老年人常見疾病與護(hù)理-推薦課件

第七章老年人常見疾病的護(hù)理

1第七章老年人常見疾病的護(hù)理1根據(jù)我國老年流行病學(xué)的研究結(jié)果顯示:◆我國老年人前四位常見病依次是：高血壓病、冠心病、腦血管病和惡性腫瘤。◆我國老年人死亡的主要原因依次為：惡性腫瘤、心血管病、腦血管病及呼吸系統(tǒng)疾病。2根據(jù)我國老年流行病學(xué)的研究結(jié)果顯示:◆我國老年人第一節(jié)老年人的患病與護(hù)理特點(diǎn)一、老年人的患病特點(diǎn)：1、病史采集困難且參考價(jià)值小2、起病隱匿，癥狀及體征不典型；3、多種疾病同時(shí)存在；4、病程長、恢復(fù)慢，并發(fā)癥多5、病情變化迅速，預(yù)后不良6、伴發(fā)各種心理反應(yīng)7、易引起藥物的不良反應(yīng)3第一節(jié)老年人的患病與護(hù)理特點(diǎn)一、老年人的患病特點(diǎn)：3二、老年病人的護(hù)理特點(diǎn)（一）病情評估的全面性由于生理功能的衰退、感知功能的缺損以及認(rèn)知能力的改變，接受信息和溝通的能力均下降。因此，在對病人進(jìn)行評估時(shí)，要注意正確運(yùn)用溝通技巧。4二、老年病人的護(hù)理特點(diǎn)（一）病情評估的全面性4（二）疾病護(hù)理的特殊性1、要有責(zé)任心2、注重整體護(hù)理3、增強(qiáng)老年人的自我照顧能力5（二）疾病護(hù)理的特殊性5（三）心理護(hù)理的必要性老年人患病后常伴有各種心理變化，常感到孤獨(dú)無助、緊張焦慮，康復(fù)求生欲強(qiáng)，希望得到及時(shí)的診斷、良好的治療和護(hù)理。在護(hù)理過程中，要善于傾聽、觀察了解老年人的心理需求，對病人提出的問題耐心解釋。6（三）心理護(hù)理的必要性6（四）安全護(hù)理的普遍性在臨床護(hù)理中，做到預(yù)見性護(hù)理，對保證病人安全、減少并發(fā)癥是非常重要的。（五）安全用藥的重要性因老年人器官功能減退，解毒和代謝功能降低，故對藥物治療的反應(yīng)各異，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。7（四）安全護(hù)理的普遍性7（六）康復(fù)護(hù)理的科學(xué)性護(hù)理工作除了缺損功能護(hù)理外，應(yīng)注意老年人殘存功能的護(hù)理，鼓勵(lì)老年人最大限度的發(fā)揮殘存功能，減輕老年人依賴心理，維持基本的生活自理能力。8（六）康復(fù)護(hù)理的科學(xué)性8第二節(jié)老年認(rèn)知與感知相關(guān)疾病病人的護(hù)理一、解剖生理變化（一）感官系統(tǒng)1、視覺（1）角膜：老年人角膜上皮干燥、透明度減低，視力減退。角膜變平，其屈光度減退引起遠(yuǎn)視和散光。角膜邊緣基質(zhì)出現(xiàn)灰白色環(huán)狀類脂質(zhì)沉積，即“老年環(huán)”。9第二節(jié)老年認(rèn)知與感知相關(guān)疾病病人的護(hù)理一、解剖生理變化9（2）晶狀體:體積增大，彈性降低，近視物能力下降，出現(xiàn)“老視”現(xiàn)象。（3）玻璃體：玻璃體的老化主要表現(xiàn)為液化和后脫離。2、聽覺耳廓的彈性降低，外耳凹窩變淺，收集聲波和辨別聲音方向的能力亦降低；10（2）晶狀體:體積增大，彈性降低，近視物能力下降，出現(xiàn)“老視3、味覺和嗅覺味覺和嗅覺功能退化，其嗅覺不敏感可導(dǎo)致食欲減退，對危險(xiǎn)環(huán)境特別是有害氣體的辨別能力下降。4、本體覺觸壓覺、溫度覺、痛覺、位置覺減弱，對精細(xì)動作的執(zhí)行能力下降。113、味覺和嗅覺11（二）神經(jīng)系統(tǒng)1、腦萎縮老年人腦體積逐漸縮小，重量逐漸減輕，出現(xiàn)腦萎縮，主要表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大、腦溝增寬變深、腦回變窄，以額、顳葉明顯。12（二）神經(jīng)系統(tǒng)122、神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，神經(jīng)元變性，突觸減少，軸索萎縮，神經(jīng)興奮性差，對外界反應(yīng)遲鈍，動作協(xié)調(diào)性差，不太不穩(wěn)易發(fā)生跌倒。132、神經(jīng)細(xì)胞133、神經(jīng)遞質(zhì)4、腦血管5、其他143、神經(jīng)遞質(zhì)14老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理（一）病因與發(fā)病機(jī)制1．病因：多種因素長期綜合作用導(dǎo)致晶狀體退行性改變。2．發(fā)病機(jī)制：尚未清楚，氧化損傷是早期改變15老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理（一）病因與發(fā)病機(jī)制15臨床表現(xiàn)1．癥狀：眼前陰影或漸進(jìn)性、無痛性視力減退直至僅剩光感。2．體征：晶狀體混濁。不同類型的白內(nèi)障具有特征性的混濁表現(xiàn)。根據(jù)晶狀體出現(xiàn)混濁的部位不同，分為三種類型。（1）皮質(zhì)性白內(nèi)障：最常見，分為四期：1）初發(fā)期：混濁未累及瞳孔區(qū)一般不影響視力。2）膨脹期：視力明顯下降，眼底看不清。3）成熟期：患眼視力降至眼前手動或光感。4）過熟期：視力可突然提高。16臨床表現(xiàn)1．癥狀：眼前陰影或漸進(jìn)性、無痛性視力減退直至僅剩光（2）核內(nèi)白內(nèi)障：發(fā)病早，一般在40歲左右開始，進(jìn)展緩慢。（3）后囊下性白內(nèi)障：混濁位于視軸，初期即有明顯的視力下降，后期合并皮質(zhì)和核性混濁，可發(fā)展至完全性白內(nèi)障。17（2）核內(nèi)白內(nèi)障：發(fā)病早，一般在40歲左右開始，進(jìn)展緩慢。1（三）眼科檢查1．裂隙燈顯微鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)微細(xì)的晶狀體改變，確定晶狀體混濁程度。2．色覺檢查：混濁的晶狀體對光譜中位于藍(lán)光端的光線吸收增強(qiáng)，使病人對這些光的色覺敏感度下降。18（三）眼科檢查18護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）保護(hù)視力：避免眼睛受紫外線的照射。（2）飲食：清淡、易消化。2、病情觀察：眼壓，血糖，血壓，心功能等。3、對癥護(hù)理4、用藥護(hù)理5、心理護(hù)理6、健康指導(dǎo)19護(hù)理措施1、一般護(hù)理19老年性耳聾病人的護(hù)理（一）定義：是指隨著年齡的增加，雙耳聽力對稱性進(jìn)行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性聾。（二）病因與發(fā)病機(jī)制聽覺器官的退化（三）臨床表現(xiàn)：60歲以上出現(xiàn)高頻聽力下降為主的雙側(cè)對稱性、進(jìn)行性、聽力緩慢下降。（四）聽力學(xué)測試1.純音聽力測試：聽閾提高，雙耳聽力損失的程度常相等。2.耳蝸電圖：動作電位閾值提高,微音器電位下降。3.腦干聽覺誘發(fā)電位測試：各波潛伏期均隨年齡增加而延長20老年性耳聾病人的護(hù)理（一）定義：是指隨著年齡的增加，雙耳聽力老年人腦血管疾病定義腦血管疾病是指各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。分類

缺血性腦血管疾病腦血管疾病

出血性腦血管疾病21老年人腦血管疾病定義21短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)缺血性腦血管疾病腦血栓形成腦栓塞

腔隙性腦梗死腦出血出血性腦疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血22短暫性腦缺（一）腦出血腦出血系指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，多在活動狀態(tài)下突然發(fā)病，發(fā)病前多無先兆。高血壓是腦出血最常見的病因，其次是動脈粥樣硬化，常因用力活動、寒冷、情緒激動等誘發(fā)。高血壓性腦出血好發(fā)部位為大腦基底節(jié)區(qū)，此處豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊最大，故此動脈最易破裂出血。23（一）腦出血腦出血系指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，多在活動狀態(tài)下突24242525健康史詢問病人既往有無高血壓、動脈粥樣硬化、先天性動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形及血液病等病史。有無本病家族史。發(fā)病前有無情緒激動、精神緊張、酗酒、用力活動及排便等誘發(fā)因素。了解病人的性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。26健康史26身體狀況１．基底節(jié)區(qū)出血

