意識，僅僅對理論知識進行不斷學習。這樣不利于學生發(fā)展，只有真正讓學生動手，學生才會理解理論知識。在實際教學中，只注重理論而忽視實驗操作的重要性，導致實驗教學數(shù)量和質(zhì)量都得不到保障。在實驗教學中，老師大多只要求記住實驗的最終結論，而不在實驗過程上多花時間講解、演示，這就違背了實驗教學的初衷，實驗教學的目的在于學生。對學生的要求只停留在實驗操作技能上，忽視學生實驗操作習慣的要求，對學生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)就會流于形式。加強初中實驗教學可促進學生綜合素質(zhì)的發(fā)展，是學生全面發(fā)展的需要，也是實施素質(zhì)教學的重要表現(xiàn)。實驗教學不僅能增強課堂效果，提高學生的學習成績，更能培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、動手能力及實際中遇到問題的解決能力。除此之外，積極參與實驗教學可以培養(yǎng)學生的觀察能力及獨立思考能力，全面提高學生的心理素質(zhì)和實踐能力。三、完善初中教學的具體措施（一）轉變原有的教學理念，對實驗教學更重視。教師不僅要積極轉變教學理念，正確了解實驗教學在改善教學質(zhì)量中所起的重要作用，更要不斷創(chuàng)新和改革教學方式，以提高學生的綜合素質(zhì)，促進學生全面發(fā)展。同時學校要加強對實驗教學的重視程度，為教師開展實驗教學提供良好的硬件設施，積極鼓勵教師改革和創(chuàng)新教學模式，創(chuàng)新教學方法。除此之外，學生要正確認識到實驗教學對他們自身發(fā)展的重要意義，提高對實驗教學的重視程度，積極參與實驗教學，培養(yǎng)自己的動手能力及觀察力和獨立思考能力，認真觀察，及時總結。（二）建立科學的教學質(zhì)量評估系統(tǒng)。受傳統(tǒng)教學模式的影響，目前初中階段教學質(zhì)量的評估方式仍然以考試成績?yōu)橹?，也就是說，以考試成績檢驗教師的授課質(zhì)量，這種傳統(tǒng)的評估方式導致學生和老師都過于注重理論成績應付考試，忽視學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。對這種情況，應盡快地制定一種新的教學評估方式，構建科學的教學質(zhì)量評估體系，從單獨注重學生的考試成績轉換到注重學生的平時表現(xiàn)及綜合素質(zhì)發(fā)展情況的評判。對教師的評價標準要實時調(diào)整，與老師的專業(yè)學術研究、平時授課情況和工作熱情等結合起來。只有在科學合理的教學評估體系中教師和學生，才能真正將注意力轉變到綜合素質(zhì)發(fā)展上。（三）幫助學生樹立自我意識。在過去的教學模式中，學生一直處于被動接受知識的狀態(tài)，其創(chuàng)新能力、獨立思考能力及解決實際問題的能力得不到鍛煉，這直接影響到課堂教學質(zhì)量。教師在教學過程中應鼓勵學生積極發(fā)揮學生的主觀能動性，讓學生成為課堂教學活動的主人，真正參與到課堂教學中，幫助學生樹立自我學習意識，提高獨立思考的能力、解決問題的能力。需要注意的是，在設計實驗教學中，教學計劃、教學內(nèi)容除了要依照課程版本要求和教學大綱外，還要考慮到學生的實際接收情況和課程完成情況，在實踐教學中，老師應給與學生足夠的時間鼓勵他們自己動手實踐，獨立完成整個實驗的操作和總結，以充分發(fā)揮學生的創(chuàng)造性，提高學生的學習熱情，樹立自主學習的意識。（四）開展多種形式的實驗教學活動。除了進行必要的基礎理論課程外，學校要積極配合教師在課堂上開展多樣化的教學活動，讓教師積極組織學生參與課外生活，值得注意的是，學校應加大對實驗室的建設工作，滿足實驗課程中對器材、藥品的需求，保障化學實驗教學的順利進行。