是最常見的腦出血。因病變累及內(nèi)囊，典型病人出現(xiàn)“三偏綜合征”，即病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺減退和雙眼對側(cè)同向偏盲。如果出血累及優(yōu)勢半球常伴失語；累及下丘腦可伴持續(xù)高熱、消化道出血等。出血量較大時(shí)，臨床癥狀重，可并發(fā)腦疝，甚至死亡。27身體狀況１．基底節(jié)區(qū)出血是最常見的腦出血。因病變累及內(nèi)2．腦橋出血小量出血無意識障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和雙眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢”狀；大量出血迅速波及兩側(cè)腦橋后，出現(xiàn)雙側(cè)面部和肢體癱瘓，頭和雙眼回到正中位置，兩側(cè)瞳孔呈“針尖樣”縮?。X橋出血的特征性表現(xiàn)）。中樞性高熱，呼吸不規(guī)則。數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深昏迷，多數(shù)在24～48h內(nèi)死亡。282．腦橋出血小量出血無意識障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和雙3．小腦出血（平衡感覺）：常表現(xiàn)為一側(cè)后枕部頭痛、眩暈及嘔吐，病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)等，無肢體癱瘓。293．小腦出血（平衡感覺）：常表現(xiàn)為一側(cè)后枕部頭痛、眩暈及嘔吐心理社會狀況病人面對運(yùn)動障礙、感覺障礙、言語障礙等殘酷現(xiàn)實(shí)，又不能表達(dá)自己的情感，常會出現(xiàn)情緒沮喪、悲觀失望心理。家庭環(huán)境及經(jīng)濟(jì)狀況欠佳，家屬對病人的關(guān)心、支持程度差，病人會產(chǎn)生苦悶、急躁心理，對自己的生活能力和生存價(jià)值喪失信心。30心理社會狀況病人面對運(yùn)動障礙、感覺障礙、言語障礙等殘酷現(xiàn)實(shí)，輔助檢查1．影像學(xué)檢查

CT檢查，顯示均勻高密度影像，對腦出血有確診價(jià)值；MRI和腦血管造影能檢出更細(xì)微病變。2．腦脊液檢查只在無CT檢查條件，且臨床無明顯顱壓增高表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行，腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。

31輔助檢查1．影像學(xué)檢查CT檢查，顯示均勻高密度影像，對腦處理要點(diǎn)腦出血急性期的治療原則是防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防止并發(fā)癥。①如果血壓明顯升高可選用溫和降壓藥物，如硫酸鎂等。②控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，常用20%甘露醇快速靜脈滴入。③選用止血藥物，如6-氨基己酸等。④酌情采用手術(shù)療法32處理要點(diǎn)腦出血急性期的治療原則是防止再出血、控制腦水腫、維持護(hù)理措施一般護(hù)理1．休息與體位急性期應(yīng)絕對臥床休息，取側(cè)臥位，抬高床頭15°～30°以減輕腦水腫。若病人有面癱，可取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，有利于口腔分泌物的引流。發(fā)病后24～48h內(nèi)避免搬動。病室保持安靜，嚴(yán)格限制探視。對譫妄躁動病人加保護(hù)性床欄，由專人陪護(hù)，必要時(shí)給予約束帶。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動作輕柔33護(hù)理措施一般護(hù)理332．飲食護(hù)理發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫禁食，病人生命體征平穩(wěn)、無顱內(nèi)壓增高癥狀及嚴(yán)重消化道出血時(shí)，可進(jìn)食半流質(zhì)食物，保證進(jìn)食安全；進(jìn)食障礙者可鼻飼，做好鼻飼管的護(hù)理；消化道出血不能鼻飼者改為胃腸外營養(yǎng)。3．保持大便通暢避免用力排便，可進(jìn)行腹部按摩，為病人提供安全而隱蔽的排便環(huán)境，遵醫(yī)囑應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物，但禁止灌腸。342．飲食護(hù)理344.病情觀察密切觀察并記錄病人的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，及時(shí)判斷有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。若出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸不規(guī)則、意識障礙進(jìn)行性加重及兩側(cè)瞳孔不等大等情況，常為腦疝先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)嘔血、黑糞或從胃管抽出咖啡色液體，伴面色蒼白、呼吸急促、皮膚濕冷、血壓下降和少尿等，應(yīng)考慮上消化道出血和出血性休克。354.病情觀察35對癥護(hù)理語言障礙的護(hù)理：①評估病人失語的性質(zhì)、語言障礙的程度。②鼓勵(lì)病人大聲說話，營造輕松的交流環(huán)境。③采取多種方式與病人進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)病人采用多種方法表達(dá)需要，給予病人足夠的時(shí)間做出反應(yīng)。④向患者及其家屬介紹語言訓(xùn)練的方法，制定個(gè)體化的語言康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行發(fā)音肌群運(yùn)動及發(fā)音訓(xùn)練。36對癥護(hù)理語言障礙的護(hù)理：36健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)

①介紹出血性腦卒中的基本知識，明確積極治療原發(fā)病對防止再次發(fā)病的重要性。②盡量避免情緒激動、血壓驟升驟降。③指導(dǎo)病人注意病情，每日定時(shí)測血壓，定期隨診，有不適及時(shí)就診。37健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)372．康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

向病人和家屬說明康復(fù)訓(xùn)練越早療效越好，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并介紹康復(fù)訓(xùn)練的具體方法，做好指導(dǎo)。3．生活指導(dǎo)

建立健康的生活方式，避免過度勞累。

382．康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)38（二）腦栓塞定義腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦組織缺血壞死及腦功能障礙。病因腦栓塞栓子來源可分為心源性（心房顫動時(shí)附壁血栓脫落多見）、非心源性（動脈粥樣硬化斑塊脫落多見）和來源不明性栓子三大類，最常見的原因是心源性栓子。39（二）腦栓塞定義39（三）腦血栓形成定義腦血栓形成是腦血管疾病中最常見的一種，是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。病因腦血栓形成最常見的病因?yàn)槟X動脈粥樣硬化，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況下，血壓下降、血流緩慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。

40（三）腦血栓形成定義40健康史

了解病人有無動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等病史；有無風(fēng)濕性心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史。發(fā)病前有無失水、大出血、心力衰竭及心律失常等誘因；是否長期攝入高鈉、高脂飲食，有無煙酒嗜好。有無腦卒中家族史。41健康史41身體狀況1．腦栓塞可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，為腦血管病中起病最快的一種。意識障礙常較輕且很快恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)與腦血栓形成相似，嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。部分病人可伴有腎、脾、腸、肢體、視網(wǎng)膜等血管栓塞的表現(xiàn)。42身體狀況422．腦血栓形成

（1）好發(fā)于中老年人，發(fā)病前有頭昏、頭痛、肢體麻木無力等前驅(qū)癥狀，部分病人發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。（2）常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨醒來時(shí)可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，語言障礙，多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識障礙，病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)展達(dá)到高峰。病情輕者經(jīng)治療在短期內(nèi)緩解，不留后遺癥；重者病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡。432．腦血栓形成43（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視病變部位和病變范圍而定，常為各種類型的癱瘓、感覺障礙，吞咽困難及失語等。44（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視病變部位和病變范圍而定，常為各種類型的癱4545心理社會狀況發(fā)病后病人由于癱瘓、生活自理缺陷影響工作及生活，家庭、社會支持影響病人的心理狀況，常使出現(xiàn)自卑、消極或急躁心理。46心理社會狀況發(fā)病后病人由于癱瘓、生活自理缺陷影響工作及輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，腦脊液檢查正常。

2．影像學(xué)檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢查，多數(shù)病例于發(fā)病24h后逐漸顯示低密度梗死灶；彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)頸動脈及頸內(nèi)動脈的狹窄、動脈硬化斑塊或血栓形成；部分病人超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓。47輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集4848處理要點(diǎn)1．腦血栓形成急性期治療原則為超早期治療，個(gè)體化治療，對癥治療，支持療法，防治并發(fā)癥的整體化治療。早期治療以溶栓治療為主，酌情選用改善腦循環(huán)、保護(hù)腦組織、防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓等治療；恢復(fù)期治療原則為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。49處理要點(diǎn)1．腦血栓形成49腦血栓形成具體治療包括：①溶栓治療：發(fā)病后6h內(nèi)應(yīng)用尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓，盡快恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)。②改善腦血液循環(huán)：常用低分子右旋糖酐。③降低顱內(nèi)壓：常用20％甘露醇或同時(shí)使用地塞米松。50腦血栓形成具體治療包括：50④調(diào)整血壓：病后24～

48h血壓過高（收縮壓＞220mmHg、舒張壓＞120mmHg）時(shí)，可用卡托普利、鈣通道阻滯劑等降壓藥物。⑤抗凝及抗血小板聚集：可應(yīng)用肝素、阿司匹林。⑥高壓氧艙治療：病人呼吸正常、無抽搐及血壓正常者，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。51④調(diào)整血壓：病后24～48h血壓過高（收縮壓＞220mmH2．腦栓塞：原則上與腦血栓形成相同。積極治療原發(fā)病，消除栓子來源，防止復(fù)發(fā)，是防治腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。522．腦栓塞：52護(hù)理診斷1．軀體活動障與腦細(xì)胞或錐體束缺血、軟化、壞死導(dǎo)致偏癱有關(guān)。2．感覺紊亂與腦血栓形成損害感覺傳導(dǎo)通路有關(guān)。3．吞咽障礙與意識不清、延髓麻痹有關(guān)。4．焦慮與肢體癱瘓、感覺障礙、語言溝通困難等影響工作和生活，或家庭照顧不周及社會支持差有關(guān)。53護(hù)理診斷1．軀體活動障與腦細(xì)胞或錐體束缺血、軟化、壞死導(dǎo)致護(hù)理措施一般護(hù)理急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動。54護(hù)理措施一般護(hù)理54病情觀察定時(shí)監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。55病情觀察定時(shí)監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注

對癥護(hù)理偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理。56對癥護(hù)理565757足下垂踝足矯形器丁字鞋58足下垂踝足矯形器丁字鞋58對癥護(hù)理吞咽障礙病人的護(hù)理：

①了解病人進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況。②鼓勵(lì)能自行進(jìn)食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性食物，少量多餐。③面肌麻痹者，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)的舌根部，避免使用吸水管，進(jìn)食后應(yīng)保持坐位30～60min。④床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即清除口鼻分泌物和嘔吐物。⑤不能進(jìn)食的病人，遵醫(yī)囑應(yīng)給予鼻飼，做好鼻飼的護(hù)理。59對癥護(hù)理吞咽障礙病人的護(hù)理：59用藥護(hù)理（1）溶栓、抗凝藥物：用藥前后應(yīng)監(jiān)測出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；密切觀察病人意識和血壓變化，觀察有無出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。（2）低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽性禁用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克等，應(yīng)密切觀察。60用藥護(hù)理（1）溶栓、抗凝藥物：用藥前后應(yīng)監(jiān)測出凝血時(shí)間、凝血（3）脫水劑：長期大量應(yīng)用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。

（4）鈣通道阻滯劑：可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應(yīng)監(jiān)測血壓變化，調(diào)整輸液速度，一般為20～30滴/分。61（3）脫水劑：長期大量應(yīng)用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂健康教育1．疾病知識指導(dǎo)

①向病人和家屬介紹本病的基本知識。②教會病人康復(fù)訓(xùn)練的基本方法。③遵醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)查，有異常表現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。62健康教育1．疾病知識指導(dǎo)6263632．生活方式指導(dǎo)

①指導(dǎo)病人選擇合適飲食，忌辛辣油炸食物，戒煙限酒。②生活起居有規(guī)律，保持適量體力活動，改變體位動作要慢，防止發(fā)生直立性低血壓。642．生活方式指導(dǎo)64帕金森病人的護(hù)理（一）定義：又稱震顫麻痹，屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要是中腦的黑質(zhì)和紋狀體變性引起神經(jīng)遞質(zhì)間平衡受到破壞即多巴胺減少，腎上腺素和去甲腎上腺素減少，引發(fā)乙酰膽堿作用增強(qiáng)而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。65帕金森病人的護(hù)理65（三）臨床表現(xiàn)1、靜止性震顫：最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指象在“搓丸子”或“數(shù)鈔票”一樣的運(yùn)動。66（三）臨床表現(xiàn)662、肌肉僵直：肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬。表現(xiàn)為面具臉672、肌肉僵直：673、運(yùn)動遲緩：

在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強(qiáng)直，病人的上肢往往不能作精細(xì)的動作，如解系鞋帶、扣紐扣等動作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”。683、運(yùn)動遲緩：684.特殊姿勢：①屈曲體態(tài)；②慌張步態(tài)694.特殊姿勢：①屈曲體態(tài)；②慌張步態(tài)69（四）護(hù)理措施：1.一般護(hù)理（1）環(huán)境設(shè)置：室內(nèi)光線明亮、溫暖、濕潤，地面平整、干燥、防滑、寬敞無障礙物，以防病人慌張躲避而跌倒?？稍谑覂?nèi)制作“帕金森道路”幫助老年人行走。床鋪寬大或加防護(hù)欄，以防墜床。7070（2）飲食護(hù)理：1保證足夠的營養(yǎng)供給。2服用多巴胺治療者，宜限制蛋白質(zhì)攝入量，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)消化過程中產(chǎn)生大量中性氨基酸，與左旋多巴競爭入腦，降低左旋多巴的療效。蛋白質(zhì)攝入量限制在每日0.8gp以下，全日總量40-50g，盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如乳、蛋、魚類等。多吃新鮮蔬菜、水果，多食含酪氨基酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻等，可促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的合成。適當(dāng)控制脂肪的攝入。71（2）飲食護(hù)理：1保證足夠的營養(yǎng)供給。2服用多巴胺治療者，宜2.病情觀察

注意病人震顫的變化，步伐移動情況，生活自理能力的變化等。建議病人或家屬堅(jiān)持寫病情治療與康復(fù)記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。722.病情觀察

723.對癥護(hù)理（1）對咀嚼、吞咽功能障礙者，為避免進(jìn)食過快引起的嗆咳、墜積性肺炎，指導(dǎo)病人進(jìn)食時(shí)宜緩慢，集中注意力。（2）對于流涎過多的病人，可以使用吸管，必要時(shí)鼻飼流食，保證營養(yǎng)的供給。（3）對于出汗過多的病人，注意補(bǔ)充水分。733.對癥護(hù)理73（4）預(yù)防并發(fā)癥：①環(huán)境設(shè)置合理預(yù)防跌倒及墜床。②做好飲食護(hù)理，選擇合適的體位，臥床病人餐后及時(shí)清潔口腔，預(yù)防誤吸。③鼓勵(lì)病人經(jīng)常變換體位和輕拍背部，促進(jìn)痰液排除預(yù)防肺部感染。④長期臥床者經(jīng)常變換體位預(yù)防壓瘡。⑤預(yù)防便秘。74（4）預(yù)防并發(fā)癥：①環(huán)境設(shè)置合理預(yù)防跌倒及墜床。②做好飲食護(hù)4.用藥護(hù)理

應(yīng)用藥物治療控制癥狀，從最小劑量開始，品種不宜過多，不宜突然停藥或隨意更換藥品。護(hù)理人員要詳細(xì)交代服藥的時(shí)間、劑量及不良反應(yīng)，如左旋多巴可引起腹痛、直立性低血壓、精神錯(cuò)亂等，要注意觀察。藥物累加可引起中毒，一旦出現(xiàn)，及時(shí)復(fù)診。754.用藥護(hù)理

755.心理護(hù)理

細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，鼓勵(lì)病人并注意傾聽他們的心理感受。護(hù)理人員和家人要共同配合，做好知識宣傳，讓病人了解病情，主動配合治療和護(hù)理。生活上避免不良刺激，盡量滿足病人需求。鼓勵(lì)病人自我護(hù)理，增加其獨(dú)立性及自信心。765.心理護(hù)理

767777第三節(jié)老年胃食管反流病病人的護(hù)理

概念:胃食管反流病是指由于防御機(jī)制減弱或受損，使得胃、十二指腸內(nèi)容物通過松弛的食管下括約肌反流的強(qiáng)度、頻率和時(shí)間超過組織的抵抗力，從而進(jìn)入食管下端，引起一系列癥狀。78第三節(jié)老年胃食管反流病病人的護(hù)理概念:胃食管反分類:①反流性食管炎:有組織學(xué)改變②癥狀性反流:無組織學(xué)改變GERD主要表現(xiàn):燒心、反酸、反食等。發(fā)生原因:食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延遲及消化功能紊亂等。7979

內(nèi)容一、護(hù)理評估二、常見護(hù)理診斷/問題三、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施四、護(hù)理評價(jià)80內(nèi)容一、護(hù)理評估80

一、護(hù)理評估（一）健康史1.消化性疾病2.全身性疾病3.其他

81一、護(hù)理評估（一）健康史81（二）身體評估

1.反流癥狀表現(xiàn)為反酸、反食、反胃、噯氣等，餐后明顯或加重，平臥或彎腰時(shí)易出現(xiàn)；反酸常伴燒心，是胃食管反流病最常見的癥狀。

82（二）身體評估82

2.反流物刺激食管的癥狀表現(xiàn)為燒心、胸痛、吞咽困難等。燒心多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、前傾或腹壓增高時(shí)加重。胸痛為胸骨后或劍突下疼痛，嚴(yán)重時(shí)可放射至胸部、后背、肩部、頸部、耳后。吞咽困難呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍者可有咽下疼痛。

3.食管以外刺激癥狀表現(xiàn)為咳嗽、哮喘及聲嘶?？人远嘣谝归g，呈陣發(fā)性，伴有氣喘。832.反流物刺激食管的癥狀表現(xiàn)為燒心、胸痛、吞咽困難等。燒4、并發(fā)癥：（1）上消化道出血（2）食管狹窄（3）Barrett食管在食管黏膜修復(fù)過程中，鱗狀上皮細(xì)胞被柱狀上皮細(xì)胞取代稱之為Barrett食管，發(fā)生消化性潰瘍，又稱之為Barrett潰瘍，是食管腺癌的主要癌前病變844、并發(fā)癥：84（三）輔助檢查