四、結語實驗在初中化學中起著重要的作用，只有重視實驗教學，積極探索實驗教學中的新方法、新模式，并且在教學中不斷探索和實踐，將其真正應用到實踐中，才能真正提高學生的綜合素質(zhì)，激發(fā)學生學習化學的熱情，提高化學成績，并且促進學生全面發(fā)展。61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。齊拉西酮臨床應用齊1齊拉西酮在精神分裂治療中的應用齊拉西酮在精神分裂治療中的應用2、藥動學特點齊拉西酮(ZSD)口服吸收良好,6-8h達血峰濃度,1-3d達穩(wěn)態(tài)血濃度,血漿蛋白結合率99%以上。餐時服用能增加吸收約2倍。平均終末半衰期7小時。主要經(jīng)肝代謝,藥物間相互作用風險較小。吸煙對其無影響。不需根據(jù)腎功調(diào)整劑量。、藥動學特點3二、藥理學特點ZMD對D2、D3、5HT(5HT2A、5HT2C、5HTIA5HT1D)、a1有較高親和力,對H1具中等親和力,對M等其他受體結合點未見親和力。ZSD對D5HT2A、5HT1D具有拮抗作用,對5HT1A具激動作用因此能有效改善陰性癥狀,強效激動5HTA,改善認知癥狀,從而改變惠者內(nèi)向性,也能改善伴發(fā)的抑郁癥狀。ZSD對精分陰性、陽性癥狀均有效尤其對陰性癥狀效更好,EPS反應少,沒有明顯體重增加和月經(jīng)改變,是治療SC較理想藥。研究顯示ZSD/60mg/d與利培酮3-6mg/d對照,8周總有效見效快二、藥理學特點4與5HT2A/D2受體親和力比值最高:改善SC陰性癥狀,EPS發(fā)生率低。2、與5H2C/D2親和力比值最高:阻斷5HT2C,可使皮質(zhì)DA、NE脫抑制釋放,有助于改善認知癥狀、情感癥狀3、與5H1A/D2親和力比值最高與改善SC許多非精神病癥狀有關:如焦慮、抑郁、敵對、認知和工作記憶障礙,對社會適應不良等。與5HT2A/D2受體親和力比值最高:改善54、獨特的拮抗5HT1D:有助于SC情緒和情感癥狀緩解?！?、獨特的№E、5T在攝取抑制:與氯米帕明、阿米替林相似,抗抑郁6、對a1親和力低:較少引起直立低血壓、鎮(zhèn)靜對H親和力低:對體重基本無影響。對M親和力低:減少外周口干便秘、中樞性惡化認知、譫妄APD阻斷5HT2A由強到弱依次利培酮>齊拉西酮>氯丙嗪>氯氮平>奧氮平>氟奮乃靜>氟派啶醇>奎硫平4、獨特的拮抗5HT1D:有助于SC情緒和情感癥狀緩解。6三、適用人群2001年美FDA批準上市用于SG,適用于急慢性精分、分裂情感性精神障礙及其它精神病性癥狀,包括性、陰性癥狀,也可減輕精分的情感癥狀。急性發(fā)作:家屬對緩解病情,回歸社會迫切需求期望高。醫(yī)生需考慮長期服藥依從性和對體重、代謝方便嚴重影響。2慢性反復發(fā)作:反復發(fā)作、不斷惡化者可出現(xiàn)嚴重人格缺陷、社會功能缺損,各種功能殘疾3年輕女性患者:要求有效、安全,對體重代謝影響小三、適用人群7ZSD能有效控制SC急性發(fā)作、持續(xù)緩解SC各種癥狀已成為首發(fā)患者和慢性急性發(fā)作者首選藥。因?qū)w重、代謝影響最小,EPS和嗜睡乏力相對較輕,對年輕女性患者更為合適。對那些對于功能恢復要求高的患者較合適。ZSD能有效控制SC急性發(fā)作、持續(xù)緩解SC各8四、療效評估、使用方法療效評估ZSD對陽性、陰性癥狀都有效,與氟派啶醇相近。一組139例SC28dZSD120mg.dBPRS減分>30%占48.8%,40mg/d37.2%安慰劑25.5%。一組294例SC,ZSD一年復發(fā)率6%,安慰劑35%,所以ZSD明顯減少復發(fā)率四、療效評估