1.X線鋇餐檢查2.內(nèi)鏡檢查3.其他:如24小時(shí)食管pH監(jiān)測;食管酸灌注（Bernstein）試驗(yàn)85（三）輔助檢查1.X線鋇餐檢查2.內(nèi)鏡檢查3.其他:如2二、常見護(hù)理診斷/問題1.慢性疼痛:與反酸引起的燒灼及反流物刺激食管痙攣有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與厭食和吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食少有關(guān)。3.有孤獨(dú)的危險(xiǎn):與進(jìn)餐不適,社交減少有關(guān)。86二、常見護(hù)理診斷/問題1.慢性疼痛:與反酸引起的燒灼具體護(hù)理措施（一）休息與活動（二）飲食護(hù)理

（三）用藥護(hù)理（四）手術(shù)治療前后的護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)87具體護(hù)理措施（一）休息與活動（四）手術(shù)治療（一）休息與活動每餐后要借助重力作用，促進(jìn)睡眠時(shí)食管的排空和飽餐后胃的排空避免右側(cè)臥位避免反復(fù)彎腰及抬舉動作

88（一）休息與活動88

（二）飲食護(hù)理1.進(jìn)餐方式:采取高坐臥位，速度要慢，注意力要集中，每次進(jìn)少量食物，且在一口吞下后再給另一口。少量多餐。2.飲食要求:食物宜軟而爛，多樣化，注意食物的感觀性狀。

3.飲食禁忌:避免進(jìn)食過飽，盡量減少脂肪的攝入量。限制酸性食品和刺激性食品.89（二）飲食護(hù)理1.進(jìn)餐方式:采取高坐臥位，速度要9090

（三）用藥護(hù)理

治療GERD最常用的藥物有：①酸抑制劑;②促動力藥;③黏膜保護(hù)劑。在用藥過程中要注意觀察藥物的療效和副作用，避免應(yīng)用降低食管下括約肌壓力的藥物，慎用損傷黏膜的藥物.91（三）用藥護(hù)理治療GERD最常用的藥物有：91

（四）手術(shù)治療前后的護(hù)理

術(shù)前心理疏導(dǎo)；保證營養(yǎng)攝入；保持口腔衛(wèi)生；練習(xí)有效咳痰和腹式深呼吸；術(shù)前1周口服抗生素；術(shù)前1日經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃。手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；保持各管道通暢；避免給予嗎啡鎮(zhèn)痛；開始進(jìn)食后給予飲食指導(dǎo)。92（四）手術(shù)治療前后的護(hù)理術(shù)前心理疏

（五）健康指導(dǎo)

1.健康教育告知老人胃食管反流病的原因、主要的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及意義，使老人明確自己的疾病類型及嚴(yán)重程度。2.生活指導(dǎo)改變生活方式及飲食習(xí)慣是保證治療效果的關(guān)鍵。指導(dǎo)老人休息、運(yùn)動、飲食等各方面的注意事項(xiàng)，避免一切增加腹壓的因素，如褲帶不要束得過緊、注意防止便秘、肥胖者要采用合適的方法減輕體重等。93

（五）健康指導(dǎo)93

3.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)老人掌握促胃腸動力藥、抑酸藥的種類、劑量、用法及用藥過程中的注意事項(xiàng)。943.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)老人掌握促胃腸動力藥、抑酸藥的種類、劑量老年糖尿病病人的護(hù)理95老年糖尿病病人的護(hù)理95人體的胰島約有100萬~120萬個(gè)分散在胰腺腺泡之間，胰尾較多，胰島至少有五種分泌不同激素的細(xì)胞。（1）胰島A細(xì)胞：分泌胰高血糖素，具有升高血糖的作用（2）胰島B細(xì)胞：分泌胰島素，具有降低血糖的作用一、概述96人體的胰島約有100萬~120萬個(gè)分散在胰腺腺泡之間，胰尾較二、分類1型糖尿病

2型糖尿病妊娠糖尿病97二、分類1型糖尿病972型糖尿病約占糖尿病患者總數(shù)的95%胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其發(fā)病基礎(chǔ)多見于成年人，起病比較緩慢，病情較輕體型較肥胖，較少自發(fā)性酮癥多數(shù)患者不需胰島素控制血糖

（胰島素抵抗：指正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)，也就是說人的身體細(xì)胞對胰島素產(chǎn)生了抵抗，使其不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。“胰島素抵抗”也被叫做胰島素分泌相對不足”或又叫做是“胰島素不敏感”）982型糖尿病約占糖尿病患者總數(shù)的95%989999老年糖尿病是指老年人由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高血脂，蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等紊亂的代謝病。多數(shù)是2型糖尿病100老年糖尿病是指老年人由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

1999年10月我國糖尿病學(xué)會采納的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1、糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L。2、空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L3、口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT)中2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。以上三條符合任何一條，且在另一日再測一次證實(shí)，診斷即可成立。101診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年10月我國糖尿病學(xué)會采納的糖尿病診斷【護(hù)理評估】（一）健康史老年糖尿病的發(fā)病與遺傳、免疫、生活方式和生理性老化有關(guān)。尤其具有老年特性的是生活方式和生理老化。1.生活方式老年人因基礎(chǔ)代謝率低，葡萄糖代謝及在周圍組織的利用能力都明顯下降，故進(jìn)食過多和運(yùn)動不足容易發(fā)胖，肥胖使細(xì)胞膜上的胰島素受體減少，加重胰島素抵抗。102【護(hù)理評估】102

2.生理老化國內(nèi)外研究顯示，空腹和餐后血糖均隨增齡而有不同程度升高，平均每增10歲，空腹血糖上升0.05～0.11mmol/L，餐后2小時(shí)血糖上升1.67～2.78mmol/L。另外，衰老所致體內(nèi)胰島素作用活性下降，也是導(dǎo)致老年人血糖升高的因素。1032.生理老化國內(nèi)外研究顯示，空腹和餐后血糖均隨增齡而有不（二）身體狀況1.起病隱匿且癥狀不典型僅有1/4或1/5老年患者有多飲、多尿、多食及體重減輕的癥狀，多數(shù)患者是在查體或治療其他病時(shí)發(fā)現(xiàn)有糖尿病。多飲多食多尿體重減輕104（二）身體狀況1.起病隱匿且癥狀不典型僅有1/4或1/5老2、皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等1052、皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致女性外陰搔癢1053、并發(fā)癥多感染可作為疾病的首發(fā)癥狀出現(xiàn)。

糖尿病酮癥酸中毒

急性并發(fā)癥高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染1063、并發(fā)癥多感染可作為疾病的首發(fā)癥狀出現(xiàn)。106

糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變慢性并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足107糖尿病大血管病變107108108109109110110

3.多種老年病并存易并存各種慢性非感染性疾病，如心腦血管病、缺血性腎病、白內(nèi)障等。4.易發(fā)生低血糖自身保健能力及依從性差，可使血糖控制不良或用藥不當(dāng)，引起低血糖的發(fā)生。1113.多種老年病并存易并存各種慢性非感染性疾病，如心（三）輔助檢查

1．尿糖測定老年人因?yàn)槟I動脈硬化使腎小球?yàn)V過率降低，尿糖陽性率低，表現(xiàn)為血糖與尿糖陽性程度不符。112（三）輔助檢查1122．糖化血紅蛋白（HbA_1c）此指標(biāo)可反映較長時(shí)間內(nèi)血糖的變化情況，其特異度高，但敏感性差。1131133、血糖測定血糖測定是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)?？崭辜安秃?小時(shí)血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。靜脈血漿測定正常范圍為3.9~6.0mmol/L。1143、血糖測定血糖測定是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)?？崭?/p>

（四）心理-社會狀況在診斷初期，老年人會表現(xiàn)為精神高度緊張；在治療階段，會因?yàn)榘Y狀較輕而對診斷持懷疑態(tài)度，拒絕配合治療和護(hù)理；隨著各種嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，有些老人會自暴自棄，甚至悲觀厭世。另外，老年糖尿病患者的注意力、對新知識的回憶能力和想象力均較同年齡組非糖尿病患者差，因此需要家屬耐心細(xì)致地予以幫助和支持。115（四）心理-社會狀況115【常見護(hù)理診斷/問題】1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素抵抗或活性下降所致的三大物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：低血糖、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、大血管或微血管病變。116【常見護(hù)理診斷/問題】116117117護(hù)理措施（一）飲食和運(yùn)動⒈算出標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105⒉計(jì)算總熱量：總熱量=每公斤體重?zé)崃俊翗?biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤體重?zé)崃啃菹ⅰ?5～30卡輕體力——30～35卡中體力——35～40卡重體力——40卡以上118護(hù)理措施（一）飲食和運(yùn)動1182、

三種物質(zhì)的分配：蛋白質(zhì)：0.8～1.2g/kg/日脂肪占總熱量30～35%碳水化合物占總熱量55～60%119119⒋三餐分配：早1/5、中2/5、晚2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7提倡食用青菜、豆類、塊根類、粗谷物，含糖成分低水果120⒋三餐分配：1205、預(yù)防足部并發(fā)癥保持足部清潔、不留長趾甲，穿著大小合適、柔軟、保暖性好的鞋，避免足部擦傷，每天檢查雙足的皮膚顏色、有無破損，如發(fā)現(xiàn)損傷，應(yīng)及時(shí)處理。每天用溫水（不可使用燙水）洗腳，并行足部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。1215、預(yù)防足部并發(fā)癥121

（二）用藥護(hù)理1.磺脲類第一代藥物氯磺丙脲因不良反應(yīng)多、作用時(shí)間持久不宜用于老年患者；第二代藥物格列吡嗪適用于老年糖尿病并發(fā)輕度腎功能不全者；新一代藥物格列苯脲在減少心血管反應(yīng)方面有優(yōu)勢。

2.雙胍類適用于肥胖的老年2型糖尿病患者，對非肥胖患者伴有肌苷清除率異常、肝臟病變時(shí)易導(dǎo)致肝腎功能不全。用藥過程中注意觀察有無胃腸道反應(yīng)，尤其是腹瀉的發(fā)生率可達(dá)30%。

122（二）用藥護(hù)理1223.α葡萄糖苷酶抑制劑該藥適用于老年糖尿病患者，單獨(dú)使用不會產(chǎn)生低血糖，且通過降低餐后高血糖使胰島素的需要量降低。主要副反應(yīng)為腸脹氣，伴有腸道感染者不宜

4.胰島素對老年糖尿病患者主張積極、盡早應(yīng)用胰島素，推薦白天給予口服藥降糖，睡前注射胰島素?？紤]到老年人易發(fā)生低血糖，加用胰島素時(shí)，應(yīng)從小劑量開始逐步增加。血糖控制不可過分嚴(yán)格，空腹血糖宜控制在9mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖在12.2mmol/L以下即可1233.α葡萄糖苷酶抑制劑該藥適用于老年糖尿病患者，單獨(dú)使用不（四）健康指導(dǎo)1.健康教育考慮到老年人理解力差、記憶力減退的特點(diǎn)，應(yīng)注意用通俗易懂的語言耐心細(xì)致地向老人講解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、檢查和治療方法等。

124（四）健康指導(dǎo)1242.日常生活指導(dǎo)糖尿病作為一種慢性病，增強(qiáng)老人的自護(hù)能力是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。教會老人飲食與運(yùn)動治療實(shí)施的原則和方法；教會老人足部護(hù)理的方法和技巧；指導(dǎo)老人正確處理精神壓力，保持平和的心態(tài)。1252.日常生活指導(dǎo)糖尿病作為一種慢性病，增強(qiáng)老人的自

3.用藥指導(dǎo)向老人及家屬詳細(xì)講解口服降糖藥的種類、劑量、給藥時(shí)間和方法，教會觀察藥物的不良反應(yīng)。使用胰島素者，應(yīng)配合各種教學(xué)輔助工具，教會老人及家屬正確的注射方法。指導(dǎo)老人掌握血糖、血壓、體重指數(shù)的監(jiān)測方法。

1263.用藥指導(dǎo)向老人及家屬詳細(xì)講解口服降糖藥的種類、劑量127127第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥：是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病。OP可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。是引起老年人臥床率和傷殘率增高的主要因素。我國已將骨質(zhì)疏松的防治研究列為老年相關(guān)疾病攻關(guān)范疇。

128第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理骨質(zhì)疏松癥：是一種以低骨量病因1.遺傳因素多種基因（如維生素D受體、雌激素受體、β₃腎上腺素能受體的基因）的表達(dá)水平和基因多態(tài)性可影響骨代謝，另外，基質(zhì)膠原和其他結(jié)構(gòu)成分的遺傳差異與骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生有關(guān)。

129病因1.遺傳因素多種基因（如維生素D受體、雌激素受體、β

2.性激素性激素在骨生成和維持骨量方面起著重要的作用。老年人隨著年齡的增長，性激素機(jī)能減退，激素水平下降，骨的形成減慢，吸收加快，導(dǎo)致骨量下降。1302.性激素性激素在骨生成和維持骨量方面起著重要的作用。老3.營養(yǎng)成分鈣是骨礦物中最主要的成分，維生素D可促進(jìn)骨細(xì)胞的活性作用，磷、蛋白質(zhì)及微量元素可維持鈣、磷比例，有利于鈣的吸收。這些物質(zhì)的缺乏都可使骨的形成減少。

1313.營養(yǎng)成分鈣是骨礦物中最主要的成分，維生素D可促進(jìn)骨

4.生活方式體力活動是刺激骨形成的基本方式，故長期臥床及活動過少易于發(fā)生骨質(zhì)疏松，此外，吸煙、酗酒，高蛋白、高鹽飲食，大量飲用咖啡，光照減少均是骨質(zhì)疏松的易發(fā)因素。1324.生活方式體力活動是刺激骨形成的基本方式，故長期臥床一、護(hù)理評估（一）健康史（二）身體評估（三）輔助檢查（四）心理－社會狀況133一、護(hù)理評估（一）健康史133（一）健康史OP發(fā)生的因素:主要是老年人骨代謝中骨重建處于負(fù)平衡狀態(tài)。此外，還與遺傳因素;性激素;甲狀旁腺素（PTH）和細(xì)胞因子;營養(yǎng)成分;生活方式等多種因素有關(guān)。134（一）健康史OP發(fā)生的因素:主要是老年人骨代謝中骨135135（二）身體評估

1.骨痛和肌無力較早的癥狀特點(diǎn):腰背疼痛或全身骨痛，疼痛為彌漫性，于勞累或活動后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重。2.身長縮短:身長平均縮短3～6cm，嚴(yán)重者伴駝背。3.骨折:最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常因輕微活動或創(chuàng)傷誘發(fā)，如打噴嚔、彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒等。136（二）身體評估1.骨痛和肌無力較早的癥（三）輔助檢查

1.生化檢查:①骨鈣素（BGP）：是骨更新的敏感指標(biāo)，可有輕度升高。②尿羥賴氨酸糖甙（HOLG）：是骨吸收的敏感指標(biāo)，可升高。③血清鎂、尿鎂：均有所下降。2.X線檢查:皮質(zhì)變薄、骨小梁減少變細(xì)，骨密度減低、透明度加大，晚期:骨變形及骨折。3.骨密度檢查:密度低于同性別峰值骨量的2.5SD以上可診斷為骨質(zhì)疏松。

137（三）輔助檢查1.生化檢查:①骨鈣素（BGP）：138138（四）心理－社會狀況

機(jī)體的不適，身體外形的改變

加重老人的心理負(fù)擔(dān)，挫傷老人的自尊心。不愿進(jìn)入公共場合，拒絕鍛煉

不利于老人身體功能的改善139（四）心理－社會狀況機(jī)體的不適，身體外形的改變13

二、常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.慢性疼痛

與骨質(zhì)疏松、骨折及肌肉疲勞、痙攣有關(guān)。2.軀體活動障礙

與骨痛、骨折引起的活動受限有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：骨折

與骨質(zhì)疏松有關(guān)。

4.情境性自尊低下

與椎體骨折引起的身長縮短或駝背有關(guān)。140二、常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.慢性疼痛與骨質(zhì)疏具體措施

（一）休息與活動（二）營養(yǎng)與飲食（三）減輕或緩解疼痛（四）預(yù)防并發(fā)癥（五）用藥護(hù)理（六）心理護(hù)理（七）健康指導(dǎo)141具體措施（一）休息與活動（四）預(yù)防并發(fā)癥具體措施（一）休息與活動

視每個(gè)老人的身體狀況而定（二）營養(yǎng)與飲食

鼓勵(lì)老人多攝入含鈣和維生素D豐富的食物

142具體措施（一）休息與活動142具體措施（三）減輕或緩解疼痛

臥床休息，限制脊柱的活動度;通過洗熱水浴、按摩、擦背以促進(jìn)肌肉放松?；蛴靡魳分委煛凳臼鑼?dǎo)等方法也可緩解疼痛.對疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用藥物，對骨折者應(yīng)通過牽引或手術(shù)方法最終緩解疼痛。143具體措施（三）減輕或緩解疼痛143具體措施（四）預(yù)防并發(fā)癥

盡量避免彎腰、負(fù)重等行為，防止跌倒和損傷;對已發(fā)生骨折的老人，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次,進(jìn)行呼吸和咳嗽訓(xùn)練，做被動和主動的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練.

144具體措施（四）預(yù)防并發(fā)癥144具體措施（五）用藥護(hù)理藥物主要有：①鈣制劑：注意不可與綠葉蔬菜一起服用，使用過程中要增加飲水量，防止便秘。②鈣調(diào)節(jié)劑：包括降鈣素、維生素D和雌激素，對使用雌激素的老年女性病人，應(yīng)詳細(xì)了解家族史，嚴(yán)密監(jiān)測子宮內(nèi)膜的變化，注意陰道出血情況，定期做乳房檢查，防止腫瘤和心血管疾病的發(fā)生。③二膦酸鹽：晨起空腹服用，同時(shí)飲清水200ml～300ml，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測血鈣、磷和骨吸收生化標(biāo)志物。

145具體措施（五）用藥護(hù)理藥物主要有：145具體措施（六）心理護(hù)理（七）健康指導(dǎo):1.基本知識4.用藥2.日常生活5.心理3.飲食

146具體措施（六）心理護(hù)理146老年退行性骨關(guān)節(jié)病患者的護(hù)理退行性骨關(guān)節(jié)病，又稱骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等。是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。147老年退行性骨關(guān)節(jié)病患者的護(hù)理退行性骨關(guān)節(jié)病，又稱骨性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)的病理改變表現(xiàn)為透明軟骨軟化退變、糜爛，然后骨端暴露，并繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉的變化。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等，高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，手骨性關(guān)節(jié)炎則以女性多見。其發(fā)病率隨年齡的增大而升高，65歲以上的老年人患病率達(dá)68%。148骨關(guān)節(jié)的病理改變表現(xiàn)為透明軟骨軟化退變、糜爛，然后骨端暴露，病因1．原發(fā)性發(fā)病原因可能與一般易感因素和機(jī)械因素有關(guān)。前者包括遺傳因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙等。后者包括長期不良姿勢導(dǎo)致的關(guān)節(jié)形態(tài)異常、長期從事反復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動對關(guān)節(jié)的磨損等。老年人退行性骨關(guān)節(jié)病絕大部分為原發(fā)性。2.繼發(fā)性常見原因?yàn)殛P(guān)節(jié)先天性畸形、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病等。149病因1．原發(fā)性發(fā)病原因可能與一般易感因素和機(jī)械因素有關(guān)。前【護(hù)理評估】（一）健康史本病的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，主要因素包括：①軟骨基質(zhì)中的黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性降低；②軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用；③關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥。150【護(hù)理評估】150

（二）身體評估

1.關(guān)節(jié)疼痛開始表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛，程度較輕，多出現(xiàn)于活動或勞累后，休息后可減輕或緩解。隨著病情進(jìn)展，疼痛程度加重，表現(xiàn)為鈍痛或刺痛，關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限，最后休息時(shí)也可出現(xiàn)疼痛。151

（二）身體評估

151

膝關(guān)節(jié)病變在上下樓梯時(shí)疼痛明顯，久坐或下蹲后突然起身可導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛；髖關(guān)節(jié)病變疼痛常自腹股溝傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、臀部及股骨大轉(zhuǎn)子處，也可向大腿后外側(cè)放射。1521522.關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)活動不靈活，特別在久坐或清晨起床后關(guān)節(jié)有僵硬感，不能立即活動，要經(jīng)過一定時(shí)間后才感到舒服。這種僵硬和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間較短暫，一般不超過30分鐘。但到疾病晚期，關(guān)節(jié)不能活動將是永久的。153153

3.關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)有小的游離骨片時(shí)，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動時(shí)有響聲和不能屈伸。膝關(guān)節(jié)卡壓易使老人摔倒1541544.關(guān)節(jié)腫脹、畸形膝關(guān)節(jié)腫脹多見，因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。155155手關(guān)節(jié)畸形可因指間關(guān)節(jié)背面內(nèi)、外側(cè)骨樣腫大結(jié)節(jié)引起，位于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，部分患者可有手指屈曲或側(cè)偏畸形，第一腕掌關(guān)節(jié)可因骨質(zhì)增生出現(xiàn)“方形手”。1561565.功能受限各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣及關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致活動受限。此外，頸椎骨性關(guān)節(jié)炎脊髓受壓時(shí)，可引起肢體無力和麻痹，椎動脈受壓可致眩暈、耳鳴以至復(fù)視、構(gòu)音或吞咽障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生定位能力喪失或突然跌倒。腰椎骨性關(guān)節(jié)炎腰椎管狹窄時(shí)，可引起下肢間歇性跛行，也可出現(xiàn)大小便失禁。1575.功能受限各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周（三）輔助檢查1.X線平片典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎縮、變形和半脫位。2.CT用于椎間盤病的檢查，效果明顯優(yōu)于X線。3.MRI不但能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，而且能觀察到半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常。158（三）輔助檢查158（四）心理－社會狀況骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)變形，給老年人的日常生活及心理健康帶來很大的危害。疼痛使老人不愿意過多走動，社會交往減少；功能障礙使老人的無能為力感加重，產(chǎn)生自卑心理；疾病的遷延不愈使老人對治療失去信心，產(chǎn)生消極悲觀的情緒。159（四）心理－社會狀況159【常見護(hù)理診斷/問題】1.慢性疼痛與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)。2.軀體活動障礙與關(guān)節(jié)疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動困難有關(guān)。3.有跌倒的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)破壞所致的功能受限有關(guān)。4.無能為力感與軀體活動受限及自我貶低的心理壓力有關(guān)。160【常見護(hù)理診斷/問題】160護(hù)理措施（一）一般護(hù)理老人宜動靜結(jié)合，急性發(fā)作期限制關(guān)節(jié)的活動，一般情況下應(yīng)以不負(fù)重活動為主，因?yàn)橐?guī)律而適宜的運(yùn)動可有效預(yù)防和減輕病變關(guān)節(jié)的功能障礙。對肥胖老人更應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉，盡量選擇運(yùn)動量適宜、能增加關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動項(xiàng)目，如游泳、做操、打太極拳等。且在飲食上注意調(diào)節(jié)，盡量減少高脂、高糖食品的攝入，從而達(dá)到減肥的目的。161護(hù)理措施（一）一般護(hù)理161（二）減輕疼痛對患髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老人來說，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重和適當(dāng)休息是緩解疼痛的重要措施，可手扶手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛嚴(yán)重者，可采用臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老人除適當(dāng)休息外，可通過上下樓梯時(shí)扶扶手、坐位站起時(shí)手支撐扶手的方法減輕關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力，膝關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)臥床休息。另外，局部理療與按摩綜合使用，對任何部位的骨關(guān)節(jié)炎都有一定的鎮(zhèn)痛作用。162（二）減輕疼痛162

（三）用藥護(hù)理1.非甾體抗炎藥主要起到鎮(zhèn)痛的作用。建議使用吡羅昔康、雙氯芬酸、舒林酸硫化物等鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)檫@幾種藥不但副作用小，而且雙氯芬酸、舒林酸硫化物對軟骨代謝和蛋白聚合糖合成具有促進(jìn)作用。盡量避免使用阿司匹林、水楊酸、吲哚美辛等副作用大，且對關(guān)節(jié)軟骨有損害作用的藥物。且應(yīng)在炎癥發(fā)作期使用，癥狀緩解后停止服用，防止過度用藥。對應(yīng)用按摩、理療等方法可緩解疼痛者，最好不服用鎮(zhèn)痛藥。163（三）用藥護(hù)理1632.氨基葡萄糖不但能修復(fù)損傷的軟骨，還可以減輕疼痛，常用藥物有硫酸氨基葡萄糖（維骨力）、氨糖美辛片、氨基葡萄糖硫酸鹽單體（傲骨力）等。硫酸氨基葡萄糖最好吃飯時(shí)服用，氨糖美辛片飯后即服或臨睡前服用效果較好。3.抗風(fēng)濕藥通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射，利用其潤滑和減震功能，對保護(hù)殘存軟骨有一定作用。用藥期間應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，注意監(jiān)測X線片和關(guān)節(jié)積液。1642.氨基葡萄糖不但能修復(fù)損傷的軟骨，還可以減輕疼（四）手術(shù)護(hù)理對癥狀嚴(yán)重、關(guān)節(jié)畸形明顯的晚期骨關(guān)節(jié)炎老人，多行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后護(hù)理因不同部位的關(guān)節(jié)而有所區(qū)別。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢需皮牽引，應(yīng)保持有效牽引，同時(shí)要保證老人在牽引狀態(tài)下的舒適和功能；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢用石膏托固定，應(yīng)作好石膏固定及患肢的護(hù)理。165（四）手術(shù)護(hù)理165（五）心理護(hù)理首先為老人安排有利于交際的環(huán)境，如床距窗戶較近，窗戶的高度較低，房間距老人活動中心較近等，增加其與外界環(huán)境互動的機(jī)會。其次，主動提供一些能使老人體會到成功的活動，并對其成就給予誠懇的鼓勵(lì)和獎(jiǎng)賞，加強(qiáng)老人的自尊，增強(qiáng)其自信心。另外，為老人分析導(dǎo)致無能為力的原因，協(xié)助老人使用健全的應(yīng)對技巧，鼓勵(lì)學(xué)會自我控制不良情緒都是切實(shí)可行的措施。166（五）心理護(hù)理166（六）健康指導(dǎo)1.健康教育結(jié)合老人的自身特點(diǎn)，用通俗易懂的語言介紹本病的病因、不同關(guān)節(jié)的表現(xiàn)、X線片結(jié)果、藥物及手術(shù)治療的注意事項(xiàng)。1671672.保護(hù)關(guān)節(jié)注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。盡量應(yīng)用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié)，如用屈膝屈髖下蹲代替彎腰和弓背；用雙腳移動帶動身體轉(zhuǎn)動代替突然扭轉(zhuǎn)腰部；選用有靠背和扶手的高腳椅就坐，且膝髖關(guān)節(jié)成直角；枕頭高度不超過15cm，保證肩、頸和頭同時(shí)枕于枕頭上。多做關(guān)節(jié)部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。避免從事可誘發(fā)疼痛的工作或活動，如長期站立等，減少爬山、騎車等劇烈活動，少做下蹲動作。1682.保護(hù)關(guān)節(jié)注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。盡量應(yīng)用大關(guān)節(jié)3.增強(qiáng)自理對于活動受限的老人，應(yīng)根據(jù)其自身?xiàng)l件及受限程度，運(yùn)用輔助器具或特殊的設(shè)計(jì)以保證或提高老年人的自理能力。如：門及過道的寬度須能容許輪椅等輔助器通過；室內(nèi)地板避免有高低落差的情形，地板材質(zhì)應(yīng)以防滑為重點(diǎn)等。1691694、對吞咽困難的老人，應(yīng)準(zhǔn)備濃稠度適合其吞咽能力的食物。對定位能力缺陷的老人，可運(yùn)用提醒標(biāo)志或?qū)⒒顒勇肪€單純化等方式幫助他們。對視力不良的老人，應(yīng)在特定區(qū)域（如樓梯的防滑帶或有高度變化處）以不同的顏色加以區(qū)分。對大、小便失禁的老人，應(yīng)避免一次飲用大量的水，同時(shí)宜盡可能安排老人睡在距廁所較近的臥室，以方便如廁。1704、對吞咽困難的老人，應(yīng)準(zhǔn)備濃稠度適合其吞咽能力的食物。對定5.康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行各關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，通過主動和被動的功能鍛煉，可以保持病變關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)粘連和功能活動障礙。不同關(guān)節(jié)的鍛煉根據(jù)其功能有所不同：①髖關(guān)節(jié)：早期練踝部和足部的活動，鼓勵(lì)老人盡可能做股四頭肌的收縮，除去牽引或外固定后，床上練髖關(guān)節(jié)的活動，進(jìn)而扶拐下地活動；1715.康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行各關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，通過主動和被動的功能鍛煉②膝關(guān)節(jié)：早期練股四頭肌的伸縮活動，解除外固定后，再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動；③肩關(guān)節(jié)：練習(xí)外展、前屈、內(nèi)旋活動。④手關(guān)節(jié)：主要鍛煉腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏屈、尺偏屈。還可指導(dǎo)患頸椎病的老人于癥狀緩解后做頸部的運(yùn)動體操。具體做法是：先仰頭，側(cè)偏頭頸使耳靠近肩，再使頭后縮轉(zhuǎn)動。每個(gè)動作后頭應(yīng)回到中立位，再做下一個(gè)動作，且動作宜慢。172②膝關(guān)節(jié)：早期練股四頭肌的伸縮活動，解除外固定后，再練伸屈及6.用藥指導(dǎo)用明顯的標(biāo)記保證老人定時(shí)、定量、準(zhǔn)確服藥，并告知藥物可能有的副作用，教會老人監(jiān)測方法。1736.用藥指導(dǎo)用明顯的標(biāo)記保證老人定時(shí)、定量、準(zhǔn)確服藥，并告老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指一種氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，是老年人的常見病、多發(fā)病，且隨增齡而增多。174老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病

（一）健康史目前認(rèn)為COPD是一種慢性炎癥，炎癥反應(yīng)是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。1.外在因素包括吸煙、感染、過敏、污染及其他理化因素，這些危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類似的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致COPD的發(fā)生。175

（一）健康史目前認(rèn)為COPD是一種慢性炎癥，炎癥反應(yīng)是內(nèi)、2.內(nèi)在因素包括老年人支氣管和肺組織的老化、自主神經(jīng)功能失調(diào)、腎上腺皮質(zhì)功能和性腺功能減退、免疫球蛋白減少、單核巨噬細(xì)胞功能低下等。176176（二）身體狀況

主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促，于急性感染期可有間斷發(fā)熱，體格檢查肺內(nèi)可聞及干濕啰音，有典型肺氣腫的體征。其中以氣促為主要表現(xiàn)者為氣腫型，以炎癥缺氧為主要表現(xiàn)者為支氣管型。尤其應(yīng)注意老年COPD者不同于一般成人的特點(diǎn)。177（二）身體狀況主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促，于急性感染期可1.主要表現(xiàn)為呼吸困難老年人隨著氣道阻力的增加，呼吸功能發(fā)展為失代償時(shí)，輕度活動，甚至靜態(tài)時(shí)即有胸悶、氣促發(fā)作。2.機(jī)體反應(yīng)能力差，癥狀體征不典型如在炎癥急性發(fā)作時(shí)體溫不升、白細(xì)胞不高、咳嗽不重、氣促不著，可表現(xiàn)為厭食、胸悶、少尿等，體格檢查可見精神委靡、顏面發(fā)紺、呼吸音低或肺內(nèi)啰音密集等。1781.主要表現(xiàn)為呼吸困難老年人隨著氣道阻力的增加，呼3.易反復(fù)感染，并發(fā)癥多老年人氣道屏障功能和免疫功能減退，體質(zhì)下降，故易反復(fù)感染，且肺心病、休克、電解質(zhì)紊亂、呼吸性酸中毒、肺性腦病、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生率增高。1793.易反復(fù)感染，并發(fā)癥多老年人氣道屏障功能和免（三）輔助檢查1、肺功能檢查用于判斷病變程度和預(yù)后情況。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比FEV1/FVC，簡稱一秒率，是評價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。180（三）輔助檢查180

2.影像學(xué)檢查X線檢查早期可無明顯變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等，也可出現(xiàn)肺氣腫的表現(xiàn)。CT檢查不作為常規(guī)，高分辨CT有助于鑒別診斷。1812.影像學(xué)檢查X線檢查早期可無明顯變化，以3.血?dú)夥治鰧ν砥诰哂泻粑ソ呋蛴倚乃ソ哒撸瑧?yīng)通過血?dú)夥治雠袛嗪粑ソ叩膰?yán)重程度及其類型。4、痰液檢查痰標(biāo)本采集方法常規(guī)痰標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本24h痰標(biāo)本1823.血?dú)夥治鰧ν砥诰哂泻粑ソ呋蛴倚乃ソ哒撸瑧?yīng)通過血?dú)夥治?/p>

常規(guī)痰標(biāo)本采集操作流程

攜用物至床旁,再次核對協(xié)助患者用清水漱口留取痰標(biāo)本再次清水漱口患者取舒適位、整理床單位整理用物、洗手、記錄,送檢183常規(guī)痰標(biāo)本采集操作流程攜用物至床旁痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集時(shí)間：晨起、漱口方法：深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處的痰液置于痰盒184痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集18424h痰標(biāo)本采集時(shí)間：晨起漱口后（7am）第一口痰至次晨漱口后（7am）第一口痰方法：24小時(shí)痰液全部收集在痰盒內(nèi)18524h痰標(biāo)本185186186（四）心理-社會狀況老年人因明顯的呼吸困難導(dǎo)致自理能力下降，從而產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等消極反應(yīng)，病情反復(fù)可造成憂郁癥及失眠，對治療缺乏信心。評估患者有無上述心理反應(yīng)，以及其家庭成員對此疾病的認(rèn)知和照顧能力如何。187（四）心理-社會狀況187【常見護(hù)理診斷/問題】1.氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足有關(guān)。2.清理呼吸道無效與分泌物增多而黏稠及無效咳嗽有關(guān)。3.焦慮與病情反復(fù)、自理能力下降有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肺源性心臟病、休克、呼吸性酸中毒、肺性腦病、DIC。188【常見護(hù)理診斷/問題】1護(hù)理措施（一）增強(qiáng)呼吸功能1.有效排痰老年人因咳嗽無力，常排痰困難，要鼓勵(lì)老人攝入足夠的水分，也可通過霧化、胸部扣擊、體位引流的方法促進(jìn)排痰，病重或體弱的老人應(yīng)禁用體位引流的方法。189護(hù)理措施189

2.氧療對晚期嚴(yán)重的COPD老人應(yīng)予控制性氧療，一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，其流量為1~2L/min(氧濃度25%~29%)，每日濕化吸氧15小時(shí)或以上。

氧濃度=21+4×氧流量1902.氧療對晚期嚴(yán)重的COPD老人應(yīng)予控制性氧療，一般采用（二）用藥護(hù)理1.支氣管舒張劑包括β2受體激動劑、抗膽堿藥物和茶堿類藥物。β2受體激動劑以吸入性作為首選，大劑量使用可引起心動過速、心律失常，長期使用可發(fā)生肌肉震顫；抗膽堿藥物同β2受體激動劑聯(lián)合吸入可加強(qiáng)支氣管舒張作用，如合并前房角狹窄的青光眼，或因前列腺增生而尿道梗阻者應(yīng)慎用，常見副反應(yīng)有口干、口苦等；茶堿類使用過程中要監(jiān)測血藥濃度，當(dāng)大于15mg/L時(shí)，惡心、嘔吐等副作用明顯增加。191（二）用藥護(hù)理1912.糖皮質(zhì)激素使用可引起老年人高血壓、白內(nèi)障、糖尿病、骨質(zhì)疏松及繼發(fā)感染等，故對COPD患者不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素。3.止咳藥可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，可因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞，不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘等。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，不良反應(yīng)有口干、惡性、腹脹、頭痛等。1922.糖皮質(zhì)激素使用可引起老年人高血壓、白內(nèi)障、糖尿病、骨

4.祛痰藥鹽酸氨溴索為潤滑性祛痰藥，不良反應(yīng)輕；溴已新偶見惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高，胃潰瘍者慎用。1934.祛痰藥鹽酸氨溴索為潤滑性祛痰藥，不良反應(yīng)輕；溴已（三）健康指導(dǎo)

1.健康教育講解老年COPD的誘發(fā)因素、病理生理、臨床表現(xiàn)、防治措施等基礎(chǔ)知識；教育和督促患者戒煙；教會患者和家屬家庭氧療的方法及注意事項(xiàng)；使患者了解就診時(shí)機(jī)和定期隨訪的重要性。194（三）健康指導(dǎo)1942.生活指導(dǎo)盡量避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入；根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒；高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免攝入產(chǎn)氣或引起便秘的食物。3.康復(fù)訓(xùn)練包括骨骼肌運(yùn)動訓(xùn)練和呼吸肌運(yùn)動訓(xùn)練兩個(gè)方面。骨骼肌運(yùn)動訓(xùn)練項(xiàng)目包括步行、踏車、太極拳、體操等。呼吸肌運(yùn)動訓(xùn)練包括腹式呼吸、縮唇呼吸、對抗阻力呼吸、全身性呼吸體操等。1952.生活指導(dǎo)盡量避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入；根據(jù)氣血壓的生理變化正常成人，安靜時(shí)收縮壓：90~139mmHg舒張壓：60~89mmHg老年高血壓患者的護(hù)理196老年高血壓患者的護(hù)理196

老年高血壓（elderlyhypertension）是指老年人在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。197197其中單純收縮期高血壓（isolatedsystolichypertension,ISH）者超過半數(shù)。老年高血壓是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。198其中單純收縮期高血壓（isolatedsystolic【護(hù)理評估】（一）健康史1.內(nèi)在因素包括與血壓有關(guān)的各種老化因素，如血管粥樣與纖維性硬化的程度、激素反應(yīng)性減低的情況、以及壓力感受器敏感性的變化等。199【護(hù)理評估】（一）健康史1992.外在因素指各種不良的生活方式，如缺乏體育鍛煉、超重、中度以上飲酒、高鹽飲食等。2002.外在因素指各種不良的生活方式，如缺乏體育鍛煉、超重、

（二）身體狀況老年高血壓的表現(xiàn)與中青年有所不同，具體見于以下幾方面。1.以ISH（單純收縮期高血壓）多見65歲以上高血壓患者中，ISH為混合型的2倍。收縮壓隨著年齡增長而增高，舒張壓降低或不變。201

（二）身體狀況201

2.血壓波動性大。老年人的收縮壓、舒張壓和脈壓差的波動均明顯增大。尤其是收縮壓，1天內(nèi)波動達(dá)40mmHg，且80歲以上高齡老人血壓的晝夜節(jié)律常消失；1年內(nèi)收縮壓可波動（61+36）mmHg，約1/3患者表現(xiàn)為冬季高、夏季低。血壓大的波動性使老年人易發(fā)生直立性低血壓，且恢復(fù)的時(shí)間長。2022.血壓波動性大。老年人的收縮壓、舒張壓和脈壓差的波動均

3.癥狀少而并發(fā)癥多。在靶器官明顯損害前，半數(shù)以上老年高血壓患者無癥狀，因而缺乏足夠重視，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生和病情進(jìn)展。其中冠心病、腦卒中為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生與血壓密切相關(guān)；收縮壓升高10～12mmHg或舒張壓升高5～6mmHg，腦卒中的危險(xiǎn)就增加35%～40%，冠心病意外增加20%～25%。

2033.癥狀少而并發(fā)癥多。在靶器官明顯損害前，半數(shù)以上老2042044.多種疾病并存。老年高血壓常與糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化、前列腺增生、腎功能不全等疾病共存并相互影響，使其治療變得更為復(fù)雜，致殘、致死率增高。2054.多種疾病并存。老年高血壓常與糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬輔助檢查老年高血壓患者在心電圖、胸部X線、眼底檢查等方面表現(xiàn)與一般成人高血壓沒有區(qū)別。不同點(diǎn)為：①24小時(shí)動態(tài)血壓檢測：老年患者血壓波動性較大，有些高齡老人血壓晝夜節(jié)律消失；②血脂、血糖檢測：老年高血壓患者常合并有高血脂、高血糖；③內(nèi)分泌檢測：老年高血壓多為低腎素型，表現(xiàn)為血漿腎素活性、醛固酮水平、β受體數(shù)目及反應(yīng)性均低。206輔助檢查老年高血壓患者在心電圖、胸部X線、眼底檢查等方面表現(xiàn)（四）心理-社會狀況評估老人有無對疾病發(fā)展、治療方面的焦慮和猜疑；有無對終生用藥的擔(dān)心和憂慮；靶器官受損的程度是否影響到老人的社交活動；老人的家庭和社區(qū)支持度如何。207（四）心理-社會狀況207【常見護(hù)理診斷/問題】1.慢性疼痛與血壓升高所致的腦供血不足有關(guān)。2.活動無耐力與血壓升高所致的心、腦、腎循環(huán)障礙有關(guān)。3.有外傷的危險(xiǎn)與視物模糊、低血壓反應(yīng)、意識障礙有關(guān)。208【常見護(hù)理診斷/問題】208護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.環(huán)境舒適不良環(huán)境刺激可加重老年高血壓患者病情，應(yīng)保持良好的生活環(huán)境，如干凈整潔、溫濕度適宜、光線柔和等，以利于老人充分休息。護(hù)理操作應(yīng)相對集中，動作輕巧，盡量避免影響老人休息。209護(hù)理措施（一）一般護(hù)理2092、飲食護(hù)理：四低：低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量增加蔬菜、水果、鈣、鉀攝入。少吃刺激性食物。2102、飲食護(hù)理：2102.運(yùn)動適當(dāng)根據(jù)老年高血壓患者危險(xiǎn)性分層確定活動量。極高危組患者需絕對臥床休息；高危組以休息為主，可根據(jù)身體耐受情況，指導(dǎo)其做適量的運(yùn)動；中危及低危組患者應(yīng)選擇適合自己的運(yùn)動方式，堅(jiān)持運(yùn)動，運(yùn)動量及運(yùn)動方式的選擇以運(yùn)動后自我感覺良好、體重保持理想為標(biāo)準(zhǔn)。2112.運(yùn)動適當(dāng)根據(jù)老年高血壓患者危險(xiǎn)性分層確定活動量。極高3.病情監(jiān)測老年人血壓波動較大，所以應(yīng)每日定點(diǎn)、多次測量血壓。又因?yàn)槔夏耆艘装l(fā)生直立性低血壓，測血壓時(shí)必須強(qiáng)調(diào)測量立位血壓。同時(shí)注意觀察有無靶器官損傷的征象。2123.病情監(jiān)測老年人血壓波動較大，所以應(yīng)每日定點(diǎn)、多次測量（二）用藥護(hù)理

老年高血壓的治療指南遵循以下的順序：①治療前檢查有無直立性低血壓；②選擇對合并癥有益的藥物，具體選擇的原則是：無并發(fā)癥者選用噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑；如需第二種藥，則用鈣拮抗劑；除非有強(qiáng)適應(yīng)證，不宜應(yīng)用β受體阻滯劑；③從小劑量開始，逐漸遞增；④應(yīng)用長效劑型，每日1次；⑤避免藥物間的相互作用，尤其是諸如非甾體類抗炎藥等非處方藥；⑥觀察不明顯的藥物副作用：如虛弱、眩暈、抑郁等；⑦為防止血壓過低，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血壓。213（二）用藥護(hù)理

213（三）心理調(diào)適老年高血壓患者的情緒波動會進(jìn)一步加重病情，故應(yīng)鼓勵(lì)老人使用正向的調(diào)適方法，如通過與家人、朋友間建立良好的關(guān)系得到情感支持，從而獲得愉悅的感受。214（三）心理調(diào)適214（四）健康指導(dǎo)1.健康教育對老人進(jìn)行面對面培訓(xùn)提高其有關(guān)高血壓的知識、技能和自信心，使老人明確定期檢測血壓、